Transkrypt

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16 Załącznik nr 7 do Regulaminu ZFŚS WNIOSEK o przyznanie dopłaty do wypoczynku zorganizowanego dla dzieci i młodzieży do lat 18 (25 uczącej się) tabela , dn r. (imię i nazwisko) (miejscowość)... (adres zamieszkania)... (charakter uprawnienia) Dyrektor Proszę o przyznanie mi dofinansowania wypoczynku organizowanego w formie: kolonia... dniowa*/ obóz... dniowy*/, zimowisko*/, wczasy dziecięce*/,sanatorium*/ zielona szkoła *, dla następujących członków mojej rodziny do lat 18, pozostających na moim utrzymaniu: Lp. Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa Wiek Uwagi Jednocześnie oświadczam, że w stosunku do złożonego oświadczenia o średnich dochodach na osobę w roku nie zaszły istotne zmiany*/, zaszły następujące zmiany*:... (w przypadku istotnych zmian podać aktualne dochody) Poniesione koszty potwierdzam następującymi dokumentami:..... Decyzja o przyznaniu świadczenia:... (podpis wnioskodawcy) Przyznano*/nie przyznano* dofinansowanie w kwocie... zł (słownie zł:...) W uzgodnieniu:

17 Załącznik nr 6 do Regulaminu ZFŚS WNIOSEK o przyznanie dofinansowania do imprez kulturalnych (teatr, kino, koncert) sportowych oraz wycieczek* tabela 4.. (imię i nazwisko)... (adres zamieszkania)... (charakter uprawnienia) ( miejscowość) Dyrektor Proszę o przyznanie mi dofinansowania imprezy organizowanej w formie: dla mnie oraz dla niżej wymienionych członków rodziny, pozostających na moim utrzymaniu Lp. Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa Uwagi Jednocześnie oświadczam, że w stosunku do złożonego oświadczenia o średnich dochodach na osobę w roku nie zaszły istotne zmiany*/, zaszły następujące zmiany*:... (w przypadku istotnych zmian podać aktualne dochody) *niepotrzebne skreślić Decyzja o przyznaniu świadczenia:... (podpis wnioskodawcy) Przyznano dofinansowanie do wypoczynku w kwocie... (słownie zł:...) W uzgodnieniu:.. podpis zakładowych organizacji związkowych ZNP.. podpis zakładowych organizacji związkowych NSZZ Solidarność (miejscowość, data) (pieczątka i imienna i podpis pracodawcy)

18 Załącznik nr 9 do Regulaminu ZFŚS WNIOSEK o przyznanie pożyczki mieszkaniowej z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych... (imię i nazwisko)... (stanowisko)... (adres zamieszkania) Dyrektor Proszę o przyznanie mi pożyczki mieszkaniowej w wysokości... zł (słownie :...) Uzasadnienie wniosku: Oświadczam, że z pożyczki mieszkaniowej korzystałem/am w... która została spłacona w... Inne uwagi: Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadom odpowiedzialności karnej z art. 271 Kodeksu karnego. Decyzja o przyznaniu pożyczki... (podpis wnioskodawcy).... (treść decyzji) W uzgodnieniu:.. podpis zakładowych organizacji związkowych ZNP.. podpis zakładowych organizacji związkowych NSZZ Solidarność (miejscowość, data) (pieczątka i imienna i podpis pracodawcy) *niepotrzebne skreślić

19 Załącznik nr 5 do Regulaminu ZFŚS WNIOSEK o przyznanie dofinansowania wypoczynku (wczasy pod gruszą)......, dn r. (imię i nazwisko) (miejscowość)... (adres zamieszkania)... (charakter uprawnienia) Dyrektor Proszę o przyznanie mi dofinansowania wypoczynku urlopowego Jednocześnie oświadczam, że w stosunku do złożonego oświadczenia o średnich dochodach na osobę w roku nie zaszły istotne zmiany*/, zaszły następujące zmiany*:... (w przypadku istotnych zmian podać aktualne dochody) *niepotrzebne skreślić Decyzja o przyznaniu świadczenia:... (podpis wnioskodawcy) Przyznano dofinansowanie do wypoczynku w kwocie... (słownie zł:...) W uzgodnieniu:.. podpis zakładowych organizacji związkowych ZNP.. podpis zakładowych organizacji związkowych NSZZ Solidarność (miejscowość, data) (pieczątka i imienna i podpis pracodawcy)

20 Załącznik nr 8 do Regulaminu ZFŚS WNIOSEK o przyznanie dofinansowania do wypoczynku sobotnio - niedzielnego......, dn r. (imię i nazwisko) (miejscowość)... (adres zamieszkania)... (charakter uprawnienia) Dyrektor Proszę o przyznanie mi dofinansowania do wypoczynku sobotnio niedzielnego w okresie od.w miejscowości Jednocześnie oświadczam, że w stosunku do złożonego oświadczenia o średnich dochodach na osobę w roku nie zaszły istotne zmiany*/, zaszły następujące zmiany*:... (w przypadku istotnych zmian podać aktualne dochody) *niepotrzebne skreślić Decyzja o przyznaniu świadczenia:... (podpis wnioskodawcy) Przyznano dofinansowanie do wypoczynku w kwocie... (słownie zł:...) W uzgodnieniu:.. podpis zakładowych organizacji związkowych ZNP.. podpis zakładowych organizacji związkowych NSZZ Solidarność (miejscowość, data) (pieczątka i imienna i podpis pracodawcy)

21 Załącznik nr 10 do Regulaminu ZFŚS Wysokość ulgowych świadczeń socjalnych w Zespole Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 2 w Brzesku w 2015 r. Tabela nr 1 materialna pomoc finansowa, dofinansowanie wczasy pod gruszą Wysokość dochodu/ osobę w zł Wysokość pomocy finansowej w zł do Tabela nr 2 - Dofinansowanie do zorganizowanych form wypoczynku dla dzieci uprawnionych Wysokość dochodu/ osobę w zł Procentowe dofinansowanie przez pracodawcę do kwoty kosztu wypoczynku (max 500 zł/ na dziecko) do % % % % % % % % % % %

22 Tabela 3 - Dofinansowanie do imprez kulturalnych (teatr, kino, koncert) sportowych oraz wycieczek Procentowe dofinansowanie przez pracodawcę Wysokość dochodu/ osobę w zł do kwoty poniesionego kosztu dla uprawnonych do % % % % % % % % % % % Tabela 4 Dofinansowanie do wypoczynku sobotnio - niedzielnego Wysokość dochodu/ osobę w zł Wysokość świadczenia w zł do POWYŻEJ Strona 2 z 2

23 Załącznik nr 4 do Regulaminu ZFŚS WNIOSEK o przyznanie zapomogi losowej......, dn r. (imię i nazwisko) (miejscowość)... (adres zamieszkania)... (charakter uprawnienia) Dyrektor (nazwa jednostki) Proszę o przyznanie mi zapomogi losowej z powodu W celu potwierdzenia zasadności mojego wniosku przedstawiam następujące załączniki: 1)... 2)... 3) (podpis wnioskodawcy) Decyzja o przyznaniu świadczenia: Przyznano/nie przyznano* zapomogę losową w kwocie...zł (słownie zł:...) W uzgodnieniu:.. podpis zakładowych organizacji związkowych ZNP.. podpis zakładowych organizacji związkowych NSZZ Solidarność (miejscowość, data) (pieczątka i imienna i podpis pracodawc *niepotrzebne skreślić

24 Załącznik nr 1 do Regulaminu ZFŚS... (imię i nazwisko składającego deklarację)... (miejscowość, data)... (dokładny adres) OŚWIADCZENIE O DOCHODACH za rok 2014 (pracownik) Oświadczam, ze we wspólnym gospodarstwie domowym razem ze mną pozostają następujący członkowie rodziny: L.p. Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym Imię i nazwisko Pracownik/ stopień pokrewieństwa Data urodzenia /dotyczy dzieci/ Wysokość dochodu Uwagi 1 pracownik Razem *Należy podać łącznie dochód po odliczeniu składek na ubezpieczenie społeczne uzyskany w poprzednim roku podatkowym ze wszystkich źródeł np. wykazany w rubrykach: PIT 36:poz.149,150; PIT 36L:poz. 27; PIT 37:poz 103, 104; PIT 40:poz. 62; PIT 40 A: poz. 33 Średni dochód łączny na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi:... zł, to jest miesięcznie... zł Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadom odpowiedzialności karnej z art. 271 Kodeksu karnego.... (podpis)

25 Załącznik nr 2 do Regulaminu ZFŚS... (imię i nazwisko składającego deklarację)... (miejscowość, data)... (dokładny adres) OŚWIADCZENIE O DOCHODACH (emeryci, renciści) za rok 2014 Oświadczam, ze we wspólnym gospodarstwie domowym razem ze mną pozostają następujący członkowie rodziny: L.p. 1 Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym Imię i nazwisko Emeryt, rencista/ stopień pokrewieństwa Emeryt Data urodzenia /dotyczy dzieci/ Wysokość dochodu Uwagi Razem *Należy podać łącznie dochód uzyskany w poprzednim roku podatkowym ze wszystkich źródeł np. wykazany w rubrykach: PIT 36:poz.149,150; PIT 36L:poz. 27; PIT 37:poz 103, 104; PIT 40:poz. 62; PIT 40 A: poz. 33 Średni dochód łączny na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi:... zł, to jest miesięcznie... zł Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadom odpowiedzialności karnej z art. 271 Kodeksu karnego. Jednocześnie oświadczam, że oprócz otrzymywanego świadczenia z tytułu emerytury lub renty jestem/ nie jestem dodatkowo zatrudniona(y) u innego pracodawcy.... (podpis)

26 Załącznik nr 3 do Regulaminu ZFŚS WNIOSEK o przyznanie świadczenia finansowego......, dn r. (imię i nazwisko) (miejscowość)... (adres zamieszkania)... (charakter uprawnienia) Dyrektor (nazwa jednostki) Proszę o przyznanie świadczenia finansowego. Oświadczam, że w br. nie korzystałam/ łem z w/w świadczenia z ZFŚS. Oświadczam, że w stosunku do złożonego przeze mnie oświadczenia o średnich dochodach na osobę w roku nie zaszły istotne zmiany*/ zaszły istotne zmiany*:... (w przypadku istotnych zmian podać aktualne dochody)... (podpis wnioskodawcy) Decyzja o przyznaniu świadczenia: Przyznano/nie przyznano* świadczenie finansowe w kwocie...zł (słownie zł:...) W uzgodnieniu:.. podpis zakładowych organizacji związkowych ZNP.. podpis zakładowych organizacji związkowych NSZZ Solidarność (miejscowość, data) (pieczątka i imienna i podpis pracodawcy) *niepotrzebne skreślić