ZARZĄDZENIE Nr 88/2015/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 8 grudnia 2015 r.

Transkrypt

1 ZARZĄDZENIE Nr 88/2015/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 8 grudnia 2015 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 poz. 581, z późn. zm. 1) ) zarządza się, co następuje: 1. W zarządzeniu Nr 89/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne, zmienionym zarządzeniem Nr 1/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 stycznia 2014 r., zarządzeniem Nr 4/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 lutego 2014 r., zarządzeniem Nr 23/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 kwietnia 2014 r., zarządzeniem Nr 81/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r., zarządzeniem Nr 88/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 grudnia 2014 r., zarządzeniem Nr 96/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 grudnia 2014 r., zarządzeniem Nr 97/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 grudnia 2014 r., zarządzeniem Nr 1/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 stycznia 2015 r., zarządzeniem Nr 2/2015/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 stycznia 2015 r., zarządzeniem Nr 4/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 12 stycznia 2015 r., zarządzeniem Nr 21/2015/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 kwietnia 2015 r., zarządzeniem Nr 27/2015/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 maja 2015 r., zarządzeniem Nr 34/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 czerwca 2015 r., zarządzeniem Nr 47/2015/DSM Prezesa Narodowego Funduszu 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r. poz. 1240, 1269, 1365, 1569,1692, 1735,1830, 1844, 1893, 1916 i 1991.

2 Zdrowia z dnia 14 sierpnia 2015 r., zarządzeniem Nr 48/2015/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 sierpnia 2015 r., zarządzeniem Nr 61/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 września 2015 r., zarządzeniem Nr 62/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 września 2015 r., zarządzeniem Nr 70/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 października 2015 r., zarządzeniem Nr 78/2015/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 listopada 2015 r. oraz zarządzeniem Nr 81/2015/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 listopada 2015 r., wprowadza się następujące zmiany: 1) w 2 w ust.1: a) pkt 1 otrzymuje brzmienie: 1) rozporządzenie - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. poz. 1520, z 2014 r. poz.1441 oraz z 2015 r. poz.1301 i 1612);, b) po pkt 2 dodaje się pkt 2a w brzmieniu: 2a) cały proces leczenia metodą brachyterapii świadczenie obejmujące wszystkie składowe części procesu, takie jak: a) kwalifikację, b) wykonanie indywidualnego planu leczenia z określeniem: - całkowitej dawki promieniowania w Gy, - podziałem tej dawki na frakcje - pojedyncza aplikacja, - odległości czasowej pomiędzy poszczególnymi frakcjami, c) weryfikację położenia aplikatorów, d) przeprowadzenie aplikacji w znieczuleniu, e) usunięcie aplikatorów; ; 2) w 7: a) ust. 3 otrzymuje brzmienie: 3. Świadczeniodawca udzielający świadczeń na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, o której mowa w art. 32a ust. 1 ustawy o świadczeniach, obowiązany jest zapewnić terminową i kompleksową realizację świadczeń onkologicznych. Od dnia umieszczenia świadczeniobiorcy na liście oczekujących na udzielenie świadczenia do określenia postępowania terapeutycznego i podjęcia leczenia onkologicznego nie może upłynąć więcej niż 14 dni, a w przypadkach, w których postawienie rozpoznania onkologicznego jest możliwe wyłącznie w wyniku zabiegu diagnostyczno-leczniczego, 2

3 przeprowadzenie zabiegu diagnostyczno-leczniczego oraz określenie sposobu postępowania terapeutycznego przez wielodyscyplinarny zespół, nie może nastąpić w terminie dłuższym niż 28 dni od dnia umieszczenia świadczeniobiorcy na liście oczekujących na udzielenie świadczenia., b) po ust. 3 dodaje się ust. 3a w brzmieniu: 3a. W przypadkach klinicznych, w których potwierdzenie nowotworu złośliwego następuje w wyniku zabiegu diagnostyczno-leczniczego, a pacjent do czasu otrzymania wyniku badania histopatologicznego zostaje wypisany ze szpitala z rozpoznaniem podejrzenia nowotworu, świadczeniodawca obowiązany jest: 1) po otrzymaniu wyniku badania diagnostycznego istotnego dla ustalenia rozpoznania onkologicznego, uzupełnić historię choroby o rozpoznanie ustalone na jego podstawie, a wynik dołączyć do historii choroby; 2) wydać pacjentowi kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego (jeżeli pacjent jej nie posiada), nie później niż w dniu konsylium oraz zorganizować konsylium w trybie ambulatoryjnym; 3) dokonać korekty danych sprawozdanych w raporcie statystycznym poprzez wskazanie rozpoznania onkologicznego, o którym mowa w pkt 1 oraz numeru karty - w przypadku rozliczania świadczeń na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego. ; 3) w 13 w ust. 4 pkt 1 otrzymuje brzmienie: 1) zawartymi w indywidualnej dokumentacji medycznej, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2014 r. poz. 177, z późn.zm.); ; 4) w 14: a) po ust. 3 dodaje się ust. 3a w brzmieniu: 3a. W sytuacji udzielania świadczenia: nr Hipotermia lecznicza z katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącego załącznik nr 1c do zarządzenia, świadczeniodawca obowiązany jest do prowadzenia dokumentacji dodatkowej karty monitorowania pacjenta podczas hipotermii leczniczej, zgodnie ze wzorami określonymi w załącznikach nr 16a - 16b do zarządzenia. Kartę monitorowania pacjenta należy załączyć do historii choroby., 3

4 b) uchyla się ust. 6 i 7; 5) w 22 w ust. 5: a) pkt 8 otrzymuje brzmienie: 8) stanowisko dyrektora Oddziału Funduszu w sprawie wyrażenia zgody na realizację wniosku, w tym wysokości kwoty finansowania, w zakresie merytoryczno finansowym jest ostateczne;, b) po pkt 8 dodaje się pkt 8a w brzmieniu: 8a) Prezes Funduszu, w uzasadnionych sytuacjach, może zweryfikować stanowisko dyrektora Oddziału Funduszu, o którym mowa w pkt 8 pod względem formalno prawnym; ; 6) w 23: a) pkt 1 otrzymuje brzmienie: 1) w przypadku udzielenia więcej niż jednego świadczenia w czasie pobytu świadczeniobiorcy w szpitalu do rozliczenia należy wykazywać wyłącznie jedną grupę z katalogu grup, stanowiącego załącznik nr 1a do zarządzenia, albo świadczenie z katalogu świadczeń odrębnych, stanowiącego załącznik nr 1b do zarządzenia lub świadczenia z katalogu radioterapii, stanowiącego załącznik nr 1d do zarządzenia, z zastrzeżeniem pkt 2 4;, b) pkt 4b otrzymuje brzmienie: 4b) o ile w czasie trwania hospitalizacji związanej przedmiotowo ze świadczeniem wysokospecjalistycznym, o którym mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 12 listopada 2015 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji (Dz. U. poz. 1958), rozpoczęto realizację tego świadczenia, w rozumieniu zarządzenia dzień rozpoczęcia realizacji świadczenia wysokospecjalistycznego jest dniem zakończenia tej hospitalizacji; ; 7) załącznik nr 1a do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia; 8) w załączniku nr 1b do zarządzenia: a) wiersze w lp. 20 i 59 otrzymują brzmienie: 4

5 alergologia anestezjologia i intensywna terapia angiologia audiologia i foniatria chirurgia dziecięca chirurgia klatki piersiowej chirurgia naczyniowa /chirurgia naczyniowa - drugi poziom referencyjny chirurgia ogólna chirurgia onkologiczna chirurgia plastyczna chirurgia szczękowo-twarzowa choroby płuc choroby wewnętrzne choroby zakaźne dermatologia i wenerologia diabetologia endokrynologia gastroenterologia geriatria ginekologia onkologiczna hematologia immunologia kliniczna kardiochirurgia kardiologia nefrologia neonatologia neurochirurgia neurologia okulistyka onkologia i hematologia dziecięca onkologia kliniczna ortopedia i traumat. narz. ruchu otorynolaryngologia pediatria położnictwo i ginekologia radioterapia/ med. nuklearna reumatologia toksykologia kliniczna transplantologia kliniczna urologia tryb ambulatoryjny tryb jednodniowy hospitalizacja alergologia anestezjologia i intensywna terapia angiologia audiologia i foniatria chirurgia dziecięca chirurgia klatki piersiowej chirurgia naczyniowa / chirurgia naczyniowa - drugi poziom referencyjny chirurgia ogólna chirurgia onkologiczna chirurgia plastyczna chirurgia szczękowo-twarzowa choroby płuc choroby wewnętrzne choroby zakaźne dermatologia i wenerologia diabetologia endokrynologia gastroenterologia geriatria ginekologia onkologiczna hematologia immunologia kliniczna kardiochirurgia kardiologia nefrologia neonatologia neurochirurgia neurologia okulistyka onkologia i hematologia dziecięca onkologia kliniczna ortopedia i traumat. narz. ruchu otorynolaryngologia pediatria położnictwo i ginekologia radioterapia/ med. nuklearna reumatologia toksykologia kliniczna transplantologia kliniczna urologia tryb jednodniowy hospitalizacja Zakresy świadczeń Tryb realizacji świadczeń Lp. Kod produktu Nazwa świadczenia Wartość punktowa Uwagi Zgorzel gazowa - kompleksowe leczenie zachowawcze i zabiegowe skojarzone z terapią hiperbaryczną 75 X X - wymagane wskazanie procedury oraz rozpoznania zasadniczego A48.0 lub R02 lub L88 lub N49.8 (obejmujące zespół Fourniera u mężczyzn) lub N76.8 (obejmujące zespół Fourniera u kobiet ); - za osobodzień; - nie więcej niż 14 osobodni; - leczenie w warunkach ośrodka terapii hiperbarycznej; - nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu świadczeń odrębnie kontraktowanych Pobranie nerki od dawcy żywego 150 X X X X X X X X X X X X X - wymagane wskazanie procedury medycznej wg ICD-9 wskazującej na metodę pobrania narządu: Pobranie nerki od dawcy żywego metodą otwartą Pobranie nerki od dawcy żywego laparoskopowo, b) uchyla się wiersz w lp. 54; 9) w załączniku nr 1c do zarządzenia wiersze w lp. 22a i 61 otrzymują brzmienie: Zakresy świadczeń Tryb realizacji świadczeń Możliwość sumowania Lp. Kod produktu Nazwa świadczenia Wartość punktowa Uwagi świadczenie świadczenie dedykowane dedykowane kat. kat. do sumowania do sumowania 1a 1b dla określonej dla określonego JGP świadczenia Chlorowodorek kwasu 5 - aminolewulinowego (5-22a ALA HCl) do wizualizacji tkanek złośliwych glejaka mózgu -- za 1 fiolkę ă 1,5 g (5-ALA HCL) -- zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego 86,50 X X -- wymagane wskazanie jako rozpoznania zasadniczego kodu C71 A11, A12 1) rozliczenie na podstawie specyfikacji kosztowej, obejmującej wyłącznie koszty jednorazowego sprzętu, niezbędnego do wykonania procedury hipotermii leczniczej wraz z fakturami (rachunkami) potwierdzającymi koszty faktycznie poniesione; 2) świadczenie dotyczy: a) w przypadku dorosłych - stanu po udokumentowanym nagłym zatrzymaniu krążenia (wg ICD-10: I46.0), z przywróceniem funkcji hemodynamicznej układu krążenia u pacjenta nieprzytomnego (GSC 8); zgodnie z zasadami postępowania rekomendowanymi przez Konsultanta Krajowego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii, b) w przypadku noworodków - urodzonych w stanie zamartwicy 35 tyg. ciąży, z rozpoznaniem P21.1, P21.0 z objawami umiarkowanej lub ciężkiej encefalopatii niedotleniowo - niedokrwiennej (ENN), spełniajacych kryteria kwalifikacji do Hipotermia lecznicza 1 X X X X hipotermii leczniczej; 3) za co najmniej 12 godzinne (w przypadku dorosłych) albo 72 godzinne (w przypadku noworodków) udokumentowane stosowanie leczniczej hipotermii, liczone od chwili osiągnięcia temperatury docelowej - konieczność wykazania procedury albo albo ; 4) do rozliczenia wyłącznie w zakresach: - anestezjologia i intensywna terapia, anestezjologia i intensywna terapia - drugi poziom referencyjny, - anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci, anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci - drugi poziom referencyjny - kardiologia wyłącznie z grupami: E11, E12, E13, E14, E31, E32, E34, E36, E50, E59, - neonatologia - trzeci poziom referencyjny wyłącznie z grupami: N21, N22, N23; 5) warunki określone w zał. nr 3a. X ; 10) załącznik nr 2a do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia; 11) załącznik nr 2b do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 3 do niniejszego zarządzenia; 12) w załączniku nr 3a do zarządzenia w części: 1 DODATKOWE WARUNKI 5

6 WYMAGANE DO REALIZACJI ŚWIADCZEŃ W RAMACH HOSPITALIZACJI dodaje się Lp. 35 w brzmieniu określonym w załączniku nr 4 do niniejszego zarządzenia; 13) załącznik nr 3b do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 5 do niniejszego zarządzenia; 14) w załączniku nr 9 do zarządzenia: a) w części B Choroby oczu - B84 Małe zabiegi witreoretinalne w ICD-9 po poz dodaje się poz w brzmieniu: Wstrzyknięcie rekombinowanych białek, b) w części: listy dodatkowe do sekcji C poz. C6 otrzymuje brzmienie: C6 ICD Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym (do 2 godzin) Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym (od 2 do 4 godzin) Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym (powyżej 4 godzin) Znieczulenie całkowite dożylne (do 30 minut) Znieczulenie całkowite dożylne (od 30 do 60 minut), c) w części H Choroby układu mięśniowo-szkieletowego - H64 Mniejsze złamania lub zwichnięcia w ICD-9 po poz dodaje się poz w brzmieniu: Zamknięte nastawienie złamania ze stabilizacją wewnętrzną - paliczki (stopy) ; 15) w załączniku nr 10 do zarządzenia uchyla się: a) opis przedmiotu umowy część V Leczenie ciężkiej łuszczycy, b) opis przedmiotu umowy część VI Leczenie wysiękowej postaci AMD z zastosowaniem iniekcji doszklistkowych ; 16) uchyla się załączniki nr 11a 11c do zarządzenia; 17) dodaje się załącznik nr 16a do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku nr 6 do niniejszego zarządzenia; 18) dodaje się załącznik nr 16b do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku nr 7 do niniejszego zarządzenia. 6

7 2. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia zmian wynikających z wejścia w życie niniejszego zarządzenia, do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami. 2. Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w Przepisy załącznika nr 1a do zarządzenia w brzmieniu obwiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia w zakresie lp. 42, 49, 50 i 68 stosuje się do dnia 31 grudnia 2015 r. 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania, z mocą obowiązującą od dnia 1 listopada 2015 r., z wyjątkiem 1: 1) pkt 7 odnoszącego się do załącznika nr 1 do niniejszego zarządzenia w zakresie: a) lp. 48 i 49, b) lp. 67 kolumna 12 - Uwagi ; 2) pkt 10, 11, 14 lit. a i 15 lit. b - które wchodzą w życie z dniem 1 stycznia 2016 r. PREZES NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA Tadeusz Jędrzejczyk 7