Zaproszenie do złożenia oferty

Podobne dokumenty
1. Nazwa (firma), adres Zamawiającego oraz nazwa i adres jednostki wnioskującej:

Zaproszenie do złożenia oferty. /dalej Zaproszenie /

Zaproszenie do złożenia oferty

Załącznik nr 2. Umowa nr /2015 (wzór) zawarta w dniu 2015 roku w Warszawie pomiędzy:

Zapytanie ofertowe dla zamówień o wartości szacunkowej nieprzekraczającej równowartości w złotych kwoty euro netto (bez podatku VAT)

ZAPYTANIE OFERTOWE. (Zamówienie Publiczne nie przekraczające równowartości ,00 euro nie objęte przepisami ustawy Prawo zamówień publicznych)

Zapytanie cenowe. Działając ZGODNIE z zachowaniem zasad konkurencyjności składam zapytanie cenowe dotyczące. Biuro projektu

ZAPYTANIE OFERTOWE. 1) opracowanie 3 projektów graficznych (dalej: loga);

ZAPROSZENIE. Dział Obsługi Funduszy Strukturalnych Uniwersytetu Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu

... Kraków, dnia r. (pieczęć jednostki Zamawiającego dla której realizowane jest zamówienie)

ZAPYTANIE OFERTOWE na wykonanie filmu promocyjnego

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT W POSTĘPOWANIU O WARTOŚCI NIE PRZEKRACZAJĄCEJ RÓWNOWARTOŚCI KWOTY EURO

ZAPYTANIE OFERTOWE na wykonanie dokumentacji reportażowej z przebiegu VIII Festiwalu Produktów Regionalnych

ZP Słupia

W postępowaniu mogą uczestniczyć Wykonawcy, którzy spełniają określone warunki tj.:

... Puławy, dnia r. (pieczęć jednostki Zamawiającego dla której realizowane jest zamówienie)

Aktywne formy przeciwdziałania wykluczeniu społecznemu pełnoletnich wychowanków rodzin zastępczych z terenu powiatu makowskiego

BAUER FITNESS Spółka Jawna. ul. Lubomirskich 1E Przeworsk NIP: REGON: KRS:

2. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAPYTANIA

Zapytanie ofertowe nr POIG 2/2013

Augustów, 09 maja 2016r. Znak: OR

Ogłoszenie o zamiarze udzielenia zamówienia dla postępowania prowadzonego z wyłączeniem przepisów ustawy Prawo zamówień publicznych p.n.

Zapytanie ofertowe. dotyczące:

Dokumentacja fotograficzna warsztatów rękodzieła ludowego oraz prac po warsztatowych

Zaproszenie do składania ofert na wynajem sal szkoleniowych

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT CENOWYCH DOTYCZĄCYCH OPRACOWANIA STUDIUM WYKONALNOŚCI INWESTYCJI

Warszawa, r.

Zapytanie ofertowe. dotyczące adaptacji budynku

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 5/2013

Zapytanie ofertowe. dotyczące:

Zapytanie ofertowe nr RRiGN/1/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE I ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT (o wartości poniżej euro)

Oś priorytetowa 8. Społeczeństwo informacyjne zwiększanie innowacyjności gospodarki Działanie 8.3 Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu elnclusion.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/2013

DRG-II Poznań, 11 grudnia 2018 r. PROMOCJA WALORÓW GOSPODARCZYCH WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO REALIZACJA FILMU PROMOCYJNEGO

FUNDUSZE EUROPEJSKIE DLA ROZWOJU REGIONU ŁÓDZKIEGO. Zapytanie ofertowe:

TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA Pierwszy artykuł publikacja do dnia r. Drugi artykuł publikacja w terminie od dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE dotyczy produkcji filmu promocyjno-dydaktycznego pt. Sycyna gniazdo ojczyste Jana Kochanowskiego

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2013

Zaproszenie do złożenia oferty (dostawy/usługi)* / Ogłoszenie o zamówieniu

ZAPYTANIE OFERTOWE dotyczące realizacji zadania o wartości nie przekraczającej równowartości 14 tysięcy euro

Gmina Miasto Koszalin Zespół Szkół nr 8 im. Tadeusza Kościuszki w Koszalinie ul. Morska 108

Zapytanie ofertowe. Przedmiot: Dostawa mebli - w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

Pielęgnacja drzew i krzewów na działce gruntu nr 19 w Kruszynie ZAPYTANIE OFERTOWE

ZP/PN/46/2015 Załącznik nr 8 PROJEKT UMOWY. wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem..., posługującą się numerem NIP..., REGON...

Zapytanie ofertowe dla zamówienia, którego wartość szacunkowa nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty euro

SPECYFIKACJA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ZAPYTANIE OFERTOWE. II. Przedmiot zamówienia: kod CPV Studium wykonalności, usługi doradcze, analizy.

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT DYREKTOR WOJEWÓDZKIEGO URZĘDU PRACY W KATOWICACH

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT DYREKTOR WOJEWÓDZKIEGO URZĘDU PRACY W KATOWICACH

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia publicznego

ul. Leśna 1A, Suchy Bór Adres korespondencyjny: ul. Ozimska 184, Opole

ZAPYTANIE OFERTOWE. z dnia 22 stycznia 2018 r.

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT NR 1/POIG-8.3/2014

1.OKREŚLENIE PRZEDMIOTU ORAZ ZAKRESU ZAMÓWIENIA

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 4/2013

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 545/2018/12. Ogólnopolskie Towarzystwo Ochrony Ptaków, Lubelskie Biuro Regionalne, ul. Traugutta 5, Świdnik.

Zapytanie ofertowe. Przedmiot: Publikacja Powiatowego Programu Wsparcia na rok 2013/2014 w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

28/ZO/2017 Załącznik nr 1

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT na wykonanie zamówienia o wartości netto nie przekraczającej kwoty euro ustawy nie stosuje się

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT na wykonanie zamówienia o wartości netto nie przekraczającej kwoty euro ustawy nie stosuje się

ROP.271.1a.2013 Do wszystkich Wykonawców. Zapytanie ofertowe

ZAPYTANIE OFERTOWE WFOŚ-230-A.I./(30/2012)/2012. Gdańsk, r.

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU (POWYŻEJ EURO) NR 02/2015

Ogłoszenie o zamiarze udzielenia zamówienia

39/ZO/2017 Załącznik nr 1

Data: ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 04/DWES/OST/FFW/2015

FORMULARZ OFERTY na wykonanie zadania nieprzekraczającego kwoty euro

SPÓŁDZIELNIA MIESZKANIOWA

Dostawa artykułów biurowych i papierniczych dla Związku Komunalnego Gmin Ziemi Lubartowskiej

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zapraszam do złożenia oferty na pomalowanie salki gimnastycznej Zespołu Szkół w Domaniewie

FORMULARZ OFERTOWY. Warmińsko-Mazurska Agencja Rozwoju Regionalnego S.A. w Olsztynie. Nazwa i adres wykonawcy:... tel...,fax:..., ...

II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ na zakup i dostawę folii i papieru do plotera oraz papieru światłoczułego

ZAPYTANIE O CENĘ. Pszczew, 07 / 10 / 2013 r.

Z a p y t a n i e o f e r t o w e

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

ZAPYTANIE OFERTOWE O WARTOŚCI PONIŻEJ 14 TYS. EURO

na opracowanie koncepcji logo Zespołu Opieki Zdrowotnej w Świętochłowicach sp. z o.o.

dotyczące zamówienia o wartości przekraczającej 1000 euro do wartości nieprzekraczającej euro

FORMULARZ OFERTY ... pełna nazwa i adres wykonawcy składającego ofertę W postępowaniu na.

PCPR-PR Tarnów, dn r. ZAPYTANIE OFERTOWE

Zaproszenie do złożenia oferty cenowej na zakup, dostawę i montaż urządzeń zabawowych placu zabaw

WFOŚ-231-A.I./(8/2015)/2015 Gdańsk, ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE NR DW/37/2019

ZAPYTANIE OFERTOWE. Szydłowiec, dnia 7 listopada 2011r.

I. Zamawiający: Competir Polska Sp. z o. o. ul. 27 Grudnia 7/ Poznań NIP: REGON: KRS:

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

40/ZO/2017 Załącznik nr 1

Zapytanie ofertowe. dla zamówień o wartości szacunkowej nieprzekraczającej równowartości w złotych kwoty euro netto (bez podatku VAT)

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 545/2017/14. Ogólnopolskie Towarzystwo Ochrony Ptaków, ul. Odrowąża 24, Marki k. Warszawy.

... Nasz znak: DKA EH Adres i nazwa wykonawcy. ZAPYTANIE CENOWE 1. Zapraszam do złożenia oferty na: Pełnienie funkcji: Menadżer Projektu

Fundusz Europejskie dla rozwoju Polski Wschodniej

UD-XVII-ZFE APR Warszawa, dnia 20 marca 2013 r.

MEDYCYNA DIAGNOSTYCZNA POMORSKIEGO UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO SP. Z O.O. _

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 7/2013

ZAKRES PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Transkrypt:

Warszawa, dnia 30 marca 2015 r. Zaproszenie do złożenia oferty w postępowaniu o wartości nie przekraczającej równowartości kwoty 30.000,00 Euro na wykonanie animacji dla dzieci Bon ton w teatrze w ramach projektu Poprawa funkcjonalności Teatru Wielkiego - Opery Narodowej w Warszawie realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko 2007-2013, priorytet XI: Kultura i dziedzictwo kulturowe. (rodzaj zamówienia: usługa) 1. Nazwa (firma) i adres Zamawiającego Teatr Wielki - Opera Narodowa Plac Teatralny 1, 00-950 Warszawa 2. Cel zadania Celem zadania jest produkcja serialu animowanego dla dzieci o charakterze edukacyjnym, który w zabawny i przystępny sposób przekaże informacje na temat Teatru Wielkiego Opery Narodowej oraz zasad savoir vivre u obowiązujących podczas wizyty w Teatrze. Materiały zostaną udostępnione na nowym portalu www.teatrwielki.pl oraz kanałach społecznościowych Teatru Wielkiego Opery Narodowej. 3. Opis przedmiotu zamówienia 1) Przedmiot zamówienia obejmuje wykonanie serialu animowanego dla dzieci Bon ton w teatrze na podstawie scenariusza autorstwa pana Grzegorza Kasdepke oraz siedmiu wyjściowych projektów ilustracji postaci autorstwa pani Anny Błaszczyk. 2) Animacje skierowane są do odbiorców poniżej 12 roku życia. 3) Przykładowe zagadnienia poruszane w scenariuszu: dbanie o punktualność w Teatrze, dbanie o właściwy strój oraz zasady korzystania z szatni, zakaz jedzenia i picia na widowni, wymóg zachowania ciszy podczas spektaklu, zakaz korzystania z telefonów komórkowych i urządzeń mobilnych, zakaz fotografowania, zachęta do korzystania z programów spektakli, zajmowanie miejsc na widowni. 4) Przedmiot zamówienia składa się z następujących szczegółowych zadań: a) adaptacja oryginalnego scenariusza autorstwa pana Grzegorza Kasdepke; b) realizacja, produkcja i postprodukcja wraz z udźwiękowieniem 6 odcinków serialu animowanego 2D, o czasie emisyjnym każdego odcinka ok. 30 sekund, opatrzonych czołówką (ok. 10 sekund) i tyłówką (ok. 10 sekund), z uwzględnieniem wskazanych logotypów, zgodnie str. 1

z koncepcją artystyczną Animacji przedstawioną w Ofercie przez Wykonawcę, załączonej do Zapytania ofertowego; c) umieszczenie w Animacji napisów w języku angielskim tłumaczących na bieżąco narrację w języku polskim; d) opracowanie graficzne kanału emisji Animacji na stronie internetowej Teatru oraz elementów graficznych do wykorzystania w celach promocyjnych m.in. na portalach społecznościowych. 4. Informacje dodatkowe 1) Wykonawca dostarczy materiały filmowe wchodzące w skład Animacji w postaci kompletnych i nieuszkodzonych bezstratnych plików wideo w rozdzielczości full HD oraz w wersji skompresowanej w formacie mp4. 2) Materiały graficzne ilustracji powstałych w ramach przedmiotu Umowy zostaną przekazane w wielowarstwowych plikach graficznych psd oraz JPG. 3) Materiały audiowizualne i graficzne wykonane w ramach przedmiotu Umowy powinny być przekazane Teatrowi na płytach DVD lub dysku przenośnym, a także drogą elektroniczną na ftp Teatru. 4) W ramach realizacji zamówienia Wykonawca zobowiązany jest do konsultacji rysunków Animacji z autorką załączonych do niniejszego postępowania ilustracji, które wyznaczają ogólną linię graficzną Animacji. 5. Termin wykonania zamówienia Całość przedmiotu zamówienia zostanie wykonana w terminie 18 tygodni od dnia zawarcia Umowy, przy czym Wykonawca zobowiązuje się do wykonywania i dostarczania kolejnych odcinków Animacji nie rzadziej niż co 25 dni. Terminy przewidziane dla wykonania zarówno całości Animacji, jak i poszczególnych odcinków obejmują terminy, w których Wykonawca zobowiązany jest uzyskać od Teatru podpisane bez zastrzeżeń protokoły odbioru. 6. Uwagi dotyczące wyceny Zamówienia Wycena powinna uwzględniać wszelkie koszty związane z opracowaniem i realizacją przedmiotu Zamówienia, w tym przekazanie autorskich praw majątkowych oraz praw zależnych do każdego z elementów przedmiotu umowy. 7. Warunki płatności 1) Należność za wykonanie przedmiotu zamówienia będzie płatna na podstawie rachunków/faktur VAT wystawionych po sporządzeniu i podpisaniu Protokołów odbioru z wykonania prac przelewem na konto Wykonawcy wskazane na rachunkach/fakturach, w terminie 14 dni od daty ich otrzymania. 2) Wynagrodzenie będzie wypłacone w dwóch częściach: a) 30% wynagrodzenia brutto po wykonaniu i odbiorze 2 odcinków Animacji, str. 2

b) 70% pozostałego wynagrodzenia brutto po wykonaniu i odbiorze całości przedmiotu Umowy (wszystkich odcinków). 3) W ramach wynagrodzenia Wykonawca przeniesie na Zamawiającego autorskie prawa majątkowe do dzieła określone w umowie, której wzór stanowi załącznik nr 2 do niniejszego zaproszenia ofertowego. 8. Warunki udziału w postępowaniu* a) Minimum 5-letnie doświadczenie w produkcji i realizacji filmów i seriali animowanych, w okresie którym Wykonawca zrealizował minimum 3 zamówienia polegające na produkcji, realizacji filmów animowanych, postprodukcji obrazu i dźwięku, w tym co najmniej jedno skierowane do dzieci. b) Dysponowanie zespołem osób zdolnych do wykonania zamówienia posiadających doświadczenie w produkcji i realizacji filmów animowanych oraz doświadczenie w postprodukcji obrazu i dźwięku, w tym animacji. W celu potwierdzenia spełnienia niniejszego warunku Wykonawca załączy do Oferty listę minimum 3 osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia wraz z informacją na temat zakresu wykonywanych przez nie czynności. * Ocena spełnienia powyższych warunków nastąpi według formuły spełnia/nie spełnia na podstawie oświadczenia Wykonawcy o spełnianiu wszystkich warunków udziału w postępowaniu, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do niniejszego zaproszenia oraz załączonego przez Wykonawcę wykazu osób. 9. Sposób przygotowania oferty oraz miejsce i termin składania ofert Ofertę wraz z nośnikiem DVD lub dyskiem przenośnym (zawierającym materiały o których mowa w lit. a)-d) poniżej) należy złożyć w kancelarii głównej Teatru Wielkiego - Opery Narodowej, 00-950 Warszawa, Pl. Teatralny 1, pok. A-148 wejście od ul. Moliera, 5 recepcja IV lub przesłać drogą pocztową z dopiskiem Animacje oferta, w nieprzekraczalnym terminie do dnia 21 kwietnia 2015 roku, do godziny 14.00 (decyduje data wpływu). Oferta powinna zawierać: a) prezentację, w której znajdą się m.in. projekty lokacji i rozwiązań scenograficznych autorstwa Wykonawcy informacje o palecie barwnej, fakturach i tłach lub materiały referencyjne w postaci istniejących obrazów, ilustracji lub szkiców; b) eksplikację reżyserską uwzględniającą m.in. opis koncepcji artystycznej serialu (w tym wizji reżyserskiej, dramaturgii, proponowanej stylistyki, rozwiązań artystycznych), propozycje dotyczące dubbingu i/lub nagrań lektorskich, opracowania muzycznego i udźwiękowienia, szczegółowe informacje dotyczące technik realizacji i postprodukcji, c) storyboard 1 odcinka, d) próbkę animacji jednej postaci w ruchu o długości ok. 10 sekund, e) wypełniony i podpisany formularz oferty, f) podpisane oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, g) wykaz osób wyznaczonych do wykonania zamówienia, o którym mowa w pkt. 8 b. str. 3

W celu przygotowania oferty należy posłużyć się załącznikami 3 i 4 a, b, c, d, e, f, g do niniejszego Zaproszenia w postaci scenariusza jednego odcinka serialu autorstwa Grzegorza Kasdepke wraz z opisem postaci oraz ilustracji autorstwa pani Anny Błaszczyk. W ramach kryterium W oceniane będą m.in. wartość artystyczna, edukacyjna i warsztatowa animacji, umiejętność budowania lapidarnych form audiowizualnych,kreatywne podejście Oferenta do edukacji kulturalnej i artystycznej dzieci oraz czytelny i wyczerpujący charakter wszystkich elementów oferty, o których mowa w lit. a-d powyżej. Projekty powinny być adekwatne do zagadnień poruszonych w tekście oraz do wieku odbiorcy (<12 lat). 10. Kryteria wyboru najkorzystniejszej oferty Przy porównywaniu i wyborze najkorzystniejszej oferty Zamawiający będzie stosował następujące kryteria: a) Cena 20% (C); b) Walory artystyczne, warsztatowe i techniczne projektów dostarczonych wraz z Ofertą, o których mowa w pkt.9 a,b,c,d 80% (W) Oferta z najniższą ceną otrzyma 20 pkt, inne proporcjonalnie wg wzoru: cena najniższej oferty C = -------------------------------------------------------- x 20 pkt cena badanej oferty W kryterium Walory artystyczne (W), można otrzymać maksymalnie 80 pkt, przyznawanych zgodnie z poniższymi kryteriami szczegółowymi: a) pomysłowość i kreatywne podejście do: reżyserii i dramaturgii odcinka, rozwiązań sytuacyjnych i prezentacji postaci w działaniu (ruch, gesty, reakcje) (p) max 40 pkt, b) atrakcyjność rozwiązań scenograficznych, kreatywne i umiejętne oddanie charakteru wnętrz Teatru, pomysłowość ujęcia domu bohaterów (a) max 10 pkt, c) paleta barwna, faktury i tła (b) max 10 pkt, d) atrakcyjność i jakość propozycji dotyczących dubbingu, opracowania muzycznego i udźwiękowienia serialu - (d) max 20 pkt. W = p + a + b + f + d Całkowita liczba punktów (P), jaką może otrzymać Wykonawca wyniesie: P = C + W Zamawiający udzieli zamówienia jednemu Wykonawcy, który uzyska największą liczbę punktów. W przypadku, jeśli Oferent zaproponuje kilka różnych rozwiązań w ramach kryterium W, do oceny końcowej zostanie wzięty pod uwagę najwyżej oceniony wariant. str. 4

Zaproszenie nie jest postępowaniem o udzielenie zamówienia w rozumieniu przepisów Prawa zamówień publicznych oraz nie kształtuje zobowiązania Zamawiającego do przyjęcia którejkolwiek z ofert. Zamawiający zastrzega sobie prawo do rezygnacji z zamówienia bez wyboru którejkolwiek ze złożonych ofert bez podania przyczyny. Załączniki: Załącznik nr 1 do Zaproszenia: Formularz oferty Załącznik nr 2 do Zaproszenia: Wzór Umowy Załącznik nr 3 do Zaproszenia: Fragment scenariusza serialu Bon ton w teatrze, autor Grzegorz Kasdepke Załącznik nr 4 (a,b,c,d,e,f,g) do Zaproszenia 7 ilustracji autorstwa Anny Błaszczyk Załącznik nr 5 do Zaproszenia Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu str. 5

FORMULARZ OFERTY w postępowaniu o wartości zamówienia nie przekraczającej równowartości kwoty 30.000,00 Euro Załącznik nr 1 na wykonanie animacji dla dzieci Bon ton w teatrze dla projektu objętego dofinansowaniem ze środków finansowych Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego pt.: Poprawa funkcjonalności Teatru Wielkiego - Opery Narodowej w Warszawie, realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko, priorytet: XI Kultura i dziedzictwo kulturowe. Nazwa oraz adres Wykonawcy:......... NIP:... REGON:... Numer rachunku bankowego:... Kalkulacja cenowa Wykonawcy za realizację przedmiotu zamówienia: Oferuję cenę:... zł brutto, w tym należny podatek VAT w wysokości... zł (jeśli dotyczy). 1) Oświadczam, iż zapoznałam / zapoznałem się z opisem przedmiotu zamówienia i wymogami Zamawiającego i nie wnoszę do nich żadnych zastrzeżeń. 2) Oświadczam, że podpiszę umowę na warunkach określonych przez Zamawiającego. 3) Załącznikami do niniejszego formularza Oferty stanowiącymi integralną jej część są: a) prezentacja, w której znajdują się m.in. projekty lokacji i rozwiązań scenograficznych autorstwa Wykonawcy informacje o palecie barwnej, fakturach i tłach lub materiały referencyjne w postaci istniejących obrazów, ilustracji lub szkiców, b) eksplikacja reżyserska uwzględniająca m.in. opis koncepcji artystycznej serialu (w tym wizję reżyserską, dramaturgię, proponowaną stylistykę, rozwiązania artystyczne), propozycje dotyczące dubbingu i/lub nagrań lektorskich, opracowania muzycznego i udźwiękowienia, szczegółowe informacje dotyczące technik realizacji i postprodukcji, c) storyboard 1 odcinka, d) próbka animacji jednej postaci w ruchu o uśrednionym czasie ok. 10 sekund e) podpisane oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu oraz wykaz osób wyznaczonych do realizacji zamówienia. Miejscowość..., dnia...2015 roku.... (pieczęć i podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) str. 6