FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Podobne dokumenty
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok Wrocław worclaw@euro-konsult.pl

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

1. DANE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

do projektu e-kompetentni

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Umowa Uczestnictwa w szkoleniach ICT w ramach projektu: Umiejętności komputerowe kluczem do sukcesu

Formularz zgłoszeniowy Projekt: RAZEM! inicjatywy z obszaru ekonomii społecznej

Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie

Kobieta Mężczyzna. Nie. Tak. Nie

FORMULARZ ZGŁOSZENIA OSOBY FIZYCZNEJ DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Człowiek najlepsza inwestycja. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY - PRACOWNIK SZKOŁY,,Wirtualna szkoła dostępna szkoła. Dane uczestnika.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJKECIE. Doradztwo edukacyjne dorosłych szansą na rynku pracy w powiecie poznańskim

INFORMACJE PODSTAWOWE:

Formularz zgłoszeniowy

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

Formularz zgłoszeniowy

W S P A R C I E S Z K O L E N I E S T A Ż Z A T R U D N I I E N I E

Ja, niżej podpisana/y.. deklaruję udział w projekcie

II. DANE KANDYDATA/KANDYDATKI. Obszar zamieszkania:

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

DEKLARACJA UCZESTNICTWA

Formularz zgłoszeniowy instytucji do udziału w Projekcie pn. Przedsiębiorczość społeczna na terenach wiejskich

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKADEMIA UMIEJĘTNOŚCI Nr projektu WND-POKL /12

Formularz zgłoszeniowy Projekt Kariera młodych w Twoich rękach

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kompleksowy program rozwojowy Zespołu Szkół Specjalnych w Augustowie Nr WND-RPPD

Prosimy o wypełnienie wszystkich pół formularza czytelnie, drukowanymi literami.

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU

ANKIETA REKRUTACYJNA. Wypełnia zgłaszający:

Dane uczestnika. Dane kontaktowe. Strona 1 z 5. Człowiek najlepsza inwestycja

... (godzina i data wpływu i podpis osoby przyjmującej dokumenty)

Do formularza niezbędne jest załączenie:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE NOWE KWALIFIKACJE NOWA PRACA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Rodzice super tacy od jutra idą do pracy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU ICT KLUCZEM DO ROZWOJU OŚWIATY INFORMACJE PODSTAWOWE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WORTAL TRANSFERU WIEDZY. Dane podstawowe uczestnika projektu

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA

Umowa Uczestnictwa w szkoleniach z języka angielskiego w ramach projektu: Na językach

Formularz zgłoszeniowy Projekt przyszłości

Informacje pomocnicze dotyczące składania Formularza Zgłoszeniowego wraz z załącznikami.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MY KOBIETY! Nazwisko...Imię (imiona)... Data i miejsce urodzenia:...

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE UCZESTNIKA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Rodzice aktywni zawodowo w Gminie Radków

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

Formularz rekrutacyjny (V 1.1)

Człowiek najlepsza inwestycja Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. JA Językowa Akademia AJ Akademia Języka

Do formularza niezbędne jest załączenie:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego

Załącznik 1 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie Doskonalenie Chlebem Powszednim Nauczyciela Zawodu. Ankieta Aplikacyjna

Angielski na luzie, krok po kroku cierpliwie

Projekt Chcemy być aktywni współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIA PES lub IOES DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Zgłoszenie uczestnika projektu:

mężczyzna podstawowe gimnazjalne zasadnicze zawodowe wykształcenie średnie wyższe ADRES ZAMIESZKANIA W ROZUMIENIU KODEKSU CYWILNEGO

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU Twój lepszy start na mazowieckim rynku pracy

DEKLARACJA UCZESTNICTWA ORGANIZACJI W PROJEKCIE Centrum Inicjatyw Społecznych i Gospodarczych

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY dotyczy osób niepełnosprawnych

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Część A (wypełnia uczestnik/ustawowy przedstawiciel uczestnika/czki projektu)

DEKLARACJA UDZIAŁU W KURSIE

Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

Formularz zgłoszeniowy

WYPEŁNIA PRZYJMUJĄCY

Nazwa i data warsztatu : Imię i nazwisko: Wydział: Kierunek/Specjalizacja: Rok studiów: Telefon komórkowy:

Niezbędne jest podpisanie wszystkich 8 stron (oprócz oświadczenia Dyrektora) niebieskim długopisem oraz oddanie kompletu 9 stron.

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kuźnia nowych możliwości Nr projektu WND-POKL /10

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NOWA ROLA SZKOLENIA PRZEKWALIFIKUJĄCE DLA OSÓB ODCHODZĄCYCH Z ROLNICTWA

Człowiek najlepsza inwestycja KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ REKRUTACYJNY

ZAWÓD Z PRZYSZŁOŚCIĄ W DOBIE KRYZYSU

I. DANE UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Formularz zgłoszeniowy

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU IT W KSZTAŁCENIU ZAWODOWYM INFORMACJE PODSTAWOWE

Stowarzyszenie Klub Debata Decyzja Działanie ul. Rynek 76, Łagów Tel./ fax

FORMULARZ REKRUTACYJNY w ramach Priorytetu IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach Działania 9.6 Upowszechnienie uczenia się dorosłych

Powiat Chrzanowski. (imię i nazwisko) Zamieszkała(y)... (adres zameldowania)

ECDL START na Dolnym Śląsku. Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie

Nr telefonu stacjonarnego rodzica. (Imię i nazwisko dziecka)

Ulica Nr budynku Nr lokalu - Kod pocztowy Poczta Powiat Województwo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Data i godzina wpływu Formularza do biura projektu: Kod ewidencyjny: Czytelny podpis (wypełnia Beneficjent)

Formularz zgłoszeniowy Projekt WRACAM DO PRACY!

FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Transkrypt:

Nr formularza zgłoszeniowego:.. Data wpływu formularza zgłoszeniowego: Godzina wpływu formularza zgłoszeniowego:.. Pieczątka Proszę nie wypełniać. Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu Z komputerem na 50+ I EDYCJA w terminie: październik 2014 r. listopad 2014 r. Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego w ramach Priorytetu IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działania 9.6. Upowszechnienie uczenia się dorosłych, Poddziałania 9.6.2. Podwyższanie kompetencji osób dorosłych w zakresie ICT i znajomości języków obcych, Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki na lata 2007 2013 Uwaga! Formularz zgłoszeniowy należy wypełnić czytelnie. Wszystkie rubryki formularza powinny być uzupełnione, (jeżeli któreś z pól nie dotyczy Kandydata na Uczestnika Projektu, należy je opatrzyć adnotacją nie dotyczy ). 1. Imię/imiona 2. Nazwisko 3. Data urodzenia 4. PESEL Województwo 5. Adres zamieszkania/ adres do korespondencji Ulica, nr domu, nr mieszkania 6. Adres zameldowania (wypełnić, jeśli inny niż Województwo Powiat 1

zamieszkania) Ulica, nr domu, nr mieszkania 7. Nr telefonu 8. Adres e-mail 9. Płeć 10. Wiek w chwili przystąpienia do projektu 11. Status kandydata na rynku pracy 12. Nazwa zakładu/ miejsca pracy 13. Adres zakładu/ miejsca pracy kobieta mężczyzna Bezrobotny Zatrudniony Ulica, nr budynku, lokalu Nr telefonu Tak (proszę przejść do pkt14) Nie Tak (proszę ominąć pkt 14) Nie 14. Czas pozostawania w rejestrze Powiatowego Urzędu Pracy (zaznaczyć właściwe poniżej 12 miesięcy powyżej 12 miesięcy 2

15. Wykształcenie: brak podstawowe gimnazjalne ponadgimnazjalne (w tym zasadnicze zawodowe, średnie niepełne, maturalne) pomaturalne wyższe 16. Uczestniczenie do tej pory w szkoleniach finansowanych z EFS 17. Dochód netto/ osobę w rodzinie 16. Preferowany tryb odbywania zajęć korzystałem/korzystałam ze szkoleń finansowanych z EFS nie korzystałem/korzystałam ze szkoleń finansowanych z EFS godziny popołudniowe w tygodniu (2 x tyg po 4h) weekendy (1 x tyg po 8h) 3

Oświadczenia Uwaga!!! Złożone poniżej oświadczenia muszą pozostawać aktualne również na dzień podpisywania Deklaracji Uczestnictwa Pouczony(-a) o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą, w tym o konieczności zwrotu przyznanego w ramach Projektu Z komputerem na 50+ wsparcia: 1. Oświadczam, że jestem mieszkańcem, w rozumieniu art. 25 Kodeksu Cywilnego woj. mazowieckiego, i/lub pracuję na terenie woj. mazowieckiego. 2. Oświadczam, że jestem osobą w wieku 50-64 lata (mam ukończony 50 rok życia i nie mam ukończonego 64 roku życia), 3. Oświadczam, że posiadam pełną zdolność do czynności prawnych, 4. Oświadczam, że wyrażam chęć podwyższania lub uzupełniania moich kwalifikacji zawodowych, z własnej inicjatywy, poza miejscem i godzinami pracy. 5. Oświadczam, że nie jestem zaangażowany/a w realizację Projektu Z komputerem na 50+, jako pracownik lub strona umowy cywilnoprawnej po stronie: Projektodawcy, partnera lub wykonawcy. 6. Oświadczam, że nie byłem/-am zatrudniona w ciągu ostatnich dwóch lat przed rozpoczęciem realizacji projektu Z komputerem na 50+ u Projektodawcy. 7. Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym Formularzu przyjmując do wiadomości, że: a) administratorem tak zebranych danych jest Forecast Consulting Sp. z o.o.; b) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji procesu rekrutacji, monitoringu i kontroli Projektu Z komputerem na 50+ ; c) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości wzięcia udziału w procesie rekrutacji do Projektu i dalszej realizacji Projektu; d) w przypadku zakwalifikowania do Projektu moje dane zostaną wprowadzone przez Instytucję Wdrażającą do Podsystemu Monitorowania Europejskiego (PEFS) a Administratorem danych będzie Ministerstwo Infrastruktury i Rozwoju z siedzibą w Warszawie przy ul. Wspólnej 2/4; e) mam prawo dostępu do treści danych i ich poprawiania. 8. W przypadku zakwalifikowania mnie do udziału w Projekcie Z komputerem na 50+ oświadczam, że będę uczestniczył/a we wszystkich testach badaniach ankietowych, udzielał/a odpowiedzi podczas wywiadu ewaluacyjnego, potwierdzał/a odbiór materiałów dydaktycznych, zaświadczeń i certyfikatów; 9. Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem Rekrutacji Projektu Z komputerem na 50+ określającym procedurę i kryteria rekrutacji uczestników projektu oraz Regulaminem Projektu oraz, że akceptuję treść Regulaminu Rekrutacji i Regulaminu Projektu Z komputerem na 50+, a w przypadku, gdy zostanę zakwalifikowana/y do udziału w projekcie, zobowiązuję się przestrzegać ich postanowień. 4

10. Oświadczam, że zostałam/em poinformowany o dofinansowaniu Projektu Z komputerem na 50+ ze środków Europejskiego i budżetu Państwa. 11. Oświadczam, że podane przeze mnie w Formularzu Zgłoszeniowym informacje i złożone oświadczenia są prawdziwe... Data i czytelny podpis ( imię i nazwisko) 5