onkologia i hematologia dziecięca ortopedia i traumat. narz. ruchu ginekologia onkologiczna położnictwo i ginekologia immunologia kliniczna

Transkrypt

1 ne onkologia i dziecięca Zakresy świadczeń Tryb realizacji świadczeń Możliwość sumowania Żywienie dojelitowe 2 za każdy dzień żywienia Implantacja portu naczyniowego 50 obejmuje koszt wyrobu medycznego (portu) Otwarcie jamy otrzewnowej w ostrym zapaleniu za każdy zabieg G31 G36 trzustki - relaparotomia Wspomaganie krążenia przy operacjach serca i aorty przy użyciu balonu Przedłużona matki karmiącej piersią z powodu stanu zdrowia dziecka - od 5 doby od porodu 2 za osobodzień N01, N02, N03, N09, N11, N Plazmafereza lecznicza 71 substytucja do ml Pobranie i przetoczenie limfocytów dawcy (DLI) Przetoczenie koncentratu/krwinek czerwonych 3,47 za każdą jednostkę Przetoczenie koncentratu granulocytarnego z aferezy 29,50 za każdą jednostkę Przetoczenie koncentratu/ ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek płytkowych z aferezy Przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych z krwi pełnej 21,37 za każdą dawkę terapeutyczną 1,74 za każdą jednostkę Przeszczepy kostne allogeniczne sterylizowane radiacyjnie 2 (za każde 10 cm3 powyżej 30 cm3) - obejmuje koszty przeszczepów z Banku Tkanek potwierdzone fakturą Przetoczenie osocza 2,16 za każdą jednostkę Wspomaganie serca u dorosłych - biopompa Wspomaganie serca lub płuc - ECMO 750 rozliczenie możliwe wyłącznie w rozpoznaniu ciężkiej niewydolności oddechowej, zgodnie z zaleceniami i wytycznymi Nadzoru Krajowego oraz Konsultanta Krajowego w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii Przetoczenie napromienianego i filtrowanego KKCz 5,56 za każdą jednostkę Przetoczenie napromienianego i filtrowanego koncentratu krwinek płytkowych 4,74 za każdą jednostkę Leczenie przetoczeniami immunoglobulin 6 - za każdy 1 gram immunoglobulin; - zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego (z wyłączeniem dzieci i dorosłych leczonych immunoglobulinami w ramach programów lekowych: Leczenie pierwotnych niedoborów odporności u dzieci, Leczenie pierwotnych niedoborów odporności (PNO) u pacjentów dorosłych; Częściowe (niekompletne) żywienie pozajelitowe 2 za każdy dzień żywienia Żywienie pozajelitowe immunomodulujące 6 za każdy dzień żywienia 1. konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem; 2. dotyczy: a) endoprotez H01 H11 b) przedmiotów ortopedycznych stosowanych w leczeniu dzieci z rozpoznaniem Q74.3 H31, H32, H42, H43, H89C, H89D, H92; Wyrób medyczny nie zawarty w kosztach 1 c) zestawów do dootrzewnownowej chemioterapii perfuzyjnej w hipertermii (HIPEC); do rozliczenia wyłącznie w zakresach i F11, F31A, F31B, F42, M11, M12, M20, M21, F44, F21 1 z 11

2 ne onkologia i dziecięca Wyrób medyczny nie zawarty w kosztach Produkt leczniczy nie zawarty w kosztach 1 d) stentgraftów fenestrowanych oraz stentgraftów z odnóżkami i pozostałych materiałów wszczepialnych koniecznych do wykonania zabiegu (do rozliczenia wyłącznie w zakresie chirurgia od dnia r.) 1. konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem; 2. dotyczy: a) antytoksyny botulinowej - wyłącznie w leczeniu zatruć toksyną botulinową (jadem kiełbasianym), b) czynnika VIIa; c) leków immunosupresyjnych wykorzystywanych do immunoablacji w leczeniu aplazji szpiku - zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego; d) etanerceptu, infliksymabu w ciężkiej łuszczycy (można sumować wyłącznie ze m ); e) substancji czynnej atosiban w leczeniu przedwczesnej czynności skurczowej macicy - rozliczenie zastosowanej substancji możliwe wyłącznie z grupami: N06, N07C,N07D, N12 i M03, f) immunoglobliny ludzkiej p/wściekliźnie i immunoglobuliny w profilaktyce poekzpozycyjnej zakażenia wirusem Varicella Zoster (VZV) u ciężarnych i/lub osób pozostających w immunosupresji - można sumować wyłącznie ze m ; a Chlorowodorek kwasu 5 - aminolewulinowego (5-ALA HCl) do wizualizacji tkanek złośliwych glejaka mózgu 86,50 -- za 1 fiolkę ă 1,5 g (5-ALA HCL) -- zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego -- wymagane wskazanie jako rozpoznania zasadniczego kodu C71 A Wytworzenie stałego dostępu naczyniowego z użyciem cewnika typu Broviac, Hickman lub Groshong 21 obejmuje koszt wyrobu medycznego (cewnika) Przetoczenie ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek czerwonych 5,06 za każdą jednostkę Przetoczenie ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek płytkowych z krwi pełnej 4,24 za każdą jednostkę Afereza lecznicza poza plazmaferezą i LDL-aferezą LDL-afereza Kompletne żywienie pozajelitowe 4 za każdy dzień żywienia Leczenie świeżego zawału serca z zastosowaniem antagonisty receptora dla glikoproteiny IIb/IIIa lub bezpośredniego inhibitora trombiny u chorego poddanego angioplastyce wieńcowej Infekcyjne zapalenie wsierdzia u chorych operowanych kardiochirurgicznie 63 - za całość terapii - wymagane podanie kodu ICD-9 zastosowanego leku: Inhibitor płytkowego receptora GP IIb/IIIa - abciximab Inhibitor płytkowego receptora GP IIb/IIIa - eptifibatide Inhibitor płytkowego receptora GP IIb/IIIa - tirofiban Wstrzyknięcie/ infuzja inhibitora trombiny (DTI) biwalirudyna E11 E12 E13 E E02 E03 E21 E Ciągłe leczenie nerkozastępcze 48 za 24 - godzinny okres ciągłego leczenia Znieczulenie ogólne lub dożylne u dziecka 5 - dla grup innych niż oznaczone * w przypadku wykonania badania diagnostycznego lub zabiegu diagnostycznego (sprawozdanego kodem ICD-9) oraz dla grup: A24, B24, B33, B34, B44, B74, B84, B94, C15, C24, C34, C44, C64, D05, E44, F04, F34, F44, F94, G14, H23, H84, J06, J35, K05, L09, L17, L30, L47, L54, L64, L104, M04, M15, Q20, Q48 2 z 11

3 ne onkologia i dziecięca Hipertermia w czasie radioterapii 67 - cały proces leczenia - warunki określone w zał. nr 3a , , , , , , Diagnostyczne cewnikowanie serca/ biopsja mięśnia sercowego < 18 r.ż warunki określone w zał. nr 3a Intensywna hemodializa 6 za jeden zabieg Dializa wątrobowa warunki określone w zał. nr 3a - za jeden zabieg - zgodnie z opisem (zał. nr 10) E63, E64, E75, E76, E78, E79 G16 G17 G18A G18B S Przetoczenie immunoglobuliny anty HBs 118 za jednostek Diagnostyka potencjalnego dawcy narządów bez pobrania - kategoria I 33 - obejmuje wszystkie czynności określone w art 3 ust 3 pkt 1-7 ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (Dz. U. z 2005 r. Nr 169, poz z późn. zm.) - nie można sumować ze mi - nie można wykazać łącznie ze mi od do Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie wyłącznie obu nerek nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i inny narząd, poza trzustką) 140,41 78,23 - obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem - nie można sumować ze mi - obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem - nie można sumować ze mi nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i dwa inne narządy, poza trzustką) nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i trzy lub więcej innych narządów, poza trzustką) Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie wyłącznie obu nerek i trzustki nerek i trzustki w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki, trzustka i inny narząd) 56,17 47,14 156,45 114,33 - nie można sumować ze mi - nie można sumować ze mi - nie można sumować ze mi - nie można sumować ze mi nerek i trzustki w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki, trzustka i dwa inne narządy) 94,27 - nie można sumować ze mi 3 z 11

4 ne onkologia i dziecięca nerek i trzustki w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki, trzustka i trzy lub więcej innych narządów) Oparzenie dróg oddechowych Przetoczenie osocza po redukcji biologicznych czynników chorobotwórczych Przeciwciała monoklonalne lub poliklonalne w przeszczepieniu nerki u pacjenta wysoko immunizowanego - nie można sumować ze mi - wymagane wskazanie jako rozpoznania współistniejącego kodu T27.0, T27.1, T27.4, T27.5 oraz co najmniej jednej z procedur ICD-9: 32.01, 33.22, ,52 za każdą jednostkę 1 - konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem - zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego Ciągła perfuzja pulsacyjna nerki w hipotermii 108 konieczność wykazania procedury ICD-9: L94 L Nietypowe odprowadzenie moczu u pacjentów z przeszczepieniem nerki Całościowa ocena geriatryczna Przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych z aferezy po redukcji biologicznych czynników chorobotwórczych konieczność wykazania co najmniej jednej z procedur ICD-9: , , , , , , , , , , , , u jednego pacjenta rozliczenie możliwe jeden raz w roku kalendarzowym - dotyczy pacjentów powyżej 60 r. ż. - zgodnie z opisem (zał. nr 10) 31,10 za każdą dawkę terapeutyczną J22 J23 J24 J25 J26 L94 L94 L96 L FFR/ IVUS tętnic wieńcowych 75 - konieczność wykazania procedury lub wyłącznie w przypadkach: 1) oceny istotności zwężenia pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej, 2) oceny istotności zwężenia początkowego odcinka gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej w ramach kwalifikacji do rewaskularyzacji, 3) oceny istotności zwężeń u pacjenta z chorobą wielonaczyniową, 4) kontroli wyniku angioplastyki pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej. E20, E23, E24, E25, E26, E Usunięcie przezżylne elektrod konieczność wykazania procedury E31 E32 E33 E34 E Usunięcie przezżylne elektrod w przypadku powikłań Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych z aferezy - konieczność wykazania procedury w przypadku wystąpienia powikłań (wymagane wskazanie jako rozpoznania współistniejącego jednego z rozpoznań: B37.6, I33.0, I33.9, I39.8, T82.7) 5,06 za każdą jednostkę Przetoczenie krioprecypitatu 3,75 za każdą jednostkę Przetoczenie napromienianego koncentratu krwinek czerwonych 3,97 za każdą jednostkę E31 E32 E33 E34 E36 4 z 11

5 ne onkologia i dziecięca Diagnostyka potencjalnego dawcy narządów bez pobrania - kategoria II 1 - obejmuje wszystkie czynności określone w art 3 ust 3 pkt 1-7ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (Dz. U. z 2005 r. Nr 169, poz z późn. zm.) wraz z kosztami zespołu lekarsko - pielęgniarskiego innego świadczeniodawcy - konieczność udokumentowania obiektywnych powodów odstąpienia od pobrania - rozliczenie na podstawie specyfikacji kosztowej, zgodnie z 14 ust. 8 i 9 zarządzenia - nie można sumować ze mi - nie można wykazać łącznie ze mi oraz od do Hipotermia lecznicza 1 1) rozliczenie na podstawie specyfikacji kosztowej, obejmującej koszty jednorazowego sprzętu, leków i wyrobów medycznych zastosowanych wyłącznie na potrzeby hipotermii leczniczej; 2) dotyczy: a) w przypadku dorosłych - stanu po udokumentowanym nagłym zatrzymaniu krążenia (wg ICD-10: I46.0), z przywróceniem funkcji hemodynamicznej układu krążenia u pacjenta nieprzytomnego (GSC 8); zgodnie z zasadami postępowania rekomendowanymi przez Konsultanta Krajowego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii, b) w przypadku noworodków - urodzonych w stanie zamartwicy 35 tyg. ciąży, z rozpoznaniem P21.1, P21.0 z objawami umiarkowanej lub ciężkiej encefalopatii niedotleniowo - niedokrwiennej (ENN), spełniajacych kryteria kwalifikacji do hipotermii leczniczej; 3) za co najmniej 12 godzinne (w przypadku dorosłych) albo 72 godzinne (w przypadku noworodków), udokumentowane stosowanie leczniczej hipotermii - konieczność wykazania procedury albo albo ; 4) do rozliczenia wyłącznie w zakresach:,, anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci, - trzeci poziom referencyjny; 5) warunki określone w zał. nr 3. E11, E12, E13, E14, E31, E32, E34, E36, E50, E59, N21, N22, N Plan leczenia onkologicznego 5 - obejmuje opracowanie indywidualnego planu leczenia przez zespół terapeutyczny, zgodnie z 4a ust. 1 pkt 2 rozporządzenia oraz koordynację procesu leczenia, - do rozliczenia jednorazowo w całym procesie leczenia nowotworu niezależnie od trybu wykonania Leczenie zdarzeń niepożądanych po teleradioterapii - 3 stopień 3, - do łącznego wykazywania ze m Hospitalizacja do teleradioterapii - do rozliczenia wyłącznie w dniach hospitalizacji, w których wystąpiły takie epizody, - należy sprawozdać zgodnie z wytycznymi zawartymi w załączniku nr 13 do zarządzenia Leczenie zdarzeń niepożądanych po teleradioterapii - 4 stopień 4, - do łącznego wykazywania ze m Hospitalizacja do teleradioterapii - do rozliczenia wyłącznie w dniach hospitalizacji, w których wystąpiły takie epizody, - należy sprawozdać zgodnie z wytycznymi zawartymi w załączniku nr 13 do zarządzenia z 11

6 ne onkologia i dziecięca pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt 15,73 16,90 18,09 19,31 20,57 21,86 23,19 24,56 25,98 27,44 28,96 30,54 32,17 33,87 35,64 37,48 39,40 41,41 43,50 45,68 47,96 50,34 6 z 11

7 ne onkologia i dziecięca pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt 52,82 55,43 58,15 60,99 63,96 67,07 70,33 73,73 77,28 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 7 z 11

8 ne onkologia i dziecięca pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt pkt Leczenie w OAiIT dla dzieci - ocena wg skali TISS-28 dla dzieci - 16 pkt Leczenie w OAiIT dla dzieci - ocena wg skali TISS-28 dla dzieci - 17 pkt Leczenie w OAiIT dla dzieci - ocena wg skali TISS-28 dla dzieci - 18 pkt dzieci - 19 pkt dzieci - 20 pkt dzieci - 21 pkt dzieci - 22 pkt 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 81,00 13,85 15,08 16,34 17,62 18,92 20,26 21,63 8 z 11

9 ne onkologia i dziecięca dzieci - 23 pkt dzieci - 24 pkt dzieci - 25 pkt dzieci - 26 pkt dzieci - 27 pkt dzieci - 28 pkt dzieci - 29 pkt dzieci - 30 pkt dzieci - 31 pkt dzieci - 32 pkt dzieci - 33 pkt dzieci - 34 pkt dzieci - 35 pkt dzieci - 36 pkt dzieci - 37 pkt dzieci - 38 pkt dzieci - 39 pkt dzieci - 40 pkt dzieci - 41 pkt dzieci - 42 pkt dzieci - 43 pkt dzieci - 44 pkt 23,04 24,48 25,97 27,51 29,09 30,74 32,44 34,20 36,03 37,94 39,92 41,98 44,13 46,37 48,71 51,16 53,71 56,38 59,16 62,08 65,12 68,31 9 z 11

10 ne onkologia i dziecięca dzieci - 45 pkt dzieci - 46 pkt dzieci - 47 pkt dzieci - 48 pkt dzieci - 49 pkt dzieci - 50 pkt dzieci - 51 pkt dzieci - 52 pkt dzieci - 53 pkt dzieci - 54 pkt dzieci - 55 pkt dzieci - 56 pkt dzieci - 57 pkt dzieci - 58 pkt dzieci - 59 pkt dzieci - 60 pkt dzieci - 61 pkt dzieci - 62 pkt dzieci - 63 pkt dzieci - 64 pkt dzieci - 65 pkt dzieci - 66 pkt 71,64 75,12 78,77 82,57 86,56 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 10 z 11

11 ne onkologia i dziecięca dzieci - 67 pkt dzieci - 68 pkt dzieci - 69 pkt dzieci - 70 pkt dzieci - 71 pkt dzieci - 72 pkt dzieci - 73 pkt dzieci - 74 pkt dzieci - 75 pkt dzieci - 76 pkt dzieci - 77 pkt 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 90,72 11 z 11