Objawy stomatologiczne chorób ogólnych



Podobne dokumenty
Spis Treści. Przedmowa... 11

ParoCheck. Oznaczanie bakterii odpowiedzialnych za chorobę przyzębia (periopatogenów)

Jama ustna i ustna część gardła

Głównym czynnikiem wywołującym chorobę przyzębia są bakterie znajdujące się w płytce nazębnej.

8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia! Wiemy jak Państwu pomóc

Układ krwiotwórczy BADANIE PRZEDMIOTOWE. Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM lek.

CHOROBY PRZYZĘBIA jak zmotywować pacjenta do zmiany nawyków?

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Lekarsko stomatologiczny (WLS) 3 ECTS. wykłady-10h seminaria-5h ćwiczenia-25h razem 40h

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Lekarsko stomatologiczny (WLS) 3 ECTS. wykłady-10h seminaria-5h ćwiczenia-25h razem 40h

Bruksizm. & inne parafunkcje stawu skroniowo-żuchwowego

x x x F= ( n) x + ( n) y = y y y x x x

Wszystko o jamie ustnej i jej higienie

Profilaktyka próchnicy u kobiet ciężarnych zalecenia dla lekarzy stomatologów

NZOZ CENTRUM UŚMIECHU HIGIENA JAMY USTNEJ

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Choroby błony śluzowej

Sylabus na rok

KSEROSTOMIA. Kserostomia może być prawdziwa lub rzekoma:

DO PŁUKANIA KIESZONEK DZIĄSŁOWYCH

Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu leczniczego Demezon

Regina B.Podlasin Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie

Wydział Lekarsko-Stomatologiczny UMW

Ryzyko próchnicy? Nadwrażliwość zębów? Choroby dziąseł? Profilaktyka u dzieci. Co może dać Ci profilaktyczne dbanie o zęby?

SPIS TREŚCI. ROZDZIAŁ 3 Wiadomości ogólne o przyzębiu Zbigniew Jańczuk 38. ROZDZIAŁ 4 Epidemiologia chorób przyzębia Zbigniew Jańczuk 43

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne

Poradnia Immunologiczna

AIDS AIDS jest nabytym zespołem upośledzenia odporności, którego skrót (AIDS) wywodzi się od pierwszych liter nazwy angielskiej: (A)cquired (I)mmune

KATEDRA CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ I SZCZĘKOWO- TWARZOWEJ ZAKŁAD CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ

Wirus HPV przyczyny, objawy i leczenie

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Dermatologia i wenerologia

Zadbaj o swój uśmiech z pastami TianDe

2 RAMOWY PROGRAM STAŻU PODYPLOMOWEGO LEKARZA DENTYSTY

INFORMACJE ZAMIESZCZANE NA OPAKOWANIACH BEZPOŚREDNICH

Spis treści. Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware. Część II Choroby układu oddechowego 137 Eleanor C. Hawkins

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Lekarsko-Stomatologiczny (WLS) rok 5 (sem. X)

Spis tre 1. Podstawy immunologii Mechanizmy immunopatologiczne 61

STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA

WSKAŹNIK KRWAWIEŃ (BLEEDING SCORE)

Lekarsko stomatologiczny (WLS)

Choroby przyzębia. Rok IV

Lekarsko stomatologiczny (WLS)

(+) ponad normę - odwodnienie organizmu lub nadmierne zagęszczenie krwi

Uwagi I. Jakość 1. Personel 1.1. Lekarz dentysta, który posiada specjalizację II 15 Jedna stopnia lub tytuł specjalisty w określonej

FORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA

PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY PRZEDMIOTU

Sylabus. Opis przedmiotu kształcenia. Ćwiczenia laboratoryjne (CL) Ćwiczenia w warunkach. Ćwiczenia kliniczne (CK) Ćwiczenia kierunkowe -

Analysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn

28 Choroby infekcyjne

Dziennik Ustaw 34 Poz Wykaz świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii. Kod świadczenia według

WZÓR PROFILAKTYCZNEGO BADANIA PACJENTA W GABINECIE STOMATOLOGICZNYM

szczęki, objawy i sposoby Natalia Zając

Seria do pielęgnacji jamy ustnej TIENS

SERIA PRODUKTÓW TIENS DO HIGIENY JAMY USTNEJ. Zdrowe zęby, wspaniały uśmiech!

NZOZ CENTRUM UŚMIECHU WYBIELANIE ZĘBÓW

Wydział Zdrowia Publicznego, Kierunek DIETETYKA, Studia I stopnia stacjonarne I rok, Rok akademicki 2013/2014

KSZTAŁCENIE PIELĘGNIAREK W OPIECE PALIATYWNEJ

Rodzaje autoprzeciwciał, sposoby ich wykrywania, znaczenie w ustaleniu diagnozy i monitorowaniu. Objawy związane z mechanizmami uszkodzenia.

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Lekarsko stomatologiczny (WLS)

WYDZIAŁ LEKARSKI II. studiów. Punkty ECTS 5. Klinika Stomatologii Zachowawczej i Endodoncji UM w Poznaniu, Wydział Lekarski II. Osoba/y zaliczająca/e

KEYTRUDA (pembrolizumab)

Wpływ higienizacji jamy ustnej na zmiany wybranych wskaźników tkanek okołozębowych i płytki nazębnej

INFORMACJE ZAMIESZCZANE NA OPAKOWANIACH BEZPOŚREDNICH

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Lekarsko stomatologiczny (WLS)

Już około tygodnia życia płodowego

PYTANIA TESTOWE Z MEDYCYNY RODZINNEJ

Płodność jako element zdrowia. Problemy z płodnością- przyczyny, diagnostyka, terapia.

Odżywianie osób starszych (konspekt)

Kierunek Lekarsko- dentystyczny Wydziału Lekarskiego Oddziału Stomatologicznego

HARMONOGRAM ZAJĘĆ Z DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ DLA III ROKU KIERUNKU LEKARSKIEGO 2015/2016:

SCHORZENIA POCHWY I ICH ZAPOBIEGANIE. Poradnik dla pacjentki o diagnozowaniu i leczeniu chorób pochwy

Układ krwiotwórczy WYWIAD. Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM lek. Olga Rostkowska

Choroby wewnętrzne - gastroenterologia Kod przedmiotu

ZDROWE JELITA NOWE SPOSOBY PROFILAKTYKI. Poradnik dla pacjenta o diagnozowaniu i leczeniu chorób jelit

Cykl kształcenia

DZIENNIK PRAKTYK PRAKTYCZNE NAUCZANIE KLINICZNE KIERUNEK LEKARSKO-DENTYSTYCZNY

Zawiadomienie Prezesa UR z dnia CCDS March 2014

Nieprawidłowa masa stwierdzona podczas badania przedmiotowego. Dr n. med. Maciej Siński

Silna kość dla pięknych zębów

Zalecenia w zakresie higieny jamy ustnej dla kobiet w ciąży.

Dziennik Ustaw 33 Poz. 193 WYKAZ ŚWIADCZEŃ CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ I PERIODONTOLOGII ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI

Pytania z zakresu ginekologii i opieki ginekologicznej

prof. dr hab. n. med. Renata Górska konsultant krajowy ds. periodontologii

Sylabus. Opis przedmiotu kształcenia. Ćwiczenia laboratoryjne (CL) Ćwiczenia w warunkach. Ćwiczenia kliniczne (CK) Ćwiczenia kierunkowe -

Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu

Grant NCN 2011/03/B/ST7/ Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy

Wykaz świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz warunku ich realizacji

Zapalenie ucha środkowego

Dr hab. n. med. Beata Czarnecka, Prof. U.M. Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego. w Poznaniu

Kliniczna ocena stanu jamy ustnej kobiet w ciąży powikłanej cukrzycą

Podstawy mikrobiologii

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Choroby Zakaźne

kwestionariusze badania ankietowego, karta badania, broszura informacyjna dla pacjentek,

Gdańsk r.

PIKSTERS Regular Size.4 0,50mm 10szt. (czerwone) szczoteczki do czyszczenia przestrzeni

Wydział Lekarski UM w Łodzi Kierunek lekarsko dentystyczny Kierunek Stomatologia Nazwa Przedmiotu Stomatologia dziecięca i profilaktyka

w kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego,

WDRAŻANIE PROCEDUR HIGIENICZNYCH

PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W NOWYM SĄCZU SYLABUS PRZEDMIOTU. Obowiązuje od roku akademickiego: 2011/2012

CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE

Transkrypt:

Objawy stomatologiczne chorób ogólnych Oral manifestation of systemic disease Wojciech Leśniak 1, Anna Doboszyńska 2 1 SPZOZ Specjalistyczna Przychodnia Lekarska dla Pracowników Wojska 2 Zakład Pielęgniarstwa Klinicznego, Wydział Nauki o Zdrowiu WUM STRESZCZENIE Badanie jamy ustnej stanowi integralną część badania przedmiotowego pacjenta. Wiele chorób ogólnych objawia się w obrębie jamy ustnej. W artykule omówiono najczęstsze dolegliwości stomatologiczne występujące u osób cierpiących na choroby ogólne. słowa kluczowe: choroby ogólne, błona śluzowa jamy ustnej, choroby autoimmunologiczne ABSTRACT The examination of the oral cavity is an integral part of medical examination. A lot of disorders have an oral manifestation. The aim of this paper is a presentation of the most frequent oral symptoms and signs accompanied by systemic diseases. Forum Medycyny Rodzinnej 2014, vol 8, no 1, 9 13 key words: systemic diseases, immune inflammatory disease, oral mucosa WSTĘP Badanie jamy ustnej stanowi jeden z elementów badania przedmiotowego pacjenta. Warto pamiętać, że jama ustna zawiera struktury pochodzące ze wszystkich listków zarodkowych, a zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej, stan dziąseł i uzębienia mogą być jednym z pierwszych objawów chorób ogólnych [1]. Objawy stomatologiczne towarzyszą infekcjom wirusowym, procesom autoimmunologicznym, nowotworowym, zaburzeniom hormonalnym i metabolicznym, jak również chorobom psychicznym. Celem pracy jest przedstawienie najczęściej występujących dolegliwości związanych z jamą ustną u pacjentów cierpiących na choroby ogólne. BADANIE JAMY USTNEJ Podczas badania jamy ustnej należy zwrócić uwagę na błonę śluzową policzków i język: zabarwienie, wilgotność, występowanie wykwitów patologicznych, takich jak pęcherzyki, nadżerki, owrzodzenia, stan dziąseł, ich kolor, konsystencję, ewentualny przerost i występowanie krwawienia z kieszonek dziąsłowych. Nie należy zapominać o ocenie stanu uzębienia [2] (ryc. 1). Adres do korespondencji: lek. dent. Wojciech Leśniak SPZOZ Specjalistyczna Przychodnia Lekarska dla Pracowników Wojska ul. Nowowiejska 31, 00 911 Warszawa 62 e-mail: wlesniak@tlen.pl Copyright 2014 Via Medica ISSN 1897 3590 9

Objawy stomatologiczne towarzyszą infekcjom wirusowym, procesom autoimmunologicznym, nowotworowym, zaburzeniom hormonalnym, metabolicznym, jak również chorobom psychicznym Rycina 1. Liszaj płaski Błona śluzowa Uważne badanie jamy ustnej może być przydatne w diagnozowaniu chorób ogólnoustrojowych. Zdrowa błona śluzowa jamy ustnej jest gładka, lśniąca i wilgotna. Jej zanik, a zwłaszcza wygładzenie brodawek języka, połączone z pieczeniem i parestezją wskazują na rozwój niedokrwistości wynikający z niedoboru żelaza bądź witaminy B. Dolegliwości subiektywne często mogą wyprzedzać objawy kliniczne i występować już przy niewielkich niedoborach żelaza [2 4]. Zaczerwienienie błony śluzowej, pieczenie i ból spowodowany nadżerkami i pęknięciami może wskazywać na zanikową postać infekcji Candida albicans [2] występującą u osób starszych, użytkujących uzupełnienia protetyczne bez zachowania właściwej higieny, ale także u osób przyjmujących antybiotyki o szerokim spektrum działania bądź poddanych steroidoterapii. W postaci rzekomobłoniastej charakterystyczny jest biały, kożuchowaty nalot, z trudem pozwalający się oddzielić od podłoża. Dolegliwości te spotyka się u osób z zaburzeniami odporności, po chemioterapii, chorujących na cukrzycę i niedoczynność przytarczyc [5 8]. Często spotykanym wykwitem patologicznym błony śluzowej jest pęcherzyk stanowiący objaw infekcji wirusowej. Drobne pęcherzyki, spotykane na wardze, dziąsłach i podniebieniu, łatwo przekształcające się w nadżerki są dość typowym objawem opryszczki zwykłej. Infekcja może się objawiać kilkoma pęcherzykami bądź przybrać postać uogólnioną opryszczkowe zapalenie jamy ustnej. Na podniebieniu i łukach podniebiennych spotyka się także pęcherzyki podczas zakażenia wirusem ospy wietrznej. Przy nawrotach półpaśca charakterystyczne jest występowanie wykwitów ograniczone do obszaru zaopatrywanego przez daną gałąź nerwową [8]. Za najczęstszą grupę wykwitów wtórnych uważa się owrzodzenia jamy ustnej. Towarzyszą one chorobom skóry i przewodu pokarmowego i mogą się pojawiać w przebiegu rumienia wysiękowego wielopostaciowego, pęcherzycy, pemfigoidu, a także w Chorobie Leśniewskiego-Crohna, chorobie Duhringa i linijnej IgA dermatozie, ale także w przebiegu chorób układowych, jak postać skórna tocznia rumieniowatego [2, 9, 10]. Zmiany zabarwienia błony śluzowej mogą być jednym z pierwszych objawów niedoczynności kory nadnerczy, jak również występują w przebiegu neurofibromatozy typu I, zespołu McCune w-albrighta czy Peutza-Jeghersa [2]. Poza objawami klinicznymi należy zwrócić uwagę, iż choroby mogą być przyczyną dolegliwości trudnych do zaobserwowania w badaniu przedmiotowym, do grupy tej zaliczamy glossodynię dokuczliwe pieczenia błony śluzowej jamy ustnej, a zwłaszcza języka, które spotyka się u pacjentów z zaburzeniami hematologicznymi, z niedoborem witamin z grupy B, kserostomią, nadczynnością tarczycy, ale także u kobiet w okresie przekwitania [11]. Drugą grupę stanowią chorzy z suchością jamy ustnej, która może wynikać ze zmian starczych w obrębie gruczołów ślinowych, niską podażą płynów, przyjmowaniem leków o działaniu antycholinergicznym, ale także być jednym z pierwszych objawów zespołu Sjögrena lub choroby Mikulicza-Radeckiego [12]. Dziąsła Zapalenie dziąseł charakteryzuje się obrzękiem, zaczerwieniem i skłonnością do krwawienia samoistnego bądź podczas szczotkowania. Główną przyczyną chorób dziąseł jest ich przewlekłe zapalenie związane z osadzaniem się płytki nazębnej, a jego zaawansowanie jest 10 www.fmr.viamedica.pl

Wojciech Leśniak, Anna Doboszyńska Objawy stomatologiczne chorób ogólnych proporcjonalne do zaniedbań higienizacyjnych. Proces ten może jednak być modyfikowany przez wiele chorób hematologicznych, zaburzeń hormonalnych i metabolicznych, w przebiegu których obserwowany jest przerost dziąseł, połączony z krwawieniem przy relatywnie dobrej higienie jamy ustnej [13] (ryc. 2, 3). W białaczkach ostrych przerostowi dziąseł towarzyszą wybroczyny i nadżerki błony śluzowej, w postaciach przewlekłych pojawia się ciemnoczerwone zabarwienie i przerost rozpoczynający się od brodawki międzyzębowej, a następnie obejmujący dziąsło brzeżne. Zmianom tym mogą towarzyszyć wtórne infekcje grzybicą z rodziny Candida czy wirusem opryszczki typu I [2, 13]. Grzybicze zapalenie dziąseł, z zaczerwieniem dziąsła przyczepionego i linijnym zaczerwienieniem brzegu dziąsłowego, świadczy o obniżeniu odporności i jest obserwowane u osób zakażonych wirusem HIV [6]. Krwawienie, krwiaki podśluzówkowe mogą towarzyszyć trombocytopeniom, przy liczbie płytek poniżej 50 tys./mm 3 [2, 13]. Dodatkową grupą chorób przebiegających z zapaleniem dziąseł są liszaj płaski, pemfigoid, linijna IgA dermatoza i rumień wysiękowy wielopostaciowy. Objawom dziąsłowym w postaci złuszczającego zapalenia towarzyszą zmiany na błonie śluzowej, a ich nasilenie jest niezależne od występowania kamienia nazębnego. Zapalenie dziąseł może być także wywołane zmianami w stężeniu estrogenów i progesteronu, towarzysząc kobietom w okresie pokwitania, w przebiegu ciąży, a jego najbardziej spektakularną postacią jest guz ciążowy wychodzący najczęściej z brodawki międzyzębowej, bezbolesny naczyniak, łatwo krwawiący, który cofa się po porodzie [13]. Zmiany w unaczynieniu w przebiegu cukrzycy mają swój także swój wyraz w postaci zapaleń dziąseł, które ulega regresowi przy kontrolowanej glikemii. Wysokie poziomy glikemii sprzyjają infekcjom grzybiczym [2, 13]. Osobną grupę stanowi przerost włóknisty dziąseł pod wpływem przyjmowanych leków, najczęściej opisywane Rycina 2. Zmiany zapalne dziąseł u pacjentki leczonej z powodu czerwienicy prawdziwej Rycina 3. Zapalenie dziąseł i przyzębia przy dobrej higienie jamy ustnej u pacjenta z cukrzycą typu II jest rozrostowe zapalenie dziąseł po fenytoinie, cyklosporynie A oraz antagonistach wapnia [13 17]. Przerost dziąseł opisywany jest w zależności od grupy badanych u około 30 50% pacjentów przyjmujących wyżej wymienione leki, a jego początek obserwowany w 3. 6. miesięcu od rozpoczęcia terapii. Początkowo obejmuje brodawki międzyzębowe w odcinku przednim, a następnie całe dziąsło brzeżne, stając się ostatecznie obrzękiem uogólnionym, zaburzającym mowę, żucie czy też utrzymanie właściwej higieny jamy ustnej. Zmianom przerostowym nie musi towarzyszyć stan zapalny. Nasilenie zmian nie zależy od dawki przyjmowanych leków, natomiast przyjmowanie inhibitorów wapnia równolegle z cyklosporyną A zwiększa frekwencję występowania przerostu [17]. Nieleczone zapalenie dziąseł prowadzi do przeniesienia procesu na przyzębie, uszkodzenie aparatu więzadłowego zębów, zanik Coraz częściej potwierdza się związek zapalenia przyzębia z ryzykiem sercowo-naczyniowym, nasileniem cukrzycy czy przedwczesnym porodem 11

kości i w konsekwencji utratę uzębienia. Jednocześnie głębokie kieszenie przyzębne stanowią dogodne środowisko dla rozwoju bakterii beztlenowych i riketsji, przez co coraz częściej potwierdza się związek zapalenia przyzębia z ryzykiem sercowo-naczyniowym, nasileniem cukrzycy czy przedwczesnym porodem [18 20]. Badanie jamy ustnej powinno stanowić integralną część badania przedmiotowego pacjenta Stan uzębienia Zmiany próchnicowe mogą wynikać z zaniedbań higienicznych, jak również z występującej kserostomii oraz cukrzycy. Jeżeli próchnica postępuje gwałtownie, zmiany próchnicowe widoczne są w postaci białych plam na szkliwie, natomiast w przypadku procesu przewlekłego zmiany mają zabarwienie ciemne. W wywiadach pacjent zgłasza bolesność zębów podczas spożywania słodkich pokarmów [21]. W chorobach układu pokarmowego z zarzucaniem treści żołądkowej do przełyku charakterystyczne są ubytki szkliwa nazywane erozją, połączone z przykrym zapachem ust i stanem zapalnym błony śluzowej jamy ustnej [2, 22, 23]. Podobne zmiany towarzyszą bulimii i anoreksji, ubytki są płytkie, mają krawędzie gładkie, łagodnie przebiegające [2, 23, 24]. Ich powierzchnia w przeciwieństwie do zmian próchnicowych jest twarda. Występują na ogół na powierzchniach przedsionkowych zębów przedniego odcinka szczęki, rzadziej żuchwy. Podczas przyjmowania posiłków zimnych bądź słodkich zęby sprawiają dolegliwości bólowe, które ustępują po odsta- Rycina 4. Starte powierzchnie zębów u pacjenta z bruksizmem psychogennym wieniu czynnika sprawczego. Natomiast stres przewlekły sprzyja zaciskaniu i zgrzytaniu zębów, co prowadzi do przedwczesnego starcia powierzchni żujących zębów, zwanego atrycją (ryc. 4) [2, 24]. ZAKOŃCZENIE Badanie jamy ustnej powinno stanowić integralną część badania przedmiotowego pacjenta, a diagnostyka zmian obserwowanych w jamie ustnej pozwala na wczesne wykrycie wielu chorób ogólnoustrojowych. Każda zmiana na błonie śluzowej jamy ustnej, dziąśle czy też nagły postęp zmian próchnicowych uzębienia powinien rodzić pytanie o przyczynę ich powstawania. Diagnostyka wymaga wykluczenia przyczyn miejscowych, jak i ogólnoustrojowych. Dlatego wydaje się zasadne rozwijanie współpracy lekarzy ogólnych z dentystami, a zwłaszcza ze specjalistami w zakresie chorób błony śluzowej i przyzębia. PIŚMIENNICTWO 1. Cheraskin E. Oral manifestations of systemic diseases. J. N. Med. Assoc. 1958; 50: 241 247. 2. Chi A., Neville B. i wsp. Oral manifestations of syste mic disease. Am. Fam. Physician 2010; 82: 1382 1387. 3. Sharma U., Bhala S. Oral manifestations of a systemic disease. J. Can. Dent. Assoc. 2011; 77: b71. 4. Adeyemo T., Adeyomo W., Adediran A. i wsp. Orofacial manifestations of hematological disorders: Anemia and hemostatic disorders. Indian J. Dent. Res. 2011; 22: 454 461. 5. Salerno C., Pascale M., Contaldo M. i wsp. Candida- -associated denture stomatitis. Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. 2011; 16: 139 143. 6. Sontakke S.A., Umarji H.R., Karjodkar F. Comparison of oral manifestations with CD4 count in HIV-infected patients. Indian J. Dent. Res. 2011; 22: 732. 7. Worthington H., Clarkson J. prevention of oral mucositis and oral candidiasis for patients with cancer treated with chemotherapy: cochrane systematic review. J. Dent. Education 2001; 66: 903 911. 12 www.fmr.viamedica.pl

Wojciech Leśniak, Anna Doboszyńska Objawy stomatologiczne chorób ogólnych 8. Charazińska-Carewicz K., Nowak M. Choroby infekcyjne. W: Górska R. (red.). Materiały do zajęć z zakresu chorób błony śluzowej i przyzębia. Akademia Medyczna w Warszawie 2002; 17 38. 9. Dragan M., Grzegorczyk-Jaźwińska A., Górska R. i wsp. Zmiany chorobowe w jamie ustnej objawem choroby Leśniewskiego-Crohna opis przypadku. Czas Stomatol. 2009; 62: 886 891. 10. Górska R., Charazińska-Carewicz K., Czerniuk M. Choroby skóry przebiegające ze zmianami w obrębie błony śluzowej jamy ustnej. W: Górska R. (red.). Materiały do zajęć z zakresu chorób błony śluzowej i przyzębia. Akademia Medyczna w Warszawie 2002; 57 68. 11. Grzegorczyk-Jaźwińska A. Pieczenie jamy ustnej i języka. W: Górska R. (red.). Materiały do zajęć z zakresu chorób błony śluzowej i przyzębia. Akademia Medyczna w Warszawie 2002; 55 57. 12. Pichór A., Doboszyńska A. Suchość jamy ustnej niedoceniany problem kliniczny. Medycyna Paliatywna w Praktyce 2008; 2: 26 28. 13. Górska R. Klasyfikacja chorób przyzębia. W: Jańczuk Z. (red.). Praktyczna periodontologia kliniczna. Wydawnictwo Kwintesencja 2004; 83 109. 14. Grover V., Kapoor A., Marya C. Amlodipine induced gingival hyperplasia. J. Oral. Health Common Dent. 2007; 1: 19 22. 15. Somacarrera M., Lucas M., Scully C. i wsp. Effectiveness of periodontal treatments on cyclosporineinduced gingival overgrowth in transplant patients. Br. J. Dent. 1997; 183: 89 94. 16. Sharma S., Dasroy S. Images in clinical medicine. Gingival hyperplasia induced by phenytoin. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 325. 17. Radwan-Oczko M. Wybrane patlogie przebiegające ze zwiększeniem objętości dziąseł. Przyczyny, obraz kliniczny, histologiczny i leczenie. Dental Forum 2008; 36: 61 71. 18. Czerniuk M. Stan przyzębia i potrzeby lecznicze u pacjentów w ostrej fazie choroby niedokrwiennej serca. Nowa Stom. 2001; 2: 26 29. 19. Silk H., Douglas A., Douglas J. i wsp. Oral health during pregnancy. Am. Fam. Physisian 2008; 77: 1139 1144. 20. Marat A., Leśniak W., Wiechetek M. i wsp. Wiarygodność badań ankietowych stanu przyzębia względem badań klinicznych. Nowa Stom. 2008; 4: 159 166. 21. Piątowska D. Podział kliniczny próchnicy zębów. W: Piątowska D. (red.). Zarys Kariologii. Med Tour Press International Wydawnictwo Medyczne, Warszawa 2002; 44 48. 22. Tantbirojn D., Pintado M., Versluis A. i wsp. Quantitative analysis of tooth surface loss associated with gastroesophageal reflux disease: a longitudinal clinical study. J. Am. Dent. Assoc. 2012; 143: 278 285. 23. Brauman-Furmanek S. Ubytki niepróchnicowego pochodzenia. W: Piątowska D. (red.). Zarys Kariologii. Med Tour Press International Wydawnictwo Medyczne, Warszawa 2002; 243 260. 24. DeBate R., Tedesco L., Kerschbaum W. Knowledge of oral and physical manifestations of anorexia and bulimia nervosa among dentists and dental hygienists. J. Dent. Education 2005; 69: 346 354. 13