PAŃSTWOWY POWIATOWY INSPEKTOR SANITARNY

PAŃSTWOWY POWIATOWY INSPEKTOR SANITARNY W ALEKSANDROWIE KUJAWSKIM 87-700 Aleksandrów Kujawski ul. Słowackiego 8a tel. 054 282 42 06 fax 054 282 23 34 e-mail: pssealeksandrowkuj@poczta.internetdsl.pl PIS-072-1/2009 L.dz. Aleksandrów Kuj. dnia 13.02.2009r. Starostwo Powiatowe w Aleksandrowie Kujawskim ul. Słowackiego 8 W nawiązaniu do pisma BO.0065-4/2009 Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Aleksandrowie Kujawskim przesyła w załączeniu informację o stanie bezpieczeństwa sanitarnego powiatu za rok 2008. 1

I. SYTUACJA EPIDEMIOLOGICZNA W ZAKRESIE CHORÓB ZAKAŹNYCH 1. Zapobieganie i zwalczanie zakażeń i zachorowań W roku 2008 realizowaliśmy swoje zadania na podstawie corocznych wytycznych Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego, które określają cele i kierunki działań. Podstawowym celem działalności nadzoru przeciwepidemicznego była profilaktyka i zwalczanie chorób zakaźnych i zakażeń realizowane poprzez: rejestrowanie zachorowań i zakażeń, prowadzenie stałego monitoringu nad poliomyelitis i ostrymi porażeniami wiotkimi u dzieci do lat 14, prowadzenie monitoringu zachorowań na odrę w ramach programów eradykacji i eliminacji tych chorób, sporządzanie meldunków, wnikliwych wywiadów, analizowanie bieżącej sytuacji epidemiologicznej w oparciu o współczynniki zapadalności. W swojej pracy podejmowaliśmy działania mające na celu dotarcie do źródeł zakażenia, przerwanie dróg szerzenia się zakażenia, uodpornienia osobników wrażliwych poprzez szczepienia ochronne, ujawnianie zagrożeń epidemicznych w placówkach medycznych. Działalność w publicznych i niepublicznych placówkach służby zdrowia, gabinetach prywatnych, laboratoriach związane było z nadzorem i kontrolą prawidłowego i terminowego zgłaszania podejrzeń i zachorowań na choroby zakaźne, dodatnich wyników biologicznych czynników chorobotwórczych, zasad prowadzenia szczepień ochronnych obowiązkowych jak i zalecanych, prowadzonych akcyjnie oraz w grupach osób szczególnie narażonych, gospodarki preparatami szczepionkowymi oraz organizacji punktów szczepień, prawidłowości przeprowadzania procesów dezynfekcji, sterylizacji, wdrażania procedur, prowadzenie wewnętrznej kontroli procesów. Prowadziliśmy działania mające na celu eliminację w nadzorowanych placówkach sterylizatorów na suche gorące powietrze i zastępowanie ich w coraz większym stopniu sterylizatorami parowymi. Współpracowaliśmy z innymi komórkami własnej jednostki, sąsiednimi PSSE, instytucjami tj. Inspekcją Weterynaryjną oraz władzami samorządowymi w zakresie zwalczania zagrożeń epidemicznych, zakażeń i chorób zakaźnych jak i promowania działań profilaktycznych, ze szczególnym uwzględnieniem szczepień ochronnych. W roku sprawozdawczym 2008 pracownicy nadzoru przeciwepidemicznego przeprowadzili: 87 kontroli sanitarnych w nadzorowanych placówkach służby zdrowia. W ich konsekwencji wydano 1 decyzję administracyjną 111 wywiadów epidemiologicznych, związanych ze zgłaszaniem zachorowań na choroby zakaźne; w 28 pismach występowaliśmy do świadczeniodawców przypominając im o obowiązku zgłaszania chorób zakaźnych i zakażeń, informowaliśmy o zasadach prowadzenia dokumentacji szczepień i zmianach w PSO o pojawieniu się nowych rozporządzeń, o wstrzymaniu i stosowaniu w obrocie szczepionek, informowaliśmy o zasadach postępowania w przypadku wystąpienia choroby meningokokowej. Włączyliśmy 2 kolejne placówki do współpracy w systemie Sentinel. - sporządzaliśmy sprawozdania z bezpieczeństwa powiatu na potrzeby starostwa, przeprowadziliśmy w parafiach akcję rozpowszechniającą informacje dotyczącą zachowania ostrożności w przygotowywaniu, przechowywaniu potraw w związku z Komunią Świętą. Na bieżąco dokonywaliśmy analiz na potrzeby różnych instytucji. przebadaliśmy 15 ozdrowieńców w kierunku pałeczek Salmonella -Shigella, oraz 4 ozdrowieńców po tasiemczycy przeprowadziliśmy 34 kontrole biologicznej skuteczności procesów sterylizacji w urządzeniach, znajdujących się w placówkach służby zdrowia 2

2. Sytuacja epidemiologiczna W 2008 roku w powiecie aleksandrowskim zarejestrowaliśmy 1229 zachorowań na choroby zakaźne podlegające obowiązkowi zgłaszania i rejestracji. Hospitalizowano 482 osoby. Podobnie jak w latach poprzednich w powiecie aleksandrowskim nie wystąpiły takie groźne choroby jak: cholera,dur brzuszny, dury rzekome, błonica, poliomyelitis, wścieklizna u ludzi oraz odra. Niższe wskaźniki zapadalności w odniesieniu do sytuacji epidemiologicznej Województwa Kujawsko-Pomorskiego uzyskaliśmy dla: zatruć pokarmowych wywołanych pałeczkami Salmonella, innych bakteryjnych zakażeń jelitowych wywołanych przez E.coli biegunkotwórczą, lambliozy, wirusowych zakażeń jelitowych wywołanych przez rotawirusy oraz wirusowych zakażeń jelitowych u dzieci do lat 2, biegunek i zapalenia żołądkowo-jelitowego o prawdopodobnie zakaźnym pochodzeniu u dzieci do lat 2, krztuśćca, płonicy, posocznicy gronkowcowej, róży, boreliozy z Lyme, wirusowych nie określonych zapaleń opon mózgowych, różyczki, przewlekłego wzw typu B, mononukleozy zakaźnej, grzybic tj. dermatofitoz, kandydoz i innych grzybic, owsicy, świerzbu, zatruć lekami i alkoholem, nowo wykrytych zakażeń HCV. Wyższe wskaźniki zapadalności odnotowaliśmy dla: innych bakteryjnych zakażeń jelitowych nie określonych i innych bakteryjnych zakażeń jelitowych u dzieci do lat 2, innych wirusowych zakażeń jelitowych, posocznicy paciorkowcowej, styczności i narażenia na wściekliznę z potrzebą szczepień, ospy wietrznej, bezobjawowego stanu zakażenia wirusem HIV, świnki, bąblowicy, tasiemczycy wywołanej przez Taenia saginata, innych tasiemczyc nie określonych, glistnicy, zapalenia płuc o etiologii zakaźnej, zakażeń Mycoplasma pneumoniae będących przyczyną chorób, zatruć substancjami zazwyczaj nie stosowanymi w celach leczniczych oraz substancjami nie określonymi. W porównaniu z powiatami ościennymi zapadalność wyższą od naszej odnotowano dla: zatruć pokarmowych (pał. Salmonella)- w powiatach: włocławskim i lipnowskim; bakteryjnych zakażeń jelitowych wywołanych przez E.coli biegunkotwórczą - w powiecie radziejowskim lambliozy -w powiecie radziejowskim nieżytów jelit wywołany przez rotawirusy- w powiatach: inowrocławskim, radziejowskim, lipnowskim i włocławskim innych wirusowych zakażeń jelit- w powiecie włocławskim wirusowych zakażeń jelit u dzieci do lat 2- w powiatach: radziejowskim, włocławskim, lipnowskim biegunek o zakaźnym pochodzeniu u dzieci do lat 2- w powiatach: włocławskim, lipnowskim krztuśca- w powiatach: radziejowskim, włocławskim, lipnowskim płonicy- w powiecie inowrocławskim posocznicy paciorkowcowej- w powiatach: inowrocławskim i włocławskim posocznicy gronkowcowej w powiatach: inowrocławskim, radziejowskim, włocławskim róży- w powiecie włocławskim wirusowych nie określonych zapaleń opon mózgowych- w powiecie inowrocławskim różyczki w powiecie inowrocławskim przewlekłego wzw typu B- w powiatach: inowrocławskim, włocławskim bezobjawowego stanu zakażenia wirusem HIV- w powiecie radziejowskim mononukleozy zakaźnej- w powiatach: inowrocławskim, włocławskim grzybic( dermatofitoz)- w powiatach: inowrocławskim, radziejowskim, włocławskim grzybic (kandydoz)- w powiecie włocławskim innych grzybic- w powiatach: radziejowskim, włocławskim bąblowicy- w powiecie radziejowskim świerzbu- w powiatach: radziejowskim, włocławskim, lipnowskim Mycoplasma pneumoniae jako przyczyny chorób- w powiecie włocławskim zatruć lekami- w powiatach: inowrocławskim, włocławskim i lipnowskim zatruć alkoholem-w powiatach: inowrocławskim, włocławskim i lipnowskim zatruć subst. nie stosowanymi w celach leczniczych- w powiecie włocławskim zatruć subst. nieokreślonymi w powiecie lipnowskim nowo wykrytych zakażeń HCV- w powiatach : inowrocławskim, włocławskim i lipnowskim 3

Analizę porównawczą zapadalności na wybrane choroby zakaźne powiatu aleksandrowskiego, województwa kujawsko-pomorskiego i powiatów ościennych w 2008 roku przedstawia tabela nr 1. W porównaniu z rokiem 2007 na terenie powiatu aleksandrowskiego zapadalność na niektóre jednostki chorobowe w roku 2008 zmalała. Obserwowano spadek zachorowań na: zatrucia pokarmowe wywołane przez pałeczki Salmonella, bakteryjne zakażenia jelitowe wywołane przez E. coli biegunkotwórcze, inne nie określone bakteryjne zakażenia jelitowe oraz inne bakteryjne zakażenia jelitowe u dzieci do lat 2, różę, wirusowe zapalenie opon mózgowych nie określone, różyczkę, bezobjawowy stan zakażenia wirusem HIV, mononukleozę zakaźną, bąblowicę, glistnicę, owsicę, zapalenie płuc o etiologii zakaźnej, inne zatrucia tj. lekami, alkoholem, subst. zazwyczaj nie stosowanymi w celach leczniczych, substancjami nieokreślonymi oraz nowo wykryte zakażenia HCV. Wzrost zachorowań odnotowano dla: nieżytów jelitowych wywołanych przez rotawirusy, innych wirusowych zakażeń jelitowych, wirusowych zakażeń jelitowych u dzieci do lat 2, biegunek i zapalenia żołądkowo-jelitowego o prawdopodobnie zakaźnym pochodzeniu u dzieci do lat 2, płonicy, boreliozy z Lyme, ospy wietrznej, świnki, świerzbu. Na tym samym poziomie utrzymały się zachorowania na : lambliozę, krztusiec, styczność i narażenie na wściekliznę z potrzebą szczepień, przewlekłe wzw typu B, grzybice (dermatofitozy). W roku sprawozdawczym 2008 wystąpiły zachorowania, których nie rejestrowano w roku 2007: posocznica paciorkowcowa i gronkowcowa, grzybice tj. kandydozy i inne grzybice, tasiemczyca wywołana przez Taenia saginata, inne tasiemczyce nie określone, Mycoplasma pneumoniae jako przyczyna chorób. Natomiast w roku sprawozdawczym 2008 nie rejestrowano zachorowań na: czerwonkę bakteryjną, gronkowcowe zatrucia pokarmowe, różycę, posocznicę nie określoną, cytomegalię, toksoplazmozę, wszawicę oraz zapalenie opon mózgowych wywołanych przez Streptococcus pneumoniae, które wystąpiły w 2007 roku. W 2008 roku zarejestrowano 8 zgonów z powodu chorób zakaźnych. Wszystkie zgony nastąpiły w konsekwencji zapalenia płuc. Zmarło 4 mężczyzn i 4 kobiety. Były to osoby starsze w wieku: 64 l, 70 l, 76 l, 80 l, 81 l, 87 l, 90 l, 100 l. 62,5 % zgonów nastąpiło wśród mieszkańców miasta, a 37,5 % na wsi. Choroby szerzące się drogą pokarmową Bakteryjne zatrucia pokarmowe: zachorowania i zapadalność Choroba 2008 2007 Liczba Współczynnik Liczba Współczynnik przypadków zapadalności Przypadków zapadalności Bakteryjne zatrucia pokarmowe 0 -- 35 63,27 Salmonellozowe 15 27,09 52 94 Inne bakteryjne zakażenia ( razem) 12 35 Jadem kiełbasianym -- -- -- -- (botulizm ) Wywołane przez Clostridium perfringens -- -- -- -- 4

W roku 2008 zapadalność na zatrucia pokarmowe wywołane przez pałeczki Salmonella spadła z 94 w 2007r. do 27,09. Zgłoszone przypadki to sporadyczne zachorowania. Zachorowało 10 mężczyzn i 5 kobiet. Przeważały zachorowania na wsi- 11 przypadków (73,3%). Tylko 4 zachorowania wystąpiły w mieście. Zachorowania rozkładały się równomiernie od czerwca do grudnia. Występowały w następujących grupach wiekowych: 8 przypadków(0-4 l), 2 przypadki(5-9 l), 1 przypadek 21 l, 1przypadek-57 l, 3 przypadki- powyżej 60r.ż. Do zachorowań dochodziło po spożyciu: mleka -4 przypadki, jogurtu-1 przypadek, jajka-5 przypadków, ciasta z kremem- 3 przypadki, wędliny-1 przypadek, kebabu-1 przypadek. W 2008 nie zarejestrowaliśmy ognisk zbiorowych zatruć pokarmowych. Zapadalność na inne bakteryjne zakażenia jelitowe spadła z 63,27 w 2007 r. do 21,67 w 2008 r. Spośród 12 zachorowań 9 wystąpiło u dzieci do 2 r.ż., 2 przypadki- 3l., 1 przypadek-58l. Czynnikami etiologicznymi, wywołującymi zakażenia były: Pseudomonas aeruginosa- 3 przypadki, Klebsiella pneumoniae- 3 przypadki oraz Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, E.coli 025- po 1 przypadku W 2 przypadkach nie określono czynnika etiologicznego, a rozpoznania dokonano na podst. objawów klinicznych. Produktami po spożyciu których wystąpiły objawy chorobowe były: soki owocowo-warzywne (4 przypadki), mleko (3 przypadki), serki (2 przypadki), parówki (1przypadek),jogurt (1przypadek). W 1 przypadku nie ustalono produktu wywołującego zatrucie. Zakażenia krwiopochodne Sytuacja epidemiologiczna powiatu aleksandrowskiego w zakresie rejestrowanych zachorowań na wirusowe zapalenia wątroby w przeciągu 2 lat uległa poprawie. W roku 2006 zarejestrowano 8 przypadków zachorowań ( 1 ostre wzw B, 4- przewlekłe wzw B i 3- wzw C). Od roku 2007 rejestrujemy po 1 przypadku przewlekłego wzw B. Zapadalność na przewlekłe wzw B zmalała z 7,24 w 2006r. do 1,8 w 2007 i 2008. W roku sprawozdawczym nie rejestrowaliśmy zachorowań na ostre wzw B i wzw C. Ten 1 zgłoszony przypadek pwzw B- to kobieta ze wsi, w wieku 21 lat, szczepiona pełnym cyklem w 2001r. Uprzednio nosiciel HbsAg. Nosicielstwo wykryte w związku z oddaniem krwi. Z przeprowadzonego wywiadu wynika, że nie przebywała wielokrotnie w szpitalach (1 pobyt- punkcja kolana). miała przeprowadzanych operacji, transfuzji krwi. miała kontaktu z chorym ani nosicielem. Najczęściej wykonywane zabiegi medyczne to zabiegi stomatologiczne w gabinetach publicznych. W porównaniu z rokiem 2007 zmalała liczba osób bezobjawowo zakażonych wirusami zapalenia wątroby typu B i C. I tak w roku 2007 zarejestrowano 23 nosicieli HbsAg i 12 nosicieli przeciwciał a HCV, natomiast w roku 2008 tylko 6 osób z antygenemią Hbs. (wszyscy zakażeni to mężczyźni. 3 z nich pochodzi z miasta i 3 ze wsi. Są to osoby młode w wieku od 10-29 lat. ) i 3 nosicieli przeciwciał a HCV. Neuroinfekcje W 2008 roku zarejestrowano 1 przypadek nie określonego wirusowego zapalenia opon mózgowychzapadalność 1,8 Rozpoznania dokonano na podstawie ogólnego badania płynu mózgowo-rdzeniowego(nie wykonywano posiewów mikrobiologicznych). Zachorował 24 letni mężczyzna pochodzący ze wsi. W 2007 r zarejestrowano 2 przypadki wirusowego zapalenia opon mózgowych- współczynnik zapadalności 3,61 oraz 1 przypadek inwazyjnej choroby wywołanej przez Streptococcus pneumoniae, przebiegający z zapaleniem opon mózgowych -zapadalność 1,8. Świnka ( nagminne zapalenie przyusznicy) Choroby wieku dziecięcego W roku sprawozdawczym 2008 zarejestrowano 13 zachorowań na świnkę. Zapadalność wyniosła 23,48. Jest to wzrost zachorowań w porównaniu z rokiem 2007 kiedy to zachorowało 7 osób, a współczynnik zapadalności 5

wynosił 12,65. Wszystkie przypadki rejestrowano jako możliwe z uwagi na brak laboratoryjnego potwierdzenia tych zachorowań. Spośród 13 zachorowań 2 wystąpiły w mieście, a 11 na wsi. Zachorowało 6 mężczyzn i 7 kobiet. Wszyscy byli leczeni ambulatoryjnie. Zachorowania wg. grup wiekowych rozkładały się następująco:( 0-4 l)- 4 przypadki, (6-8 l)- 3 przypadki, (10-14 l)- 3 przypadki, (20-24 l)- 1 przypadek, (30-34 l)- 1 przypadek oraz (50-54l )- 1 przypadek. Różyczka W stosunku do roku ubiegłego nieznacznie spadła liczba zachorowań na różyczkę. W 2007 roku wynosiła ona 8 przypadków, natomiast w roku sprawozdawczym 7. Spadła zatem wartość współczynnika zapadalności z 14,46 do 12,64. Spośród tych 7 zachorowań -1 zarejestrowano w mieście, a 6 na wsi. Chorowały 3 dziewczynki i 4 chłopców. Były to dzieci w wieku 8l- 4, (10-14 lat)-2 oraz (15-19 l)-1. Czworo dzieci szczepiono p/różyczce szczepionkami Priorix i MMR. Spośród 8 przypadków zachorowań w 2007 r.-3 zarejestrowano w mieście, 5 na wsi. Chorowały 2 dziewczynki i 6 chłopców. Były to dzieci w wieku od 1-14 lat. Dwoje dzieci szczepiono p/różyczce. Krztusiec W 2008 roku zarejestrowano tylko 1 przypadek zachorowania na krztusiec, podobnie jak w 2007r. Zapadalność wyniosła 1,8. Zachorował 3 letni chłopiec, pochodzący z miasta. Uprzednio uodporniony p/krztuścowi pełnym cyklem szczepień. Leczony ambulatoryjnie z powodu silnego kaszlu utrzymującego się powyżej 21dni. Ostatecznego rozpoznania dokonano na podstawie badań serologicznych, potwierdzających zakażenie Bordatella pertussis. W 2007 zachorowała 8 letnia dziewczynka z miasta również uodporniona p/krztuścowi pełnym cyklem szczepień. Rozpoznanie postawiono na podstawie serologicznego potwierdzenia zakażenia Bordatella pertussis oraz kaszlu napadowego utrzymującego się powyżej 21 dni. Ospa wietrzna W powiecie odnotowano znaczny wzrost zachorowań na ospę wietrzną. Zarejestrowano 553 zachorowania. 1 osoba była hospitalizowana. Zachorowało 290 mężczyzn i 263 kobiety. Większość chorych pochodziła ze wsi 289 osób, co stanowi 52,2% ogółu zachorowań. W mieście chorowały 264 osoby- 47,7%. Zapadalność wyniosła 998,98. Chorowały osoby we wszystkich grupach wiekowych od 0 do 64 r.ż. Liczba zachorowań wg. wieku przedstawia się następująco: (0 l)-10, (1r)-15, (2 l)-38, (3 l)-40, (4 l)-55, (5 l)-24, (6 l)-56, (7 l)-52, (8 l)-41, (9 l)-65, (10-14 l)-95, (15-19 l)-20, (20-24 l)-11, (25-29 l)-14, (30-34 l)-8, (35-39 l)-4, (40-44 l)-3, (50-54 l)-1, (60-64 l)-1. Natomiast w 2007r zarejestrowano 273 przypadki ospy wietrznej. Zapadalność wynosiła 493,51. Po 50% stanowiły zachorowania wśród mężczyzn i kobiet. Większość chorych pochodziła z miasta-66%. Reszta to mieszkańcy wsi. Choroby pasożytnicze i odzwierzęce W 2008 roku nastąpił spadek zachorowań na choroby pasożytnicze i odzwierzęce w stosunku do roku 2007. Zarejestrowano 61 przypadków glistnicy podczas gdy w 2007 było ich 68. Zapadalność ze 122,92 spadła do 110,19. Większość zachorowań (41przypadków) zarejestrowano w mieście- 67%. Zachorowało 28 mężczyzn i 33 kobiet. Wystąpiło 14 zachorowań na owsicę, natomiast 20 zanotowano w 2007 roku. Współczynniki zapadalności spadły z 36,15 do 25,29. Zachorowało 5 mężczyzn i 9 kobiet. Przeważały zachorowania w mieście (10przypadków )-71% ogółu zachorowań. Najwięcej zachorowań notuje się wśród dzieci w wieku 1-8 lat (9 przypadków), 10-14 lat (4 przypadki) i pojedyńcze zachorowania wśród osób dorosłych- (1 przypadek)- 24 lata. W 2007 wystąpiło 7 zachorowań na wszawicę i 12 na świerzb. Wówczas zapadalność wynosiła odpowiednio 12,65 i 21,69. W roku sprawozdawczym liczba zachorowań na świerzb wyniosła 13 (zapadalność- 23,48), 6

natomiast nie zarejestrowano przypadków wszawicy. rejestrowano ognisk rodzinnych i środowiskowych. Na świerzb zachorowało 5 mężczyzn i 8 kobiet. 85% zachorowań stanowią zachorowania na wsi. Zarówno w 2008 i 2007 roku nie zarejestrowano żadnego przypadku wścieklizny u ludzi. Jednak szczepieniom po narażeniu pogryzieniu lub podrapaniu przez zwierzęta (głównie psy i koty, ale również borsuk i szczur) poddano 19 osób. Jest to dokładnie tyle samo przypadków co w 2007 roku. Zapadalność wyniosła 34,32. Od trzech lat na tym samym poziomie utrzymują się zachorowania na lambliozę. Zarejestrowano po 1 przypadku. Tak więc zapadalność jest niezmienna i wynosi 1,8. W 2007 r zachorowała kobieta 34 letnia ze wsi. Natomiast w roku sprawozdawczym zachorował 44 letni mężczyzna ze wsi. W 2008 roku nie zarejestrowaliśmy zachorowań na toksoplazmozę. W roku 2007 zanotowano 3 przypadki (zapadalność 5,42). W 2007 roku zarejestrowano 2 zachorowania na bąblowicę. Zachorowały 2 kobiety ze wsi w wieku 32 i 65 lat. W roku sprawozdawczym zgłoszono 1 przypadek bąblowicy. Zapadalność wyniosła 1,8. Zachorowała 61 letnia kobieta ze wsi. Ponadto zarejestrowano 1 przypadek tasiemczycy wywołanej przez T.saginata. Rozpoznania dokonano u 52 letniego mężczyzny ze wsi na podstawie makro i mikroskopowego badania kału. Zarejestrowano również 2 przypadki tasiemczycy nie określonej (zapadalność 3,61). Zachorowało 2 mężczyzn w wieku 34 i 76 lat. Jeden pochodzi ze wsi,a drugi z miasta. Rozpoznania dokonano na podstawie spostrzeżenia członów pasożyta w kale. Dwie osoby spośród wszystkich chorych po przeleczeniu i ponownym badaniu skreślono z ewidencji chorych na tasiemczycę. U jednej osoby ciągle w badaniach mikroskopowych stwierdza się jaja/człony tasiemca. Kolejna osoba jest w trakcie leczenia. Inne choroby Zapadalność na zapalenie płuc o etiologii zakaźnej w 2008 spadła w stosunku do 2007 roku z 768,28 do 652,14. Zarejestrowano 361 przypadków, z których 336 wymagało hospitalizacji. W 2008 r. wystąpiły 2 posocznice- gronkowcowa i paciorkowcowa. (współczynnik zapadalności 1,8). Na posocznicę gronkowcową zachorował 51 letni mężczyzna ze wsi, a na posocznicę paciorkowcową zachorowała roczna dziewczynka również ze wsi. Natomiast w 2007r wystąpiło tylko 1 zachorowanie. Zapadalność wyniosła 1,8. Zarejestrowany przypadek to posocznica nie określona. Na podobnym poziomie utrzymują się zachorowania na boreliozę. W 2007 r. zarejestrowano 4 przypadki tej choroby, które były potwierdzone, ze względu na wystąpienie rumienia wędrującego. Wszystkie osoby w wywiadzie epidemiologicznym podały bezpośredni kontakt z kleszczem (ugryzienie). Główne miejsca narażenia to łąki, lasy i ogrody działkowe. Natomiast w roku sprawozdawczym zachorowało 5 osóbzapadalność 9,03. Wszystkie przypadki były potwierdzone, ze względu na wystąpienie rumienia wędrującego. Dwie osoby zaobserwowały obecność kleszcza, pozostałe nie zaobserwowały jego obecności. Do narażenia dochodziło podczas pobytów w lesie (4przypadki) i przy domu (1 przypadek). Zapadalność na płonicę wzrosła z 10,84 do 28,9. Zachorowało 16 osób: 13 mężczyzn i 3 kobiety. Najwięcej zachorowań wystąpiło w mieście -11przyp -69%. Chorują głównie dzieci w wieku 2 l-1,3 l-1,4 l-1,5 l-3,6 l-1,8 l-3,10 l-4,11 l-1,12 l-1. Natomiast w 2007r. zachorowało 6 osób : 3 mężczyzn i 3 kobiety. 83% zachorowań wystąpiło w mieście. Najwięcej zachorowań zaobserwowano w grupie wiekowej 1-7 lat. W znaczny sposób wzrosła zapadalność na biegunki o zakaźnym pochodzeniu u dzieci do lat 2. W 2007 wynosiła 531,44, natomiast w 2008 r. 1064,8. Podobna sytuacja dotyczy wirusowych zakażeń jelitowych. Zapadalność na nieżyty rotawirusowe wzrosła z 3,61 do 5,41. Zachorowania na inne wirusowe zakażenia jelit wzrosły z 8 w 2007r. do 43 w 2008r. Tak więc zapadalność wzrosła z 14,46 do 77,67. Wirusowe zakażenia jelitowe u dzieci do lat 2 wystąpiły w 26 przypadkach, podczas gdy w 2007 tylko w 6. Zapadalność wzrosła z 531,44 do 2307. Grypa i podejrzenia zachorowań na grypę W porównaniu z rokiem 2007 wzrosła liczba zachorowań i podejrzeń zachorowań na grypę. W 2007r. zgłoszono 81 przypadków (zapadalność 146,42) w tym 12 zachorowań wystąpiło u dzieci do lat 14, natomiast w 2008r. zgłoszono 130 przypadki (zapadalność 235,0) w tym 31 u dzieci do lat 14. 7

Od chorych nie pobierano wymazów w celu laboratoryjnego potwierdzenia grypy w ramach nadzoru nad grypą w systemie SENTINEL. zgłaszano hospitalizacji i powikłań z powodu grypy. Biologiczne czynniki chorobotwórcze Wejście w życie Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 października 2007r. w sprawie rodzaju biologicznych czynników chorobotwórczych podlegających zgłoszeniu, wzorów formularzy zgłoszeń dodatnich wyników badań laboratoryjnych w kierunku biologicznych czynników chorobotwórczych, okoliczności dokonywania zgłoszeń oraz trybu ich przekazywania (Dz.U.Nr 203, poz.1467) wpłynęło na spadek zgłaszanych dodatnich wyników badań laboratoryjnych poprzez redukcję wykazu czynników z 42 do 28. Ponadto zdjęło obowiązek zgłaszania najczęściej wykrywanych i dotychczas rejestrowanych czynników biologicznych tj. Helicobacter pylori, rotawirusy, Toxoplasma gondii, wirusów zapalenia wątroby przenoszonych drogą krwi. Tak więc w roku 2008 zarejestrowano tylko 25 dodatnich wyników badań laboratoryjnych wykonanych w kierunku : odzwierzęcych typów serologicznych pałeczek Salmonella- 21 oraz pałeczek krztuśca Bordatella pertussis- 4 W roku 2007 zarejestrowano aż 121 dodatnich wyników badań w kierunku biologicznych czynników chorobotwórczych. Najwięcej - 34%- stanowiły zakażenia Helicobacter pylori, 28% stanowiły wirusy zapalenia wątroby, a 18% zakażenia pałeczkami Salmonella odzwierzęcego typu serologicznego. Wykonawstwo szczepień ochronnych W roku sprawozdawczym 2008 na terenie powiatu aleksandrowskiego obowiązkowe szczepienia ochronne dzieci i młodzieży finansowane z budżetu państwa prowadzone były przez 14 świadczeniodawców, sprawujących podstawową opiekę zdrowotną oraz 1 oddział noworodkowy. Szczepieniami objętych było 12339 osób dzieci i młodzieży do lat 19; o 267 mniej niż w roku 2007. Szczepienia obowiązkowe osób narażonych w sposób szczególny na zakażenie wykonywane były w 2 punktach szczepień. Stopień uodpornienia populacji w 2008 r w stosunku do roku 2007 przedstawiają poniższe tabele. 1) Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B lata/wiek 1 r. ż. 2 r. ż. 14 r. ż. 2008 85,70% 99,80% 100,00% 2007 86,90% 100,00% 99,50% 2) Szczepienia przeciwko błonicy i tężcowi lata/wiek 1 r. ż. 2 r. ż. 6 r. ż. 14 r. ż. 19 r. ż. 2008 57,00% 99,50% 99,40% 99,80% 99,00% 2007 58,80% 99,80% 99,30% 99,70% 99,00% 3) Szczepienia przeciwko krztuścowi lata/wiek 1 r. ż. 2 r. ż. 3 r. ż. 6 r. ż. 2008 57,00% 99,50% 99,80% 99,40% 8

2007 58,80% 99,80% 100,00% 99,30% 4) Szczepienia przeciwko poliomyelitis lata/wiek 1 r. ż. 2 r. ż. 6 r. ż. 2008 57,00% 99,50% 99,40% 2007 58,90% 99,80% 99,60% 5) Szczepienia przeciwko odrze, śwince, różyczce lata/wiek 2 r. ż. 10 r. ż. 2008 93,50% 99,80% 2007 93,50% 99,60% 6) Szczepienia dziewcząt przeciwko różyczce lata/wiek 11 r. ż. 12 r. ż. 13 r. ż. 2008 100,00% 99,30% 99,60% 2007 99,60% 99,60% 99,40% W porównaniu z rokiem 2007, w roku sprawozdawczym zaobserwowano niewielki spadek wyszczepienia dzieci w pierwszym roku życia. Spowodowane to było m. innymi większą ilością urodzeń pod koniec roku 2008, trwałymi przeciwwskazaniami do szczepień ( tj. wcześniactwo, niska waga urodzeniowa, wady serca, obserwacja CUN) wydanymi przez lekarzy specjalistów. W drugim i trzecim roku życia odpowiednio, troje dzieci otrzymało trwałe przeciwwskazania lekarskie (wcześniactwo, małopłytkowość, padaczka napadowa). 7) Szczepienia przeciwko gruźlicy Szczepieniami przeciw gruźlicy w roku 2008 objęto tylko noworodki. Zostały one zaszczepione w 97%. Do końca roku nie zaszczepiono tylko 2 dzieci ( z powodu przeciwwskazań lekarskich), natomiast 12 niemowląt zostało doszczepionych już po wyjściu ze szpitala po ustąpieniu przeciwwskazań lekarskich. 8) Szczepienia przeciwko tężcowi u osób po zranieniach Ze wskazań indywidualnych zaszczepiono 1648 osób, o 295 mniej niż w roku 2007. 9) Szczepienia przeciwko wściekliźnie Zaszczepiono 19 osób mających kontakt ze zwierzętami podejrzanymi o wściekliznę. W roku 2007 zaszczepiono 18 takich osób. 9

Oprócz szczepień obowiązkowych prowadzone były także szczepienia zalecane, nie finansowane ze środków Ministra Zdrowia. Szczepienie przeciwko 2008 2007 wzw B 733 757 grypie 1532 1784 wzw A 8 61 p/ko wściekliźnie 0 1 H. influenzae typu b 1 193 ospie wietrznej 22 24 Streptococcus pneumoniae 151 120 kleszczowemu zap. mózgu 23 17 Neisseria meningitidis 69 95 zakaż. wirusem brodawczaka 14 6 biegunce rotawirusowej 15 3 W ostatnich latach obserwujemy znaczny wzrost zainteresowania szczepieniami zalecanych. Coraz więcej osób szczepi się przeciwko ospie wietrznej, Streptococcus pneumoniae, kleszczowemu zapaleniu opon mózgowych i mózgu, zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego. Spadek szczepień p/w Haemophilus influenzae typu b wiąże się z ich realizacją zgodnie z PSO. W roku 2008 zgłoszono 2 przypadki niepożądanych odczynów poszczepiennych (NOP). Wystąpiły one u dzieci w 1r.ż. po podaniu szczepionek INFANRIX+IPV+HIB oraz DTP, IPV i HIBERIX. Odczynny zostały rozpoznane i zakwalifikowane przez lekarzy jako: epizod hypotoniczno-hyporeaktywny ( Infanrix +IPV+HIB), ciągły płacz ( DTP, IPV i Hiberix). Dzieci były hospitalizowane i obserwowane w Szpitalu na oddziale dziecięcym. Postępowanie w sprawie terminowej zgłaszalności i monitoringu NOP było zgodne z obowiązującymi szczepieniami. Szczepienia wykonywane są według obowiązujących zasad z zachowaniem bezpieczeństwa epidemicznego wyłącznie sprzętem jednorazowego użycia, przez personel posiadający odpowiednie kwalifikacje. Urządzenia chłodnicze do przechowywania preparatów szczepionkowych są sprawne, temperatura monitorowana, a pomieszczenia i urządzenia spełniają wymogi sanitarno-higieniczne. Zgodnie z naszymi zaleceniami personel medyczny wykonujący szczepienia ochronne zobowiązany jest informować rodziców o szczepieniach zalecanych i zawierać na ten temat stosowną adnotację w historii choroby pacjenta. Podsumowanie: Na podstawie przeprowadzonych analiz można wysunąć wniosek, iż w 2008 roku na terenie powiatu aleksandrowskiego: 10

obserwowano poprawę sytuacji epidemiologicznej i spadek zapadalności w zakresie: Salmonellozzatruć pokarmowych sporadycznych, bakteryjnych zakażeń jelitowych, zatruć lekami, alkoholem, zapaleń płuc, nowo wykrytych zakażeń HCV, chorób pasożytniczych pogorszenie sytuacji epidemiologicznej i wzrost zachorowań wystąpiło w zakresie wirusowych zakażeń jelitowych, płonicy, ospy wietrznej, świnki, tasiemczyc nastąpiła poprawa sytuacji epidemiologicznej w zakresie ognisk zbiorowych zatruć pokarmowych. zarejestrowano żadnego zbiorowego zatrucia pokarmowego w nadzorowanych obiektach zbiorowego żywienia. Jest to efekt działań podjętych przez sekcję nadzoru przeciwepidemicznego i żywności w związku ze wzrostem liczby ognisk zbiorowych zatruć pokarmowych w minionych latach. od 3 lat na stałym poziomie utrzymują się zachorowania na wzw, co jest korzystnym zjawiskiem, gdyż zakażenia wirusami hepatotropowymi i ich następstwa stanowią jeden z najważniejszych problemów w zakresie zdrowia publicznego. obserwowany spadek liczby osób bezobjawowo zakażonych wirusami HBV i HCV zapewne nie odzwierciedla faktycznej sytuacji epidemiologicznej, lecz jest efektem zmian w zgłaszalności dodatnich wyników badań laboratoryjnych opisanych powyżej. W latach poprzednich wskaźniki zapadalności dla nowo rejestrowanych nosicieli były wysokie i świadczyły o dobrej wykrywalności zakażeń i prawidłowej zgłaszalności dodatnich wyników. 11

Tabela 1. Analiza porównawcza zapadalności na wybrane choroby zakaźne powiatu aleksandrowskiego, województwa kujawsko-pomorskiego i powiatów ościennych w 2008. Powiat Powiat Powiat radziejowski Powiat Powiat Województwo Jednostka chorobowa aleksandrowski inowrocławski włocławski lipnowski Kujawsko-pomorskie Liczba zachor. Współ. zapadal Liczba zachor. Współ. zapadal 1. Cholera - - - - - - - - - - - - 2. Dur brzuszny - - - - - - - - - - 1 0,05 3. Dury rzekome A, B, C - - - - - - - - - - - - 4. Nosicielstwo duru brzusznego lub rzekomego - - - - - - - - - - 1 0,05 5. Salmonelozy zatrucia pokarmowe 15 27,09 19 11,56 5 11,92 190 93,34 52 78,81 744 36,00 6 zakażenia pozajelitowe - - 1 0,61 - - 2 0,98 - - 20 0,97 7 Czerwonka bakteryjna (szigeloza) - - - - - - - - - - 1 0,05 8 wyw.przez E.coli biegunkotwórczą 1 1,8 - - 1 2,38 - - - - 70 3,39 9 wyw.przez E.coli enterokrwotoczną - - - - - - - - - - - - 10 Inne bakteryjne wyw.przez E.coli inną i BNO -- - - - - - - - - - - - 11 zakażenia wyw.przez Campylobacter - - - - - - - - - - 1 0,05 12 jelitowe ( ogółem ) wyw.przez Y. enterocolitica lub 13 - - - - - - 4 1,97 1 1,52 32 1,55 pseudotuberculozis inne określone i nie określone 11 19,87 1 0,61 - - 2 0,98 4 6,06 158 7,65 14 Inne bakteryjne zakażenia jelitowe u dzieci do lat 2 9 798,58 - - - - 3 77,9 1 64,39 99 227,59 15 gronkowcowe - - - - - - 7 3,44 - - 45 2,18 16 Inne bakteryjne jadem kiełbasianym ( botulizm ) - - - - - - 2 0,98 - - 2 0,10 17 zatrucia wyw.przez Cl. perfringens - - - - - - - - - - - - 18 pokarmowe inne określone - - - - - - - - - - 3 0,15 19 ( ogółem ) nie określone - - - - - - - - 1 1,52 28 1,36 20 Inne bakteryjne zatrucia pokarmowe u dzieci do lat 2 - - - - - - 4 103,87 - - 11 25,29 21 Pełzakowa czerwonka ostra - - - - - - - - - - - - 22 Lamblioza ( giardioza ) 1 1,8 1 0,61 5 11,92 1 0,49 - - 340 16,45 23 Kryptosporydioza - - - - - - - - - - - - 24 Wirusowe i nieżyt jelit. wyw. przez rotawirusy 3 5,41 16 9,73 16 38,17 203 99,73 60 90,94 1784 86,33 25 inne określone ostra gastroenteropatia wyw.przez 26 zakażenia - - - - - - - - - - 26 1,26 czynnik Norwalk jelitowe inne wirusowe zakażenia jelit 43 77,67 66 40,16 5 11,92 202 99,24 3 4,55 560 27,10 27 Wirusowe i inne określ. zakaż. jelit. u dzieci do lat 2 26 2307 11 233,84 21 2521,0 176 4570,2 39 2511,27 1166 2680,52 28 Biegunki i zapalenia żołądkowo-jelitowe o 12 1064,8 1 21,26 - - 48 1246,4 47 3026,40 602 1383,94 Liczba zachor. Współ. zapadal Liczba zachor. Współ. zapadal Liczba zachor. Współ. zapadal Liczba zachor. Współ. zapadal 12

prawdopodobnie zakaźnym pochodz. u dzieci do lat 2 29 Dżuma - - - - - - - - - - - - 30 Tularemia - - - - - - - - - - - - 31 Wąglik - - - - - - - - - - - - 32 ogółem - - - - - - - - - - - - 33 Bruceloza nowe zachorowania - - - - - - - - - - - - 34 Nosacizna - - - - - - - - - - - - 35 Różyca - - - - - - - - - - 7 0,34 36 Leptospiroza - - - - 1 2,38 - - - - 1 0,05 37 Pastereloza - - - - - - - - - - - - 38 Choroba kociego pazura - - - - - - - - 4 0,19 39 Jersinioza pozajelitowa - - - - - - - - - - 1 0,05 40 Trąd - - - - - - - - - - - - 41 Mikobakteriozy inne i BNO - - - - - - 1 0,49 23 1,11 42 Listerioza - - - - - - - - - - 2 0,10 43 Tężec ogółem - - - - - - 1 0,49 - - 1 0,05 44 noworodków - - - - - - - - - - - - 45 Błonica - - - - - - - - - - - - 46 Nosicielstwo błonicy - - - - - - - - - - - - 47 Krztusiec 1 1,8 1 0,61 6 14,31 17 8,35 4 6,06 257 12,44 48 Płonica (szkarlatyna ) 16 28,9 74 45,02 10 23,85 53 26,04 11 16,67 723 34,99 49 ogółem - - 2 1,22 - - - - - - 14 0,68 50 zapalenie opon mózgowych - - 1 0,61 - - - - - - 10 0,48 51 Choroba zapalenie mózgu - - - - - - - - - - 2 0,10 52 meningoko posocznica - - 1 0,61 - - - - - - 7 0,34 53 kowa inna określona i nie określona - - - - - - - - - - 1 0,05 54 paciorkowcowa 1 1,8 4 2,43 - - 4 1,97 - - 23 1,11 55 enterokokowa - - - - - - 1 0,49 2 3,03 13 0,63 56 Posocznica gronkowcowa 1 1,8 7 4,26 1 2,38 8 3,93 1 1,52 64 3,10 57 wyw. przez bakterie Gram ( - ) - - 3 1,83 1 2,38 21 10,32 3 4,55 97 4,69 58 inna określona i nie określona - - 3 1,83 - - 12 5,9 - - 119 5,76 59 Promienica - - - - - -- - - - - - - 60 Róża ogółem 7 12,64 8 4,87 - - 33 16,21 5 7,58 448 21,68 61 po porodzie i w połogu - - - - - - 2 0,98 - - 2 0,10 62 Zgorzel gazowa -- - - - - 1 0,49 - - 10 0,48 13

63 Legioneloza - - - - - - - - - - - - 64 Twardziel - - - - - - - - - - - - 65 Gorączka powrotna - - - - - - - - - - - - 66 Borelioza z Lyme 5 9,03 8 4,87 - - 14 6,88 - - 265 12,82 67 Ornitozy (zakażenia Chlamydia psittaci) - - - - - - - - - - - - 68 Jaglica - - - - - - - - - - - - 69 Dur wysypkowy - - - - - - - - - - - - 70 Gorączka Q - - - - - - - - - - - - 71 Gorączka plamista i inne riketsjozy - - - - - - - - - - - - 72 Ostre poszcz. postać porażenna ( VAPP) - - - - - - - - - - - - nagminne 73 porażenie wyw. dzikim wirusem - - - - - - - - - - - - 74 dziecięce wyw.wirusem poch. szczep (cvdpv) - - - - - - - - - - - - 75 inne,nie wykazane powyżej - - - - - - - - - - - - 76 Ostre porażenia wiotkie u dzieci w wieku 0-14 lat - - - - - - - - - - 3 0,91 77 choroba Creutzfeldta - Jakoba ( CJD ) - - - - - - - - - - 1 0,05 Encefalopatie 78 wariant choroby Creutzfeldta - Jacoba gąbczaste - - - - - - - - - - - - 79 inne i nie określone - - - - - - - - - - - - 80 Podostre stwardniające zapalenie mózgu - - - - - - - - - - - - 81 Wścieklizna - - - - - - - - - - - - 82 Styczność i narażenie na wściekliznę / potrzeba szczepień 19 34,32 25 15,21 3 7,15 36 17,69 4 6,06 378 18,29 83 przenoszone przez kleszcze - - - - - - - - - - 1 0,05 84 Wirusowe opryszczkowe - - - - - - - - - - 1 0,05 85 zapalenie inne określone - - - - - - - - - - - - 86 mózgu nie określone - - - - - - 1 0,49 1 1,52 15 0,73 87 w innych chorobach objętych MZ-56 - - - - - - - - - - - - 88 Wirusowe enterowirusowe - - - - - - - - - - - - 89 zapalenie opryszczkowe - - - - - - - - - - - - 90 opon inne określone i nie określone 1 1,8 6 3,65 - - 1 0,49 1 1,52 54 2,61 91 mózgowych w innych chorobach objętych MZ-56 - - - - - - 1 0,49 - - 1 0,05 92 Gorączka denga ( klasyczna lub krwotoczna ) - - - - -- - - - - - 1 0,05 93 Wirusowe żółta gorączka - - - - - - - - - - - - 94 gorączki Ebola,Marburg, Lassa, krymsko-kongijska - - - - - - - - - - - - 95 krwotoczne inne określone i nie określone - - - - - - - - - - - - 96 Ospa wietrzna 553 998,98 1037 630,92 147 350,73 1141 560,55 224 339,50 9641 466,56 97 Ospa prawdziwa - - - - - - - - - - - - 14

98 Odra - - - - - - - - - - - - 99 Różyczka 7 12,64 29 17,64 4 9,54 19 9,33 5 7,58 385 18,63 100 Pryszczyca - - - - - - - - - - - - 101 typu A ostre - - - - - - 2 0,98 - - 2 0,10 102 typu B - ostre - - - - - - - - - - 8 0,39 103 Wirusowe typu B - przewlekłe 1 1,8 16 9,73 12 5,9 119 5,76 104 zapalenie typu C - - 15 9,13 2 4,77 13 6,39 1 52 181 8,76 105 wątroby typu B + C - - 1 0,61 - - - - - - 1 0,05 106 inne i nie określone - - - - - - - - - - 1 0,05 107 której skutkiem są określone 108 Choroba choroby - - - - - - - - - - 7 0,34 109 wywołana której skutkiem są inne stany - - - - - - - - - - - - przez HIV nie określona - - - - - - - - - - - - 110 Bezobjawowy stan zakażenia wirusem HIV 1 1,8 - - 1 2,38 1 0,49 - - 29 1,40 111 Cytomegalia - - - - 1 2,38 22 10,81 1 1,52 41 1,98 112 Świnka ( nagminne zapalenie przyusznic ) 13 23,48 20 12,17 6 2,95 4 6,06 220 10,65 113 Mononukleoza zakaźna 4 7,22 13 7,91 1 2,38 26 12,77 4 6,06 242 11,71 114 grzybice skóry ( dermatofitozy ) 1 1,8 9 5,48 8 19,08 18 8,84 1 1,52 445 21,53 115 Grzybice kandydozy 1 1,8 - - - 26 12,77-56 2,71 116 inne grzybice 3 5,41 - - 22 52,49 49 24,07 2 3,03 112 5,42 117 Zimnica ( malaria ) - - - - - - - - - - - - 118 Toksoplazmoza - - 3 1,83 1 2,38 3 1,47 - - 38 1,84 119 Pneumocystoza - - - - - - - - - 7 0,34 120 Bąblowica ( echinokokoza ) 1 1,8 1 0,61 1 2,38 - -- - - 4 0,19 121 Wągrzyca ( cysticerkoza ) - - - - - - -- - - - - - 122 Tasiemczyca wywołana przez T. saginata 1 1,8 - - - - - - - - 7 0,34 123 Inne tasiemczyce, określone i nie określone 2 3,61 1 0,61 - - - - - - 4 0,19 124 Włośnica - - - - - - - - - - - -- 125 Glistnica 61 110,19 1 0,61 18 42,94 100 49,13 5 7,58 307 14,86 126 Owsica 14 25,29 34 20,69 2 4,77 38 18,67 8 12,12 707 34,21 127 Inne inwazje nicieniami przewodu pokarmowego - - - - - - - - 1 1,52 1 0,05 128 Toksokaroza - - 1 0,61 - - 1 0,49 - - 9 0,44 129 Wszawica - - 2 1,22 1 2,38 7 3,44 4 6,06 115 5,57 130 Świerzb 13 23,48 26 15,82 12 28,63 50 24,56 63 95,48 1021 49,41 131 Choroba ogółem - - 2 1,22 - - 4 1,97 - -- 34 1,65 132 wywołana przez zapalenie opon i / lub mózgu - - 2 1,22 - - - - - - 7 0,34 15

133 Streptococcus 134 pneumoniae 135 ( inwazyjne ) Posocznica - - 1 0,61 - - 2 0,98 - - 9 0,44 zapalenie płuc - - - - - - 3 1,47 - - 23 1,11 inna określona i nie określona - - - - - - - - - - 136 Mycoplasma pneumoniae jako przyczyna chorób 2 3,61 - - - - 21 10,32 2 3,03 42 2,03 137 Zespół hemolityczno-mocznicowy w przebiegu zakażenia E.coli 138 Choroba wywołana przez Heamophilus influenzae typ B 142 - - - - - - - - - - - - ogółem - - - - - - - - - - 2 0,10 139 zapalenie opon i / lub mózgu - - - - - - - - - - 2 0,10 140 posocznica - - - - - - - - - - - - inna określona i nie określona - - - - - - - - - - 143 Bakteryjne w innych chorobach objętych MZ-56 - - 2 1,22 - - 2 0,98 4 0,19 144 zapalenie opon inne określone - - 2 0,98 - - 5 0,24 145 mózgowych i / lub mózgu inne, nie określone - - 1 0,61 1 2,38 2 0,98 1 1,52 27 1,31 146 Zapalenie opon mózgowych inne i nie określone - - - - - - 2 0,98 - - 14 0,68 147 Zapalenie mózgu poszczepienne - - - - - - - - 148 inne i nie określone - - - - - - - - 1 0,05 149 Grypa ogółem - - - - - - - - - - 8 0,39 150 u dzieci w wieku 0-14 lat - - - - - - - - - - 5 1,52 151 Zapalenie płuc o etiologii zakaźnej 361 652,14 634 385,73 111 264,84 673 330,63 426 645,65 6024 291,52 152 Wrodzone ( infekcyjne ) zapalenie płuc - - 23 1439,3 - - 9 460,59 15 22,73 147 662,94 153 Wrodzone zespół różyczki wrodzonej - - - - - - - - - - 154 choroby zakażenie wirusem cytomegalii - - - - - - - - - - 5 22,55 155 wirusowe inne określone i nie określone - - - - - - - - - - 156 Posocznica bakteryjna noworodka - - 3 187,73 - - 1 51,18 1 130,04 22 99,22 157 Inne wrodzone toksoplazmoza - - - - - - - - - - 1 4,51 158 zakażenia i listerioza - - - - - - - - - - - - 159 choroby pasożytnicze inne określone i nie określone - - - - - - 3 153,53 - - 4 18,04 160 Zatrucia grzybami - - - - - - - - - - 4 0,19 naturalnie 161 toksycznymi jagodami, innymi częściami roślin - - - - - - 1 1,52 3 0,15 162 substancjami rybą, skorupiakiem, innymi produktami morza - - - - - - - - - - - - 163 spożytymi jako innymi substancjami szkodliwymi jako pokarm pokarm - - - - - - - - - - - - 164 Inne zatrucia alfa- i mykotoksynami w produktach - - - - - - - - - - - - 16

165 spożywczych pestycydami 166 - - - - - - 1 0,49 3 4,55 9 0,44 lekami i preparatami farmakologicznymi 167 10 18,06 46 27,99 2 4,77 63 30,95 27 40,92 428 20,71 168 alkoholem 1 1,8 37 22,51 - - 33 16,21 12 18,19 275 13,31 169 in.subst. zazwyczaj nie stosowanymi w celach leczniczych 3 5,41 7 4,26 - - 19 9,33 2 3,03 92 4,45-1-70 toksyczny efekt kontaktu z jadowitymi zwierzętami - - - - - - 2 0,98 1 1,52 4 0,19 substancjami innymi i nieokreślonymi 1 1,8 2 1,22 - - 3 1,47 3 4,55 11 0,53 171 Nowo wykryte zakażenia HCV 3 5,41 30 18,25 - - 16 7,86 7 10,61 258 12,49 RAZEM 1229 2258 410 3446 1064 17

II. JAKOŚĆ WODY PRZEZNACZONEJ DO SPOŻYCIA Wodociągi: a) o produkcji < 100 m 3 /d Znajdujące się w tej grupie małe wodociągi produkują wodę dobrej jakości pod względem fizykochemicznym i bakteriologicznym. W roku sprawozdawczym trzy wodociągi tej grupy zmagały się z przekroczeniami niektórych parametrów. W wodociągu PKP we wsi Otłoczyn Stacja (gm. Aleksandrów Kuj.), będącym w gestii PKP S.A. Oddział Gospodarowania ruchomościami w Bydgoszczy, wystąpiły przekroczenia parametrów pod względem fizykochemicznym: Mn 0,106 0,128 mg/l (norma 0,050 mg/l), Fe - 3,773 mg/l (norma 0,200 mg/l) i jony NH 4 + - 0,61 mg/l (0,50 mg/l), które wynikały, jak w roku ubiegłym z wyeksploatowania się złóż w odmanganiaczach i odżelaziaczach. W wyniku realizacji zaleceń Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Aleksandrowie Kuj. jakość wody z w/w wodociągu uległa poprawie. Problemy z jakością wody miał też wodociąg Powiatowego Szpitala w Aleksandrowie Kujawskim, który borykał się z przekroczeniami azotanów, w wyniku czego Szpital w okresie sprawozdawczym korzystał z wodociągu miasta Aleksandrów Kujawski. Podobnie wodociąg Zespołu Szkół Nr 1 Centrum Kształcenia Praktycznego w Aleksandrowie Kujawskim zmagał się z awariami pompy i tak jak Powiatowy Szpital korzystał z wodociągu miejskiego. W tej grupie wodociągów wydano 1 decyzję merytoryczną dotyczącą wodociągu PKP we wsi Otłoczyn Stacja, z terminem realizacji do 15.11.2008., nakazującą między innymi: wykonać remont malarski pomieszczeń stacji uzdatniania wody oraz naprawić zniszczone ogrodzenie, a także prowadzić kontrole wewnętrzną wodociągu oraz opracować procedury postępowania w przypadku awarii. Zalecenia decyzji zostały wykonane. b) o produkcji 100 1000 m 3 /d W stosunku do roku ubiegłego, jakość wody produkowana przez znajdujące się w tej grupie wodociągi nie uległa zmianie. Wodociąg Gminy Raciążek, podobnie jak w 2007 roku, miał problemy z jakością wody, która została stosunkowo szybko doprowadzona do zgodnej z wymogami. Przekroczone były m.in. parametry fizykochemiczne: mętność 8,7 8,8 NTU (norma 1NTU), Fe 0,257 1,081 mg/l, Mn 0,068 0,215 mg/l, jednorazowo jony NH 4 + 0,83 mg/l, oraz parametry bakteriologiczne (dwukrotnie w sieci oraz jednorazowo w stacji uzdatniania wody): bakterie z grupy coli 1 3 jednostek tworzących kolonię (j.t.k.) - norma 0 j.t.k.. W ciągu roku krótkotrwałe przekroczenia wykazywały: wodociąg miejski w szawie jednorazowo przekroczona zawartość Mn - 0,130mg/l, oraz wodociąg gm. Waganiec jednorazowe przekroczenie parametrów bakteriologicznych: bakterie z grupy coli - 1 j.t.k. i wodociąg wiejski Koneck przekroczona zawartość Mn - 0,06 mg/l (jednorazowo). PPIS w Aleksandrowie Kujawskim w roku sprawozdawczym wydał decyzje nakazujące między innymi: - w wodociągu gm. Raciążek doprowadzenie złej jakości wody do jakości zgodnej z wymogami oraz wykonanie remontów malarskich pomieszczeń stacji uzdatniania wody, a także naprawę uszkodzonego ogrodzenia strefy bezpośredniej studni, odpowiednie oznaczenie strefy bezpośredniej ujęcia i usunięcia zbędnych przedmiotów z pomieszczeń stacji uzdatniania wody oraz prowadzenia kontroli wewnętrznej wodociągu i opracowanie procedur postępowania w przypadku awarii. Zalecenia wykonano. - w wodociągu gm. Waganiec wykonanie remontu malarskiego pomieszczeń stacji uzdatniania 18

wody w Zbrachlinie Starym. Termin wykonania decyzji 31.12.2008r. wykonano. Stan sanitarny i techniczny w pozostałych wodociągach, należących do tej grupy, dobry. c) o produkcji 1000 10000 m 3 /d Znajdujące się w tej grupie wodociągi produkują wodę dobrej jakości pod względem fizykochemicznym i bakteriologicznym. W ciągu roku odnotowano krótkotrwałe przekroczenia parametrów w: wodociągu miejskim Ciechocinek - przekroczona zawartość chlorków: 268 400 mg/l (norma 250 mg/l) i bakteriologiczne: bakterii z grupy coli 4 j.t.k (jednorazowo), oraz w wodociągu miejski Aleksandrów Kuj. - przekroczone parametry fizykochemiczne: Bor - 1,25 mg/l (norma 1,0 mg/l) i Na - 298,9 mg/l (200,0 mg/l), a także w wodociągu wiejskim Zakrzewo - Bądkowo ujęcie Sędzin przekroczona zawartość Mn 0,098 0,510 mg/l. W okresie sprawozdawczym stwierdzono nieprawidłowości w funkcjonowaniu wodociągu Ciechocinek, na które wydano 1 decyzję merytoryczną, nakazującą wykonanie remontu malarskiego w pomieszczeniu, w którym znajduje się zbiornik do gromadzenia wody uzdatnionej z ujęcia wody w Kuczku. Termin realizacji decyzji - do 31.03.2009r. Stan sanitarno techniczny pozostałych wodociągów znajdujących się w tej grupie dobry. stwierdzono usterek oraz nieprawidłowości w zagospodarowaniu stref ochrony sanitarnej. Strefy ochrony bezpośredniej są ogrodzone, utrzymane w czystości, odpowiednio oznakowane i zabezpieczone. Strefy ochrony pośredniej oznakowane odpowiednimi tablicami. d) Studnie inne Skontrolowano i pobrano wodę do badań z 1 studni przydomowej położonej w Ostrowąsie gm. Aleksandrów Kuj., na uzasadnioną prośbę właściciela. Badania wykazały, że woda ze studni nie nadawała się do spożycia ze względu na przekroczone normy chemiczne (azotany). Właściciel studni został powiadomiony o wynikach badań wody. Właściciele wodociągów tj. Urzędy Gmin i Miast musza wziąć pod uwagę obowiązki nałożone przez rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 marca 2007 roku w sprawie jakości wody przeznaczonej do spożycia przez ludzi, a w szczególności kontrolę wewnętrzna jakości wody pochodzącej z wodociągów. Należy położyć szczególny nacisk na systematyczne badania parametrów wody przeznaczonej do spożycia. III. ZAPOBIEGAWCZY NADZÓR SANITARNY Zadania zapobiegawczego nadzoru sanitarnego zawarte są w art. 3 ustawy z dnia 14 marca 1985r o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (Dz. U. z 2006r Nr 122, poz.851 z późniejszymi zmianami). Jest to znaczące działanie Państwowej Inspekcji Sanitarnej, podobnie jak inne ma na względzie zdrowie ludzi. Zadania są realizowane na poszczególnych etapach procesu inwestycyjnego. W kolejności można wymienić: - uzgadnianie studiów uwarunkowań i kierunków zagospodarowania miejscowych planów zagospodarowania miast i gmin, -uzgadnianie miejscowych planów zagospodarowania przestrzennego, -uzgadniania konieczności przeprowadzenia oceny strategicznej i określenia zakresu prognozy (od 15 listopada 2008r) -opiniowania konieczności wykonania raportu i jego zakresu( od 15 listopada 2008 konieczności przeprowadzenia oceny oddziaływania na środowisko i zakresu raportu) 19

- opiniowania uwarunkowań do decyzji środowiskowych - uzgadnianie dokumentacji projektowej - opiniowanie przedsięwzięć korzystających ze środków UE - kontrolowanie budów - uczestniczenie w dopuszczeniu obiektu do użytkowania W ubiegłym roku przedsięwzięcia realizowane były w przeważającej mierze na terenie wiejskim i miały charakter budowli rolniczych, ale również placówek handlowych, rzemiosła, usług. W wielu przypadkach rozbudowa i budowa obiektów finansowane były ze środków UE. Otrzymanie ich między innymi uwarunkowane było uzyskaniem pozytywnej opinii PPIS. Ilość wydanych opinii i uzgodnień w 2008r układała się na poziomie poprzednich lat. Ogółem wydano ich 255. Skuteczność działań Zapobiegawczego Nadzoru Sanitarnego można zaobserwować na podstawie dopuszczanych obiektów do użytkowania. Obiekty nowoprojektowane i dopuszczone do użytkowania spełniają wymogi sanitarnohigieniczne. Działalność Inspekcji Sanitarnej poprzez Zapobiegawczy Nadzór Sanitarny sprawia, że nowe obiekty posiadają prawidłowe rozwiązania funkcjonalne i spełniają wymogi zawarte w obowiązujących przepisach prawnych. IV. STAN SANITARNY OBIEKTÓW UŻYTECZNOŚCI PUBLICZNEJ I KĄPIELISK KĄPIELISKO Na terenie powiatu aleksandrowskiego funkcjonuje 1 kąpielisko śródlądowe tj.: zorganizowane: - kąpielisko nad Jeziorem Ostrowąs w Ostrowąsie (gm. Aleksandrów Kuj.) Powyższe kąpielisko, po uprzedniej kontroli i badaniu wody zostało dopuszczone do użytkowania. Przez cały sezon woda z kąpieliska nadawała się do kąpieli. Pobrano łącznie 10 próbek wody do badań laboratoryjnych a na miejscu przeprowadzano badania fizyczne tj. mierzono temperaturę i przezroczystość, kontrolowano obecność olei mineralnych, substancji powierzchniowo czynnych, osadów smolistych, przedmiotów pływających oraz zakwity i fenole. Wyniki nie wykazywały przekroczeń obowiązujących parametrów a o dopuszczeniu kąpieliska do użytkowania powiadamiano władze administracyjne oraz lokalną prasę. USTĘPY PUBLICZNE Podczas sezonu letniego jedynie w ubikacji Parku Zdrojowego w Ciechocinku stwierdzono niezachowanie podstawowych wymagań sanitarnych. Stan sanitarno-techniczny pozostałych ubikacji nie budził większych zastrzeżeń. Dodatkowo przeprowadzono 38 kontroli w toaletach ogólnodostępnych na stacjach benzynowych, parkingach, MCK, przystani żeglugi na Wiśle, dworcu, targowiskach oraz w kawiarniach, pijalniach, hotelach itp. Wobec 2 właścicieli wydano decyzje administracyjne, nakazujące przeprowadzenie remontu malarskiego. Ukarano 4 właścicieli toalet mandatami na ogólną kwotę 250 złotych. Pomimo corocznych wystąpień do władz administracyjnych o zwiększenie ilości ustępów publicznych w miejscowościach turystycznych naszego regionu, a szczególnie w Ciechocinku, nie uzyskano poprawy w tym zakresie. Podczas organizowanych imprez kulturalnych dodatkowo ustawiane były toalety typu Toi-Toi. DOMY POMOCY SPOŁECZNEJ W porównaniu do ubiegłego roku zmian w ewidencji tej grupy nie odnotowano. Nadal nadzorem obejmuje się 2 domy pomocy społecznej w tym jeden dziennego pobytu. 20