Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Nazwa i adres Wykonawcy / Wykonawców w przypadku oferty wspólnej:

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Nazwa i adres Wykonawcy / Wykonawców w przypadku oferty wspólnej: Nazwa i adres Zamawiającego: Wojskowy Oddział Gospodarczy w Białymstoku... ul. Kawaleryjska Białystok Adres do korespondencji:... Faks do korespondencji:... Telefon:... REGON:... NIP: W odpowiedzi na ogłoszenie w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego, na: Dostawa z podziałem na dwa zadania: Zadanie nr 1 dostawa odzieży roboczej, ochronnej, obuwia; Zadanie nr 2 dostawa akcesoriów ochronnych. (nr sprawy: 53/PN/2018) SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie i na warunkach określonych w SIWZ, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i istotnymi postanowieniami umowy, zawartymi w projekcie umowy : 1. OFERUJEMY REALIZACJĘ ZAMÓWIENIA ZA NASTĘPUJĄCĄ CENĘ: Zadanie nr 1 dostawa odzieży roboczej, ochronnej, obuwia a. Oferowana cena za wykonanie przedmiotu zamówienia, obliczona zgodnie z zasadami opisanymi w SIWZ wynosi: oferty :... (słownie ), Podatek VAT:...% oferty :... (słownie.... ). str. 1/6

2 b. Termin realizacji zamówienia: do 15 dni kalendarzowych od dnia zawarcia umowy.* do 20 dni kalendarzowych od dnia zawarcia umowy.* do 25 dni kalendarzowych od dnia zawarcia umowy.* * Zaznaczyć właściwe (Nie zaznaczenie żadnej z w/w możliwości lub zaznaczenie więcej niż jednej możliwości skutkować będzie odrzuceniem oferty na mocy art. 89 ust. 1 pkt. 2 ustawy Pzp). L.p. Nazwa artykułu Jednostka miary Ilość Podatek VAT 1 Czapka robocza letnia szt Koszula robocza flanelowa szt Koszulka nietypowa (T-shirt) szt Czapka robocza ocieplona szt Kurtka zimowa pracownika wojska szt Kurtka ocieplana (kierowcy) z LOGO szt. 7 7 Kurtka przeciwdeszczowa szt Kamizelka ocieplana szt Kamizelka ostrzegawcza żółta szt Fartuch (płaszcz) drelichowy szt Fartuch kwaso- i ługoochronny szt Fartuch olejo- i benzynoodporny szt Kombinezon do prac malarsko-lakierniczych szt Trzewiki robocze męskie na spodach gumowych 14a Trzewiki robocze damskie na spodach gumowych para 500 para Półbuty robocze męskie para a Półbuty robocze damskie para 50 str. 2/6

3 16 Buty kwasoodporne para 5 17 Buty antyelektrostatyczne para 6 18 Fartuch antyelektrostatyczny szt Trzewiki dielektryczne para 4 20 Ubranie benzyno- i olejoodporne szt Kombinezon wodoodporny szt Kurtka wodoodporna z kapturem szt Buty gumowe para Buty gumowe ocieplane para Ubranie robocze ocieplone kpl Płaszcz ochronny stylonowy szt Pantofle specjalne męskie para 6 27a Pantofle specjalne damskie para Spodnie wodoodporne szt Fartuch spawalniczy szt Wodery (spodniobuty) para 8 RAZEM Zadanie nr 2 dostawa akcesoriów ochronnych a. Oferowana cena za wykonanie przedmiotu zamówienia, obliczona zgodnie z zasadami opisanymi w SIWZ wynosi: oferty :... (słownie ), Podatek VAT:...% oferty :... (słownie.... ). str. 3/6

4 b. Termin realizacji zamówienia: do 15 dni kalendarzowych od dnia zawarcia umowy.* do 20 dni kalendarzowych od dnia zawarcia umowy.* do 25 dni kalendarzowych od dnia zawarcia umowy.* * Zaznaczyć właściwe (Nie zaznaczenie żadnej z w/w możliwości lub zaznaczenie więcej niż jednej możliwości skutkować będzie odrzuceniem oferty na mocy art. 89 ust. 1 pkt. 2 ustawy Pzp). L.p. Nazwa artykułu Jednostka miary Ilość Podatek VAT 1 Rękawice alkalicznoodporne para 50 2 Rękawice robocze ocieplane para Rękawice robocze para Rękawice kwaso- i ługoodporne para Rękawice benzyno- i olejoodporne para Rękawice ochronne wzmacniane powlekane lateksem para Rękawice nitrylowe niebieskie para Rękawice monterskie para Rękawice antyelektrostatyczne para Rękawice chemoodporne nitrylowe para Kask plastikowy szt Rękawice Kevlarowe para Rękawice spawalnicze do prac precyzyjnych para Nakolanniki skórzane para Rękawice bawełniane białe para Rękawice dielektryczne para 4 17 Okulary ochronne przeciw laserowe szt. 10 str. 4/6

5 18 Słuchawki ochronne aktywne szt Okulary ochronne przeciwodpryskowe szt Okulary kwaso- i ługoochronne szt Półmaska przeciwpyłowa jednokrotnego użytku szt Ochronniki słuchu szt Pochłaniacz par typu ABEK 1 Komplet 2 szt. szt Filtr przeciwpyłowy - komplet 2 szt. szt Rękawice gumowe grube para Rękawice robocze wzmocnione skórą para Rękawice neoprenowe szorstkowane para Osłona twarzy szt Półmaska z wymiennymi filtrami specjalistyczna z zaworkiem Rękawice robocze powlekane PCV. (wampirki) szt. 100 para Okulary ochronne/wielofunkcyjne szt Przemysłowy hełm lekki z daszkiem szt Tarcza spawalnia ręcznego szt Przyłbica spawalnicza szt Rękawice spawalnicze długie para Maska z pochłaniaczem całotwarzowa szt Rękawice ochronne nylonowe BB para 2000 RAZEM 2. AKCEPTUJEMY warunki zawarte w SIWZ oraz we wzorze umowy stanowiącej Załącznik do niniejszej specyfikacji. 3. Niniejszym oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni, licząc od dnia, w którym upływa termin składania ofert. str. 5/6

6 4. Zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. PODWYKONAWSTWO: części zamówienia, które zamierzamy powierzyć Podwykonawcom: ( wypełnić jeśli dotyczy podać nazwę Podwykonawcy wraz z siedzibą) 6. PEŁNOMOCNIK W PRZYPADKU SKŁADANIA OFERTY WSPÓLNEJ Nazwisko, imię telefon Zakres: - do reprezentowania w postępowaniu* - do reprezentowania w postępowaniu i zawarciu umowy* - do zawarcia umowy* 7. Oświadczamy że jesteśmy: : mikroprzedsiębiorstwem*; małym; średnim*, przedsiębiorstwem * Zaznaczyć właściwe 8. Po zakończeniu postępowania przetargowego prosimy zwrócić wadium na Nasze konto nr Zastrzegamy, że informacje wskazane poniżej, zawarte na stronach... oferty, stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa i nie powinny być udostępnione innym Wykonawcom biorącym udział w postępowaniu:... (wypełnić jeśli dotyczy) 10. Wykaz załączonych dokumentów (wypisać odpowiednią ilość załączników): data: /miejscowość/ /podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby upoważnionej do jego reprezentowania/ str. 6/6