AXA POLSKA SA CHŁODNA WARSZAWA. Podgrupa 1 Zasada kwalifikacji do podgrupy nr 1. Śmierć Ubezpieczonego 100,00 zł 0,40 zł

Transkrypt

1 Polisa nr Grupowe ubezpieczenie na życie Optymalny Wybór AXA Pomoc na Raka Ubezpieczeni Ubezpieczający Ubezpieczony osoba fizyczna, której życie jest przedmiotem. AXA POLSKA SA CHŁODNA WARSZAWA Początek ochrony ubezpieczeniowej 1 grudnia 2013 Okres 1 rok Rocznica polisy 1 grudnia kolejnego roku Zakres Podgrupa 1 Zasada kwalifikacji do podgrupy nr 1 ANTYRAK 25 ZŁ 24,60 zł Rozpoznanie i leczenie nowotworu ,00 zł 11,40 zł Świadczenie okresowe 1 000,00 zł 6,20 zł 25,00 zł Zakres Podgrupa 2 Zasada kwalifikacji do podgrupy nr 2 ANTYRAK PODWYŻSZONY 38 ZŁ 37,30 zł Rozpoznanie i leczenie nowotworu ,00 zł 18,30 zł Świadczenie okresowe 1 000,00 zł 9,90 zł 38,00 zł Strona 1 z 5 AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A., ul. Chłodna 51, Warszawa, tel , fax , Organ rejestrowy: Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS, Nr KRS 41216; NIP ; Kapitał zakładowy: zł wpłacony w całości

2 Zakres Podgrupa 3 Zasada kwalifikacji do podgrupy nr 3 ANTYRAK 30 ZŁ 29,60 zł Rozpoznanie i leczenie nowotworu ,00 zł 14,90 zł Świadczenie okresowe 1 250,00 zł 7,70 zł 30,00 zł Zakres Podgrupa 4 Zasada kwalifikacji do podgrupy nr 4 ANTYRAK PODWYŻSZONY 45 ZŁ 44,30 zł Rozpoznanie i leczenie nowotworu ,00 zł 23,20 zł Świadczenie okresowe 1 250,00 zł 12,00 zł 45,00 zł Zakres Podgrupa 5 Zasada kwalifikacji do podgrupy nr 5 ANTYRAK 35 ZŁ 34,60 zł Rozpoznanie i leczenie nowotworu ,00 zł 18,40 zł Świadczenie okresowe 1 500,00 zł 9,20 zł 35,00 zł Zakres Podgrupa 6 Zasada kwalifikacji do podgrupy nr 6 Strona 2 z 5

3 ANTYRAK PODWYŻSZONY 52 ZŁ 51,30 zł Rozpoznanie i leczenie nowotworu ,00 zł 28,10 zł Świadczenie okresowe 1 500,00 zł 14,10 zł 52,00 zł Zakres Podgrupa 7 Zasada kwalifikacji do podgrupy nr 7 ANTYRAK DZIECKO 20 ZŁ. 19,60 zł Rozpoznanie i leczenie nowotworu ,00 zł 5,10 zł Świadczenie okresowe 750,00 zł 3,00 zł Ambulatoryjne świadczenia medyczne 6 000,00 zł 7,10 zł Assistance medyczny 6 000,00 zł 2,00 zł 20,00 zł Zakres Podgrupa 8 Zasada kwalifikacji do podgrupy nr 8 ANTYRAK DZIECKO 25 ZŁ. 24,60 zł Rozpoznanie i leczenie nowotworu ,00 zł 8,40 zł Świadczenie okresowe 1 000,00 zł 4,70 zł Ambulatoryjne świadczenia medyczne 6 000,00 zł 7,10 zł Assistance medyczny 6 000,00 zł 2,00 zł 25,00 zł Zmiany osobowe w grupie Ubezpieczający zobowiązuje się do informowania Towarzystwa o wszelkich zmianach osobowych dotyczących Ubezpieczonych przynajmniej na 10 dni przed miesiącem polisy, od którego mają nastąpić zmiany (w szczególności o osobach przystępujących do umowy i Ubezpieczonych występujących z umowy ). Podstawa zawarcia umowy l Ogólne warunki grupowego na życie Optymalny Wybór AXA o indeksie GOW/07/11/01; l Ogólne warunki dodatkowego grupowego na wypadek rozpoznania nowotworu u dziecka Ubezpieczonego- Pomoc na Raka o indeksie GDPR/13/10/01; l Ogólne warunki dodatkowego grupowego na wypadek rozpoznania nowotworu u Ubezpieczonego- Pomoc na Raka o indeksie GUPR/13/10/01; Strona 3 z 5

4 ZMIANY W OGÓLNYCH WARUNKACH UBEZPIECZENIA 1. Towarzystwo i Ubezpieczający oświadczają, że powyższe zmiany OWU zostały uzgodnione przez strony podczas negocjacji, w wyniku których zawarta została umowa potwierdzona niniejszą polisą. Na mocy 4 ust. 3 owugow/07/11/01, TOWARZYSTWO i Ubezpieczający wprowadzają następujące zmiany: 34 owugow/07/11/01 otrzymuje brzmienie: Kontynuacja 1. Z zastrzeżeniem postanowień ust. 3, Ubezpieczony ma prawo przystąpienia do grupowego na życie dla osób kontynuujących ubezpieczenie Optymalny Wybór AXA w przypadku: 1) ustania określonego w polisie lub dokumencie umowy stosunku prawnego, łączącego go z Ubezpieczającym, 2) zaprzestania prowadzenia działalności przez Ubezpieczającego, 3) wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy grupowego z powodu ukończenia przez Ubezpieczonego wieku określonego umową, 4) wystąpienia z grupowego prowadzonego przez Ubezpieczającego w związku z urlopem wychowawczym, macierzyńskim lub urlopem bezpłatnym, 2. Prawo przystąpienia do grupowego na życie dla osób kontynuujących ubezpieczenie Optymalny Wybór AXA dotyczy również współmałżonków i pełnoletnich dzieci Ubezpieczonego, a także partnerów Ubezpieczonego, o ile łącznie zostaną spełnione poniższe warunki: 1. umowa zawarta na podstawie ogólnych warunków grupowego na życie Optymalny Wybór AXA, w ramach której Ubezpieczony był objęty ochroną ubezpieczeniową bezpośrednio przed przystąpieniem do umowy przewidywała możliwość współmałżonków i pełnoletnich dzieci Ubezpieczonego a także partnerów Ubezpieczonego, oraz 2. w stosunku do Ubezpieczonego (w przypadku możliwości współmałżonków, partnerów i pełnoletnich dzieci Ubezpieczającego pracownika) zachodzi jedna z przesłanek wymienionych w ust. 1 pkt 1) 4) niniejszego paragrafu. 3. O ile spełnione są wszystkie poniższe warunki, prawo Ubezpieczonego do przystąpienia do grupowego na życie dla osób kontynuujących ubezpieczenie Optymalny Wybór AXA realizowane jest w formie grupowej umowy, zawartej z Towarzystwem na uzgodnionych warunkach: 1) Ubezpieczony objęty był ochroną ubezpieczeniową z tytułu grupowego na życie Optymalny Wybór AXA lub grupowego na życie Trafna Decyzja, nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy; do okresu tego wlicza się również czas udzielanej Ubezpieczonemu ochrony z tytułu umowy grupowego na życie zawartej przez Ubezpieczającego z innym ubezpieczycielem, 2) Ubezpieczony przekazał Towarzystwu podpisaną oraz prawidłowo wypełnioną deklarację uczestnictwa do grupowego na życie dla osób kontynuujących ubezpieczenie Optymalny Wybór AXA w terminie 1 miesiąca od daty zakończenia ochrony z tytułu umowy, 3) Towarzystwo może zaakceptować deklarację złożoną w terminie 6 miesięcy od daty wygaśnięcia odpowiedzialności z tytułu umowy pod warunkiem, że Ubezpieczony udzielił informacji o swoim stanie zdrowia w zakresie zawartym w deklaracji uczestnictwa. Towarzystwo zastrzega sobie prawo do odmowy objęcia ochroną ubezpieczeniową danego Ubezpieczonego, jeśli ocena ryzyka ubezpieczeniowego na podstawie informacji zawartych w deklaracji uczestnictwa wykazała, że odbiega ono od standardowego, 4) została opłacona indywidualna składka łączna w pełnej wysokości na konto Towarzystwa. Wyżej wymienione ogólne warunki grupowego, na podstawie których świadczona jest ochrona ubezpieczeniowa, zostały zmienione Umową Generalną Nr 3 w sprawie zawarcia grupowego na życie Optymalny Wybór AXA - POMOC NA RAKA. Strona 4 z 5

5 Częstotliwość opłacania składki Dzień wymagalności składki łącznej Rachunek na wpłatę składki łącznej miesięczna W dniu rozpoczęcia kolejnego miesięcznego okresu ochrony w przypadku płatności miesięcznej AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A Ubezpieczający Podpis Ubezpieczającego Konrad Zakrzewski Dyrektor Zarządzający ds. Ubezpieczeń Grupowych Aleksandra Polakowska - Szymańska Dyrektor Departamentu Zarządzania Produktami Grupowymi Strona 5 z 5