A26 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * D01 Złożone zabiegi klatki piersiowej * ,96 zł

Transkrypt

1 Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 4 w Lublinie Świadczenia realizowane na Oddziałach - ceny orientacyjne Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczenia Oddział Chirurgii Klatki Piersiowej A26 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym 689,52 zł D01 Złożone zabiegi klatki piersiowej ,96 zł D02 Kompleksowe zabiegi klatki piersiowej 17025,84 zł D03 Duże zabiegi klatki piersiowej 6895,20 zł D05 Bronchoskopia 742,56 zł D06 Średnie zabiegi klatki piersiowej 4 243,20 zł D07 Małe zabiegi klatki piersiowej 1697,28 zł D17 Ropień płuc, ropowica 4773,60 zł D26 Wysiękowe zapalenie opłucnej 2811,12 zł D28 Choroby nowotworowe układu oddechowego i klatki piersiowej 4031,04 zł D51 Odma opłucnowa 2439,84 zł D52 Niewydolność oddechowa 2545,92 zł D37E Inne choroby układu oddechowego > 65 r.ż. 2333,76 zł D37F Inne choroby układu oddechowego < 66 r.ż. 1909,44 zł F02 Duże zabiegi przełyku, w tym protezowanie 11668,80 zł K01 Zabiegi radykalne w rakach gruczołów dokrewnych 16654,56 zł K03 Zabiegi dotyczące tarczycy i przytarczyc 3871,92 zł Q19 Średnie zabiegi na układzie limfatycznym 2121,60 zł T06 Inne zabiegi w obrażeniach mnogich 17078,88 zł T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł T08 Leczenie zachowawcze obrażeń mnogich z pw 5993,52 zł Przetoczenie krioprecypitatu po karencji 224,12 zł za każdą jednostkę Plan leczenia onkologicznego 265,20 zł Częściowe (niekompletne) żywienie 106,08 zł pozajelitowe koncentratu krwinek płytkowych z krwi pełnej 224,89 zł za każdą jednostkę Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 zł E55 Zakrzepica żył głębokich 2121,60 zł H72 Amputacje rozległe i duże 6311,76 zł H83 Średnie zabiegi na tkankach miękkich 2015,52 zł H84 Mniejsze zabiegi w obrębie układu mięśniowo-szkieletowego lub tkanek 636,48 zł miękkich J34 Leczenie chirurgiczne zmian troficznych stopy 4402,32 zł J37 Owrzodzenia skóry 3394,56 zł J39 Duże choroby dermatologiczne 1750,32 zł Q01 Endowaskularne zaopatrzenie tętniaka aorty 45317,91 zł Strona 1 z 30

2 Oddział Chirurgii Naczyniowej Q02 Zabiegi naczyniowe w obszarze brzusznym z pw i reoperacje Q03 Zabiegi naczyniowe w obszarze brzusznym Q11 Zabiegi hybrydowe w obrębie naczyń obwodowych Q12 Zabiegi na tętnicach kończyn dolnych Q13 Pomostowanie tętnic obwodowych Q14 Pomostowanie i rekonstrucja naczyń pozaczaszkowych i kończyn górnych Q15 Zabiegi w zakresie naczyń pozaczaszkowych i kończyn górnych ,56 zł 9 175,92 zł ,76 zł 7 796,88 zł ,12 zł 8 062,08 zł 6 576,96 zł Q17 Sympatektomia 2 970,24 zł Q23 Operacje żylaków z safenektomią 1 962,48 zł Q41 Zabiegi endowaskularne - 1. grupa 5091,84 zł Q45 Zabiegi endowaskularne - 5. grupa 9259,19 zł Q46 Zabiegi endowaskularne - 6. grupa 12676,56 zł Q47 Zabiegi endowaskularne - 7. grupa 13790,40 zł Q48 Radiologia zabiegowa - zabiegi diagnostyczne 1697,28 zł Q51 Dostęp naczyniowy w leczeniu nerkozastępczym z wykorzystaniem protez naczyniowych 5304,00 zł Q66 Choroby naczyń 2545,92 zł Q16E Inne zabiegi na naczyniach > 65 r.ż. 6948,24 zł Q16F Inne zabiegi na naczyniach < 66 r.ż 6311,76 zł T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł Endowaskularne zaopatrzenie tętniaków aorty obejmujących tętnice trzewne i nerkowe ,52 zł - nie obejmuje kosztu wyrobu medycznego (stentgraftów fenestrowanych, stentgraftów z odnóżkami) i pozostałych materiałów wszczepialnych koniecznych do wykonania zabiegu; zgodnie z fakturą Wyrób medyczny nie zawarty w 52,00 zł zakupu/ rachunkiem kosztach świadczenia endoprotez koncentratu krwinek 268,38 zł za każdą jednostkę koncentratu krwinek płytkowych z krwi pełnej 224,89 zł za każdą jednostkę Strona 2 z 30

3 D16 Zator płucny 4243,20 zł D28 Choroby nowotworowe układu oddechowego i klatki piersiowej 4031,04 zł F02 Duże zabiegi przełyku, w tym protezowanie 11668,80 zł F12 Duże zabiegi żołądka i dwunastnicy 5728,32 zł F13 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy 2015,52 zł F21 Kompleksowe zabiegi jelita cienkiego 10342,80 zł F22 Duże i endoskopowe zabiegi jelita cienkiego 7266,48 zł F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego 5887,44 zł F31A Kompleksowe zabiegi jelita grubego > 17 r.ż ,20 zł F36 Choroby jelita grubego 2545,92 zł F42 Duże zabiegi jamy brzusznej 6364,80 zł F46 Choroby jamy brzusznej 1644,24 zł F52 Duże i endoskopowe zabiegi w chorobach zapalnych jelit 6364,80 zł F61 Kompleksowe zabiegi w krwawieniach z przewodu 5516,16 zł pokarmowego F66 Krwawienia z przewodu pokarmowego - leczenie zachowawcze F72 Operacje przepuklin jamy brzusznej z wszczepem 1 379,04 zł 2 705,04 zł F73 Operacje przepuklin brzusznych 1 962,48 zł F82 Wycięcie wyrostka robaczkowego z powikłaniami 3 659,76 zł F83 Wycięcie wyrostka robaczkowego 2 492,88 zł F93 Średnie zabiegi odbytu 1 326,00 zł F94 Małe zabiegi odbytu i odbytnicy 477,36 zł F96 Choroby odbytu 2174,64 zł F11F Kompleksowe zabiegi żołądka i dwunastnicy < 66 r.ż ,44 zł F16E Choroby żołądka i dwunastnicy > 65 r.ż. 2280,72 zł F16F Choroby żołądka i dwunastnicy < 66 r.ż. 1962,48 zł F26F Choroby jelita cienkiego (bez chorób zapalnych) < 66 r.ż. 3023,28 zł F43E Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej > 65 r.ż ,24 zł Strona 3 z 30

4 F43F Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż ,88 zł F58E Choroby zapalne jelit > 65 r.ż 5304,00 zł F58F Choroby zapalne jelit < 66 r.ż. 4243,20 zł F86F Choroby wyrostka robaczkowego < 66 r.ż. 1697,28 zł G11 Kompleksowe zabiegi wątroby 8 486,40 zł G12 Duże zabiegi wątroby 2917,20 zł G14 Małe zabiegi wątroby G16 Ostre choroby wątroby 3076,32 zł G28 Nowotwory dróg żółciowych 3712,80 zł G31 Kompleksowe zabiegi trzustki 16177,20 zł G32 Duże zabiegi trzustki 6099,60 zł G34 Zabiegi endoskopowe i przezskórne dróg żółciowych i trzustki 4 402,32 zł G35 Inne zabiegi dróg żółciowych i trzustki 2652,00 zł G36 Ostre zapalenie trzustki o ciężkim przebiegu 15381,60 zł G37 Ostre zapalenie trzustki 3076,32 zł G38 Przewlekłe choroby trzustki 2917,20 zł G42 Zabiegi śledziony 5569,20 zł G25E Wycięcie pęcherzyka żółciowego > 65 r.ż. 3765,84 zł G25F Wycięcie pęcherzyka żółciowego < 66 r.ż. 3341,52 zł G26E Choroby dróg żółciowych > 65 r.ż ,44 zł Oddział Chirurgii Ogólnej i Leczenia Żywieniowego G26F Choroby dróg żółciowych < 66 r.ż ,20 zł H72 Amputacje rozległe i duże 6311,76 zł H84 Mniejsze zabiegi w obrębie układu mięśniowo-szkieletowego lub tkanek miękkich 636,48 zł J07 Choroby piersi łagodne 954,72 zł J08 Choroby piersi złośliwe J33 Średnie zabiegi skórne J37 Owrzodzenia skóry 1856,40 zł 3394,56 zł J39 Duże choroby dermatologiczne 1750,32 zł J49 Łagodne choroby dermatologiczne 1 432,08 zł K03 Zabiegi dotyczące tarczycy i ,92 zł przytarczyc K04 Zabiegi dotyczące nadnerczy 6895,20 zł K27A Zaburzenia od > 17 r.ż ,00 zł K26 Zaburzenia wodno-elektrolitowe 1 485,12 zł K39 Stopa cukrzycowa 4402,32 zł K47 Choroby tarczycy 1856,40 zł L00 Nefrektomia i inne duże otwarte zabiegi nerek 8062,08 zł L27 Zaburzenia odpływu moczu 901,68 zł L72A Zabiegi moszny, jądra, najądrza i nasieniowodu > 17 r.ż. 1644,24 zł Q03 Zabiegi naczyniowe w obszarze brzusznym 9175,92 zł Q19 Średnie zabiegi na układzie limfatycznym 2121,60 zł Q20 Małe zabiegi na układzie limfatycznym 636,48 zł Q52 Dostęp w leczeniu nerkozastępczym 2545,92 zł Q66 Choroby naczyń S56 Posocznica o ciężkim przebiegu 7425,60 zł S60 Choroby zakaźne niewirusowe 2121,60 zł Strona 4 z 30

5 T01 Kraniotomia w określonych obrażeniach mnogich z pw 28164,24 zł T05 Inne zabiegi w obrażeniach mnogich z pw 19253,52 zł T06 Inne zabiegi w obrażeniach mnogich 17078,88 zł T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł T09 Leczenie zachowawcze obrażeń mnogich 5304,00 zł Implantacja portu naczyniowego z hospitalizacją 2917,20 zł H85E Pourazowe uszkodzenia poza uszkodzeniem mózgu > 65 r.ż. 1272,96 zł H85F Pourazowe uszkodzenia poza uszkodzeniem mózgu > 17 r.ż. i < 66 r.ż. 742,56 zł Żywienie dojelitowe 106,08 zł Przetoczenie krioprecypitatu po karencji 224,12 zł za każdą jednostkę Przetoczenie koncentratu/ za każdą dawkę ubogoleukocytarnego koncentratu 1133,46 zł terapeutyczną krwinek płytkowych z aferezy ,90 zł za każdą jednostkę filtrowanego koncentratu krwinek 251,41 zł za każdą jednostkę płytkowych koncentratu krwinek 268,38 zł za każdą jednostkę Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 zł Intensywna hemodializa 318,24 zł za każdy zabieg Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie obu nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i dwa inne narządy, poza trzustką) 2979,26 zł Wytworzenie stałego dostępu naczyniowego z wytworzeniem tunelu podskórnego przeznaczonego do użytku długoterminowego 1 113,84 zł L94 Przeszczepienie nerki > 17 r.ż ,72 zł - obejmuje koszt wyrobu medycznego (koszt cewnika tunelizowanego typu Broviack, Hickman, Groshong lub Leonard); Powikłania nieinfekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku - diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) > 3 dni Ostre odrzucanie przeszczepu lub ostra choroba przeszczep przeciw gospodarzowi - diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia od wykonania przeszczepu 6 258,72 zł ,80 zł Strona 5 z 30

6 Oddział Transplantologii Klinicznej Powikłania infekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku - diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) > 3 dni Ciężkie powikłania infekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku, wymagające intensywnego leczenia przeciwgrzybiczego i/lub przeciwwirusowego - diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu > 3 dni Powikłania infekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku - diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) < 4 dni Powikłania nieinfekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku - diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) < 4 dni ,72 zł ,32 zł 3 978,00 zł 2 280,72 zł ,90 zł za każdą jednostkę koncentratu krwinek 268,38 zł za każdą jednostkę Przeciwciała monoklonalne lub poliklonalne w przeszczepieniu nerki u pacjenta wysoko immunizowanego Ciągła perfuzja pulsacyjna nerki w hipotermii 52,00 zł 5 728,32 zł A14 Małe zabiegi wewnątrzczaszkowe 1 644,24 zł A31 Choroby nerwów obwodowych 1591,20 zł A45 Choroby naczyń mózgowych - leczenie zachowawcze 3129,36 zł A87A Inne choroby układu nerwowego > 17 r.ż. 1644,24 zł H13 Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita biodra 12711,14 zł H14 Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita biodra z rekonstrukcją kostną, endoprotezoplastyka stawu biodrowego z zastosowaniem trzpienia przynasadowego, kapoplastyka stawu biodrowego ,55 zł H15 Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita kolana 14639,04 zł H16 Endoprotezoplastyka rewizyjna częściowa biodra 13440,55 zł H18 Endoprotezoplastyka rewizyjna częściowa kolana 19138,32 zł H21 Artroskopowa rekonstrukcja z użyciem implantów mocujących 4508,40 zł H22 Artroskopia lecznicza 2917,20 zł H23 Artroskopia diagnostyczno - lecznicza 1538,16 zł H32 Duże zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy 4720,56 zł H33 Średnie zabiegi na kończynie dolnej 1326,00 zł zgodnie z fakturą zakupu/ rachunkiem endoprotez Strona 6 z 30

7 Oddział Chirurgii Urazowo - Ortopedycznej H42 Duże zabiegi na kończynie górnej 4 349,28 zł H43 Średnie zabiegi na kończynie górnej 1326,00 zł H51 Kompleksowe zabiegi korekcyjne kręgosłupa 26732,16 zł H53 Zabiegi na kręgosłupie bez stosowania implantów 9547,20 zł H56D Zespoły bólowe kręgosłupa > ,20 zł H63 Złamania lub zwichnięcia w obrębie kończyny górnej 3659,76 zł H64 Mniejsze złamania lub zwichnięcia 848,64 zł H83 Średnie zabiegi na tkankach miękkich 2015,52 zł H84 Mniejsze zabiegi w obrębie układu mięśniowo-szkieletowego lub tkanek miękkich 636,48 zł H86 Choroby tkanek miękkich 1485,12 zł H89C Choroby niezapalne kości i stawów < 4 dni 636,48 zł H89D Choroby niezapalne kości i stawów > 3 dni 2227,68 zł H87C Choroby zapalne stawów i tkanki łącznej < 4 dni 1272,96 zł H31F Kompleksowe zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy 13100,88 zł < 66 r.ż H62E Złamania lub zwichnięcia w obrębie miednicy lub kończyny dolnej > 5728,32 zł 65 r.ż H62F Złamania lub zwichnięcia w obrębie miednicy lub kończyny dolnej < 66 r.ż. 4667,52 zł T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł ,90 zł za każdą jednostkę C57 Inne choroby gardła, uszu i nosa 1 166,88 zł D05 Bronchoskopia 742,56 zł D06 Średnie zabiegi klatki piersiowej 4 243,20 zł D07 Małe zabiegi klatki piersiowej 1697,28 zł D16 Zator płucny 4243,20 zł D17 Ropień płuc, ropowica 4773,60 zł D18 Zapalenie płuc nietypowe, wirusowe 3818,88 zł D19 Rozstrzenie oskrzeli 3712,80 zł D20 Gruźlica 1750,32 zł D21 Zwłóknienie torbielowate 9971,52 zł D26 Wysiękowe zapalenie opłucnej 2811,12 zł D28 Choroby nowotworowe układu oddechowego i klatki piersiowej 4031,04 zł D36 Zaburzenia oddychania w czasie snu 1219,92 zł D45 Leczenie niewydolności oddychania przy zastosowaniu nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NWM) > ,80 zł r.ż D46 POChP i inne obturacyjne choroby układu oddechowego 1909,44 zł D47 Zapalenie płuc z pw 1962,48 zł D48 Zapalenie płuc bez pw 1326,00 zł D49 Uszkodzenia inhalacyjne płuc 4826,64 zł Strona 7 z 30

8 Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczenia D50 Zwłóknienie i pylica płuc 4561,44 zł D52 Niewydolność oddechowa 2545,92 zł D55 Ziarniniaki, choroby płuc alergiczne ,80 zł i z autoimmunizacji D10E Dychawica oskrzelowa > 65 r.ż. 3394,56 zł Oddział Chorób Płuc i Gruźlicy D10F Dychawica oskrzelowa < 66 r.ż ,96 zł D37E Inne choroby układu oddechowego > 65 r.ż. 2333,76 zł D37F Inne choroby układu oddechowego < 66 r.ż. 1909,44 zł E52 Zaawansowana niewydolność 5701,27 zł E55 Zakrzepica żył głębokich 2121,60 zł E59 Nagłe zatrzymanie krążenia 2439,84 zł E71 Omdlenie i zapaść 1432,08 zł E77 Inne choroby układu krążenia > 17 r.ż. 3072,61 zł E53G Niewydolność krążenia 3387,66 zł P13 Alergie 2758,08 zł Q45 Zabiegi endowaskularne - 5. grupa 9259,19 zł S33 Choroby alergiczne > 17 r.ż. 2121,60 zł S56 Posocznica o ciężkim przebiegu 7425,60 zł S60 Choroby zakaźne niewirusowe 2121,60 zł Przewlekła wentylacja pacjenta w oddziale 212,16 zł za osobodzień Zapalenie płuc u chorego w immunosupresji - diagnostyka (HRCT, bronchoskopia, bakteriologia, serologia, 5728,32 zł biopsja), leczenie bez immunoglobulinoterapii Żywienie dojelitowe 106,08 zł Przetoczenie koncentratu/ za każdą dawkę ubogoleukocytarnego koncentratu 1133,46 zł terapeutyczną krwinek płytkowych z aferezy koncentratu krwinek 268,38 zł za każdą jednostkę koncentratu krwinek płytkowych z krwi pełnej 224,89 zł za każdą jednostkę Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 zł A31 Choroby nerwów obwodowych 1591,20 zł E88 Nadciśnienie tętnicze > 17 r.ż. 1485,12 zł K06 Stany naglące w endokrynologii 4349,28 zł K16 Choroby przysadki 2174,64 zł K27A Zaburzenia od > 17 r.ż ,00 zł K26 Zaburzenia wodno-elektrolitowe 1 485,12 zł K35 Cukrzyca z powikłaniami i inne stany hipoglikemiczne 2333,76 zł K37 Cukrzyca ze stanami hiperglikemicznymi 2545,92 zł K39 Stopa cukrzycowa 4402,32 zł K46 Ciężkie choroby tarczycy 2598,96 zł K47 Choroby tarczycy 1856,40 zł K48 Orbitopatia tarczycowa - terapia przeciwzapalna i przygotowanie do radioterapii i leczenia dekompresyjnego K54 Autoimmunologiczne zespoły wielogruczołowe 4 243,20 zł 2 333,76 zł Strona 8 z 30

9 Oddział Endokrynologii K58 Nowotwory endokrynne poza przysadką K59 Inne choroby układu wydzielania wewnętrznego K28E Wrodzone wady metaboliczne > 65 r.ż. K28F Wrodzone wady metaboliczne < 66 r.ż. K53E Nadczynność gruczołów dokrewnych poza hiperprolaktynemią, nadczynnością tarczycy i guzami neuroendokrynnymi przewodu pokarmowego i układu oddechowego > 65 r.ż ,20 zł 1 962,48 zł 5 197,92 zł 4 561,44 zł 4 296,24 zł K53F Nadczynność gruczołów dokrewnych poza hiperprolaktynemią, nadczynnością tarczycy i guzami neuroendokrynnymi przewodu pokarmowego i układu oddechowego < 66 r.ż ,92 zł M26 Leczenie zachowawcze górnej części układu rozrodczego M30 Leczenie zachowawcze w innych chorobach układu rozrodczego 848,64 zł 1 591,20 zł P10 Choroby endokrynologiczne (bez cukrzycy) 3076,32 zł Żywienie dojelitowe 106,08 zł Przetoczenie krioprecypitatu po karencji 224,12 zł za każdą jednostkę koncentratu krwinek 268,38 zł za każdą jednostkę koncentratu krwinek płytkowych z krwi pełnej 224,89 zł za każdą jednostkę Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 zł F02 Duże zabiegi przełyku, w tym protezowanie 11668,80 zł F03 Średnie i endoskopowe zabiegi przełyku 2758,08 zł F04 Diagnostyczne i małe zabiegi przewodu pokarmowego 583,44 zł F36 Choroby jelita grubego 2545,92 zł F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego 1166,88 zł F46 Choroby jamy brzusznej 1644,24 zł F62 Duże i endoskopowe lecznicze zabiegi w krwawieniach z przewodu pokarmowego 3447,60 zł F66 Krwawienia z przewodu pokarmowego - leczenie zachowawcze F16E Choroby żołądka i dwunastnicy > 65 r.ż. F16F Choroby żołądka i dwunastnicy < 66 r.ż. F26E Choroby jelita cienkiego (bez chorób zapalnych) > 65 r.ż F26F Choroby jelita cienkiego (bez chorób zapalnych) < 66 r.ż ,04 zł 2 280,72 zł 1 962,48 zł 3 978,00 zł 3 023,28 zł Strona 9 z 30

10 F43E Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej > 65 r.ż ,24 zł Oddział Gastroenterologii F43F Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż ,88 zł F58E Choroby zapalne jelit > 65 r.ż 5304,00 zł F58F Choroby zapalne jelit < 66 r.ż. 4243,20 zł F07E Choroby przełyku > 65 r.ż. 3023,28 zł F07F Choroby przełyku < 66 r.ż. 2386,80 zł G14 Małe zabiegi wątroby G18A Przewlekłe choroby wątroby bez pw > 17 r.ż. 2227,68 zł G16 Ostre choroby wątroby 3076,32 zł G17 Przewlekłe choroby wątroby z pw > 5197,92 zł G28 Nowotwory dróg żółciowych 3712,80 zł G33 Zabiegi endoskopowe i przezskórne dróg żółciowych i trzustki z wprowadzeniem protezy samorozprężalnej 8486,40 zł G34 Zabiegi endoskopowe i przezskórne dróg żółciowych i trzustki 4 402,32 zł G36 Ostre zapalenie trzustki o ciężkim przebiegu 15381,60 zł G37 Ostre zapalenie trzustki 3076,32 zł G38 Przewlekłe choroby trzustki 2917,20 zł G26E Choroby dróg żółciowych > 65 r.ż ,44 zł G26F Choroby dróg żółciowych < 66 r.ż ,20 zł S60 Choroby zakaźne niewirusowe 2121,60 zł F47E Choroby infekcyjne jelit > 65 r.ż ,56 zł F47F Choroby infekcyjne jelit < 66 r.ż ,24 zł Żywienie dojelitowe 106,08 zł ,90 zł za każdą jednostkę Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 zł F46 Choroby jamy brzusznej 1644,24 zł F43F Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż ,88 zł K16 Choroby przysadki 2174,64 zł K59 Inne choroby układu wydzielania wewnętrznego 1962,48 zł L27 Zaburzenia odpływu moczu L85 Kamica moczowa 901,68 zł M02 Duże zabiegi dolnej części układu rozrodczego 4296,24 zł M03 Średnie zabiegi dolnej części układu rozrodczego 1379,04 zł M04 Małe zabiegi dolnej części układu rozrodczego M05 Zabiegi w nietrzymaniu moczu 3409,94 zł M11 Kompleksowe zabiegi górnej części układu rozrodczego bez pw 15593,76 zł M13 Duże zabiegi górnej części układu rozrodczego 3606,72 zł M14 Średnie zabiegi górnej części układu rozrodczego 2492,88 zł Strona 10 z 30

11 Oddział Ginekologii M15 Małe zabiegi górnej części układu rozrodczego M16 Zagrażające lub dokonane poronienie, zakończenie ciąży obumarłej M19 Leczenie zachowawcze zaburzeń statyki narządu rodnego M26 Leczenie zachowawcze górnej części układu rozrodczego M27 Leczenie zachowawcze jajników, jajowodów i miednicy mniejszej M29 Leczenie zachowawcze nowotworów złośliwych układu rozrodczego bez pw M30 Leczenie zachowawcze w innych chorobach układu rozrodczego 848,64 zł 1 485,12 zł 954,72 zł 848,64 zł 2 227,68 zł 1 803,36 zł 1 591,20 zł M31 Leczenie niepłodności żeńskiej 265,20 zł N01 Poród 2227,68 zł N02 Poród mnogi lub przedwczesny 2 439,84 zł N03 Patologia ciąży lub płodu z porodem > 5 dni 2970,24 zł N08 Ciężka patologia płodu - diagnostyka, leczenie 3341,52 zł N09 Ciężka patologia ciąży z porodem - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe > 6 dni 7001,28 zł N12 Patologia ciąży i połogu - 477,36 zł N07C Ciężka patologia ciąży - diagnostyka rozszerzona, leczenie 1856,40 zł kompleksowe < 5 dni N07D Ciężka patologia ciąży - diagnostyka rozszerzona, leczenie 3978,00 zł kompleksowe > 4 dni N20 Noworodek wymagający normalnej opieki 1272,96 zł N22 Noworodek wymagający intensywnej terapii 23868,00 zł N23 Noworodek wymagający intensywnej opieki 5887,44 zł N24 Noworodek wymagający szczególnej opieki 4773,60 zł N25 Noworodek wymagający wzmożonego nadzoru 2917,20 zł N13 Ciężka patologia ciąży zakończona porodem zabiegowym > 3 dni 5 834,40 zł P16 Poważne schorzenia uwarunkowane genetycznie i inne 1856,40 zł choroby wrodzone Q45 Zabiegi endowaskularne - 5. grupa 9259,19 zł Hospitalizacja związana z przetoczeniem 265,20 zł Żywienie dojelitowe 106,08 zł Przetoczenie krioprecypitatu po karencji 224,12 zł za każdą jednostkę Przedłużona hospitalizacja matki karmiącej piersią z powodu stanu zdrowia dziecka - od 5 doby od porodu 106,08 zł za osobodzień Strona 11 z 30

12 Oddział Ginekologii Operacyjnej Przetoczenie koncentratu/ ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek płytkowych z aferezy Leczenie przetoczeniami immunoglobulin Częściowe (niekompletne) żywienie pozajelitowe Produkt leczniczy nie zawarty w kosztach świadczenia Koszty dodatkowe znieczulenia zewsnotrzoponowego ciągłego do porodu nie zawarte w JGP 1 133,46 zł za każdą dawkę terapeutyczną 294,90 zł za każdą jednostkę - za każdy 1 gram 190,94 zł immunoglobulin; 106,08 zł zgodnie z fakturą 52,00 zł zakupu/ rachunkiem 424,32 zł Opieka psychologiczna 106,08 zł F42 Duże zabiegi jamy brzusznej 6364,80 zł F46 Choroby jamy brzusznej 1644,24 zł F96 Choroby odbytu 2174,64 zł F43F Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż ,88 zł J07 Choroby piersi łagodne 954,72 zł L13 Średnie otwarte zabiegi moczowodu 2598,96 zł L27 Zaburzenia odpływu moczu 901,68 zł L29 Choroby pęcherza moczowego i moczowodu 1060,80 zł M02 Duże zabiegi dolnej części układu rozrodczego 4296,24 zł M03 Średnie zabiegi dolnej części układu rozrodczego 1379,04 zł M04 Małe zabiegi dolnej części układu rozrodczego M05 Zabiegi w nietrzymaniu moczu 3409,94 zł M11 Kompleksowe zabiegi górnej części układu rozrodczego bez pw 15593,76 zł M13 Duże zabiegi górnej części układu rozrodczego 3606,72 zł M14 Średnie zabiegi górnej części 2492,88 zł M15 Małe zabiegi górnej części układu rozrodczego 848,64 zł M16 Zagrażające lub dokonane poronienie, zakończenie ciąży obumarłej 1485,12 zł M18 Leczenie zachowawcze dolnej części układu rozrodczego M19 Leczenie zachowawcze zaburzeń statyki narządu rodnego 954,72 zł M26 Leczenie zachowawcze górnej części układu rozrodczego 848,64 zł M27 Leczenie zachowawcze jajników, jajowodów i miednicy mniejszej 2 227,68 zł M28 Leczenie zachowawcze 4349,28 zł M29 Leczenie zachowawcze nowotworów złośliwych układu rozrodczego bez pw 1803,36 zł M30 Leczenie zachowawcze w innych chorobach układu rozrodczego 1 591,20 zł Q45 Zabiegi endowaskularne - 5. grupa 9259,19 zł Plan leczenia onkologicznego w trybie ambulatoryjnym 265,20 zł Strona 12 z 30

13 Plan leczenia onkologicznego 265,20 zł ,90 zł za każdą jednostkę filtrowanego koncentratu krwinek płytkowych 251,41 zł za każdą jednostkę Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 zł Hospitalizacja wyłącznie w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii 0,00 zł Przetoczenie krioprecypitatu po ,12 zł za każdą jednostkę karencji Plazmafereza lecznicza 3765,84 zł Przetoczenie koncentratu/ za każdą dawkę ubogoleukocytarnego koncentratu 1133,46 zł terapeutyczną krwinek płytkowych z aferezy Wspomaganie serca lub płuc - ECMO ,00 zł filtrowanego koncentratu krwinek płytkowych Leczenie przetoczeniami immunoglobulin koncentratu krwinek 294,90 zł za każdą jednostkę 251,41 zł za każdą jednostkę 190,94 zł Ciągłe leczenie nerkozastępcze 2 545,92 zł - za każdy 1 gram immunoglobulin; 268,38 zł za każdą jednostkę za 24 - godzinny okres ciągłego leczenia Intensywna hemodializa 318,24 zł za każdy zabieg Dializa wątrobowa 11668,80 zł - za jeden zabieg Diagnostyka potencjalnego dawcy narządów bez pobrania - kategoria I 1770,48 zł Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie wyłącznie obu nerek 7447,35 zł Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie obu nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i inny narząd, poza trzustką) 4149,32 zł Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie obu nerek i trzustki w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki, trzustka i dwa inne narządy) 5 000,08 zł Hipotermia lecznicza 52,00 zł TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 19 pkt na podstawie specyfikacji kosztowej, 934,56 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 20 pkt 1 003,52 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 21 pkt 1 074,59 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 22 pkt 1 147,26 zł za osobodzień Strona 13 z 30

14 TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 23 pkt 1 222,04 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 24 pkt 1 298,42 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 25 pkt 1 377,45 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 26 pkt 1 459,13 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 27 pkt 1 542,93 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 28 pkt 1 630,45 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 29 pkt 1 720,62 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 30 pkt 1 813,97 zł za osobodzień Oddział Intensywnej Terapii TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 31 pkt TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 32 pkt 1 911,03 zł za osobodzień 2 012,34 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 33 pkt 2 117,36 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 34 pkt 2 226,62 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 35 pkt 2 340,66 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 36 pkt 2 459,46 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 37 pkt 2 583,58 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 38 pkt 2 713,53 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 39 pkt 2 848,78 zł za osobodzień Strona 14 z 30

15 TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 40 pkt 2 990,40 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 41 pkt 3 137,85 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 42 pkt 3 292,72 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 43 pkt 3 453,96 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 44 pkt 3 623,16 zł za osobodzień ,79 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 46 pkt 3 984,36 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 47 pkt 4 177,96 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 48 pkt 4 379,51 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 49 pkt 4 591,14 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 50 pkt za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 51 pkt za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 52 pkt za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 53 pkt 4 811,79 zł za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 54 pkt za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 55 pkt za osobodzień za osobodzień TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 57 pkt za osobodzień D03 Duże zabiegi klatki piersiowej 6895,20 zł D07 Małe zabiegi klatki piersiowej 1697,28 zł Strona 15 z 30

16 E02 Inne zabiegi kardiochirurgiczne > 17 r.ż ,16 zł E04 Pomostowanie naczyń wieńcowych z plastyką 34688,16 zł E05 Pomostowanie naczyń wieńcowych > 69 r.ż. lub z pw 21428,16 zł E06 Pomostowanie naczyń wieńcowych < 70 r.ż. bez pw 20314,32 zł E07 Pomostowanie naczyń wieńcowych > 75 r.ż. i > 16 dni 22754,16 zł E51 Zapalenie wsierdzia 9175,92 zł Q01 Endowaskularne zaopatrzenie 45317,91 zł T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł Żywienie dojelitowe 106,08 zł Oddział Kardiochirurgii Przetoczenie krioprecypitatu po karencji 224,12 zł za każdą jednostkę Wspomaganie krążenia przy użyciu balonu 3394,56 zł Przetoczenie koncentratu/ za każdą dawkę ubogoleukocytarnego koncentratu 1133,46 zł terapeutyczną krwinek płytkowych z aferezy ,90 zł za każdą jednostkę filtrowanego koncentratu krwinek płytkowych 251,41 zł za każdą jednostkę Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 zł Ciągłe leczenie nerkozastępcze 2 545,92 zł D16 Zator płucny 4667,52 zł D38 Obrzęk płuc 2742,17 zł D52 Niewydolność oddechowa 2800,51 zł D53 Nadciśnienie płucne > 17 r.ż. 5484,34 zł D37E Inne choroby układu oddechowego > 65 r.ż. 2567,14 zł E10 OZW - diagnostyka inwazyjna 4358,30 zł E11 OZW - leczenie inwazyjne dwuetapowe > 3 dni 16481,60 zł E15 OZW - leczenie inwazyjne > 7 dni z pw 14394,05 zł E16 OZW > 69 r.ż. lub z pw 3560,73 zł E21 Przezskórne zamknięcie nieprawidłowych połączeń wewnątrzsercowych i 32147,54 zł zewnątrzsercowych > 17 r.ż E26 Angioplastyka wieńcowa balonowa 4670,44 zł E27 Koronarografia i inne zabiegi inwazyjne 2533,88 zł E31 Wszczepienie/ wymiana rozrusznika jednojamowego 7001,28 zł E32 Wszczepienie/ wymiana rozrusznika dwujamowego 8693,26 zł E33 Wszczepienie/ wymiana układu z funkcją resynchronizującą serca (CRT) E34 Wszczepienie/ wymiana kardiowertera-defibrylatora jedno-/ dwujamowego E36 Wszczepienie/ wymiana CRT-D > 17 r.ż ,80 zł ,44 zł ,92 zł za 24 - godzinny okres ciągłego leczenia Strona 16 z 30

17 E37 Reperacja/ repozycja/ rewizja/ wymiana elektrody/ układu stymulującego/ kardiowerteradefibrylatora 3442,30 zł E39 Leczenie zabiegowe zaburzeń rytmu < 18 r.ż ,42 zł E43 Ablacja zaburzeń rytmu 17503,20 zł E44 Diagnostyka inwazyjna zaburzeń rytmu serca 7584,72 zł E46 Ablacja (prosta) zaburzeń rytmu z wykorzystaniem systemu 23104,22 zł elektroanatomicznego 3D E47 Ablacja (złożona) zaburzeń rytmu z wykorzystaniem systemu 36114,94 zł elektroanatomicznego 3D Oddział Kardiologii z Ośrodkiem Kardiologii Interwencyjnej E48 Ablacja migotania przedsionków - izolacja żył płucnych ,09 zł E50 Ostra lub zdekompensowana niewydolność krążenia - leczenie w OINK 7584,72 zł E51 Zapalenie wsierdzia 10093,51 zł E52 Zaawansowana niewydolność krążenia 6271,40 zł E56 Choroba niedokrwienna serca > 69 r.ż. lub z pw 2584,06 zł E57 Choroba niedokrwienna serca > 17 r.ż. < 70 r.ż. bez pw 2163,98 zł E59 Nagłe zatrzymanie krążenia 2683,82 zł E61 Zaburzenia rytmu serca > 69 r.ż. lub z pw 2162,81 zł E62 Zaburzenia rytmu serca > 17 r.ż. < 70 r.ż. bez pw 1611,46 zł E71 Omdlenie i zapaść 1575,29 zł E73 Choroby zastawek serca > 17 r.ż ,94 zł E77 Inne choroby układu krążenia > 17 r.ż. 3379,87 zł E79 Inne choroby układu krążenia > 0 r.ż. i < 18 r.ż. 3325,61 zł E86 Nadciśnienie tętnicze oporne i wtórne 4667,52 zł E88 Nadciśnienie tętnicze > 17 r.ż. 1633,63 zł E89 Kompleksowa diagnostyka 645,87 zł E12G OZW - leczenie inwazyjne 10367,73 zł E17G OZW - leczenie zachowawcze 3079,98 zł E23G Angioplastyka wieńcowa z implantacją jednego stentu 5493,67 zł E24G Angioplastyka wieńcowa z implantacją nie mniej niż 2 stentów lub wielonaczyniowa 8084,14 zł E53G Niewydolność krążenia 3726,43 zł E22E Przezskórne walwuloplastyki > 65 r.ż ,90 zł Q41 Zabiegi endowaskularne - 1. grupa 5601,02 zł Q45 Zabiegi endowaskularne - 5. grupa 10185,11 zł Q47 Zabiegi endowaskularne - 7. grupa 15169,44 zł 583,44 zł Ablacja u chorych z rozpoznaniem burzy elektrycznej 48833,93 zł E22F Przezskórne walwuloplastyki > 17 r.ż. i < 66 r.ż ,71 zł Przetoczenie osocza po karencji 153,30 zł za każdą jednostkę Żywienie dojelitowe 116,69 zł Strona 17 z 30

18 Wspomaganie krążenia przy użyciu balonu 3734,02 zł 202,45 zł za każdą jednostkę Przetoczenie koncentratu/ 1246,81 zł za każdą dawkę ,39 zł za każdą jednostkę filtrowanego koncentratu krwinek 276,55 zł za każdą jednostkę płytkowych koncentratu krwinek 295,22 zł za każdą jednostkę Kompletne żywienie pozajelitowe 233,38 zł Oddział Nefrologii Leczenie świeżego zawału serca z zastosowaniem antagonisty receptora dla glikoproteiny IIb/IIIa lub bezpośredniego inhibitora trombiny u chorego poddanego angioplastyce wieńcowej 1837,84 zł za całość terapii Intensywna hemodializa 350,06 zł za każdy zabieg FFR/ IVUS tętnic wieńcowych 4375,80 zł Usunięcie przezżylne elektrod 7001,28 zł Usunięcie przezżylne elektrod w przypadku powikłań 10443,58 zł na podstawie Hipotermia lecznicza 57,20 zł specyfikacji kosztowej, Aterektomia wieńcowa - rotablacja 4667,52 zł Ostra lub zdekompensowana niewydolność krążenia - leczenie w OINK 4375,80 zł E88 Nadciśnienie tętnicze > 17 r.ż. 1485,12 zł L07 Zakażenia nerek lub dróg moczowych 1272,96 zł L08 Nowotwory nerek i dróg moczowych 3712,80 zł L81 Leczenie powikłań leczenia nerkozastępczego > 17 r.ż. 3076,32 zł L82 Ostra niewydolność nerek 4190,16 zł L83 Przewlekła niewydolność nerek 1909,44 zł L84E Inne choroby nerek > 65 r.ż. 4031,04 zł L84F Inne choroby nerek < 66 r.ż. 3235,44 zł Q48 Radiologia zabiegowa - zabiegi diagnostyczne 1697,28 zł Q52 Dostęp w leczeniu nerkozastępczym 2545,92 zł Q66 Choroby naczyń S56 Posocznica o ciężkim przebiegu 7425,60 zł S60 Choroby zakaźne niewirusowe 2121,60 zł Powikłania nieinfekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku - diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) > 3 dni Kwalifikacja do przeszczepu nerki - badanie wstępne Ostre odrzucanie przeszczepu lub ostra choroba przeszczep przeciw gospodarzowi - diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia od wykonania przeszczepu 6 258,72 zł 2 280,72 zł ,80 zł Strona 18 z 30

19 Oddział Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Powikłania infekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku - diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) > 3 dni Powikłania nieinfekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku - diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) < 4 dni ,72 zł 2 280,72 zł Żywienie dojelitowe 106,08 zł Plazmafereza lecznicza 3765,84 zł ,90 zł za każdą jednostkę filtrowanego koncentratu krwinek płytkowych 251,41 zł za każdą jednostkę Żywienie pozajelitowe 318,24 zł immunomodulujące koncentratu krwinek 268,38 zł za każdą jednostkę Intensywna hemodializa 318,24 zł za każdy zabieg N20 Noworodek wymagający normalnej opieki 1272,96 zł N21 Ciężka patologia noworodka > 30 dni 53040,00 zł N22 Noworodek wymagający intensywnej terapii 23868,00 zł N23 Noworodek wymagający intensywnej opieki 5887,44 zł N24 Noworodek wymagający szczególnej opieki 4773,60 zł N25 Noworodek wymagający wzmożonego nadzoru 2917,20 zł Żywienie dojelitowe 106,08 zł Przetoczenie koncentratu/ za każdą dawkę ubogoleukocytarnego koncentratu 1133,46 zł terapeutyczną krwinek płytkowych z aferezy ,90 zł za każdą jednostkę Częściowe (niekompletne) żywienie 106,08 zł pozajelitowe Produkt leczniczy nie zawarty w zgodnie z fakturą 52,00 zł kosztach świadczenia zakupu/ rachunkiem Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 zł Przetoczenie osocza po redukcji biologicznych czynników chorobotwórczych 239,74 zł za każdą jednostkę Przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych z aferezy po redukcji biologicznych czynników chorobotwórczych A01 Zabiegi wewnątrzczaszkowe z powodu poważnego urazu A02 Zabiegi wewnątrzczaszkowe z powodu urazu A03 Wszczepienie stymulatora struktur głębokich mózgu/ stymulatora nerwu błędnego 1 649,54 zł 7 372,56 zł 6 523,92 zł ,60 zł za każdą dawkę terapeutyczną Strona 19 z 30

20 Oddział Neurochirurgii i Neurochirurgii Dziecięcej A04 Wszczepienie/ wymiana stymulatora rdzenia kręgowego lub wymiana generatora do stymulacji struktur głębokich mózgu A11 Kompleksowe zabiegi wewnątrzczaszkowe ,00 zł ,88 zł A12 Duże zabiegi wewnątrzczaszkowe ,64 zł A13 Średnie zabiegi wewnątrzczaszkowe 6 311,76 zł A14 Małe zabiegi wewnątrzczaszkowe 1 644,24 zł A22 Duże zabiegi na rdzeniu kręgowym i w kanale kręgowym A23 Średnie zabiegi na rdzeniu kręgowym i w kanale kręgowym ,92 zł 6 842,16 zł A25 Zabiegi na nerwach obwodowych 4 985,76 zł A31 Choroby nerwów obwodowych 1 591,20 zł A34C Guzy mózgu i rdzenia kręgowego 1 432,08 zł A34D Guzy mózgu i rdzenia kręgowego > 3 dni 4508,40 zł A45 Choroby naczyń mózgowych - leczenie zachowawcze 3129,36 zł A76 Urazy głowy z istotnym uszkodzeniem mózgu leczone 1591,20 zł zachowawczo A87A Inne choroby układu nerwowego > 17 r.ż. 1644,24 zł A32F Choroby mięśni < 66 r.ż. 3182,40 zł H51 Kompleksowe zabiegi korekcyjne kręgosłupa 26732,16 zł H52 Zabiegi na kręgosłupie z zastosowaniem implantów 14320,80 zł H53 Zabiegi na kręgosłupie bez stosowania implantów 9547,20 zł H56D Zespoły bólowe kręgosłupa > 3 dni 1591,20 zł H83 Średnie zabiegi na tkankach 2015,52 zł H84 Mniejsze zabiegi w obrębie układu mięśniowo-szkieletowego lub tkanek miękkich 636,48 zł H86 Choroby tkanek miękkich 1485,12 zł H89C Choroby niezapalne kości i stawów < 4 dni 636,48 zł H89D Choroby niezapalne kości i stawów > 3 dni 2227,68 zł H87D Choroby zapalne stawów i tkanki łącznej > 3 dni 3606,72 zł Q31 Choroby krwotoczne naczyń mózgowych - remodeling naczyń z 49698,48 zł zastosowaniem stentu Q32 Choroby krwotoczne naczyń mózgowych - duży endowaskularny zabieg naprawczy 36014,16 zł Q33 Choroby krwotoczne naczyń mózgowych - średni endowaskularny zabieg naprawczy ,44 zł Q46 Zabiegi endowaskularne - 6. grupa 12676,56 zł Q48 Radiologia zabiegowa - zabiegi diagnostyczne 1697,28 zł T02 Kraniotomia w określonych obrażeniach mnogich 25034,88 zł T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł Strona 20 z 30

21 Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczenia Żywienie dojelitowe 106,08 zł Przetoczenie koncentratu/ ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek płytkowych z aferezy filtrowanego koncentratu krwinek płytkowych koncentratu krwinek koncentratu krwinek płytkowych z krwi pełnej Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie obu nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i dwa inne narządy, poza trzustką) Przetoczenie napromienianego koncentratu krwinek A30 Kompleksowa diagnostyka polineuropatii i chorób mięśni 1 133,46 zł za każdą dawkę terapeutyczną 294,90 zł za każdą jednostkę 251,41 zł za każdą jednostkę 268,38 zł za każdą jednostkę 224,89 zł za każdą jednostkę 2 979,26 zł 210,57 zł za każdą jednostkę 5 834,40 zł A31 Choroby nerwów obwodowych 1591,20 zł A33 Zaburzenia równowagi 1750,32 zł A36 Choroby demielinizacyjne 3712,80 zł A34C Guzy mózgu i rdzenia kręgowego 1 432,08 zł A34D Guzy mózgu i rdzenia kręgowego > 3 dni 4 508,40 zł A35C Choroby zwyrodnieniowe OUN 1 166,88 zł A35D Choroby zwyrodnieniowe OUN > 3 dni A45 Choroby naczyń mózgowych - leczenie zachowawcze 3 288,48 zł 3 129,36 zł A46 Przemijające niedokrwienie mózgu 1 962,48 zł A47 Przemijające niedokrwienie mózgu - rozszerzona diagnostyka 3924,96 zł A48 Kompleksowe leczenie udarów mózgu > 7 dni w oddziale udarowym 8592,48 zł A49 Udar mózgu - leczenie > 3 dni 4084,08 zł A50 Udar mózgu - leczenie 1962,48 zł Strona 21 z 30

22 A51 Udar mózgu - leczenie trombolityczne > 7 dni w oddziale 12835,68 zł udarowym A56 Choroby nerwów czaszkowych 1750,32 zł A57 Choroby zapalne układu nerwowego 4084,08 zł A58 Encefalopatia 2333,76 zł A59 Bóle głowy 1538,16 zł Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczenia Oddział Neurologii z Oddziałem Udarowym i Wczesnej Rehabilitacji Poudarowej A66 Padaczka - diagnostyka i leczenie 848,64 zł A67 Padaczka - diagnostyka i leczenie > 3 dni 4084,08 zł A76 Urazy głowy z istotnym 1591,20 zł A77 Urazy głowy bez istotnego uszkodzenia mózgu leczone zachowawczo 848,64 zł A86 Choroby neuronu ruchowego 4296,24 zł A87A Inne choroby układu nerwowego > 17 r.ż. 1644,24 zł A32F Choroby mięśni < 66 r.ż. 3182,40 zł H56C Zespoły bólowe kręgosłupa < 4 dni 636,48 zł H56D Zespoły bólowe kręgosłupa > 3 dni 1591,20 zł Q33 Choroby krwotoczne naczyń mózgowych - średni endowaskularny 28429,44 zł Q47 Zabiegi endowaskularne - 7. grupa 13790,40 zł Q48 Radiologia zabiegowa - zabiegi diagnostyczne 1697,28 zł T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł Żywienie dojelitowe 106,08 zł Leczenie przetoczeniami - za każdy 1 gram 190,94 zł immunoglobulin immunoglobulin; A34C Guzy mózgu i rdzenia kręgowego 1 432,08 zł A34D Guzy mózgu i rdzenia kręgowego > 3 dni 4 508,40 zł C57 Inne choroby gardła, uszu i nosa 1 166,88 zł C56A Poważne choroby gardła, uszu i nosa > 17 r.ż. 2386,80 zł D28 Choroby nowotworowe układu oddechowego i klatki piersiowej 4031,04 zł F36 Choroby jelita grubego 2545,92 zł F16F Choroby żołądka i dwunastnicy < 66 r.ż. 1962,48 zł F07E Choroby przełyku > 65 r.ż. 3023,28 zł F07F Choroby przełyku < 66 r.ż. 2386,80 zł G18A Przewlekłe choroby wątroby bez pw > 17 r.ż. 2227,68 zł G28 Nowotwory dróg żółciowych 3712,80 zł G38 Przewlekłe choroby trzustki 2917,20 zł H56C Zespoły bólowe kręgosłupa < 4 dni 636,48 zł H86 Choroby tkanek miękkich 1485,12 zł H89C Choroby niezapalne kości i stawów < 4 dni 636,48 zł H89D Choroby niezapalne kości i stawów > 3 dni 2227,68 zł J08 Choroby piersi złośliwe 1856,40 zł J47 Duże guzy skóry 3288,48 zł K58 Nowotwory endokrynne poza przysadką 2917,20 zł Strona 22 z 30