AG.210/17/13 Załącznik nr 7 do siwz UMOWA wzór zawarta w dniu xx.xx.2013 r. w Poznaniu, pomiędzy: Wielkopolskim Ośrodkiem Doradztwa Rolniczego w Poznaniu, 60-163 Poznań, ul. Sieradzka 29, NIP 779-20-84-133, który jako samorządowa wojewódzka osoba prawna działa na podstawie ustawy z dnia 22 października 2004 r. o jednostkach doradztwa rolniczego (Dz. U. Nr 251, poz. 2507 ze zm.), działającym w imieniu własnym, reprezentowanym przez: Ryszarda Jaworskiego Dyrektora zwanym dalej Zamawiającym, a NIP reprezentowanym przez:. zwanym dalej Wykonawcą, zwanych dalej : Stronami na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego: Usługa grupowego ubezpieczenia na życie dla pracowników Wielkopolskiego Ośrodka Doradztwa Rolniczego w Poznaniu, ich współmałżonków i pełnoletnich dzieci o następującej treści: 1 1. Przedmiotem umowy jest usługa grupowego ubezpieczenia na życie dla pracowników Wielkopolskiego Ośrodka doradztwa Rolniczego w Poznaniu, ich współmałżonków i pełnoletnich dzieci. 2. Usługa ubezpieczenia obejmuje całodobowy zakres ubezpieczenia na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej oraz za granicą i dotyczy dobrowolnej ochrony ubezpieczeniowej obejmującej usługę grupowego ubezpieczenia na życie dla pracowników Wielkopolskiego Ośrodka Doradztwa Rolniczego w Poznaniu, ich współmałżonków i pełnoletnich dzieci, którzy zgłoszą chęć przystąpienia do ubezpieczenia i uiszczania składki za ubezpieczenie. 3. Zakres ubezpieczenia, jego warunki i stawki zawarte są w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (siwz), ofercie cenowej złożonej przez Wykonawcę oraz w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia (OWU) Wykonawcy. 4. Realizacja niniejszej umowy przebiegać będzie zgodnie z przepisami wynikającymi z ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (Dz. U. z 2010 r. Nr 11, poz.66), oraz 1
innymi obowiązującymi przepisami prawnymi w tym zakresie jak i z postanowieniami niniejszej umowy. zgodnie 2 1. Strony uzgadniają, iż w trakcie realizacji niniejszej umowy poniższe dokumenty będą uważane za jej elementy oraz że będą interpretowane jako część umowy: a. specyfikacja istotnych warunków zamówienia wraz załącznikami, b. oferta Wykonawcy, c. dokumenty wystawione przez Wykonawcę potwierdzające zawarcie umów ubezpieczenia tj. polisy ubezpieczeniowe oraz OWU. 2. W przypadku rozbieżności pomiędzy zapisami dokumentów wymienionych w ust. 1 pierwszeństwo maja zapisy korzystniejsze dla Ubezpieczonego. 3 Umowa zostaje zawarta na czas oznaczony: od dnia 01.01.2014 r. do dnia 31.12.2015 r. 4 1. Maksymalna wartość brutto przedmiotu umowy wynosi: zł (słownie złotych: ) 2. Składka miesięczna za jednego ubezpieczonego: a. dla Wariantu I wynosi: zł brutto b. dla Wariantu II wynosi: zł brutto c. dla Wariantu III wynosi: zł brutto 3. W przypadku przekroczenia kwoty określonej w ust. 1 umowa ulega rozwiązaniu. 4. Zwiększenie maksymalnej wartości brutto przedmiotu zamówienia może nastąpić jedynie poprzez udzielenie zamówień uzupełniających. 5. Wykonawca nie będzie zgłaszał żadnych roszczeń do Zmawiającego w przypadku wyboru przez ubezpieczonych tylko jednego wariantu ubezpieczenia. 5 1. Składka miesięczna za jednego ubezpieczonego w każdym wariancie przez cały okres realizacji zamówienia będzie niezmienna. 2. Składka potrącona w danym miesiącu z pensji lub innych świadczeń wypłacanych przez pracodawcę stanowiąca iloczyn wszystkich pracowników, którzy przystąpili do ubezpieczenia, w tym także wraz ze współmałżonkami i ich pełnoletnimi dziećmi oraz wysokości składki właściwej każdemu ubezpieczonemu, przekazywana jest przez Zamawiającego przelewem na konto Wykonawcy. Termin przekazywania miesięcznych składek na konto Wykonawcy - do 7-go dnia każdego miesiąca, za dany miesiąc ochrony ubezpieczeniowej. 3. Nieopłacenie przez Zamawiającego składki w całości lub w części w terminie, nie powoduje ustania odpowiedzialności Wykonawcy. Wykonawca w takim przypadku wzywa Zamawiającego do uzupełnienia zaległości, wskazując co najmniej 14-dniowy dodatkowy termin zapłaty składki. 4. Podstawą do naliczania składki jest imienny wykaz osób ubezpieczonych przygotowany przez Zamawiającego. 2
5. Wykonawca zapewnia bezpłatną obsługę ubezpieczenia drogą elektroniczną w zakresie funkcji co najmniej takich jak: a. zgłaszanie roszczeń i podgląd danych dotyczących zgłoszenia; b. generowanie wniosku o przejście na indywidualną kontynuację umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie; c. ewidencjonowanie osób przystępujących do ubezpieczenia; d. ewidencjonowanie osób występujących z ubezpieczenia; e. ewidencjonowanie zmian danych osobowych osób objętych ubezpieczeniem; f. generowanie indywidualnych potwierdzeń uczestnictwa w ubezpieczeniu; g. możliwość zgłoszenia ubezpieczonego zdarzenia za pośrednictwem systemu; h. rozliczanie miesięcznych składek 6. Zamawiający wskaże Wykonawcy pracowników, którym udostępni informacje związane z bieżącym funkcjonowaniem umowy ubezpieczenia. 7. Wykonawca na własny rachunek zawrze z osobami o których mowa w 5 pkt. 6 umowy zlecenia na bieżącą obsługę ubezpieczenia, z wynagrodzeniem w łącznej wysokości 7 % inkasa miesięcznego od każdej osoby ubezpieczonej, gwarantując jednocześnie, że obsługa ubezpieczenia będzie odbywała się poza godzinami pracy dla Zamawiającego. 6 1. Wykonawca przyjmie do ubezpieczenia pracowników przebywających na zwolnieniach lekarskich, urlopach macierzyńskich, urlopach wychowawczych i urlopach bezpłatnych pod warunkiem zachowania ciągłości odpowiedzialności pomiędzy dotychczasowym a nowym ubezpieczeniem. 2. Wykonawca nie będzie żądał przeprowadzenia badań medycznych czy wypełniania ankiet/kwestionariuszy przez pracowników i członków ich rodzin przystępujących do ubezpieczenia. 3. Wykonawca: a) nie będzie stosował żadnych wyłączeń ochrony ubezpieczeniowej z tytułu karencji dla osób składających deklarację przystąpienia do umowy grupowego ubezpieczenia objętego niniejszym zamówieniem publicznym przez okres 3 miesięcy od momentu wejścia w życie umowy za wyjątkiem karencji z tytułu: - urodzenie dziecka - 9 miesięcy, - poważne zachorowanie - 3 miesiące, - leczenie szpitalne - 30 dni, - operacje chirurgiczne 180 dni. b) wobec ubezpieczonych przystępujących do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia wejścia w życie umowy, oprócz przypadków karencji opisanych w pkt a) Wykonawca uprawniony będzie do stosowania ogólnej karencji trwającej 6 miesiące. c) Okresy karencji nie dotyczą zdarzeń powstałych wskutek nieszczęśliwego wypadku. d) Karencji nie stosuje się do różnicy świadczeń wynikających z dotychczasowych umów ubezpieczenia. 4. Za datę nabycia praw do przystąpienia do ubezpieczenia uważać się będzie: - datę zatrudnienia przez ubezpieczającego lub datę powołania, - datę powrotu z urlopu wychowawczego, - datę powrotu z urlopu bezpłatnego, - datę powrotu z urlopu macierzyńskiego/tacierzyńskiego, - datę powrotu po odbyciu służby wojskowej, 3
- datę wstąpienia w związek małżeński (dotyczy ubezpieczenia współmałżonków pracowników ubezpieczającego), - datę ukończenia 18-go roku życia (dotyczy ubezpieczenia dzieci pracowników ubezpieczającego), - inne, nie wymienione powyżej, a które określone są w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia (OWU) Ubezpieczyciela 5. Wykonawca nie będzie stosował w stosunku do ubezpieczonych żadnych badań medycznych ani ankiet medycznych (dotyczy to również współubezpieczonych małżonków i dorosłych dzieci przystępujących do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia). 6. Deklaracje przystąpienia do ubezpieczenia nowych osób będą przekazywane przez Zamawiającego do Wykonawcy w maksymalnym terminie do ostatniego dnia miesiąca poprzedzającego ochronę ubezpieczeniową. 7. Jeżeli co najmniej 60% przewidywanej ogólnej liczby osób do ubezpieczenia (ogółem ze wszystkich wariantów) zdecyduje się na przystąpienie do ubezpieczenia w okresie pierwszych trzech miesięcy od daty wprowadzenia umowy (początku okresu ubezpieczenia) warunki określone w niniejszym zamówieniu oraz złożona na ich podstawie oferta przez Wykonawcę będą obowiązujące. Umowa może zostać wypowiedziana przez Wykonawcę z zachowaniem 3-miesięcznego okresu wypowiedzenia, jeżeli nie zostanie osiągnięty założony, minimalny poziom partycypacji w określonym przedziale czasowym. Zmniejszenie się poziomu partycypacji, poniżej wymaganego poziomu po wejściu w życie umowy ubezpieczenia, nie będzie miało wpływu na trwanie i kształt umowy ubezpieczenia. Zamawiający nie gwarantuje ilości pracowników przystępujących do umowy ubezpieczenia będącej przedmiotem niniejszego postępowania. 8. Do ubezpieczenia mogą przystąpić pracownicy Zamawiającego, współmałżonkowie oraz pełnoletnie dzieci pracowników, którzy w dniu składania deklaracji przystąpienia ukończyli 18 rok życia i nie ukończyli 65 roku życia. Wiek osoby ubezpieczonej nie może być liczony jako ostatni dzień roku, na który przypada data urodzenia, a jedynie jako faktyczny wiek (ukończone lata) na dzień przystąpienia do ubezpieczenia w powiązaniu z datą urodzin. Wykonawca obejmie ochroną ubezpieczeniową wszystkie osoby dotychczas ubezpieczone w obowiązującej umowie ubezpieczenia bez względu na ich wiek. Jednocześnie Wykonawca zobowiązuje się, że osoby, które przystąpiły do ubezpieczenia przed ukończeniem 65 roku życia objęte będą pełnym zakresem ochrony ubezpieczeniowej przez cały czas trwania umowy zawartej z Wykonawcą. 9. Wykonawca przyzna każdemu ubezpieczonemu prawo do dożywotniej indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia bez ograniczeń wiekowych i odnoszących się do stanu zdrowia ubezpieczonego z zagwarantowaniem każdemu ubezpieczonemu niezmienną wysokość świadczeń oraz składki przez cały okres korzystania z indywidualnej kontynuacji. Minimalny okres pozostawania w grupie, dający prawo indywidualnej kontynuacji to 6 miesięcy, przy czym do tego okresu wlicza się także okres objęcia ochroną w ramach poprzednich umów, pod warunkiem ciągłości w ubezpieczeniu (przerwa między jedną a drugą umową ubezpieczenia nie może być dłuższa niż 1 miesiąc kalendarzowy). 7 1. Zakres i warunki ochrony ubezpieczeniowej (w tym również definicje) określone specyfikacji istotnych warunków zamówienia (siwz) mają pierwszeństwo przed OWU Wykonawcy. W sprawach nieuregulowanych w siwz zastosowanie mają OWU Wykonawcy stanowiące załącznik do oferty. W przypadku wystąpienia sprzecznych zapisów z których wynika, że: 4
1.1 zakres i warunki ochrony ubezpieczeniowej wynikające z OWU są węższe od opisanych w siwz, pierwszeństwo mają zapisy siwz; 1.2 zakres i warunki ochrony ubezpieczeniowej wynikające z OWU są szersze od opisanych w siwz, to automatycznie zostają włączone do ochrony ubezpieczeniowe Zamawiającego. 2. Wykonawca winien zapewnić obsługę grupowego ubezpieczenia (komisje lekarskie/punkt likwidacji szkód/punkt obsługi klienta/punkt przyjmowania dokumentacji związanej z bieżącym funkcjonowaniem umowy ubezpieczenia/punkt przyjęcia druków) w Poznaniu, Kaliszu, Koninie, Lesznie, Pile. Warunek uważa się za spełniony w przypadku zapewnienia przez Wykonawcę kontaktu przedstawiciela w formie bezpośredniej i inne podobne formy, niewymagające ze strony ubezpieczonych (pracowników Zamawiającego oraz ich współmałżonków, i dzieci, którzy przystąpią do ubezpieczenia) dodatkowych kosztów, nakładów czy wysiłków w celu uzyskania świadczenia. Zamawiający dopuszcza możliwość zaocznego orzekania na podstawie przedstawionej dokumentacji medycznej. W przypadku braku akceptacji wysokości orzeczonego w ten sposób trwałego uszczerbku na zdrowiu, ubezpieczonemu przysługuje prawo do ponownej weryfikacji medycznej przed komisją lekarską. Za komisję lekarską w rozumieniu niniejszego zapisu uznaje się również badanie lekarskie. 3. Zwykłe listy wysyłane przez Ubezpieczyciela na ostatni znany adres ubezpieczonego nie rodzą skutków prawnych. 8 1. Świadczenia szpitalne wypłacane będą za okres do 120 dni pobytu w szpitalu w roku ubezpieczeniowym (z uwzględnieniem całego okresu hospitalizacji). Niniejsze świadczenie wypłacane będzie w przypadku hospitalizacji trwającej nieprzerwanie dłużej niż 3 dni (1-szy i ostatni dzień pobytu w szpitalu będzie liczony niezależnie od długości jego trwania i momentu przyjęcia ubezpieczonego do szpitala) - zarówno spowodowanej chorobą, jak i nieszczęśliwymi wypadkami. 2. Wykonawca będzie ponosił odpowiedzialność za pobyt w szpitalu związany z ciążą, co najmniej w przypadku zdiagnozowania ciąży wysokiego ryzyka lub też pobytu w szpitalu bezpośrednio związanego z zagrożeniem zdrowia lub życia matki lub dziecka (płodu). 3. Wykonawca będzie ponosił odpowiedzialność za zdarzenia występujące po dacie zawarcia umowy ubezpieczenia, nawet jeśli ich przyczyny wynikają ze stanów chorobowych, uszkodzeń ciała lub nieszczęśliwych wypadków zaistniałych w okresie poprzedzającym zawarcie umowy ubezpieczenia na bazie niniejszego zamówienia; dotyczy to w szczególności ubezpieczenia na wypadek leczenia szpitalnego, poważnego zachorowania, operacji chirurgicznych, itp. ryzyk związanych z ochroną medyczną. 4. Wykonawca zobowiązany jest do realizacji świadczeń z tytułu zgonu naturalnego ubezpieczonego, zgonu naturalnego małżonka, urodzenia dziecka, śmierci rodziców i teściów oraz śmierci dziecka maksymalnie w ciągu 7 dni roboczych od daty wpływu kompletnej dokumentacji. W przypadku pozostałych roszczeń, Wykonawca zobowiązuje się do realizacji świadczeń maksymalnie w ciągu 30 dni kalendarzowych od daty wpływu kompletnej dokumentacji. 9 1. Do wzajemnych kontaktów w ramach niniejszej umowy wyznacza się i upoważnia: 1.1 ze strony Zamawiającego : 5
a... b... c... d... e... 1.2 ze strony Wykonawcy : a... b... 10 1. Zamawiającemu przysługuje prawo odstąpienia od umowy w przypadku wystąpienia okoliczności, określonych w art. 145 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013, poz. 907 ze zm.). 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają przepisy: Kodeksu cywilnego; ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych. 3. Ewentualne spory mogące wyniknąć przy wykonywaniu umowy będą podlegać rozstrzygnięciu przez sąd powszechny właściwy dla miejsca zamieszkania powoda. 4. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach: dwóch dla Zamawiającego, jednym dla Wykonawcy. 6