Katalog grup Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 81/2014/0S0Z Załączni~ nr la do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ Kod grupy Kod produktu Nazwa grupy dermatologia i Uwagi A57 5.51.01.0001057 Choroby zapalne układu nerwowego C57 5.51.01.0003057 Inne choroby gardła, uszu i nosa 055 5.51.01.0004055 Ziarniniaki, choroby płuc alergiczne i z autoimmunizacii E55 5.51.01.0005055 Zakrzepica żył głębokich F94 5.51.01.0006094 Małe zabiegi odbytu i odbytnicy * F96 5.51.01.0006096 Choroby odbytu H87C 5.51.01.0008103 Choroby zapalne stawów i tkanki łącznej < 4 dni H870 5.51.01.0008104 Choroby zapalne stawów i tkanki łącznej> 3 dni H96C 5.51.01.0008101 Układowe choroby tkanki łacznei H960 5.51.01.0008102 Układowe choroby tkanki łączne] > 3 dni J32 5.51.01.0009032 Duże zabiegi skórne - w przypadku leczenia onkologicznego J33 5.51.01.0009033 Średnie zabiegi skórne konieczność spełnienia warunków określonych w zał. nr 3b J37 5.51.01.0009037 Owrzodzenia skóry J38 5.51.01.0009038 Ciężkie choroby dermatologiczne J39 5.51.01.0009039 Duże choroby dermatologiczne J46 5.51.01.0009046 Duże choroby infekcyjne skóry J47 5.51.01.0009047 Duże guzy skóry J49 5.51.01.0009049 Łagodne choroby dermatologiczne K39 5.51.01.0010039 Stopa cukrzycowa - w przypadku leczenia onkologicznego L62 5.51.01.0011062 Duże i średnie zabiegi prącia konieczność spełnienia warunków określonych w zał. nr 3b L64 5.51.01.0011064 Małe zabiegi prącia L69 5.51.01.0011069 Choroby prącia, jąder, nasieniowodu, moczowodu i cewki moczowej L104 5.51.01.0011104 Inne procedury w zakresie układu moczowo -.płciowego * P13 5.51.01.0014013 Alergie P16 5.51.01.0014016 Poważne schorzenia uwarunkowane genetycznie i inne choroby wrodzone Choroby skóry, układu mięśniowo-kostnego P20 5.51.01.0014020 lub tkanki łącznej S33 5.51.01.0016033 Choroby alergiczne > 17 r.ż. 551 5,51,01.0016051 AIDS -leczenie choroby pełnoobjawowej 552 5.51,01,0016052 Niedobory odporności inne niż HIVI AIDS 557 5.51.01,0016057 Inne choroby wirusowe 560 5.51.01.0016060 Choroby zakaźne niewirusowe 1 z 1
Katalog odrębnych Załącznik nr 2 do zarządzenia Nr 81/2014/0S0Z Załącznik nr"1b do zarządzenia Nr 89/2013/OS0Z dermatologia i 5.52.01.0000029 Hospitalizacja przed przekazaniem do ośrodka o wyższym poziomie referencyjnym - ostateczna wartość punktowa równa jest wartości wskazanej w zgodzie 5.52.01.0001363 Rozliczenie za zgodą platnika płatnika - nie można lączyć z innymi świadczeniami 5.52.01.0001384 Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych gdzie indziej 5.52.01.0001490 Hospitalizacja związana z terapią biologiczną ciężkiej łuszczycy - wymagane wskazanie procedury i rozpoznania zasadniczego zgodnie z opisem świadczenia (zał. nr 10); - terapia z zastosowaniem: etanercept, infliksimab; - kwalifikacja zgodnie z załącznikami nr 11a, 11b i 11c; PASI>10 i BSA>10% i OLQI>10 1 z 1
Katalog do sumowania Załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 81/2014/DSOZ. Załącznik nr 1c do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ 5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe za każdy dzień żywienia 5.53.01.0000938 Plazmafereza lecznicza substytucja do 3 000 mi 5.53.01.0000940 Przetoczenie czerwonych koncentratu/krwinek Przetoczenie koncentratu/ 5.53.01.0000942 ubogoleukocytarnego koncentratu za każdą dawkę terapeutyczną krwinek płytkowych z aferezy 5.53.01.0001322 Przetoczenie osocza 5.53.01.0001401 - za każdy 1 gram immunoglobulin; - zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego (z wyłączeniem dzieci i dorosłych leczonych Leczenie przetoczeniami immunoglobulinami w ramach programów immunoglobulin lekowych: Leczenie pierwotnych niedoborów odporności u dzieci, Leczenie pierwotnych niedoborów odporności (PNO) u pacjentów dorosłych; 5.53.01.0001416 Częściowe (niekompletne) żywienie pozajelitowe za każdy dzień żywienia 5.53.01.0001434 Żywienie pozajelitowe immunomodulujące za każdy dzień żywienia 1. konieczność udokumentowania zakupu fakturą! rachunkiem; 2. świadczenie dotyczy: a) endoprotez b) przedmiotów ortopedycznych stosowanych w leczeniu dzieci z rozpoznaniem Q74.3 5.53.01.0001435 c) zestawów do dootrzewnownowej Wyrób medyczny nie zawarty w chemioterapii perfuzyjnej w hipertermii kosztach świadczenia (HIPEC); do rozliczenia wyłącznie w zakresach chirurgia onkologiczna i ginekologia onkologiczna d) stentgraft6w fenestrowanych oraz stentgraft6w z odnóżkami i pozostałych materiałów wszczepialnych koniecznych do wykonania zabiegu (do rozliczenia wyłącznie w zakresie chirurgia naczyniowa - drugi poziom referencyjny od dnia 1.07.2016 r.) 1z3
Katalog do sumowania Załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 81/2014/DSOZ. Załącznik nr 1c do zarządzenia Nr 89/20131DSaZ 5.53.01.0001436 1. konieczność udokumentowania zakupu fakturą! rachunkiem; 2. świadczenie dotyczy: a) antytoksyny botulinowej - wyłącznie w leczeniu zatruć toksyną botulinową Gadem kiełbasianym), b) czynnika Vlla; c) leków immunosupresyjnych wykorzystywanych do immunoablacji w leczeniu aplazji szpiku - zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego; d) etanerceptu, infliksymabu w ciężkiej Produkt leczniczy nie zawarty w łuszczycy (można sumować wyłącznie ze kosztach świadczenia świadczeniem 5.52.01.0001490); e) substancji czynnej atosiban w leczeniu przedwczesnej czynności skurczowej macicy - rozliczenie zastosowanej substancji możliwe wyłącznie z grupami: N06, N07C,N07o,N12 i M03, f) immunoglobliny ludzkiej p/wściekliźnie i immunoglobuliny w profilaktyce poekzpozycyjnej zakażenia wirusem Varicella Zoster (VZV) u ciężarnych i/lub osób pozostających w immunosupresji - można sumować wyłącznie ze świadczeniem 5.52.01.0001384 5.53.01.0001455 Przetoczenie ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek czerwonych Przetoczenie ubogoleukocytarnego 5.53.01.0001456 koncentratu krwinek płytkowych z krwi pełnej 5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe za każdy dzień żywienia 5.53.01.0001473 Znieczulenie ogólne lub dożylne u dziecka - dla grup innych niż oznaczone * w przypadku wykonania badania diagnostycznego lub zabiegu diagnostycznego (sprawozdanego kodem ICo 9) oraz dla grup: A24, 824, 833, 834, 844, 874,884,894,C15,C24,C34,C44,C64, 005, E44, F04, F34, F44, F94, G14, H23, H84, J06,J35, K05, L09, L17, L30, L47, L54, L64, L104, M04, M15, Q20, Q48 5.53.01.0001478 Intensywna hemodializa za jeden zabieg Przetoczenie osocza po redukcji 5.53.01.0001495 biologicznych czynników chorobotwórczych 5.53.01.0001501 Przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych z aferezy po redukcji biologicznych czynników chorobotwórczych za każdą dawkę terapeutyczną 5.53.01.0001505 Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych z aferezy 2z3
Katalog do sumowania Załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 81/2014/DSOZ. Załącznik nr 1c do zarządzenia Nr 89/20131DSOZ 5.53.01.0001506 Przetoczenie krioprecypitatu 5.53.01.0001507 Przetoczenie napromienianego koncentratu krwinek czerwonych 3z3