REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA



Podobne dokumenty
REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA. w projekcie Szansa na sukces realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki,

/Data i godzina wpłynięcia formularza zgłoszeniowego/... FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU

REGULAMIN REKRUTACYJNY do projektu Poprawa osiągnięć edukacyjnych uczniów Publicznego Gimnazjum w Zbójnie

Wpłynęło.. Formularz Zgłoszenia

REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU

Definicje. Informacje ogólne

Nr telefonu stacjonarnego rodzica. (Imię i nazwisko dziecka)

Zakres udzielanego wsparcia

REGULAMIN UCZESTNICTWA I REKRUTACJI W PROJEKCIE

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA UCZNIÓW W PROJEKCIE DROGA DO SUKCESU

ZARZĄDZENIE DYREKTORA nr

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE Wiedza plus wiara w siebie równa się sukces WND-POKL /12

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE MATEMATYKA KRÓLOWĄ NAUK

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

Regulamin rekrutacji uczestników i warunków uczestnictwa w projekcie Witajcie w przedszkolnej bajce! realizowanym w mieście Sokołów Podlaski

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Karta Zgłoszenia do projektu Aktywna edukacja szansą na rozwój szkolnictwa zawodowego

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY DO PROJEKTU

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE SYSTEMOWYM

1. Dane uczestnika projektu:

Regulamin uczestnictwa w projekcie pn: Magiczny angielski w szkole - Nr WND- Informacje o projekcie

Regulamin rekrutacji kandydatów/ek do Projektu: Warsztaty sztuki ludowej w Gminie Rzekuń. realizowanego przez Gminę Rzekuń

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

Regulamin rekrutacji w projekcie,,powiat Nowosądecki przyjazny pracownikom

ANKIETA REKRUTACYJNA

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE

KARTA ZGŁOSZENIOWA DANE UCZESTNIKA PROJEKTU. Nie. Nie posiadam komórkowy Adres

REGULAMIN REKRUTACJI UCZESTNIKÓW

Regulamin Rekrutacji i Udziału w Projekcie KROK PO KROKU OD MARZENIA DO SPEŁNIENIA

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO

Regulamin rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie

Regulamin rekrutacji do projektu Specjalne potrzeby większe możliwości

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA

Cele Projektu. Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 1/POKL/2009 Kierownika ZEAS Gminy Raba Wyżna z dnia 14 sierpnia 2009 r.

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Powiat Chrzanowski. (imię i nazwisko) Zamieszkała(y)... (adres zameldowania)

ANKIETA REKRUTACYJNA

Imię i nazwisko uczestnika PESEL.. Adres zamieszkania. Klasa i szkoła:...

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013

REGULAMIN REKRUTACJI Projektu Kultura ponad granicami 1 Przepisy ogólne.

ECDL START na Dolnym Śląsku. Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie

Imię i nazwisko uczestnika PESEL.. Adres zamieszkania. Klasa i szkoła:...

REGULAMIN REKRUTACJI W PROJEKCIE Moje przedszkole z dnia 28 lipca 2010 r.

Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie. Rozwój przez nowoczesną edukację w szkołach Gminy Jaworze

Definicje. Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Człowiek najlepsza inwestycja

Załącznik nr 2: Oświadczenia o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy.

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA

UCHRONIĆ OD ZAPOMNIENIA. 3. Oferowane formy wsparcia

Regulamin rekrutacji w ramach projektu Podkarpacie stawia na zawodowców współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

... (Imię i nazwisko składającego oświadczenie) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod)

REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU. 1 Definicje

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MY KOBIETY! Nazwisko...Imię (imiona)... Data i miejsce urodzenia:...

Regulamin rekrutacji uczniów do Projektu Dać szansę - program warsztatowego wsparcia edukacyjnego młodzieży szkół zawodowych w powiecie buskim

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU

REGULAMIN rekrutacji uczestników do projektu. Sukces rośnie z nami. Wstęp

PROSIMY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI

Regulamin rekrutacji do projektu Specjalna - znaczy najlepsza

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

OŚWIADCZENIE RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów w klasach I-III w szkołach podstawowych w gminie Mełgiew

KARTA ZGŁOSZENIA. PESEL dziecka

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA I RODZICA/ÓW DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Klub Przedszkolaka w Krynicach DANE OSOBOWE DZIECKA. Adres zamieszkania: Płeć

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Twoje kompetencje kreują Twój sukces! Gimnazjum w Przygłowie z siedzibą we Włodzimierzowie

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE Wykształcenie szansą na lepsze życie WND-POKL /11

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie nr POKL /10 pt. Język hiszpański kluczem do integracji społecznej

Ja, niżej podpisana/y.. deklaruję udział w projekcie

, zrób karierę - Informatyk - zawód dla kobiet i mężczyzn

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w projekcie Nowosądecka Akademia Samorządowa

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NALEŻY WYPEŁNIĆ WYRAŹNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Formularz zgłoszeniowy Projekt Kariera młodych w Twoich rękach

KARTA KANDYDATA/UCZESTNIKA PROJEKTU Równy start - wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów ze Szkoły Podstawowej im. Armii Krajowej w Tursku *

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

KARTA ZGŁOSZENIA. Do udziału w projekcie MAŁE SKRZATKI POKL /11. województwo:.. powiat: gmina:.. ulica: nr domu/lokalu:

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE Wiedza plus wiara w siebie równa się sukces WND-POKL /12 1.

Człowiek najlepsza inwestycja. Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Regulamin rekrutacji w ramach projektu Podkarpacie stawia na zawodowców współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

II. DANE KANDYDATA/KANDYDATKI. Obszar zamieszkania:

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Potwierdzenie przyjęcia dokumentów rekrutacyjnych (wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie) Data przyjęcia dokumentów i podpis osoby przyjmującej

Do formularza niezbędne jest załączenie:

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

REGULAMIN DODATKOWEJ REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

REGULAMIN REKRUTACJI UCZESTNIKÓW PROJEKTU CHCEMY SIĘ ROZWIJAĆ!

projekcie Od super przedszkolaka do wzorowego uczniaka.

Transkrypt:

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA w projekcie Dzieci przyszłości realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet IX. Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach Działanie 9.1 Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty Poddziałanie 9.1.2. Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych Sierpień, 2011 rok

1. Definicje 1. Projekt - projekt Dzieci przyszłości współfinansowany przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Działanie 9.1. Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty, Poddziałanie 9.1.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych; 2. Beneficjent należy przez to rozumieć Gminę Łososina Dolna 3. Instytucja Wdrażająca (Instytucja Pośrednicząca II stopnia) - Wojewódzki Urząd Pracy w Krakowie, Plac Na Stawach 1, 30-107 Kraków. 4. Beneficjenci Ostateczni uczniowie szkół podstawowych biorących udział w projekcie którzy spełniają kryteria określone w 3 niniejszego regulaminu i w wyniku przeprowadzonej rekrutacji zostali zakwalifikowani do udziału w projekcie. 5. Komisja Rekrutacyjna w szkołach zostaną powołane komisje rekrutacyjne w celu przeprowadzenia rekrutacji Beneficjentów Ostatecznych. W skład Komisji wchodzą: koordynator danej szkoły, pracownika ds. Projektu, oraz dwie osoby wskazane przez koordynatora szkolnego. 2. Informacje ogólne 1. Regulamin określa proces rekrutacji uczestników do projektu "Dzieci przyszłości", realizowanego przez Gminę Łososina Dolna w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Działanie 9.1. Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty, Poddziałanie 9.1.2. Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych. 2. Projekt skierowany jest do poniższych uczniów dziewięciu szkół podstawowych: a. Zespół Szkół Podstawowo-Gimnazjalnych w Łososinie Dolanej b. Szkoła Podstawowa w Tęgoborzy c. Szkoła Podstawowa w Michalczowej d. Szkoła Podstawowa w Rąbkowej e. Szkoła Podstawowa w Rojówce f. Szkoła Podstawowa w Stańkowej g. Szkoła Podstawowa w Żbikowicach h. Szkoła Podstawowa w Tabaszowej i. Szkoła Podstawowa w Witowicach Dolnych 3. Okres realizacji projektu: od 1 sierpnia 2011 do 31 grudnia 2012 rok. 4. Głównym celem projektu jest wyrównywanie szans edukacyjnych 678 uczniów szkół podstawowych na obszarach wiejskich w Gminie Łososina Dolna oraz wzmocnienie atrakcyjności oferty edukacyjnej tych szkół. 3

Uczestnicy projektu 1. Uczestnikiem projektu może być uczeń szkoły podstawowej biorącej udział w projekcie, który złoży formularz zgłoszeniowy wraz z wymaganymi załącznikami, zostanie zakwalifikowany do udziału w projekcie przez Komisję Rekrutacyjną a następnie podpisze deklarację uczestnictwa. 2. Beneficjenci Ostateczni projektu zostaną wybrani spośród uczniów Szkół Podstawowych uczestniczących w projekcie, na podstawie złożonych formularzy zgłoszeniowych. Ilość uczestników (grup) z poszczególnych szkołach jest uzależniona od liczby uczniów kształcących się w danej szkole i popytu na zajęcia zgłaszanego przez szkolnego koordynatora. 3. Przy wyborze uczestników w danej szkole Komisja Rekrutacyjna kierować się będzie następującymi kryteriami: Ścisły umysł warsztaty matematyczno informatyczne zajęcia dla uczniów kl. IV-VI, którzy uzyskali na koniec semestru średnią ocen z matematyki i informatyki min. 4,0 Poliglota warsztaty z języka angielskiego zajęcia dla uczniów kl. IV-VI, którzy uzyskali na koniec semestru ocenę min. 4,0 z języka angielskiego Przyjaciel przyrody kółko przyrodnicze zajęcia dla uczniów klas I-VI; ze średnią ocen powyżej 4,0 z przyrody (w przypadku klas IV- VI) lub uczniów z co najmniej dobrą opinią z edukacji przyrodniczej (w przypadku klas I-III) Muza warsztaty teatralne zajęcia dla uczniów kl. I VI, ze średnią ocen powyżej 4,0 z języka polskiego w przypadku uczniów klas IV-VI lub z co najmniej dobrą opinią z edukacji polonistycznej w przypadku klas I-III. We wszystkich przypadkach decydującą rolę będą odgrywały oceny z recytacji wiersza lub prozy. Ja też potrafię zajęcia wyrównawcze z matematyki zajęcia dla uczniów kl. I III którzy uzyskali słabą opinię z matematyki i dla uczniów kl. IV- VI którzy na koniec semestru uzyskali ocenę co najwyżej 3,0 z matematyki Pięknie mówię terapia logopedyczna zajęcia z logopedą dla uczniów kl. I VI którzy wg wychowawców klas mają problem z prawidłową artykulacją. Jestem ważny wsparcie psychologiczno - pedagogiczne zajęcia skierowane do uczniów niepełnosprawnych lub uczniów posiadających opinię poradni psychologiczno pedagogicznej kl. I VI którzy dostarczą koordynatorowi szkoły zaświadczenie o niepełnosprawności lub opinię z poradni psychologiczno pedagogicznej. 4. Uczniowie spełniający w/w kryteria i wyrażający chęć udziału w zajęciach zostaną wpisani na listę. W przypadku większej liczby chętnych na zajęcia a ograniczonej liczby miejsc będą decydowały opinie nauczycieli.

4 Zasady rekrutacji 1. Rekrutacja do projektu przeprowadzana będzie: - I tura: od 1 września do 14 września 2011 roku - na rok szkolny 2011/2012 - II tura: od 3 września 2012 do 14 września 2012r - na rok szkolny 2012/2013 2. Uczniowie ubiegający się o uczestnictwo w projekcie składają formularz zgłoszeniowy (zał. Nr 1) wraz z wymaganymi załącznikami, do szkolnego koordynatora w terminie do dnia - 7 września 2011 roku dla I tury, - 6 września 2012 roku dla II tury, 3. Komisja rekrutacyjna sprawdza kompletność oraz przeprowadza analizę złożonych formularzy zgłoszeniowych. Zgłoszenia niekompletne nie będą rozpatrywane. 4. Koordynatorzy szkolni weryfikują pod względem formalnym dane zawarte w karcie zgłoszeniowej i sporządzają szkolną listę rankingową, a następnie w terminie do 14 września 2011 r.- I tura, oraz do 13 września 2012r.- II tura zostaną ogłoszone listy rankingowe z zakwalifikowanymi uczestnikami. 5. Koordynator podejmuje decyzję o zakwalifikowaniu do projektu uczniów spełniających wymogi formalne, z uwzględnieniem kryteriów preferencyjnych oraz kolejności zgłoszeń. Komisja ustala listy osób zakwalifikowanych do projektu oraz listy osób rezerwowych. 6. Komisja, za pośrednictwem szkolnego koordynatora powiadamia uczniów o zakwalifikowaniu do uczestnictwa w projekcie. 7. Rekrutacja będzie uwzględniać zasadę równych szans poprzez zapewnienie możliwości udziału w Projekcie uczniom bez względu na płeć i stopień niepełnosprawności. 8. W przypadku, gdy liczba chętnych przekroczy możliwą do zrekrutowania liczbę uczestników projektu utworzona zostanie także lista rezerwowa. 9. W przypadku rezygnacji uczestników projektu, do udziału w zajęciach zostanie zaproszone pierwsze dziecko z listy rezerwowej, jeśli wyrażona zostanie ponownie wola wzięcia udziału w projekcie. 10. Prace Komisji Rekrutacyjnej są udokumentowane protokołem, kończą się sporządzeniem i podpisaniem listy uczestników i listy uczestników rezerwowych. 11. Uczeń zakwalifikowany do udziału w projekcie jako Beneficjent Ostateczny najpóźniej w dniu rozpoczęcia pierwszych zajęć wypełnia Deklarację uczestnictwa w projekcie (załącznik nr 2). 5 Obowiązki uczestników 1. W przypadku zakwalifikowania się na zajęcia rodzice/opiekunowie prawni dzieci mają obowiązek: - podpisać deklarację uczestnictwa w projekcie. - podpisać oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych, 2. Beneficjent Ostateczny ma obowiązek uczestniczenia w zajęciach w wyznaczonych przez szkołę terminach oraz wypełniania ankiet ewaluacyjnych dotyczącej rezultatów projektu przed przystąpieniem do niego, w trakcie projektu i po zakończeniu swojego udziału w projekcie. 3. Spełnienie w/w obowiązków warunkuje udział uczestnika w projekcie. 4. Brak wymaganych dokumentów wyklucza z udziału w projekcie. 5. Złożone dokumenty nie podlegają zwrotowi.

6 Nieobecność i rezygnacja z uczestnictwa w projekcie 1. Obecność na zajęciach jest obowiązkowa. 2. Usprawiedliwione będą nieobecności spowodowane chorobą, nagłymi wypadkami losowymi lub innymi uzasadnionymi przypadkami. Rodzic/opiekun prawny dziecka niezwłocznie poinformuje nauczyciela o przyczynach nieobecności dziecka na zajęciach, w terminie 7 dni od daty ich zdarzenia w formie pisemnej. 3. W szczególnych sytuacjach uniemożliwiających uczestnictwo w zajęciach (np. choroba, zmiana miejsca zamieszkania, inny ważny powód), rodzice/opiekunowie prawni dziecka mają prawo do rezygnacji z uczestnictwa w projekcie, po złożeniu pisemnego oświadczenia o rezygnacji i jego przyczynach. 4. Uczeń zakwalifikowany do uczestnictwa w projekcie może zostać skreślony z listy uczestników w przypadku: - samodzielnej rezygnacji uczestnika na pisemny wniosek prawnego opiekuna wraz z podaniem przyczyny rezygnacji, uczestnik w/w wniosek przedkłada do Koordynatora szkolnego, który w terminie do 3 dni od dnia otrzymania rezygnacji zgłasza to do Kierownika projektu wraz z propozycją osoby z listy rezerwowej, która ma przystąpić do projektu - na wniosek nauczyciela prowadzącego zajęcia lub wniosek koordynatora szkolnego uzasadniony rażącym naruszaniem zasad uczestnictwa w zajęciach pozalekcyjnych, - rezygnacji z nauki w szkole biorącej udział w projekcie, - w przypadku nieusprawiedliwionego opuszczenia ponad 20% zajęć. 5. Skreślenie ucznia z listy uczestników projektu dokonuje Kierownik Projektu po uzgodnieniu z Koordynatorem szkolnym wskazując równocześnie pierwszą w kolejności osobę z listy rezerwowej, zakwalifikowaną do zastąpienia osoby skreślonej z listy. W przypadku braku osób na liście rezerwowej prowadzona będzie na bieżąco rekrutacja uzupełniająca. 6. W razie nie wyrażenia zgody na udział w projekcie osoby wskazanej z listy rezerwowej, proponuje się następną w kolejności, aż do skutku. 7 Postanowienia końcowe 1. Regulamin rekrutacji dostępny jest na stronie internetowej: www.lososina.pl, oraz u Szkolnego koordynatora. 2. Regulamin rekrutacji wchodzi w życie z dniem 1 września 2011r. 3. Załączniki do regulaminu: - Formularz zgłoszenia- załącznik nr 1 - Deklaracja uczestnictwa w projekcie- załącznik nr 2 - Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych- załącznik nr 3 - Oświadczenie beneficjenta ostatecznego- załącznik nr 4 - Zaświadczenie nauczyciela o trudnościach w nauce- załącznik nr 5 - Wzór listy rankingowej sporządzanej przez Koordynatorów szkolnych- załącznik nr 6 - Opinia wychowawcy o trudnościach ucznia z prawidłową artykulacją- załącznik nr 7 4. Kierownik projektu zastrzega sobie prawo do zmian w/w regulaminie. 5. Wszelkie kwestie sporne związane z interpretacją regulaminu rozstrzygane będą przez Kierownika projektu. Opracował: Pracownik ds. obsługi projektu Zatwierdził: Kierownik Projektu

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY... data i godzina wpłynięcia wniosku podpis Koordynatora szkoły I. DANE PROJEKTU Lp. Nazwa 1. Tytuł projektu DZIECI PRZYSZŁOŚCI 2. Realizator Gmina Łososina Dolna 33-314 Łososina Dolna 300 3. Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt 4. Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt Priorytet IX. Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach Działanie 9.1 Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty 5. Poddziałanie Poddziałanie 9.1.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszenie różnic w jakości usług edukacyjnych 6. Nr projektu WND-POKL.09.01.02-12-012/10 Dane uczestnika projektu Imię (imiona) Dane osobowe Nazwisko Imiona rodziców Data i miejsce urodzenia Nr PESEL dziecka ADRES ZAMIESZKANIA Dane kontaktowe Ulica Miejscowość Powiat Województwo Telefon stacjonarny Telefon komórkowy Adres e-mail Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy Nie posiadam Nie posiadam Nie posiadam

II. DANE UCZESTNIKA PROJEKT III KRYTERIA FORMALNE: Uczeń klasy... Uczeń szkoły (nazwa i adres szkoły) IV KRYTERIA DODATKOWE: Orzeczenie o niepełnosprawności TAK NIE Oświadczenie z poradni psychologiczno-pedagogicznej TAK NIE Zaświadczenie o stopniu zdolności dziecka niskie średnie wysokie Zaświadczenie o średniej ocen za rok szkolny 2010/2011 4,00 wzwyż poniżej 4,00 V WYBÓR FORMY WARSZTATÓW Ścisły umysł warsztaty matematyczno informatyczne Poliglota warsztaty z języka angielskiego Przyjaciel przyrody kółko przyrodnicze, Muza warsztaty teatralne, Ja też potrafię -zajęcia wyrównawcze z matematyki Pięknie mówię terapia logopedyczna Jestem ważny - wsparcie psychologiczno pedagogiczne Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za przestępstwa przeciwko wiarygodności dokumentów zgodnie z art. 270 ustawy z dnia 06.06.1997r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.) i świadomy odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych danych, oświadczam, że wykazane informacje są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym........ /Miejscowość i data/ /Podpis ucznia/ /Podpis prawnego opiekuna ucznia/

VI Zaświadczenie o średniej ocen za rok szkolny 2010/2011 Zaświadcza się iż uczeń/uczennica /imię i nazwisko ucznia/ uzyskał/a w roku szkolnym 2010/2011 średnią ocen/opinię* na poziomie:. VII Zaświadczenie o stopniu zdolności dziecka Zaświadcza się iż uczeń/uczennica /imię i nazwisko ucznia/ posiada niski /średni / wysoki* 1 poziom zdolności z przedmiotu../nazwa przedmiotu/ Informacje o szkole pełna nazwa szkoły klasa (w roku szkolnym 2010/2011)..... /miejscowość, data/ /pieczęć szkoły/ /podpis wychowawcy klasy/ WYPEŁNIA KOMISJA REKRUTACYJNA Komisja rekrutacyjna postanowiła: zakwalifikować ucznia do udziału w projekcie wpisać ucznia na listę rezerwową do udziału w projekcie nie zakwalifikować ucznia do udziału w projekcie Uzasadnienie:... /miejscowość, data/ Podpisy członków Komisji rekrutacyjnej: - koordynator szkoły - pracownik ds. projektu - członkowie 1 * Niepotrzebne skreślić

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Dzieci przyszłości Ja, niżej podpisana/y.. deklaruję chęć udziału mojego dziecka.(imię i nazwisko) PESEL, ucznia szkoły. Klasy. w projekcie nr WND-POKL.09.01.02-12-012/10 pod nazwą Dzieci przyszłości, w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działanie 9.1 Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty, Poddziałanie 9.1.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszenie różnic w jakości usług edukacyjnych, współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego realizowanego przez Gminę Łososina Dolna w następujących formach wsparcia: (Proszę dokonać wyboru pożądanej formy wstawiając znak X): In Ścisły umysł warsztaty matematyczno informatyczne Poliglota warsztaty z języka angielskiego Przyjaciel przyrody kółko przyrodnicze, Muza warsztaty teatralne, Ja też potrafię -zajęcia wyrównawcze z matematyki Pięknie mówię terapia logopedyczna Jestem ważny wsparcie psychologiczno pedagogiczne Oświadczam, że moje dziecko spełnia wymogi kwalifikacyjne związane z udziałem w projekcie, ponieważ: 1. Jest osobą uczącą się na terenie Województwa Małopolskiego 2. Jest uczniem i/lub wychowankiem szkoły i/lub placówki oświatowej prowadzącej kształcenie podstawowe 3. Spełnia kryteria określone we wniosku o dofinansowanie

Uprzedzony o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą za przestępstwa przeciwko wiarygodności dokumentów zgodnie z art. 270 ustawy z dnia 06.06.1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.) i świadomy odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych danych, oświadczam, że wykazane informacje są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym............ /Miejscowość i data/ /Podpis ucznia/ /Podpis prawnego opiekuna ucznia/

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU,,Dzieci przyszłości nr WND-POKL.09.01.02-12-012/10 O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu Dzieci przyszłości, realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Ministerstwo Rozwoju Regionalnego pełniące funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Departament Zarządzania Europejskim Funduszem Społecznym w Ministerstwie Rozwoju Regionalnego z siedzibą w Warszawie, ul. Żurawia 4a, 00-503 Warszawa; 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielania wsparcia i realizacji Projektu Dzieci przyszłości, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielania wsparcia, realizacji projektu Dzieci przyszłości ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki w celu realizacji zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu; 5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania...... /Miejscowość i data/ /Podpis ucznia/ /Podpis prawnego opiekuna ucznia/

OŚWIADCZENIE BENEFICJENTA OSTATECZNEGO - Projekt,,Dzieci przyszłości Jestem świadoma/świadomy* 2, że koszt uczestnictwa mojego dziecka w projekcie finansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. W związku z powyższym zobowiązuję się do systematycznego uczestnictwa mojego dziecka w zajęciach organizowanych w ramach projektu i brania udziału w badaniach ankietowych dotyczących rezultatów projektu. Jestem świadoma/świadomy*, że obecność na zajęciach jest obowiązkowa. Usprawiedliwione będą nieobecności spowodowane zwolnieniem lekarskim lub wypadkami losowymi. Pisemne usprawiedliwienie nieobecności przekażę osobie prowadzącej zajęcia w celu uzupełnienia dokumentacji projektu. Zapoznałam/zapoznałem* się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie oraz oświadczam, że moje dziecko spełnia warunki uczestnictwa w projekcie. Powyższe dane osobowe podane przeze mnie w związku z ubieganiem się o udział w projekcie są prawdziwe. Zobowiązuję się pisemnie powiadomić realizatora projektu o jakichkolwiek zmianach danych zawartych w powyższym formularzu. Zobowiązuję się do poinformowania Szkolnego koordynatora projektu, z odpowiednim wyprzedzeniem (7 dni) o konieczności rezygnacji z udziału w projekcie..... /Miejscowość i data/ /Podpis ucznia/ /Podpis prawnego opiekuna ucznia/ 2 *Niepotrzebne skreślić

OPINIA NAUCZYCIELA O TRUDNOŚCIACH UCZNIA W NAUCE- Projekt,,Dzieci przyszłości /ZAZNACZYĆ: DOTYCZY /NIE DOTYCZY/ Ja /nauczyciel/ /przedmiotu/ w /nazwa szkoły/ oświadczam, iż uczeń/ uczennica /imię i nazwisko/ powinna/powinien uczestniczyć w zajęciach wyrównawczych z matematyki. Osoba ta posiada trudności w nauce z w/w przedmiotu, co powoduje iż jest ona zagrożona wykluczeniem z udziału w dalszej ścieżce edukacyjnej...... /Miejscowość, data/ /Podpis nauczyciela/ /Podpis dyrektora szkoły/

OPINIA WYCHOWAWCY O TRUDNOŚCIACH UCZNIA Z PRAWIDŁOWĄ ARTYKULACJĄ PIĘKNIE MÓWIĘ - TERAPIA LOOGOPEDYCZNA Ja /wychowawca/ /klasy/ w /nazwa szkoły/ oświadczam, iż uczeń/ uczennica /imię i nazwisko/ powinna/powinien uczestniczyć w terapii logopedycznej. Uczeń/ uczennica posiada trudności... /opis wady/...... /Miejscowość, data/ /Podpis wychowawcy/ /Podpis dyrektora szkoły/