... pieczęć wykonawcy ZAMAWIAJĄCY: Miasto Kobyłka ul. Wołomińska 1 05-230 Kobyłka OFERTA W nawiązaniu do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: Przewóz dzieci niepełnosprawnych poruszających się samodzielnie na trasie Kobyłka - Marki, Wołomin składam ofertę na wykonanie zamówienia Dane wykonawcy: nazwa: adres:. tel.:... faks:...(jeśli posiada) e-mail: (jeśli posiada) strona: www....(jeśli posiada) NIP:... REGON: wpisany do rejestru... pod numerem... w sprawach dotyczących postępowania osobą do kontaktu z zamawiającym jest: (imię i nazwisko, tel., ew. e-mail) Część oferty na stronach stanowi tajemnicę przedsiębiorstwa. Wypełnić wyłącznie w sytuacji, jeśli informacje te stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz.U. z 2003 r. Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.). Jeżeli wykonawca zastrzeże część oferty, musi wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa (wykazanie to należy dołączyć do oferty). Wykonawca nie może zastrzec informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4 ustawy Prawo zamówień publicznych. 1 / 7
I. KRYTERIUM CENA OFERTOWA (waga kryterium 92,00%) Stawki Oferowana cena jednostkowa brutto zł Przelicznik Szacowna liczba dni w których będą się odbywały zajęcia edukacyjne w okresie zamówienia Wartość brutto zł a b c d = b * c stawka dzienna za realizację przedmiotu zamówienia 188 RAZEM: CENA OFERTOWA: przepisać z podatkiem od towarów i usług brutto:... zł słownie:...... złotych KRYTERIUM POWIĘKSZENIE UBEZPIECZENIA NNW PASAŻERÓW (waga kryterium 2,00%) Oferuję zwiększenie sumy ubezpieczenia (10 000,00 zł) NNW pasażerów pojazdów na jedną osobę w odniesieniu do trwałego uszczerbku i śmierci (wg. standardów opisanych w SIWZ) o kwotę: zł (słownie: ) Przykłady: Jeżeli wykonawca oferuje kwotę 15 000,00 zł ubezpieczenia NNW pasażerów, wówczas wstawi w formularzu ofertowym 5 000,00 zł (10 000,00 zł (minimalny zakres) + 5 000,00 zł (ponad minimalny zakres wpisany w ofertę) = 15 000,00 zł (oferowana wartość ubezpieczenia)) Jeżeli wykonawca zaoferuje większą kwotę ubezpieczenia niż 50 000,00 zł (w formularzu ofertowym wpisze 40 000,00 zł i więcej), wówczas zamawiający przyzna tej ofercie 2,00 pkt. Niewpisanie nic w miejsce formularza ofertowego dotyczące oferowanej sumy ubezpieczenia NNW pasażera równoznaczne będzie z oferowaniem kwoty 10 000,00 zł, jako sumy ww. ubezpieczenia, a oferta ta otrzyma 0 pkt. w tym kryterium. 2 / 7
Kryterium Skrócenie czasu oczekiwania dziecka (waga kryterium 2,00%): Oferuję skrócenie czasu oczekiwania dziecka w szkole przed rozpoczęciem i po zakończeniu zajęć o. minut. słownie ( ) Przykład: Jeżeli wykonawca oferuje 23 minuty, jako czas oczekiwania, wówczas wstawi w formularzu ofertowym 17 minut (40 minut (maksymalny czas oczekiwania dziecka) 17 minut (o które zostanie skrócony czas oczekiwania dziecka wpisany w ofertę) = 23 minuty (oferowany czas oczekiwania dziecka)) Jeżeli wykonawca zaoferuje krótszy czas oczekiwania dziecka niż 10 minut (w formularzu ofertowym wpisze więcej niż 30 minut), wówczas zamawiający przyzna tej ofercie 2,00 pkt. Niewpisanie nic w miejsce formularza ofertowego dotyczące oferowanego czasu oczekiwania dziecka równoznaczne będzie z oferowaniem 40 minut, jako czasu oczekiwania dziecka, a oferta ta otrzyma 0 pkt. w tym kryterium. Kryterium Pojazdy klimatyzowane (waga kryterium 4,00%): Oferuję realizację przedmiotu zamówienia pojazdami klimatyzowanymi.* albo Nie oferuję realizacji przedmiotu zamówienia pojazdami klimatyzowanymi.* * Niepotrzebne skreślić. W przypadku nieskreślenia żadnego wariantu zamawiający uzna, że wykonawca nie oferuje realizacji przedmiotu zamówienia pojazdami klimatyzowanymi. Wykonawca może zaoferować realizację przedmiotu zamówienia pojazdami z klimatyzacją (klimatyzacja musi być czyszczona ( odgrzybiana ) co najmniej raz na okres zamówienia (wraz z wymianą filtrów kabinowych)). Jeżeli wykonawca zaoferuje realizację przedmiotu zamówienia pojazdami z klimatyzacją otrzyma 4 punkty w tym kryterium (K = 4,00 pkt). Jeżeli wykonawca nie zaoferuje realizacji przedmiotu zamówienia pojazdami z klimatyzacją nie otrzyma punktów w tym kryterium (K = 0,00 pkt). 3 / 7
Składając niniejszą ofertę: 1) świadomy/ma odpowiedzialności wynikającej z art. 233 ustawy z dnia 2 sierpnia 1997 r. Kodeks karny (Dz.U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.) oświadczam, że spełniam warunki uczestnictwa w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2013 r. poz. 907 z późn. zm.) zwanej dalej ustawą. 2) oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z niniejszego postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy;. - podpis wykonawcy lub - podpisy przedstawicieli wszystkich wykonawców występujących wspólnie (np. konsorcjum, Spółka Cywilna) 3) oświadczam, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. 4) przedstawiam wykaz narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych (w szczególności wykaz pojazdów, którymi będę wykonywał przedmiot zamówienia (w liczbie zgodnej z rozdz. VIII ust. 2 pkt 2 lit. B SIWZ) dostępnych wykonawcy usług w celu realizacji zamówienia wraz z informacją o podstawie dysponowania tymi zasobami 4 / 7
Lp. Opis pojazdu (np. marka, typ, model, rok produkcji, nr rejestracyjny, nr obowiązkowej polisy OC itp.) podstawa do dysponowania (np. własność, użyczenie) Jeśli wykonawca będzie polegał na potencjale technicznym innych podmiotów (tzn. jeśli ww. pojazdy nie są własnością wykonawcy) zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu fakt dysponowania, przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do użyczenia zasobów przy wykonaniu zamówienia;. 5) Wypełnia wyłącznie wykonawca polegający na potencjale technicznym lub osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów (podmiotów trzecich). Wypełnia podmiot trzeci. Wymagany jest oryginalny podpis osoby reprezentującej podmiot trzeci. ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO DO ODDANIA NA RZECZ WYKONAWCY POTENCJAŁU TECHNICZNEGO LUB OSÓB ZDOLNYCH DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA Ja niżej podpisany imię i nazwisko osoby reprezentującej podmiot trzeci reprezentując. nazwa podmiotu trzeciego oświadczam, iż Wykonawca nazwa wykonawcy składającego ofertę może polegać na moim potencjale technicznym lub osobach zdolnych do wykonania przedmiotu zamówienia. W związku z powyższym zobowiązuję się do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów do realizacji przedmiotowego zamówienia.. (podpis umocowanego przedstawiciela podmiotu trzeciego) 5 / 7
6) wadium wniesione w formie pieniężnej należy zwrócić na konto nr (prosimy o wyraźne wypełnienie):.. * *wypełnia wyłącznie wykonawca, który wniósł wadium w formie pieniężnej 7) nie należę do grupy kapitałowej (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.)), o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy* albo przedkładam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.)), o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy*: *niepotrzebne skreślić. - podpis wykonawcy lub - podpisy przedstawicieli wszystkich wykonawców występujących wspólnie (np. konsorcjum, Spółka Cywilna) KAŻDY WYKONAWCA WYSTĘPUJĄCY WSPÓLNIE SKŁADA OSOBNE OŚWIADCZENIE 8) Oświadczenie wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (np. Spółka Cywilna, konsorcjum) art. 23 ustawy Ustanawiamy pełnomocnika.. do reprezentowania nas w postępowaniu o udzielenie zamówienia... podpisy przedstawicieli wszystkich wykonawców występujących wspólnie (np. Spółka Cywilna, konsorcjum 6 / 7
Jeżeli w powyższych tabelach jest za mało miejsca na umieszczenie wszystkich informacji wykonawca może dołączyć do oferty odpowiedniej wielkości tabele zawierające te same dane jak w tabelach z niniejszego załącznika. W przypadku ofert składanych wspólnie niniejszą ofertę podpisuje pełnomocnik w imieniu wszystkich wykonawców występujących wspólnie lub wszyscy wykonawcy występujący wspólnie. W przypadku oferty składanej wspólnie wszędzie gdzie jest użyta liczba pojedyncza, a zasady gramatyki wymagają liczby mnogiej, przyjmuje się, że użyto liczby mnogiej. W przypadku wyboru niniejszej oferty stanowić ona będzie. Ofertę składam na kolejno ponumerowanych stronach. Załącznikami do niniejszej oferty są:...... 7 / 7