(pieczęć wykonawcy) FORMULARZ OFERTOWY... ul......-...... Załącznik Nr 1... ( miejscowość i data) Nawiązując do zaproszenia do składania ofert w postępowaniu realizowanym w trybie przetargu nieograniczonego na malowanie klatek schodowych, pomieszczeń technicznych (węzły cieplne, pomieszczenia wodomierzy) i wspólnych w piwnicach (pralnie, suszarnie, wózkownie) w budynkach mieszkalnych Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie, oferuję niżej wymienione ceny dla poszczególnych budynków: zamierzamy/nie zamierzamy** powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom L.p. Opis części zamówienia przewidzianej do wykonania przez podwykonawcę ** niepotrzebne skreślić Lp. Adres budynku cena netto VAT cena brutto 1 1 Maja 71 2 Lubelska 85 3 Lubelska 91 4 Mickiewicza 8A 5 6 7 Orlicz-Dreszera 12 Orlicz-Dreszera 18 Słowackiego 3A 8 Szopena 19 9 Szopena 19 B termin gwarancji 1. Oferta została złożona na...stronach, podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr...do nr... 2. Informację dotyczącą rozstrzygnięcia przetargu proszę wysłać na nr faxu...... 3. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty:..., dn...... (podpis upoważnionych przedstawicieli Wykonawcy 1
D A N E W Y K O N A W C Y Nazwa firmy:..... Adres firmy:... Telefon:.. Fax:..... NIP:.... REGON:...... Nr rachunku bankowego:... Osoby uprawnione do reprezentowania firmy 1..... 2... 3.... Wzory pieczęci: (firmowa). (osoby uprawnionej). (osoby uprawnionej) 2
Załącznik Nr 2 (pieczęć i adres oferenta)... OŚWIADCZENIE O AKCEPTACJI WARUNKÓW PRZETARGU Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... Oświadczamy, że akceptujemy warunki przetargu nieograniczonego prowadzonego w oparciu o Regulamin zlecania usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie na malowanie klatek schodowych, pomieszczeń technicznych (węzły cieplne, pomieszczenia wodomierzy) i wspólnych w piwnicach (pralnie, suszarnie, wózkownie) w budynkach mieszkalnych Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie, a w szczególności: 1. Przedmiot zamówienia wykonamy w terminie wymienionym w punkcie IV Specyfikacji. 2. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz z załącznikami do niej i nie wnosimy do nich jak również do sposobu przekazywania informacji przez Zamawiającego żadnych zastrzeżeń. 3. Uważamy się za związanego niniejszą ofertą przez okres wymieniony w SIWZ. 4. Oświadczamy, że zawarty w SIWZ projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia, do zawarcia umowy na warunkach określonych w SIWZ oraz w ofercie i projekcie umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela wykonawcy 3
Załącznik Nr 3 (pieczęć i adres oferenta)... OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia na malowanie klatek schodowych, pomieszczeń technicznych (węzły cieplne, pomieszczenia wodomierzy) i wspólnych w piwnicach (pralnie, suszarnie, wózkownie) w budynkach mieszkalnych Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie, oświadczam, że: 1) posiadam uprawnienia do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadam wiedzę i doświadczenie; 3) dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej umożliwiającej wykonanie zamówienia.... podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela wykonawcy Załącznik nr 4 4
(pieczęć i adres oferenta)... WYKAZ ROBÓT (min. 2 roboty na łączną kwotę co najmniej 10 tys. zł w ciągu ostatnich 3 lat) L.p. Nazwa zadania Rodzaj robót Data wykonania Wartość robót Miejsce wykonania 1 2 3 4 5 6 Do niniejszego wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że roboty te zostały wykonane, zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.( Referencje) (podpis Wykonawcy) 5 Załącznik Nr 5...
(pieczęć wykonawcy) OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA W postępowaniu o udzielenie zamówienia realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego w oparciu o Regulamin zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie na malowanie klatek schodowych, pomieszczeń technicznych (węzły cieplne, pomieszczenia wodomierzy) i wspólnych w piwnicach (pralnie, suszarnie, wózkownie) w budynkach mieszkalnych Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie, oświadczamy że nie podlegamy wykluczeniu w oparciu o 15 regulaminu zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie.... (podpis Wykonawcy) Regulaminu zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie - WYCIĄG 15 1. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania; 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, 6
przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. 2. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się również wykonawców, którzy: 1) wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; 2) nie wnieśli wadium do upływu terminu składania ofert, na przedłużony okres związania ofertą albo nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania ofertą; 3) złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ lub mogące mieć wpływ na wynik prowadzonego postępowania; 4) nie wykazali spełniania warunków udziału w postępowaniu. 3. Zamawiający zawiadamia równocześnie wykonawców, którzy zostali wykluczeni z postępowania 4. Ofertę wykonawcy wykluczonego uznaje się za odrzuconą. Oświadczam, iż zapoznałem się z Regulaminem zlecenia usług i dostaw obcym wykonawcom w Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie, a w szczególności z jego 15. 7
Załącznik Nr 6... (pieczęć wykonawcy) Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania w postaci otwarcia wobec wykonawcy likwidacji lub ogłoszenia upadłości (dotyczy tylko osób fizycznych) w postępowaniu o udzielenie zamówienia realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na malowanie klatek schodowych, pomieszczeń technicznych (węzły cieplne, pomieszczenia wodomierzy) i wspólnych w piwnicach (pralnie, suszarnie, wózkownie) w budynkach mieszkalnych Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie. Oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia mnie z postępowania w postaci otwarcia wobec mnie likwidacji lub ogłoszenia upadłości, z wyjątkiem sytuacji, gdy po ogłoszeniu upadłości wykonawca zawarł układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego... (podpis Wykonawcy) 8