Załącznik Nr 2 do SWIZ...... Pieczęć Wykonawcy miejscowość i data FORMULARZ OFERTOWY Na świadczenie usług w zakresie mienia i prowadzonej działalności dla Miejskiego Zakładu Komunikacji w Malborku spółki z ograniczoną odpowiedzialnością, 82-300 Malbork ul. Gen. de Gaulle`a 71 I. Dane Wykonawcy: 1. Pełna nazwa: 2. Adres, województwo: 3. Telefon/ faks: 4. Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym (imię i nazwisko, tel): 5. Nazwa banku i nr konta bankowego:. 6. REGON... NIP... 7. KRS:... II. Przedmiot oferty: Oferta dotyczy przetargu nieograniczonego ogłoszonego w dniu... przez Miejski Zakład Komunikacji w Malborku sp. z o.o. na świadczenie usług w zakresie mienia i prowadzonej działalności dla Miejskiego Zakładu Komunikacji w Malborku sp. z o.o. na okres 12 miesięcy. Składamy ofertę za cenę. a) netto...zł słownie:... - stawka podatku VAT:... % - kwota podatku VAT:... zł b) brutto... zł słownie:... 1
Lp Ubezpieczenie Łączna suma (dane wypełnia Zamawiający) Roczna stawka ubezpieczeniowa (w % lub zł) Składka za 12 miesięczny okres ochrony (otych brutto) L.p. 1 2 3 4 1. Ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych 2. 3. 4. Ubezpieczenie od kradzieży z włamaniem i rabunku Sprzęt elektroniczny w systemie all risks Ubezpieczenie OC z tytułu prowadzonej działalności i posiadanego mienia 5. Ubezpieczenie OC D&O 6. 7. 8. Obowiązkowe ubezpieczenie posiadaczy pojazdów mechanicznych Ubezpieczenie Autocasco wraz z Assistance Ubezpieczenie NNW kierowcy i pasażerów Ustawowa RAZEM składka za 12 miesięczny okres ochrony zł 2
1. UBEZPIECZENIE OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH Budynek, zał. nr 5 - wg wartości odtworzeniowej 3 085 821,00 Budowle, zał. nr 6 - wg wartości księgowej brutto 307 231,59 Wiaty i segmenty przystankowe - wg wartości odtworzeniowej Maszyny, urządzenia zał. nr 7 - wg wartości księgowej brutto Środki trwałe niskiej wartości w tym wyposażenie biur i warsztatów - wg wartości księgowej brutto 98 000,00 664 877,80 20 000,00 Zapasy magazynowe 200 000,00 Gotówka 5 000,00 Mienie pracowników (liczba osób 92 x 500zł) 46 000,00 2. UBEZPIECZENIE OD KRADZIEŻY Z WŁAMANIEM I RABUNKU Maszyny, urządzenia, wyposażenie, środki trwałe oraz wyposażenie Zapasy magazynowe i środki obrotowe - części do pojazdów, paliwa Gotówka w Kasie nr 1 i Kasie nr 2 w siedzibie spółki MZK w Malborku: - kradzież z włamaniem 1. rabunek w lokalu 20 000,00 50 000,00 10 000,00 10 000,00 3. SPRZĘT KOMPUTEROWY W SYSTEMIE ALL RISKS Sprzęt elektroniczny stacjonarny i przenośny 45 580,00 R REDUKCYJNA U UDZIAŁ WŁASNY 4. DOBROWOLNE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ Z TYTUŁU PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI I POSIADANEGO MIENIA Lp. Zakres odpowiedzialności gwarancyjna na jedno i wszystkie zdarzenia 3
1 2 Znak sprawy ZP/1/ PN/11/08 Odpowiedzialność cywilna deliktowokontraktowa za szkody wyrządzone w związku z 100 000,00 prowadzoną działalnością i posiadanym mieniem RYZYKA DODATKOWE Szkody wyrządzone pracownikom ubezpieczonego, powstałe w następstwie 100 000,00 wypadku przy pracy Szkody powstałe w mieniu ruchomym podczas wykonywania przez ubezpieczonego obróbki, naprawy, czyszczenia lub innych usług o podobnym charakterze - Okręgowa Stacja Kontroli Pojazdów 100 000,00 5. OBOWIĄZKOWE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ CZŁONKÓW ZARZĄDU D&O gwarancyjna OC CZŁONKÓW ZARZĄDU - 2 OSOBY 100 000,00 6. OBOWIĄZKOWE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ POSIADACZY POJAZDÓW MECHANICZNYCH 37 pojazdów zał. 9 Ustawowa 7. UBEZPIECZENIE AUTOCASCO I ASSISTANCE 5 pojazdów zał. 10 R REDUKCYJNA U UDZIAŁ WŁASNY 8. UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW KIEROWCY I PASAŻERÓW POJAZDU MECHANICZNEGO. Następstwa nieszczęśliwych wypadków wynikające z poruszania pojazdów zał. 9 10 000,00 R REDUKCYJNA 4
1. Klauzula reprezentantów KLAUZULE DODATKOWE Nazwa klauzuli Uwagi (tak/nie) 2. Klauzula klasy palności budynków 3. Klauzula zabezpieczeń przeciwpożarowych i przeciw kradzieżowych 4. Klauzula czasu ochrony 5. Klauzula płatności rat 6. Klauzula zgłaszania szkód 7. Klauzula niezawiadomienia w terminie o szkodzie 8. Klauzula Lee- Way 9. Klauzula zniesienia proporcji 10. Klauzula automatycznego pokrycia majątku nowonabytego 11. Klauzula likwidacyjna dotycząca środków trwałych 12. Klauzula prac budowlano-remontowych 13. Klauzula przepięcia 14. Klauzula podatku VAT 15. Klauzula wyrównania okresu w ryzykach dobrowolnych 16. Klauzula wyrównania okresu w obowiązkowym ubezpieczeniu OC posiadaczy pojazdów mechanicznych 17. Klauzula dewastacji 18. Klauzula usunięcia pozostałości po szkodzie 19. Klauzula błędów i opuszczeń 20. Klauzula kradzieży zwykłej lub zuchwałej 21. Klauzula kosztów rzeczoznawców 22. Ubezpieczenie nakładów inwestycyjnych i adaptacyjnych w trakcie drobnych prac budowlano montażowych 23. Klauzula katastrofy budowlanej 5
III. Warunki płatności /przelew/: 2. Płatność w 4 równych ratach płatnych w terminach: I rata do 14.01.2009r. II rata do 25.05.2009r. III rata do 25.08.2009r. IV rata do 25.11.2009r. 3. Wysokość odsetek za ewentualne nieterminowe płatności -nie wyższe niż ustawowe w skali roku IV. Oświadczenia Wykonawcy: 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami przetargu zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w tym z kryteriami oceny ofert oraz załącznikami do SIWZ oraz że przyjmujemy je bez zastrzeżeń. 2. Oświadczamy, że w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy stanowiącej Załącznik Nr 4 do SIWZ oraz zgodnie z treścią oferty. 3. Część zamówienia..., której wykonanie powierzymy podwykonawcom. 4. Oferta została złożona łącznie na kolejnych... stronach. Uwaga w numeracji proszę uwzględnić wszystkie załączone dokumenty. W załączeniu : 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... 7.... 8.... 9.... Data...... Podpis i pieczęć Wykonawcy 6