Zakład Medycyny Ratunkowej 02-005 Warszawa ul. Lindleya 4 Kierownik Zakładu Dr n. med. Zenon Truszewski Sekretariat: +48225021323 Uniwersalny schemat ALS 2010
Zagadnienia Leczenie pacjentów z NZK: migotanie komór (VF) oraz częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS (VT) bez tętna asystolia oraz czynność elektryczna serca bez tętna (PEA)
NZK Schemat ALS Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane BLS, jeśli wskazane Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu VF/VT 1 Defibrylacja CPR 2 min +/- sprawdź tętno Podczas CPR Sprawdź odwracalne przyczyny NZK Jednocześnie: sprawdź elektrody, ich pozycję oraz przyleganie udrożnij d.o., wdróż tlenoterapię, zapewnij dostęp i.v. podawaj adrenalinę co 3-5 min Nie-VF/VT CPR 2 min Potencjalnie odwracalne: Hipoksja Hipowolemia Hipo/hiperkaliemia i zaburzenia metaboliczne Hipotermia Odma opłucnowa prężna Tamponada serca Zatrucia Zatorowość
VF
NZK Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane CPR Podłącz defibrylator Ocena rytmu +/- Sprawdź tętno VF/VT Nie-VF/VT
Uderzenie przedsercowe Wskazania: NZK wczesne migotanie komór lub VT brak defibrylatora
NZK Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane CPR Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu +/- Sprawdź tętno VF/VT Nie-VF/VT
Ocena rytmu VF/VT +/- Sprawdź tętno* 1 Defibrylacja CPR 2 min 1) Migotanie komór 2) *Częstoskurcz z szerokimi QRS bez tętna
VF/VT Przerwa na defibrylację musi być jak najkrótsza - do 5 sekund Defibrylacja 150-200 J 360 J* * Defibrylator jednofazowy
VF/VT CPR 2 minuty
Drożność dróg oddechowych i wentylacja Zapewnij drożność dróg oddechowych: maska krtaniowa intubacja dotchawicza Wentylacja asynchroniczna u osób zaintubowanych i o osób z SAD (supraglottic airway device) bez przecieku Tlen 12-15 l/ min
Dostęp naczyniowy i podawanie leków VF/VT Monitorowanie Dostęp naczyniowy/doszpikowy Wlew krystaloidów 500 ml (utrzymywać normowolemię)
Potencjalnie odwracalne przyczyny NZK Hipoksja Hipowolemia Hipokaliemia i inne zaburzenia elektrolitowe Hipotermia Odma prężna Tamponada serca Zatorowość Zatrucie
Czego nie zdążyłeś wykonać w ciągu pierwszych 2 minut, wykonasz po drugiej defibrylacji
VF/VT druga defibrylacja 150 J 360 J 360 J* *defibrylator jednofazowy
VF/VT CPR 2 minuty
VF/VT trzecia defibrylacja 150 J - 360J 360 J* * Defibrylator jednofazowy
CPR 2 minuty + farmakoterapia
Linia żylna i podawanie leków VF/VT Adrenalina 1 mg i.v. lub doszpikowo następnie 1 mg co 3 5 min (co 2 cykle)
Farmakoterapia Podaj amiodaron 300 mg i.v. w 20 ml 5% glukozy jeśli VF/VT oporne na defibrylację Brak amiodaronu - lidokaina 100 mg w 20 ml 0,9% NaCl i.v. Podaj MgSO 4 8 mmol (2,0 g) i.v. jeżeli: - hipomagnezemia - torsades de pointes - zatrucie digoksyną
VF/VT czwarta defibrylacja 150 J 360 J 360 J*
VF/VT amiodaron 150 mg w 20 ml 5% glukozy lub lidokaina 50 mg w 20 ml 0,9% NaCl (maks. dawka 3 mg/kg/w ciągu pierwszej godz.)
CPR 2 minuty
VF/VT piąta defibrylacja 150 J 360 J 360 J*
Jeżeli powróci tętno na tętnicach szyjnych a później ponownie dojdzie do zatrzymania krążenia, kolejną defibrylację należy wykonać skutecznym najniższym prądem poprzedniej resuscytacji
Zmiana zapisu EKG Sprawdź tętno W przypadku powrotu tętna : włącz wlew Amiodaronu 900 mg przez 24 h
Jeżeli po 20 minutach nie udało się przywrócić tętna na tętnicach szyjnych resuscytowanego, należy uznać pacjenta za zmarłego.
W przypadku powrotu tętna i ponownego zatrzymania krążenia resuscytację należy prowadzić przez 20 min od chwili stwierdzenia tętna.
Dwuwęglan sodu 50 mmol (50 ml 8,4% roztworu) Zatrzymanie krążenia w przebiegu: - hiperkaliemii, - zatrucia trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi
NZK Schemat ALS Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane CPR Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu VF/VT 1 Defibrylacja CPR 2 min +/- sprawdź tętno Podczas CPR Sprawdź odwracalne przyczyny NZK Jednocześnie: sprawdź elektrody, ich pozycję oraz przyleganie udrożnij d.o., wdróż tlenoterapię, zapewnij dostęp i.v. podawaj adrenalinę co 3-5 min Nie-VF/VT CPR 2 min Potencjalnie odwracalne: Hipoksja Hipowolemia Hipo/hiperkaliemia i zaburzenia metaboliczne Hipotermia Odma opłucnowa prężna Tamponada serca Zatrucia Zatorowość
Ocena rytmu +/- sprawdź tętno Nie-VF/VT Asystolia PEA CPR 2 min
Asystolia Zawsze w przypadku asystolii sprawdź monitor
Drożność dróg oddechowych i wentylacja Zapewnij drożność dróg oddechowych: maska krtaniowa intubacja dotchawicza Wentylacja asynchroniczna lub synchroniczna 30:2 Tlen 12-15 l/ min
Dostęp naczyniowy i podawanie leków Asystolia/PEA Monitorowanie Dostęp naczyniowy/doszpikowy Wlew krystaloidów 500 ml
Farmakoterapia Adrenalina 1 mg i.v. lub doszpikowo następnie 1 mg co 3 5 min
Rzekoma asystolia Podczas monitorowania elektrodami terapeutycznymi (łyżki) Bardziej prawdopodobna po większej liczbie wyładowań (oporność klatki piersiowej) Zbyt oczywisty obraz asystolii Porównanie z elektrodami monitorującymi
PEA Wyklucz lub lecz potencjalnie odwracalne przyczyny NZK Adrenalina 1 mg i.v. co 3-5 minut
Podejrzenie zatoru tętnicy płucnej Leki trombolityczne: Streptase 1500000 j/60 min. następnie Heparyna 1000 j/godz. Actylise 10 mg bolus następnie 35-50 mg przez 30 min. następnie 28-40 mg przez 60 min. Przeciwwskazane przy urazie Resuscytację prowadzić 60 90 min.
Dziękuję