Grudziądz, dnia... Prezydent Grudziądza za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Grudziądzu ul. Parkowa 22 W N I O S E K

Transkrypt

1 Grudziądz, dnia (pieczątka wnioskodawcy) Prezydent Grudziądza za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Grudziądzu ul. Parkowa 22 W N I O S E K o przyznanie refundacji części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne w związku z zatrudnieniem skierowanego bezrobotnego do 30 roku życia na podstawie z art. 150f ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U z 2016 r. poz. 645) Wnioskuję o przyznanie refundacji części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne w związku zatrudnieniem.... skierowanych (liczba osób) bezrobotnych do 30 roku życia I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY: 1. Nazwa pracodawcy (przedsiębiorcy) Adres siedziby Miejsce prowadzenia działalności Imię i nazwisko osoby upoważnionej do kontaktu z urzędem, nr telefonu i adres Oznaczenie formy organizacyjno-prawnej prowadzonej działalności 6. Data rozpoczęcia działalności, REGON, PKD (przeważające)...., NIP Termin dokonywania wypłaty wynagrodzeń pracownikom. 8. Wysokość stopy procentowej składki na ubezpieczenie wypadkowe Wielkość podmiotu ubiegającego się o pomoc:* Mikro Mały Średni Inny 10. Rachunek bankowy, na który ma być przekazana refundacja.... *Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 10 pracowników i którego roczny obrót i/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 2 mln EUR, Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 50 pracowników i którego roczny obrót i/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 10 mln EUR, Średnie przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 250 pracowników i którego roczny obrót nie przekracza 50 mln EUR a/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 mln EUR,

2 II. INFORMACJE DOTYCZĄCE PLANOWANEGO ZATRUDNIENIA 1. Liczba bezrobotnych wnioskowanych do zatrudnienia:. 2. Osoby bezrobotne zostaną zatrudnione w okresie: od do.. w pełnym wymiarze czasu pracy. 3. Nazwa stanowiska pracy: Rodzaj pracy jaka będzie wykonywana przez skierowanego(-ych) bezrobotnego(-ych): Wymagane kwalifikacje i uprawnienia niezbędne do wykonywania pracy, jakie powinny spełniać skierowany(-i) bezrobotny(-i) (zawód, poziom i kierunek wykształcenia, dodatkowe umiejętności lub wymagania): Zmianowość:.. 7. Miejsce wykonywania pracy: 8. Wysokość proponowanego wynagrodzenia brutto dla skierowanego/ych bezrobotnego/ych: zł/m-c. 9. Wnioskowany okres refundacji od...do... ( proponowany okres podać w miesiącach). 10. Wnioskowana wysokość refundacji wynagrodzenia: zł/m-c. 11. Po upływie okresu refundacji przewidujemy dalsze zatrudnienie(a)...osoby(-ób) bezrobotnej(-ych) skierowanej(-ych) przez PUP na okres co najmniej 12 miesięcy po zakończeniu refundacji. UWAGA! W przypadku, gdy pracodawca podlega przepisom o pomocy publicznej, przy ubieganiu się o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego do 30 roku życia zastosowanie ma: 1) Rozporządzenie komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z ) lub 2) Rozporządzenie komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z ).

3 OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY: 1. Nie toczy się w stosunku do firmy postępowanie upadłościowe i został/nie został zgłoszony wniosek o likwidację; 2. Nie zalegam w dniu złożenia niniejszego wniosku z wypłacaniem wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem należnych składek na ubezpieczenia społeczne, zdrowotne, Fundusz pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur Pomostowych; 3. Nie zalegam w dniu złożenia niniejszego wniosku z opłacaniem innych danin publicznych; 4. Nie posiadam w dniu złożenia niniejszego wniosku nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych; 5. Nie zmniejszyłem zatrudnienia z przyczyn dotyczących zakładu pracy w okresie ostatnich 6 miesięcy przed dniem złożenia wniosku; 6. Podmiot nie był karany w okresie 2 lat przed dniem złożenie wniosku za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia r. kodeks karny (Dz.U. Nr 88, poz. 553 z późń. zm.); 7. W okresie 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy, w związku z niniejszym wnioskiem, nie zostałem skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych oraz nie jestem objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie; 8. Nie otrzymałem/ otrzymałem pomocy de minimis oraz pomocy de minimis w rolnictwie/ w rybołówstwie w wysokości w roku, w którym ubiegam się o pomoc oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat obrotowych; 9. Spełniam/ nie spełniam warunki rozporządzenia komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z ); Spełniam/ nie spełniam warunki rozporządzenia (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z (podpis Wnioskodawcy)

4 UWAGA: Oświadczenia dotyczą wyłącznie osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą! Załącznik do wniosku o przyznanie refundacji części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne w związku z zatrudnieniem skierowanego bezrobotnego do 30 roku życia. (imię i nazwisko współmałżonka wnioskodawcy). (adres).... (seria i nr dowodu osobistego) Oświadczenie współmałżonka Wnioskodawcy W związku z wnioskiem o przyznanie refundacji części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne w związku z zatrudnieniem skierowanego bezrobotnego do 30 roku życia, złożonym przez mojego współmałżonka, z którym łączy mnie ustawowa wspólność majątkowa, oświadczam, że wyrażam zgodę na zawarcie umowy o przyznanie wnioskowanej refundacji w związku z zatrudnieniem osoby bezrobotnej do 30 roku życia oraz zaciągnięcie przez niego zobowiązań z niej wynikających... (data i własnoręczny podpis) Oświadczenie Wnioskodawcy majątkowej. * Oświadczam, że nie pozostaję w związku małżeńskim/małżeńskiej ustawowej wspólności.. (data i własnoręczny podpis) *niepotrzebne skreślić

5 ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU: 1. Kserokopia aktualnego zaświadczenia o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej (w przypadku osób fizycznych i wspólników spółki cywilnej) lub kserokopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego - w przypadku pozostałych podmiotów gospodarczych. 2. Kserokopia umowy spółki w przypadku spółek prawa cywilnego oraz koncesja lub pozwolenie na prowadzenie działalności - w przypadku, gdy wymaga tego przepis prawa. 3. Pełnomocnictwo do reprezentowania pracodawcy. 4. Deklaracje ZUS DRA za ostatnie 6 miesięcy. 5. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis - wzór formularza jest załączony do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz. U. z 2010r. nr 53, poz. 311) oraz na stronie lub (jeżeli dotyczy) formularz informacji przedstawionych przy ubieganiu się o pomoc de minimis, stanowiący załącznik Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 r. w sprawie informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (Dz. U. nr 121, poz. 810) wzór formularza znajduje się na stronie Wyrażam/-y zgodę na zbieranie, przetwarzanie, udostępnianie i archiwizowanie danych osobowych dotyczących mojej osoby/podmiotu przez Powiatowy Urząd Pracy w Grudziądzu dla celów związanych z rozpatrywaniem wniosku oraz realizacją umowy, o których mowa w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2016, poz. 922). Wiarygodność informacji podanych we wniosku i w załączonych do niego dokumentach potwierdzam/-my własnoręcznym podpisem. Świadom/-mi odpowiedzialności karnej wynikającej z art Kodeksu karnego jednocześnie oświadczam/-my pod rygorem wypowiedzenia umowy, że informacje zawarte we wniosku i w załączonych do niego dokumentach są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym.... (podpis Wnioskodawcy)

6 Informacja dotycząca refundacji części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne w związku z zatrudnieniem skierowanego bezrobotnego do 30 roku życia Refundacji części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne w związku z zatrudnieniem skierowanego bezrobotnego do 30 roku życia ma na celu zwiększenie możliwości zatrudniania osób bezrobotnych do 30 roku życia. Pracodawca lub przedsiębiorca może ubiegać się o refundację części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne za zatrudnienie bezrobotnego, który nie ukończył 30 roku życia na podstawie zawartej umowy ze starostą przez okres 12 miesięcy. Refundacja części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne przysługuje w kwocie określonej w umowie, nie wyższej jednak niż minimalne wynagrodzenia za pracę obowiązującej w dniu zawarcia umowy, za każdego zatrudnionego bezrobotnego. Pracodawca jest zobowiązany do dalszego zatrudniania skierowanego bezrobotnego przez okres 12 miesięcy po upływie okresu przysługiwania dofinansowania wynagrodzenia bezrobotnego. W przypadku niewywiązania się z warunku zatrudniania po okresie dofinansowania wynagrodzenia oraz nieutrzymania zatrudnienia w okresie przysługiwania dofinansowania wynagrodzenia pracodawca lub przedsiębiorca są obowiązani do zwrotu uzyskanej pomocy w kwocie proporcjonalnej do okresu w którym nie utrzymano zatrudnienia skierowanej osoby wraz z odsetkami ustawowymi naliczonymi od dnia otrzymania refundacji za pierwszy miesiąc, w terminie 30 dni od dnia doręczenia wezwania starosty. W przypadku rozwiązania umowy o pracę przez skierowanego bezrobotnego, rozwiązania z nim umowy o pracę na podstawie art. 52 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeksu pracy lub wygaśnięcia stosunku pracy skierowanego bezrobotnego w trakcie okresu objętego dofinansowaniem albo przed upływem 12 miesięcy, o którym mowa w ust. 3 art.150f ustawy, starosta kieruje na zwolnione stanowisko pracy innego bezrobotnego. W przypadku odmowy przyjęcia skierowanego bezrobotnego na zwolnione stanowisko pracy, pracodawca lub przedsiębiorca zwracają uzyskaną pomoc w kwocie proporcjonalnej do okresu, w którym nie utrzymano zatrudnienia skierowanej osoby wraz z odsetkami ustawowymi naliczonymi od dnia otrzymania pierwszej refundacji, w terminie 30 dni od dnia doręczenia wezwania starosty. W przypadku braku możliwości skierowania bezrobotnego przez urząd pracy na zwolnione stanowisko pracy, pracodawca lub przedsiębiorca nie zwracają uzyskanej pomocy za oakres, w którym uprzednio skierowany bezrobotny pozostawał w zatrudnieniu. Refundacja części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne jest udzielana zgodnie z warunkami dopuszczalności pomocy de minimis. Oświadczam iż zapoznałem się z warunkami udzielenia refundacji części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego do 30 roku życia... (podpis Wnioskodawcy)