Numer sprawy 40/2015 Załącznik nr 2 FORMULARZ OFERTOWY Postępowanie o udzielenie zamówienia jako zamówienie sektorowe prowadzone jest bez zastosowania przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku, Prawo zamówień publicznych, (Art. 133 ust.1 w zw. z art. 132 ust. 1 pkt 3). Postępowanie zgodnie z 6 ust. 2 pkt 1 Regulaminu udzielania zamówień na dostawy, usługi oraz na roboty budowlane wprowadzonego w życie Zarządzeniem 8/2014/2015 Prezesa Miejskiej Energetyki Cieplnej w Kołobrzegu spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z dnia 22 kwietnia 2015 r. prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego. I. Dane dotyczące oferenta. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks... nr NIP... nr REGON... II. Dane dotyczące zamawiającego. Miejska Energetyka Cieplna w Kołobrzegu Sp. z o.o., ul. Kołłątaja 3, 78-100 Kołobrzeg, zarejestrowana w Sądzie Rejonowym w Koszalinie IX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem 0000173703, NIP: 671-00-11-275, kapitał zakładowy w wysokości 7.683.000 PLN. III. Zobowiązania oferenta Zobowiązuję się wykonać zamówienie pn.: Zakup wraz z dostawą odzieży roboczej i środków ochrony indywidualnej na potrzeby MEC Kołobrzeg zgodnie z zakresem podanym w Szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia stanowiącym załącznik nr 1 do SIWZ W przetargu nieograniczonym na zakup wraz z dostawą odzieży roboczej i środków ochrony indywidualnej na potrzeby MEC Kołobrzeg składam ofertę o następującej treści: L.P. Nazwa Klasyfika cja J. M. ILOŚĆ OKRES GWARANCJI (MIESIĄCE) CENA NETTO [zł] WARTOŚĆ NETTO [zł] % VAT WARTOŚĆ BRUTTO [zł] 1 Ubranie robocze OR* kpl. 82 2 3 4 Ubranie robocze ocieplane Ubranie ocieplane - kurtka Ubranie ocieplane - kanadyjka OR* kpl. 14 OR* szt. 3 OR* kpl. 3
5 6 7 Czapka ocieplana (dziana) Fartuch biały laboratoryjny damski Fartuch damski z krótkim rękawem OR* szt. 34 OR* szt. 1 OR* szt. 8 8 Fartuch roboczy męski OR* szt. 1 9 Koszulka bawełniana T shirt męska OR* szt. 140 10 Koszula flanelowa 0R* szt. 110 11 Kurtka p / deszczowa szt. 34 12 Kurtka p/deszczowa damska szt. 9 13 Płaszcz p/deszczowy szt. 4 14 15 Obuwie profilaktyczne damskie Buty ocieplane męskie OR* 3 5 16 Trzewiki przemysłowe 76 17 Buty gumowe męskie 41 18 19 Buty filcowo - gumowe Buty gumowe kwaso i ługoodporne 10 4 20 Półbuty męskie OR* 20 21 Półbuty damskie OR* 6 22. 23 Kurtka ocieplana damska Kurtka ocieplana męska szt. 6 szt. 14 24 Kask ochronny szt. 35 25 Rękawice ocieplane skórzane damskie OR* 5
26 Rękawice ocieplane skórzane męskie OR* 10 27 Ubranie spawalnicze Kpl 13 28 Fartuch spawalniczy szt. 7 29 Okulary spawalnicze (typu Gogle) szt. 14 30 Tarcza spawalnicza szt. 7 31 Rękawice spawalnicze 32 33 34 Rękawice spawalnicze typu Bizon Rękawice ochronne Gobi Red Rękawice bawełniane oblane kauczukiem nitrylowym 35 Rękawice ochronne 36 Rękawice ochronne, gumowane 37 Rękawice gospodarcze 48 12 480 120 720 240 60 38 Półmaska p/pyłowa z zaworkiem szt. 300 39 Okulary ochronne szt. 50 40 Kalesony OR* szt. 12 41 Nakolanniki 2 42 Nagolenniki skórzane 2 43 44 Wkłady bawełniane do rękawic gospodarczych Kombinezon p/pyłowy jednorazowego użytku 200 szt. 20
45 Ubranie p/deszczowe (wodochronne) kpl. 4 46 Kombinezon roboczy OR* szt. 5 47 48 Buty ocieplane śniegowce damskie i męskie Buty ocieplane dla spawacza IV. Oświadczenia oferenta: 2 2 Niniejszym oświadczam, że: - posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a także dysponuję osobami zdolnymi do wykonania zamówienia - znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia - nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia - że nie zalegam z opłacaniem podatków oraz składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne - zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnoszę do niej zastrzeżeń. - uzyskałem konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty. - zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy został przeze mnie zaakceptowany i zobowiązuję się w przypadku udzielenia zamówienia do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. V. Dane niezbędne dla oceny oferty Całkowita wartość zamówienia netto......zł (słownie:...) podatek VAT...zł cena brutto...zł (słownie:...) VI. Terminy płatności Termin płatności: do 30 dni licząc od dnia dostarczenia faktury wraz z protokołem odbioru każdej partii towaru. VII. Termin wykonania zamówienia Zobowiązuję się wykonać zamówienie sukcesywnie do dnia: 30 czerwca 2016 r. VIII. Termin związania ofertą. Uważam się za związanego ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu do składania ofert. IX. Gwarancja Okres gwarancji (wyrażony w liczbie miesięcy):. X. Zastrzeżenie oferenta Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:
XI. Informacja o załącznikach. Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam: XII. Inne informacje oferenta: (imię i nazwisko)