Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca. Nazwa i adres Wykonawcy:...... REGON... NIP:... Telefon..., fax:... e-mail... Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym dot. dostawy pn.: 1. Oferujemy realizację ww. zamówienia za wynagrodzeniem w kwocie... zł /bez podatku VAT/. Podatek VAT wynosi... %, co stanowi kwotę :... Ogółem wartość oferty wynosi:... zł /z podatkiem VAT/ słownie :... 2. Oferujemy czas reakcji serwisu Wykonawcy do... godzin od zgłoszenia awarii przez Zamawiającego 3. Osoba uprawniona do kontaktów: Imię i nazwisko Nr telefonu Nr faksu e-mail 4. Oświadczamy, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia. 5. Oświadczamy, że na wyżej wymieniony przedmiot zamówienia udzielamy gwarancji i rękojmia okres 36 miesięcy od daty uruchomienia potwierdzonej odbiorem końcowym. 28
6. Składam/y niniejszą ofertę: we własnym imieniu * jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia.* 7. Oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu i przedkładamy dokumenty i oświadczenia potwierdzające spełnianie tych warunków. 8. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz załącznikami do SIWZ m.in. Opisem przedmiotu zamówienia i nie wnosimy do nich zastrzeżeń, zdobyliśmy informacje konieczne do właściwego wykonania zamówienia oraz akceptujemy treść projektu umowy. 9. Oświadczamy, że w przypadku wygrania przetargu, najpóźniej przed podpisaniem umowy złożymy Zamawiającemu dokumenty określone w punkcie IX. SIWZ. 10. Oświadczamy, że przyjmujemy warunki płatności faktury w ciągu 30 dni od daty otrzymania jej przez Zamawiającego. Płatność Zamawiający przekaże na konto Wykonawcy nr :... 11. Oświadczamy, że na wyżej wymieniony przedmiot zamówienia udzielamy rękojmi, według zasad kodeksu cywilnego. 12. Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie: do 15.09.2016 r. 13. 14. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia będzie wykonany zgodnie z obowiązującymi przepisami, przez pracowników o odpowiednim do zakresu prac doświadczeniu i kwalifikacjach, zapoznanych z dokumentacją techniczną urządzenia, posiadających aktualne badania sanitarno-epidemiologiczne, aktualne szkolenie BHP oraz wyposażonych w podstawowe narzędzia oraz odzież, obuwie i sprzęt ochrony indywidualnej. 15. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni. 16. Oświadczamy, że w przypadku wygrania przetargu uważamy się za zobowiązanych do zawarcia umowy po upływie terminów określonych w art. 94 ust. 1 ustawy PZP, nie później jednak niż przed upływem terminu związania ofertą ( z zastrzeżeniem określonym w ustawie PZP), licząc od dnia przesłania zawiadomienia o wyborze najkorzystniejszej oferty. 17. Załącznikami do niniejszej oferty są : 1/... 2/... 3/... 4/... 5/... 6/... 7/... 8/... 9/......... 29
Załącznik nr 2... OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków z art. 22 ust. 1 ustawy prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004r. ( Dz. U. 2013 r. poz. 907 z późn. zm.) Przystępując do postępowania w sprawie udzielania zamówienia publicznego na: oświadczam, że: 1. posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania 2. posiadamy wiedzę i doświadczenie 3. dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia 4. spełniamy warunki dotyczące sytuacji ekonomicznej i finansowej...... Pieczątka i podpis osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy 30
Załącznik nr 2a... WYKAZ DOSTAW wykonanych w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, dla zadanie pn: Uwaga!: Należy wykazać minimum 2 zadania dotyczących dostawy polegającej na dostawie wraz montażem i uruchomieniem pompy diagonalnej o łącznej wartości min. 400 000,00 zł brutto. L.p. Nazwa zadania i miejsce jego wykonywania Zakres dostaw (podać rodzaj wykonywanych dostaw) Wartość zamówienia (brutto) Termin realizacji Nazwa Zleceniodawcy (podać telefon, fax-u i dokładny adres) 1 2 3 4 5 6 1. 2. 3. W przypadku wykazania w tabeli powyżej zadania, w skład którego wchodzi większy zakres dostaw, należy podać dane dotyczące całości wykonanego zadania, a następnie wyodrębnić zakres dostaw wymagany przez Zamawiającego oraz podać jego wartość i termin realizacji. Każde z zadań wykazanych powyżej należy poprzeć dokumentami potwierdzającymi, że dostawy zostały wykonane prawidłowo. UWAGA! W przypadku korzystania z wiedzy i doświadczenia podmiotu trzeciego, należy przedłożyć pisemne zobowiązanie tego podmiotu....... 31
Załącznik nr 3... OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 USTAWY Z DNIA 29 STYCZNIA 2004 R. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (tj. Dz. U. 2013 r. poz. 907 ze zm.) Przystępując do postępowania o udzielanie zamówienia publicznego dot. dostawy pn.: oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia nas z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych....... Uwaga! : Powyższe oświadczenie oraz dokumenty określone w pkt. IX C SIWZ składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia lub ustanowiony pełnomocnik, a także podmioty na zasobach których Wykonawca polega na warunkach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy PZP., jeżeli podmioty te będą brały udział w realizacji zamówienia. 32
... Załącznik nr 6. OŚWIADCZENIE Z ART. 26 UST. 2 D USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego dotyczącego zadania pn. : do istniejącego rurociągu technologicznego na terenie Stacji Uzdatniania Wody w Zdunach 1. nie należymy do grupy kapitałowej*. Oświadczam(y), że: 2. należymy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) i w związku z tym składamy listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej*. Lp. 1. Lista podmiotów należąca do tej samej grupy kapitałowej: Nazwa podmiotu i adres 2. 3. 4. 5....... * niepotrzebne skreślić 33