KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY

Transkrypt

1 ......, dn r. Nazwa / imię i nazwisko pracodawcy Powiatowy Urząd Pracy w Oświęcimiu Wniosek o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego na finansowanie lub współfinansowanie działań na rzecz kształcenia ustawicznego pracowników * i pracodawców ** Podstawa prawna: art. 69a i b ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Tekst jednolity Dz. U. z 2015r., poz. 149 z późn. zm.), art. 37 ustawy z dnia z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.), rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U poz. 639), art. 20 ust. 2 ustawy z dnia 14 marca 2014r. o zmianie ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014r., poz. 598 z późn. zm.) rozporządzenie Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z , str. 1), rozporządzenie Komisji (UE) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z , str. 9). 1. DANE WNIOSKODAWCY - PRACODAWCY 1.1 Nazwa pracodawcy i adres siedziby 1.2 Miejsce prowadzenia działalności 1.3 Forma prawna działalności 1.4 Telefon 1.5 Strona www 1.6 Numer identyfikacyjny REGON 1.7 Numer identyfikacji podatkowej NIP 1.8 Numer ewidencyjny PESEL (w przypadku osoby fizycznej) 1.9 Numer działalności gospodarczej według PKD (przeważającej) CZĘŚĆ I wypełnia Wnioskodawca * Pracownikiem jest osoba zatrudniona na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę. ** Pracodawcą jest jednostka organizacyjna, choćby nie posiadała osobowości prawnej, a także osoba fizyczna, jeżeli zatrudnia co najmniej jednego pracownika. 1

2 1.10 Wielkość przedsiębiorstwa (jeśli dotyczy) Mikroprzedsiębiorstwa definiuje się jako przedsiębiorstwa, które: a) zatrudniają mniej niż 10 pracowników oraz b) spełniają jeden z następujących warunków: - roczne obroty nie przekraczają 2 milionów EURO lub - roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EURO. Małe przedsiębiorstwa definiuje się jako przedsiębiorstwa, które : a) zatrudniają mniej niż 50 pracowników oraz b) spełniają jeden z następujących warunków: - roczne obroty nie przekraczają 10 milionów EURO lub - roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EURO. Średnie przedsiębiorstwa definiuje się jako przedsiębiorstwa, które : a) zatrudniają mniej niż 250 pracowników oraz b) spełniają jeden z następujących warunków: - roczne obroty nie przekraczają 50 milionów EURO lub - roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EURO Liczba zatrudnionych osób wraz z pracodawcą 1.12 Stan zatrudnienia na dzień złożenia wniosku 1.13 Stan zatrudnienia w ostatnim roku obrotowym 1.14 Imię i nazwisko osoby upoważnionej do podpisania umowy / stanowisko mikro małe średnie inne nie dotyczy 2. OSOBA UPOWAŻNIONA DO KONTAKTU 2.1 Imię i nazwisko 2.2 Telefon / Fax POZOSTAŁE INFORMACJE 3.1 Przewidywana data zakończenia realizacji umowy (data zakończenia ostatniej formy wsparcia + 30 dni) 3.2 Wnioskowana wysokość środków * 3.3 Wysokość wkładu własnego* 3.4 Numer rachunku bankowego Wnioskodawcy 3.5 Łączna liczba osób objętych wsparciem (pracodawca wraz z pracownikami) Pracodawca... Pracownicy... * Brak możliwości finansowania kosztów związanych z zakwaterowaniem, wyżywieniem i przejazdem. 2

3 4. DZIAŁANIA DO REALIZACJI ZE ŚRODKÓW KFS WSKAZANE PRZEZ PRACODAWCĘ NA RZECZ KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACODAWCY I PRACOWNIKÓW* Lp. Wyszczególnienie działań (dla 1 osoby) pracodawca Dane dotyczące osoby planowanej do objęcia kształceniem ustawicznym pracownik K M K M lata lata lata 45 lat i więcej Rodzaj umowy o pracę***** Okres zatrudnienia (od... do...) Zajmowane stanowisko Wykształcenie****** Ogółem** Planowane do poniesienia koszty w poszczególnych działaniach w tym Krajowy Fundusz Szkoleniowy** w tym wkład własny** 1. Kursy do realizacji z inicjatywy pracodawcy lub za jego zgodą: Nazwa kursu... Termin realizacji... Nazwa instytucji szkoleniowej i miejsce realizacji... Liczba godzin szkolenia / cena**... Nazwa kursu... Termin realizacji Studia podyplomowe do realizacji z inicjatywy pracodawcy lub za jego zgodą: Nazwa instytucji szkoleniowej i miejsce realizacji... Liczba godzin szkolenia / cena**... Nazwa studiów podyplomowych... Termin realizacji Egzaminy umożliwiające uzyskanie dokumentów potwierdzających nabycie umiejętności, kwalifikacji lub uprawnień zawodowych: Nazwa organizatora i miejsce realizacji... Liczba godzin / cena**... 3

4 Nazwa egzaminu... Termin realizacji / cena**... Nazwa instytucji egzaminującej i miejsce realizacji Nazwa egzaminu... Termin realizacji / cena** Badania lekarskie i psychologiczne wymagane do podjęcia kształcenia lub pracy zawodowej po ukończonym kształceniu Nazwa instytucji egzaminującej i miejsce realizacji Termin realizacji / cena** Ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków w związku z podjętym kształceniem Termin realizacji / cena**... Ogółem wydatki na jednego pracownika lub pracodawcę*** 6. Określenie potrzeb**** pracodawcy w zakresie kształcenia ustawicznego w związku z ubieganiem się o sfinansowanie tego kształcenia ze środków KFS * Uwaga: dla każdej osoby planowanej do objęcia kształceniem ustawicznym należy wypełnić osobną tabelkę. ** Brak możliwości finansowania kosztów związanych z zakwaterowaniem, wyżywieniem i przejazdem. *** Na wniosek pracodawcy, na podstawie umowy, Urząd może przyznać środki z KFS na sfinansowanie kosztów, w wysokości 80% tych kosztów, nie więcej jednak niż 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika, a w przypadku mikroprzedsiębiorstw w wysokości 100%, nie więcej jednak niż 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika. **** Określenie potrzeb dotyczy innej pomocy w związku z ubieganiem się o sfinansowanie kształcenia ze środków KFS. ***** Zgodnie z art. 2 Kodeksu Pracy, pracownikiem jest osoba zatrudniona na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę. ****** Wypełnić tylko w przypadku wniosku o studia podyplomowe. 4

5 4.1 Całkowita wysokość wydatków na wszystkie działania na rzecz kształcenia ustawicznego wszystkich pracowników i pracodawcy Całkowita wysokość wydatków na wszystkie działania, o których mowa w art. 69a ust. 2 pkt 1 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy * Wnioskowana wysokość środków z KFS* Wysokość wkładu własnego wnoszonego przez pracodawcę* Wysokość wsparcia dla Wnioskodawcy może wynosić: 80% kosztów kształcenia ustawicznego, nie więcej jednak niż do wysokości 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika, pracodawca pokrywa 20% kosztów; 100% kosztów kształcenia ustawicznego - jeśli należy do grupy mikroprzedsiębiorców, nie więcej jednak niż do wysokości 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika. 5. UZASADNIENIE: (krótki opis obecnych lub przyszłych potrzeb pracodawcy w obszarze kształcenia ustawicznego wraz ze wskazaniem obszarów szkoleniowych np. program szkolenia oraz inne informacje, które mają wpływ na cenę szkolenia) Miejscowość, data Pieczęć i podpis pracodawcy lub osoby uprawnionej Załączniki: 1. Oświadczenie Wnioskodawcy (załącznik nr 1) 2. Zaświadczenie lub oświadczenie o pomocy de minimis (załącznik nr 2) 3. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis (zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami) * Brak możliwości finansowania kosztów związanych z zakwaterowaniem, wyżywieniem i przejazdem. 5

6 6. ROZPATRZENIE WNIOSKU 6.1 Sprawdzono pod względem formalnym i merytorycznym /data, podpis/ 6.2 Wezwany do uzupełnienia /data, podpis/ CZĘŚĆ II wypełnia Powiatowy Urząd Pracy 6.3 Wpływ uzupełnienia /data, podpis/ 6.4 Propozycja rozpatrzenia wniosku POZYTYWNIE / NEGATYWNIE Opinia pozytywna w sprawie przyznania środków w wysokości... zł na kształcenie ustawiczne z Krajowego Funduszu Szkoleniowego Opinia negatywna uzasadnienie negatywnego rozpatrzenia wniosku: ) ) ) ) Decyzja Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Oświęcimiu 5) imię i nazwisko pozytywnie / negatywnie data i podpis POZYTYWNA / NEGATYWNA * * niepotrzebna skreślić... data... pieczęć i podpis Dyrektora PUP działającego z upoważnienia Starosty 6

7 Załącznik nr , dn r. Nazwa / imię i nazwisko pracodawcy OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY (załącznik do wniosku o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego) Oświadczam co następuje: 1. Spełniam warunki określone w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. z 2014r., poz. 639). 2. Koszt dofinansowania z KFS planowanych form wsparcia nie przekroczy na jednego pracownika 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku. 3. Zobowiązuję się do złożenia w dniu podpisania umowy dodatkowego oświadczenia o uzyskanej pomocy publicznej, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy z urzędem pracy, otrzymam pomoc publiczną de minimis. 4. Nie ciąży na mnie obowiązek zwrotu pomocy, wynikający z wcześniejszych decyzji uznających pomoc za niezgodną z prawem i ze wspólnym rynkiem. 5. Zapoznałem/am się z treścią art. 69a i 69b ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Tekst jednolity Dz. U. z 2015r., poz. 149 z późn. zm.), art. 20 ust. 2 ustawy z dnia 14 marca 2014r. o zmianie ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014r., poz. 598 z późn. zm.) oraz rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. z 2014r., poz. 639). 6. Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie, udostępnianie i archiwizowanie danych osobowych przez urząd pracy w Oświęcimiu, dla celów związanych z rozpatrywaniem wniosku oraz realizacją umowy, o której mowa w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. z 2014r., poz. 639), zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014r., poz z późn. zm.). 7. Nie zalegam, w dniu złożenia wniosku, z wypłacaniem wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem należnych składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych, Fundusz Emerytur Pomostowych oraz innych danin publicznych. 8. Oświadczam, że utrzymam zatrudnienie pracownika/ków, którego/ych kieruję na kształcenie ustawiczne co najmniej do dnia zakończenia ostatniej formy wsparcia. 9. Oświadczam, iż osoby wskazane do objęcia kształceniem ustawicznym na dzień rozpoczęcia kształcenia ustawicznego będą w wieku co najmniej 45 lat. 10. Spełniam warunki, o których mowa rozporządzeniu Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z r. str. 1) lub w rozporządzeniu Komisji (UE) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z , str. 9) lub we właściwych przepisach prawa Unii Europejskiej dotyczących pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury. 11. Prowadzę / nie prowadzę* działalności gospodarczej. 12. Dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą. * niepotrzebne skreślić... Pieczęć i podpis pracodawcy lub osoby uprawnionej 7

8 Załącznik nr , dn r. Nazwa / imię i nazwisko pracodawcy OŚWIADCZENIE O POMOCY DE MINIMIS (załącznik do wniosku o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego) Oświadczam co następuje:... pełna nazwa pracodawcy w okresie obejmującym bieżący rok podatkowy oraz poprzedzające go dwa lata podatkowe przed dniem złożenia niniejszego wniosku o udzielenie pomocy publicznej nie otrzymałem/am/ otrzymałem/am 1 pomoc publiczną de minimis 2 w następującej wielkości: Lp. Organ udzielający pomocy Podstawa prawna jej otrzymania Dzień/miesiąc/ rok udzielenia pomocy Nr programu pomocowego, decyzji lub umowy Forma pomocy Wartość pomocy brutto w PLN w EURO RAZEM:... Pieczęć i podpis pracodawcy lub osoby uprawnionej 1 niepotrzebne skreślić 2 Do przedstawionej pomocy de minimis należy zaliczyć również pomoc de minimis uzyskaną zgodnie z definicją pojęcia jednego przedsiębiorstwa, tzw. "jedno przedsiębiorstwo" obejmuje wszystkie jednostki gospodarcze, które są ze sobą powiązane co najmniej jednym z następujących stosunków: a) jedna jednostka gospodarcza posiada w drugiej jednostce gospodarczej większość praw głosu akcjonariuszy, wspólników lub członków; b) jedna jednostka gospodarcza ma prawo wyznaczyć lub odwołać większość członków organu administracyjnego, zarządzającego lub nadzorczego innej jednostki gospodarczej; c) jedna jednostka gospodarcza ma prawo wywierać dominujący wpływ na inną jednostkę gospodarczą zgodnie z umową zawartą z tą jednostką lub postanowieniami w jej akcie założycielskim lub umowie spółki; d) jedna jednostka gospodarcza, która jest akcjonariuszem lub wspólnikiem w innej jednostce gospodarczej lub jej członkiem, samodzielnie kontroluje, zgodnie z porozumieniem z innymi akcjonariuszami, wspólnikami lub członkami tej jednostki, większość praw głosu akcjonariuszy, wspólników lub członków tej jednostki. Jednostki gospodarcze pozostające w jakimkolwiek ze stosunków, o których mowa w pkt a)-d), za pośrednictwem jednej innej jednostki gospodarczej lub kilku innych jednostek gospodarczych również są uznawane za jedno przedsiębiorstwo. 8