Załącznik Nr 9 do Zarządzenia Nr 6/2016 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej z dnia 18.01.2016 r. Załącznik Nr 1 do umowy w sprawie finansowania działań obejmujących kształcenie ustawiczne pracowników i pracodawców z Krajowego Funduszu Szkoleniowego. /pieczęć firmowa pracodawcy/ /miejscowość, data/ Nr wniosku. Wniosek o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego na finansowanie lub współfinansowanie działań na rzecz kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców w ramach priorytetów na rok 2016 ustalonych przez Ministra Rodziny Pracy i Polityki Społecznej na zasadach określonych w art. 69a i 69b ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach instytucjach rynku pracy (teks jednolity Dz. U. z 2015r., poz. 149 z późń. zm.) oraz Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. z 2014r., poz. 639) Uwaga: Pracodawca składa wniosek w Powiatowym Urzędzie Pracy właściwym ze względu na siedzibę pracodawcy albo miejsce prowadzenia działalności. W przypadku, gdy pracodawca podlega przepisom o pomocy publicznej, zastosowanie ma: Rozporządzenie Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352/1 z 24.12.2013) lub rozporządzenie Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352/9 z 24.12.2013) lub rozporządzenie Komisji (UE) NR 717/2014 z dnia 27 czerwca 2014 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. UE L 190/45 z 28.06.2014). CZĘŚĆ I wypełnia Wnioskodawca 1. DANE WNIOSKODAWCY PRACODAWCY 1.1 Pełna nazwa Wnioskodawcy 1.2 Adres Wnioskodawcy: a) Siedziba. b) Miejsce prowadzenia działalności 1.3 Forma prawna działalności c) Adres korespondencyjny.... 1
Załącznik Nr 9 do Zarządzenia Nr 6/2016 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej z dnia 18.01.2016 r. 1.4 Telefon 1.5 Strona www 1.6 Numer identyfikacyjny REGON 1.7 Numer identyfikacji podatkowej NIP 1.8 Numer ewidencyjny PESEL, w przypadku osoby fizycznej 1.9 Numer działalności gospodarczej według PKD (wiodącej) 1.10 Wielkość przedsiębiorstwa (jeśli dotyczy): 1) Mikro przedsiębiorstwa definiuje się jako przedsiębiorstwa, które: a) zatrudniają mniej niż 10 pracowników, oraz b) spełniają jeden z następujących warunków: - roczne obroty nie przekraczają 2 milionów EURO, lub - roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EURO, 2) Małe przedsiębiorstwa definiuje się jako przedsiębiorstwa, które : a) zatrudniają mniej niż 50 pracowników, oraz b) spełniają jeden z następujących warunków: - roczne obroty nie przekraczają 10 milionów EURO, lub - roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EURO, mikro małe średnie inne nie dotyczy 3) Średnie przedsiębiorstwa definiuje się jako przedsiębiorstwa, które : a) zatrudniają mniej niż 250 pracowników, oraz b) spełniają jeden z następujących warunków: - roczne obroty nie przekraczają 50 milionów EURO, lub - roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EURO. 1.11 Czy działalność prowadzona jest w sektorze transportu drogowego? Tak Nie 1.12 Sposób prowadzenia sprawozdawczości finansowej ( forma opodatkowania) 1.13 Liczba zatrudnionych osób wraz z pracodawcą 1.14 Stan zatrudnienia na dzień złożenia wniosku Karta podatkowa księga przychodów i rozchodów pełna księgowość podatek liniowy 19% ryczałt od przychodów ewidencjonowanych inne (jakie?)... Pracodawca:...Pracownicy:... 2
Załącznik Nr 9 do Zarządzenia Nr 6/2016 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej z dnia 18.01.2016 r. 1.15 Czy w jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych średnioroczny stan zatrudnienia wynosił więcej niż 9 osób? 1.16 Stan zatrudnienia na ostatni dzień poprzedniego roku obrotowego 1.17 Imię i nazwisko osoby upoważnionej do podpisania umowy / stanowisko Tak Nie 2. OSOBA UPOWAŻNIONA DO KONTAKTU 2.1 Imię i nazwisko 2.2 Telefon 2.3 Fax 2.4 E-mail 3. POZOSTAŁE INFOMACJE 3.1 Przewidywana data zakończenia realizacji umowy(data zakończenia ostatniej formy wsparcia + 30 dni) 3.2 Czy dokonano rozeznania rynku na wnioskowany rodzaj kształcenia ustawicznego 3.5 Numer rachunku bankowego Wnioskodawcy Nie Tak ( jeśli tak, proszę podać liczbę podmiotów, w których dokonano porównania ofert rynkowych) -... (wg Załącznika Nr 1 do wniosku) CZĘŚĆ II - Informacje dotyczące działań do sfinansowania z udziałem Krajowego Funduszu Szkoleniowego 1.Termin realizacji wsparcia : od...do... Kursy* Studia podyplomowe* Egzaminy* Badania lekarskie i/lub psychologiczne wymagane do podjęcia kształcenia lub pracy zawodowej po ukończeniu kształcenia* Ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków w związku z podjętym kształceniem* *właściwe zaznaczyć 3
Załącznik Nr 9 do Zarządzenia Nr 6/2016 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej z dnia 18.01.2016 r. 2. Informacje o uczestnikach kształcenia ustawicznego: Wyszczególnienie Liczba pracodawców Liczba pracowników 2.1 Objęci wsparciem ogółem 2.2 Według rodzajów wsparcia 2.3 Według grup wiekowych 2.4 Według poziomu wykształcenia kursy studia podyplomowe egzaminy badania lekarskie i/lub psychologiczne ubezpieczenie NNW 15-24 25-34 35-44 45 lat i więcej gimnazjalne i poniżej zasadnicze zawodowe średnie ogólnokształcące policealne i średnie zawodowe wyższe 2.5 Osoby objęte wsparciem zawodowym tj. pozostające w bezpośrednim związku z branżą lub zawodem, mającym na celu uzyskanie lub uaktualnienie kompetencji do celów zawodowych 2.6 Osoby mogące udokumentować wykonywanie przez co najmniej 15 lat prac w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze, a którym nie przysługuje prawo do emerytury pomostowej 2.7 Osoby młode, nowozatrudnieni pracownicy na podstawie umów, o których mowa w itp. 150f ust.1 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (do 30 roku życia) razem w tym kobiet razem w tym kobiet 4
Załącznik Nr 9 do Zarządzenia Nr 6/2016 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej z dnia 18.01.2016 r. CZĘŚĆ III Informacje dotyczące wydatków na kształcenie ustawiczne, na poszczególnych pracowników i pracodawców Całkowita wysokość wydatków na wszystkie działania, o których mowa w itp. 69a ust. 2 pkt 1 ustawy* * Całkowita wysokość wydatków na wszystkie działania na rzecz kształcenia ustawicznego wszystkich pracowników i pracodawcy Wnioskowana wysokość środków z KFS* * Pracodawca może wnioskować o środki z KFS w wysokości: 80% kosztów kształcenia ustawicznego, nie więcej jednak niż do wysokości 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika (pracodawca w ramach wkładu własnego pokrywa 20% kosztów kształcenia ustawicznego) 100% kosztów kształcenia ustawicznego w przypadku mikroprzedsiębiorstw, nie więcej jednak niż do wysokości 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika. Wysokość wkładu własnego wnoszonego przez pracodawcę* * do wkładu własnego pracodawcy nie należy uwzględniać innych kosztów, które pracodawca ponosi w związku z udziałem pracowników w kształceniu ustawicznym, itp. wynagrodzenia za godziny nieobecności w pracy w związku z uczestnictwem w zajęciach, kosztów delegacji w przypadku konieczności dojazdu do miejscowości innej niż miejsce pracy, kosztów zakwaterowania, wyżywienia, wynajmu Sali wykładowej itp.. (słownie)......... (słownie)........ (słownie)....... CZĘŚĆ IV - Priorytety MRPiPS wydatkowania środków KFS w roku 2016 (proszę zaznaczyć, którym priorytetem kieruje się Pracodawca wnioskując o środki KFS) Wsparcie zawodowe kształcenia ustawicznego, tj. pozostającego w bezpośrednim związku z branżą lub zawodem, mające na celu uzyskanie lub uaktualnienie kompetencji do celów zawodowych; Wsparcie kształcenia ustawicznego pracowników, którzy mogą udokumentować wykonanie przez co najmniej 15 lat prac w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze, a którym nie przysługuje prawo do emerytury pomostowej; Wsparcie młodych, nowozatrudnionych pracowników na podstawie umów, o których mowa w art.150 f ust 1 ustawy promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (do 30 roku życia). Świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, o której mowa w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. - Kodeks karny oświadczam że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą, co potwierdzam własnoręcznym podpisem......... (miejscowość i data) (czytelny podpis Pracodawcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania pracodawcy) 5
CZĘŚĆ V - Uzasadnienie: (krótki opis obecnych lub przyszłych potrzeb pracodawcy w obszarze kształcenia ustawicznego wraz ze wskazaniem obszarów szkoleniowych oraz kierunkiem rozwoju zakładu pracy + Załącznik Nr 2 do wniosku).............................................................................................. 6
Załączniki do Wniosku: 1. Umowa spółki w przypadku spółek prawa cywilnego. 2. Statut pracodawcy gdy odrębne przepisy wymagają działania podmiotu na podstawie niniejszego dokumentu. 3. Aktualny wpis do ewidencji działalności gospodarczej /wpis z CEIDG. 4. Aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego. 5. W przypadku braku możliwości ustalenia przez urząd wpisu do stosownego rejestru publicznego (jeżeli profil prowadzonej działalności tego wymaga) należy dostarczyć uwierzytelnioną kserokopię koncesji, licencji, zezwolenia, certyfikatu, lub innych wpisów do stosownych rejestrów. 6. Pełnomocnictwo do reprezentowania pracodawcy. W przypadku gdy pracodawcę reprezentuje pełnomocnik do wniosku należy załączyć pełnomocnictwo określające jego zakres. Pełnomocnictwo z czytelnym podpisem pracodawcy należy przedłożyć w oryginale. Jeżeli pełnomocnictwo nie jest sporządzone w formie pisemnej z notarialnie poświadczonym podpisem należy go podpisać w obecności pracownika Powiatowego Urzędu Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej, w celu stwierdzenia własnoręczności podpisu. 7. Pełnomocnictwo nie jest wymagane, jeżeli osoba podpisująca wniosek i umowę jest upoważniona z imienia i nazwiska do reprezentowania Pracodawcy w odnośnym dokumencie rejestracyjnym. 8. Załącznik Nr 1 - Porównanie ofert rynkowych planowanego kursu/studiów podyplomowych/egzaminu/ badań ze wskazaniem instytucji. 9. Załącznik Nr 2 - Szczegółowe informacje dotyczące wydatków na kształcenie ustawiczne na poszczególnych pracowników i pracodawców. 10. Załącznik Nr 3 - Uzasadnienie potrzeby kształcenia. 11. Załącznik Nr 4 Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis. 12. Załącznik Nr 5 Oświadczenie Wnioskodawcy 13. Załącznik Nr 6 Oświadczenie o pomocy de minimis UWAGA: Urząd może zażądać innych dokumentów bądź informacji umożliwiających rozpatrzenie wniosku. Wszystkie dokumenty składane w kopii powinny zawierać klauzulę "za zgodność z oryginałem" umieszczoną na każdej stronie dokumentu wraz z datą i pieczęcią imienną osoby składającej podpis lub czytelnym podpisem osób uprawnionych do potwierdzenia dokumentów za zgodność z oryginałem 7
Pouczenie dotyczące przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego I. Na podstawie art. 69b ust 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U z 2015 r. poz. 149 z późn. zm.) na wniosek pracodawcy, na podstawie umowy, starosta może przyznać środki z KFS na sfinansowanie: kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawcy, w wysokości: 1. 80% kosztów kształcenia ustawicznego ale nie więcej niż 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika; 2. 100% kosztów kształcenia ustawicznego w przypadku mikroprzedsiębiorcy (mniej niż 10 osób zatrudnionych) - ale nie więcej niż 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika. II. III. Środki Krajowego Funduszu Szkoleniowego mogą być przeznaczone na finansowanie kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawcy, na które składają się: 1. kursy i studia podyplomowe realizowane z inicjatywy pracodawcy lub za jego zgodą; 2. egzaminy umożliwiające uzyskanie dokumentów potwierdzających nabycie umiejętności, kwalifikacji lub uprawnień zawodowych; 3. badania lekarskie i psychologiczne wymagane do podjęcia kształcenia lub pracy zawodowej po ukończonym kształceniu; 4. ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków w związku z podjętym kształceniem; 5. określenie potrzeb pracodawcy w zakresie kształcenia ustawicznego w związku z ubieganiem się o sfinansowanie tego kształcenia ze środków KFS. O dofinansowanie powyższych działań może wystąpić każdy pracodawca, który zatrudnia co najmniej jednego pracownika. Kierunki wsparcia wyznaczone przez Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej w roku 2016: 1. wsparcie kształcenia ustawicznego pracowników, którzy mogą udokumentować wykonywanie przez co najmniej 15 lat prac w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze, a którym nie przysługuje prawo do emerytury pomostowej, 2. wsparcie młodych, nowozatrudnionych pracowników na podstawie umów, o których mowa w art. 150f ust. 1 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, 3. wsparcie zawodowego kształcenia ustawicznego, tj. pozostającego w bezpośrednim związku z branżą lub zawodem, mającego na celu uzyskanie lub uaktualnienie kompetencji do celów zawodowych. IV. W sytuacjach budzących wątpliwości, Urząd ma prawo wymagać szczegółowych wyjaśnień i uzasadnień dofinansowania kształcenia w instytucji lub proponować wybór innej instytucji, która oferuje kształcenie w cenach nieodbiegających od średniej rynkowej. V. Planowana forma kształcenia musi być adekwatna do zajmowanego lub planowanego do zmiany stanowiska pracy, a jej ukończenie winno przyczynić się do wzrostu wiedzy, umiejętności i zapobiegać utracie zatrudnienia. VI. Urząd nie sfinansuje ze środków KFS kosztów kształcenia ustawicznego pracodawcy, który zamierza samodzielnie realizować wskazane we wniosku działania lub zleci je usługodawcy z którym powiązany jest osobowo lub kapitałowo. Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania między pracodawcą lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu pracodawcy, polegające w szczególności na: 1. uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, 2. posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji, 3. pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, 8
4. pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. VII. Wnioski o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego rozpatrywane są według kolejności ich wpływu i w terminie 30 dni od dnia złożenia. Pracodawca zostanie poinformowany o sposobie jego rozpatrzenia. VIII. W przypadku, gdy wniosek pracodawcy jest nieprawidłowo wypełniony lub niekompletny, pracodawcy zostanie wyznaczony co najmniej 7-dniowy termin na jego uzupełnienie. IX. Negatywne rozpatrzenie wniosku nie podlega procedurom odwoławczym. X. W przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku starosta (urząd pracy w imieniu starosty) zawiera z pracodawcą umowę o finansowanie kształcenia ustawicznego pracowników i/lub pracodawcy. XI. Pracodawca zawiera z pracownikiem umowę określającą prawa i obowiązki stron. Pracownik, który nie ukończył kształcenia ustawicznego finansowanego ze środków KFS z powodu rozwiązania przez niego umowy o pracę lub rozwiązania z nim umowy o pracę na podstawie art. 52 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy jest obowiązany do zwrotu pracodawcy poniesionych kosztów. Pracodawca ma natomiast obowiązek zwrócić pobrane na ten cel środki KFS. XII. Środki z KFS przyznane pracodawcy na sfinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego stanowią pomoc publiczną udzielaną zgodnie z warunkami dopuszczalności pomocy de minimis. Zapoznałem/łam się z treścią niniejszego pouczenia oraz przepisami regulującymi zasady udzielania pomocy de minimis i jestem świadomy/a uprawnień i obowiązków z niej wynikających. (miejscowość i data)... (czytelny podpis Pracodawcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania pracodawca) 9
CZĘŚĆ V Wypełnia Powiatowy Urząd Pracy 1. ROZPATRZENIE WNIOSKU 1.1 Z jakiego priorytetu aplikuje Wnioskodawca? /Proszę wstawić znak X w odpowiednim miejscu/ 1.2 Czy Wnioskodawca aplikuje o środki z rezerwy? /Proszę wstawić znak X w odpowiednim miejscu/ 1.3 Sprawdzono pod względem formalnym i merytorycznym /data, podpis/ 1.4 Wezwany do uzupełnienia /data, podpis/ 1.5 Wpływ uzupełnienia 1.6 Rozpatrzony pozytywnie /data, podpis 1.7 Rozpatrzony negatywnie /data, podpis/ uzasadnienie odrzucenia wniosku NIE NIE TAK TAK odrzucony ze względu na : 1. Wsparcie kształcenia ustawicznego pracowników, którzy mogą udokumentować wykonywanie przez co najmniej 15 lat prac w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze, a którym nie przysługuje prawo do emerytury pomostowej, 2. Wsparcie młodych, nowozatrudnionych pracowników na podstawie umów, o których mowa w art. 150f ust. 1 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, 3. Wsparcie zawodowego kształcenia ustawicznego, tj. pozostającego w bezpośrednim związku z branżą lub zawodem, mającego na celu uzyskanie lub uaktualnienie kompetencji do celów zawodowych. 1.Wsparcie kształcenia ustawicznego w branżach/ zawodach, gdzie pracodawcy oferują miejsca pracy i jednocześnie zgłaszają trudności z zatrudnianiem pracowników 2. Wsparcie kształcenia ustawicznego w branży transportowej w zawodach: kierowcy samochodów ciężarowych i ciągników siodłowych, maszyniści kolejowi oraz w branży usług opiekuńczych 3.Wsparcie kształcenia ustawicznego branżach/przedsiębiorstwach restrukturyzowanych np. w branży górnictwa węglowego, w celu utrzymania zatrudnienia 4. Wsparcie kształcenia ustawicznego osób niepełnosprawnych w celu utrzymania zatrudnienia 5. Zaspokajanie zapotrzebowania powiatów, które będą wnioskowały o dodatkowe kwoty KFS na finansowanie kształcenia ustawicznego u pracodawców - niezgodność z priorytetami przyjętymi przez MRPiPS - niezgodność z założeniami KFS - brak środków - inne.. 10
1.8 Decyzja Dyrektora powiatowego urzędu pracy; Przyznano środki na kształcenie ustawiczne z KFS dla:................... w wysokości:...zł. (słownie:...............) (miejscowość, data).... (pieczęć i podpis Dyrektora PUP) 11