Załącznik nr 1 Tabele uwzględniające kwoty dofinansowania w 2014 roku 1. Tabela wysokości dopłat do różnych form wypoczynku. Wysokość dochodu brutto w rodzinie na 1 osobę do 600 zł 601 1 500 zł 1 501 2 500 zł powyżej 2 500 zł Dofinansowanie do wypoczynku pracownik, emeryt, rencista (nie będący nauczycielem) do 100% świadczenia urlopowego nauczyciela do 90% świadczenia urlopowego nauczyciela do 80% świadczenia urlopowego nauczyciela do 70% świadczenia urlopowego nauczyciela dziecko do 50 % pełnego świadczenia urlopowego nauczyciela do 40 % pełnego świadczenia urlopowego nauczyciela do 30 % pełnego świadczenia urlopowego nauczyciela do 20 % pełnego świadczenia urlopowego nauczyciela Zielone szkoły 50 % kosztów 40 % kosztów 30 % kosztów 20 % kosztów 2. Dofinansowanie imprez turystycznych i kulturalnych. Przeznaczenie dofinansowania dofinansowania do biletów wstępu na imprezy sportowe i rozrywkowe dla pracownika i członków rodziny dofinansowania do wycieczek organizowanych przez pracowników ZSO 3, ZOJO, inne placówki oświatowe oraz związki zawodowe pracowników oświaty dla pracowników i członków rodzin: a) w przypadku wyc. jednodniowych b) w przypadku wyc. kilkudniowych Wysokość dofinansowania przy dochodzie brutto do 600 zł na 1 osobę w rodzinie do 70% kosztu, jednak nie więcej niż 100 zł do 70% kosztu, ale nie więcej niż 160zł do 70% kosztu, ale nie więcej niż 400zł Wysokość dofinansowania przy dochodzie brutto 601-1 500 zł na 1 osobę w rodzinie do 60% kosztu, jednak nie więcej niż 100 zł do 60% kosztu, ale nie więcej niż 160zł do 60% kosztu, ale nie więcej niż 300zł Wysokość dofinansowania przy dochodzie brutto 1 501 2 500 zł na 1 osobę w rodzinie do 50% kosztu, jednak nie więcej niż 100 zł do 50% kosztu, ale nie więcej niż 160zł do 50% kosztu, ale nie więcej niż 200zł Z wnioskiem o dofinansowanie wycieczki można wystąpić raz w ciągu roku kalendarzowego. Wysokość dofinansowania przy dochodzie brutto powyżej 2 500 zł na 1 osobę w rodzinie do 40% kosztu, jednak nie więcej niż 100 PLN do 40% kosztu, ale nie więcej niż 160zł do 40% kosztu, ale nie więcej niż 100zł
3. Wysokość bezzwrotnej zapomogi losowej do 500 zł jednorazowo. 4. Wysokość zwrotnych pożyczek na cele mieszkaniowe. Przeznaczenie pożyczki Uzupełnienie wkładu mieszkaniowego, wykup lokalu na własność, budowa domu, zmiana lub uzyskanie nowego mieszkania, remont domu jednorodzinnego lub mieszkania Kwota pożyczki do 3.000 zł 5. Paczka okolicznościowa. Dla pracownika przebywającego na zwolnieniu lekarskim powyżej 33 dni można zakupić paczkę okolicznościową o wartości: a) 100,00zł dla pracowników, których dochód na osobę w rodzinie nie przekracza najniższego wynagrodzenia brutto, b) 70,00zł dla pozostałych pracowników.
(nazwisko i imię pracownika/emeryta) Załącznik nr 2 (stanowisko, miejsce pracy) (adres zamieszkania) Małgorzata Cibis Dyrektor Zespołu Szkół Ogólnokształcących Nr 3 w Katowicach WNIOSEK O DOFINANSOWANIE WYPOCZYNKU PRACOWNIKA / DZIECKA PRACOWNIKA 1. Stan rodzinny: ilość osób we wspólnym gospodarstwie domowym z wnioskodawcą:... współmałżonek (nazwisko i imię, pracuje/ nie pracuje)... dzieci pozostające na utrzymaniu: Lp. Nazwisko i imię Data urodzenia Nazwa szkoły / uczelni, do której uczęszcza dziecko i określić rodzaj wypoczynku 1. 2. 3. 4. 5. 2. Świadomy(a) konsekwencji wynikających ze składania nieprawdziwych danych oświadczam, że: planuję zorganizować wczasy we własnym zakresie (w czasie trwającego 14 dni kalendarzowego urlopu) w miejscowości... w terminie od... do... średni dochód brutto (z ostatnich 3 miesięcy) przypadający na osobę:... obecnie równolegle jestem zatrudniony/a w placówce (podać nazwę placówki i wymiar zatrudnienia).. moją macierzystą szkołą jest... Katowice, dnia...... (podpis wnioskodawcy)
DECYZJA O PRZYZNANIU ŚWIADCZENIA (rodzaj świadczenia) Dla Pani/Pana... Przyznano Podatek % Do wypłaty Data... Nr (Dyrektor Zespołu)
(nazwisko i imię pracownika/emeryta) Załącznik nr 3 (stanowisko, miejsce pracy) (adres zamieszkania) Małgorzata Cibis Dyrektor Zespołu Szkół Ogólnokształcących Nr 3 w Katowicach WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA ZE ŚRODKÓW ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH 1. Proszę o przyznanie (rodzaj świadczenia)... 2. Uzasadnienie 3. Stan rodziny:... osób 4. Średni dochód (brutto) na jednego członka rodziny wynosi:... (dane z ostatnich trzech miesięcy) Świadomy(a) konsekwencji wynikających ze składania nieprawdziwych danych oświadczam, że powyższe informacje są zgodne z prawdą. Katowice, dnia...... (podpis wnioskodawcy)
DECYZJA O PRZYZNANIU ŚWIADCZENIA (rodzaj świadczenia) Dla Pani/Pana... Przyznano Podatek % Do wypłaty Data... Nr (Dyrektor Zespołu)
(nazwisko i imię pracownika/emeryta) Załącznik nr 4 (stanowisko, miejsce pracy) (adres zamieszkania) Małgorzata Cibis _ Dyrektor (aktualny numer telefonu kontaktowego) Zespołu Szkół Ogólnokształcących Nr 3 w Katowicach WNIOSEK O PRZYZNANIE POŻYCZKI MIESZKANIOWO REMONTOWEJ ZE ŚRODKÓW ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH 1. Proszę o przyznanie pożyczki w wysokości... zł. (słownie:.) z przeznaczeniem na... którego jestem właścicielem, najemcą, użytkownikiem *) 2. Zobowiązuję się do spłaty pożyczki w ustalonych ratach miesięcznych przez okres 2 lat 3 lat 4 lat 5 lat *) 3. Średni dochód (brutto) na jednego członka mojej rodziny wynosi miesięcznie:... zł (słownie:. zł.) (dane z ostatnich trzech miesięcy) *) właściwe podkreślić... (podpis wnioskodawcy)
DECYZJA O PRZYZNANIU POŻYCZKI Nr... Data... Na podstawie Pani/Pana wniosku z dnia... przyznaję Pani(Panu) z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych pożyczkę mieszkaniowo remontową w wysokości... zł (słownie:... zł.) na warunkach ustalonych w umowie zawartej według zasad określonych w obowiązujących przepisach. Pożyczka podlega spłacie przez okres... lat w ratach miesięcznych, poczynając od dnia... (Dyrektor Zespolu)
Załącznik nr 5 UMOWA NR... W sprawie pożyczki remontowo-mieszkaniowej z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych spisana w dniu... pomiędzy: Zespołem Szkół Ogólnokształcących Nr 3 w Katowicach zwanym dalej zakładem pracy, reprezentowanym przez Dyrektora... a Panem/Panią... zamieszkałym/ą... dowód osobisty seria... nr... wydany przez... w dniu:... zwanym dalej pożyczkobiorcą. 1. W oparciu o postanowienia Regulaminu ZFŚS w Zespole Szkół Ogólnokształcących Nr 3 w Katowicach, udziela się pożyczki w wysokości:... + odsetki... RAZEM:... zł. (słownie:... zł.) która przeznaczona jest na... Pożyczka jest oprocentowana w wysokości... % w stosunku rocznym. 2. 1. Przyznana pożyczka wraz z odsetkami podlega spłacie w całości. 2. Okres jej spłaty wynosi... 3. Spłata pożyczki następuje od dnia... do dnia... w ratach miesięcznych po: 1 x...... x... 3. 1. Pożyczkobiorca upoważnia zakład pracy do potrącenia należnych rat pożyczki zgodnie z 2 niniejszej umowy z przysługującego mu wynagrodzenia za pracę, tj. miesięcznie... zł, poczynając od dnia...
2. W przypadkach wymienionych w 4 umowy, z ostatniego wynagrodzenia za pracę, wynagrodzenia za czas choroby i zasiłku chorobowego, w całości. Upoważnienie to nie zwalnia pracownika od dopilnowania terminowej spłaty poszczególnych rat. 4. Nie spłacona kwota pożyczki staje się natychmiast wymagalna w przypadku: wygaśnięcia stosunku pracy, rozwiązania stosunku pracy w trybie art. 52 Kodeksu Pracy, rozwiązania stosunku pracy przez pracownika lub zakład pracy za wypowiedzeniem, z wyjątkiem rozwiązania umowy przez zakład pracy z przyczyn ekonomicznych. 5. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają postanowienia Regulaminu ZFŚS oraz przepisy Kodeksu Cywilnego. 6. Umowa niniejsza sporządzona jest w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden otrzymuje zakład pracy i jeden pożyczkobiorca. Katowice, dn....... czytelny podpis pożyczkobiorcy Na poręczycieli proponuję: 1 zam.... dow. os. seria, nr:... wydany przez... 2 zam.... dow. os. seria, nr:... wydany przez... W razie nieuregulowania we właściwym terminie pożyczki zaciągniętej przez w/wym. ze środków ZFŚS wyrażamy zgodę jako solidarnie odpowiedzialni na pokrycie należnej kwoty wraz z odsetkami z naszych wynagrodzeń. Podpisy poręczycieli: 1.... 2.... Potwierdzam tożsamość pożyczkobiorcy i poręczycieli oraz wiarygodność złożonych przez nich podpisów.... podpis dyrektora zespołu
Załącznik nr 7 Katowice, dnia... (nazwisko i imię pracownika) (adres zamieszkania) Oświadczenie o wysokości dochodów do celów Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Niniejszym oświadczam, że średni dochód miesięczny brutto (średnia z 3 miesięcy) na jedną osobę w mojej rodzinie wynosi:... słownie:... Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem.... (podpis pracownika) art.247 K.K. Kto składa zeznanie mające służyć za dowód ( ) i zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Zespołu Szkół Ogólnokształcących Nr 3 w Katowicach... (podpis pracownika)