FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

Podobne dokumenty
DOBRE PRZEDSZKOLE. Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

WSPARCIE NA STARCIE 3 przedszkola w Gminie Sławno FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTÓW PRZEDSZKOLNYCH PROWADZONYCH PRZEZ GMINĘ SŁAWNO

I. Dane osobowe dziecka. Podpis osoby przyjmującej. Dane dziecka. imię/imiona. nazwisko. PESEL data urodzenia oraz miejsce urodzenia

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SZKOŁY/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE* PODSTAWOWEJ W KOŁACZKOWIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA LUB ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PROWADZONEGO PRZEZ MIASTO STOŁECZNE WARSZAWĘ

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NOWO UTWORZONEGO ODDZIAŁU W PRZEDSZKOLU NR 351, PROWADZONEGO PRZEZ MIASTO STOŁECZNE WARSZAWĘ W DZIELNICY URSYNÓW

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO Nr 2 IM. MARII KONOPNICKIEJ W GOLUBIU-DOBRZYNIU

Szanowni Państwo, - zasady i warunki przyjęć do przedszkoli i oddziałów przedszkolnych przy szkołach podstawowych dzieci 5 i 6 letnich,

PODANIE O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NR 6 - PSZCZÓŁKA MAJA- WE WRZEŚNI, UL. ZIELONOGÓRSKA 17 na rok szkolny 2011/2012

KARTA ZAPISU DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO NA ROK SZKOLNY...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI NA ROK SZKOLNY 20 /20

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W PRZEPAŁKOWIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2014/2015. Proszę o przyjęcie dziecka do Przedszkola w Klebarku Wielkim od dnia.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI - NA ROK SZKOLNY./

ul. Regucka 3, Celestynów KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO W GMINIE CELESTYNÓW REKRUTACJA 2013/2014

CZĘŚĆ I DANE OSOBOWE DZIECKA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI - NA ROK SZKOLNY

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI - NA ROK SZKOLNY 2017/18

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PIERWSZEJ KLASY SZKOŁY PODSTAWOWEJ INTEGRACYJNEJ W ZESPOLE SZKÓŁ INTEGRACYJNYCH NR 1 ROK SZKOLNY 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA* / ODDZIAŁU ZEROWEGO W SP* W TYKOCINIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016 ( * niewłaściwe przekreślić)

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO MIEJSKIEGO PRZEDSZKOLA W PROCHOWICACH 2013/2014 Wypełnioną kartę należy złożyć w przedszkolu do 30 kwietnia 2013 r.

WZÓR KARTY ZAPISU DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ

na rok szkolny 2014/2015

*Wypełnić w przypadku braku numeru PESEL

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA LUB ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ PROWADZONYCH PRZEZ MIASTO STOŁECZNE WARSZAWĘ


WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PIERWSZEJ KLASY PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ W ŻDŻARACH ROK SZKOLNY 2017/2018

Karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej im. Władysława Jagiełły w Borku Wielkopolskim na rok szkolny 2016/2017

FORMULARZ PRZYJĘCIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SAMORZĄDOWEGO PRZEDSZKOLA W SOŚNIE NA ROK SZKOLNY 2018/2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SAMORZĄDOWEGO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO NR 1 W SANOKU NA ROK SZKOLNY 2017/2018

.. Załącznik Nr 2 (pieczęć przedszkola )

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA/ ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO * NA ROK SZKOLNY 2015/2016

Karta zgłoszenia dziecka do przedszkola na rok szkolny 2014/2015

Formularz rekrutacyjny do przedszkoli publicznych prowadzonych przez Gminę Miejską Głogów na rok szkolny 2011/2012

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ NA ROK SZKOLNY 2015/2016

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO PRZEDSZKOLNYM W BARCZEWIE

Rekrutacja do klasy pierwszej oddziału sportowego o profilu pływackim Szkoły Podstawowej nr 40 w Gdyni na rok szkolny 2018/2019

KARTA ZGŁOSZENIA / ZAPISU DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOŁE PODSTAWOWEJ IM.MARSZAŁKA JÓZEFA PIŁSUDSKIEGO W PRUSACH W ROKU SZKOLNYM

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO

ZESPÓŁ SZKÓŁ PUBLICZNYCH W KARNICACH

KARTA ZAPISU DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2016/2017

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W ŻDŻARACH ROK SZKOLNY 2017/2018

Gdynia, dnia... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA GMINNEGO w BRUDZEWIE na rok szkolny 2018/2019

WNIOSEK REKRUTACYJNY DO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ ROK SZKOLNY 2018/2019

ZARZĄDZENIE NR 0050/36/13 PREZYDENTA MIASTA TYCHY z dnia 14 lutego 2013 r.

Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 3 w Środzie Wielkopolskiej ul. 20 Października Środa Wielkopolska

DEKLARACJA KONTYNUACJI EDUKACJI PRZEDSZKOLNEJ W BAJKOWYM PRZEDSZKOLU MIEJSKIM W CHOJNIE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDSZKOLNYM W SMOLCU na rok szkolny 2017/2018

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA OD 1 WRZEŚNIA 2011R DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ PROWADZONEGO PRZEZ MIASTO KATOWICE

FORMULARZ REKRUTACYJNY KARTA ZAPISU DO SAMORZĄDOWEGO PRZEDSZKOLA /ODZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ W KRAKOWIE NA ROK SZKOLNY 2011/2012

I. DANE OSOBOWE DZIECKA (dane wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI) II. DANE OSOBOWE RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW

Zespół Szkolno-Przedszkolny w Borku Wielkopolskim Karta zgłoszenia dziecka

Rekrutacja do przedszkoli /oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych prowadzonych przez Gminę Miasta Toruń na rok szkolny 2013/2014

WNIOSEK ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOŁACH w Mieście i Gminie Wronki na rok szkolny 2017/2018

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ NA ROK SZKOLNY 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

Wniosek o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Św. Jadwigi Królowej w Winiarach na rok szkolny 2014/2015

Dane rodziców/opiekunów prawnych dziecka: Matka/opiekun prawny:... (imię i nazwisko) Adres zamieszkania:. (miejscowość, ulica, numer domu)

Wniosek o przyjęcie dziecka do Gminnego Przedszkola w Domiechowicach prowadzonego przez Gminę Bełchatów na rok szkolny 2017/2018

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. TADEUSZA KOŚCIUSZKI W PRZEBIECZANACH NA ROK SZKOLNY 20 /20

KARTA ZAPISU DZIECKA DO KLASY I SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM.MARSZAŁKA JÓZEFA PIŁSUDSKIEGO W PRUSACH W ROKU SZKOLNYM 2015/2016

Karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej nr 4 z odziałem przedszkolnym w Lędzinach na rok szkolny 2017/18

WNIOSEK REKRUTACYJNY DO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ ROK SZKOLNY 2015/2016

Wniosek o przyjęcie dziecka do Samorządowego Przedszkola w Radomicach. matki. kod pocztowy. miejscowość. numer domu /numer mieszkania

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SZKOŁY NA ROK SZKOLNY 20./20.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NIBYLANDIA W ROKITNICY NA ROK SZKOLNY /. Dane identyfikacyjne dziecka

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO MIEJSKIEGO PRZEDSZKOLA NR 2 FANTAZJA W SZCZYTNIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015 KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH DZIECKA

WNIOSEK REKRUTACYJNY DO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ ROK SZKOLNY 2017/2018

Dane rodziców/opiekunów prawnych dziecka: Matka/opiekun prawny:... (imię i nazwisko) Adres zamieszkania:. (miejscowość, ulica, numer domu)

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO NA ROK 2015/2016

WNIOSEK REKRUTACYJNY DO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ ROK SZKOLNY 2016/2017

Wniosek o przyjęcie dziecka do Samorządowego Przedszkola w Woli Batorskiej

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W DOBRYM

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR 21 W JASTRZĘBIU-ZDROJU NA ROK SZKOLNY 2015/2016

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W NOWOGRODŹCU prowadzonego przez Gminę Nowogrodziec. na rok szkolny./.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO W BOJADŁACH NA ROK SZKOLNY 20 /20..

Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W PILCHOWICACH

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W PUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 1 W JELCZU - LASKOWICACH NA ROK SZKOLNY 2016/2017

REGULAMIN REKRUTACJI DO PRZEDSZKOLA NR 9 IM. BURSZTYNEK PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ MIASTO KOSZALIN NA ROK SZKOLNY 2013/14

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. ROMUALDA TRAUGUTTA W WOJANOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej w Radomicach. matki. kod pocztowy. miejscowość

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola w Nizinach na rok szkolny 2014/2015

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PRZYJAZNE PRZEDSZKOLE W LUBIENI

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO w Szkole Podstawowej im. Tadeusza Kościuszki w Wykrotach na rok szkolny 2014/2015

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ PROWADZONEGO PRZEZ MIASTO CZĘSTOCHOWA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA GMINNEGO w BRUDZEWIE na rok szkolny 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA MIEJSKIEGO NR 2 W LUBARTOWIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016

ZASADY REKRUTACJI DZIECI DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ W ŻMUDZI

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły podstawowej

Transkrypt:

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA Projekt Oblęgorskie Skrzaty Poddziałanie 9.1.1 PO KL jest współfinansowany przez Unię Europejską ROK SZKOLNY 2010/2011 Wypełniony i podpisany formularz należy złożyć do 20 sierpnia 2010 do godziny 12:00 w sekretariacie ZPO w Oblęgorku Data złożenia formularza: I. Dane osobowe dziecka Dane dziecka imię/imiona nazwisko PESEL data urodzenia miejsce urodzenia Adres zamieszkania dziecka kod pocztowy miejscowość ulica nr domu nr mieszkania telefon

II. Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych matka/opiekun prawny ojciec/opiekun prawny imię nazwisko PESEL Adres zamieszkania kod pocztowy miejscowość ulica nr domu nr mieszkania telefon nazwa i pieczęć zakładu pracy (uczelni/ szkoły) adres zakładu pracy (uczelni/ szkoły) telefon do zakładu pracy (uczelni/ szkoły) Informacje o miejscu pracy (studiów/ nauki w trybie dziennym) III. Inne informacje i dane o dziecku

Kryteria podstawowe (przy każdym kryterium proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) TAK NIE dziecko zamieszkujące i zameldowane na terenie gminy Strawczyn TAK NIE dziecko rodziców samotnie je wychowujących, TAK NIE dziecko matki lub ojca, wobec którego orzeczono znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności bądź całkowita niezdolność do pracy lub niezdolność do samodzielnej egzystencji TAK NIE dziecko umieszczone w rodzinie zastępczej TAK NIE dziecko niepełnosprawne Kryteria dodatkowe (przy każdym kryterium proszę zaznaczyć właściwy kwadrat oboje pracują jedno pracuje żadne nie pracuje oboje studiują/uczą się jedno studiuje/uczy się żadne nie studiuje/uczy się dziecko rodziców pracujących (w wymiarze pełnego etatu) dziecko rodziców studiujących/uczących się (w systemie dziennym) TAK NIE dziecko, którego rodzeństwo ma orzeczony znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności TAK NIE dzieci z rodzin wielodzietnych (troje i więcej dzieci poniżej 14 roku życia) II. Pozostałe informacje konieczne w procesie rekrutacji: Dodatkowo, razem z niniejszym kwestionariuszem, należy złożyć następujące dokumenty (kserokopie) jeżeli dotyczy:

Dla dziecka rodzica, wobec którego orzeczono znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności bądź całkowita niezdolność do pracy lub niezdolność do samodzielnej egzystencji, potwierdzeniem jest jeden z dokumentów: - orzeczenie o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności wydane przez Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności, - orzeczenie o całkowitej niezdolności do pracy lub orzeczenie o niezdolności do samodzielnej egzystencji wydane przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych. Dla dziecka umieszczonego w rodzinie zastępczej potwierdzeniem jest jeden z dokumentów: - postanowienie sadu o umieszczeniu dziecka w rodzinie zastępczej - zaświadczenie z Centrum Pomocy Rodzinie o przebywaniu dziecka w rodzinie zastępczej lub umowa zawarta miedzy starosta właściwym ze względu na miejsce zamieszkania tej rodziny, a ta rodzina zastępcza o której mowa w art. 72, ust. 7 ustawy o pomocy społecznej. W przypadku pozostałych kryteriów dyrektor szkoły może poprosić o okazanie dokumentów, w celu weryfikacji danych podanych w formularzu III. Dodatkowe informacje o dziecku i rodzinie mogące wpłynąć na funkcjonowanie dziecka w punkcie przedszkolnym IV. Oświadczenia dotyczące treści zgłoszenia i ochrony danych osobowych. A. Uprzedzeni o odpowiedzialności karnej z art. 233 k.k. oświadczamy, ze podane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym.. miejscowość, data, (podpisy rodziców lub opiekunów prawnych)

Zgodnie z art. 23 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystywanie danych osobowych zawartych w/w formularzu przez ZPO w Oblęgorku na potrzeby rekrutacji, monitoringu, kontroli i ewaluacji projektu programu Oblęgorskie Skrzaty. miejscowość, data, (podpisy rodziców lub opiekunów prawnych)