Pomoc materialna dla uczniów Burmistrz Leżajska przypomina o możliwości ubiegania się o pomoc materialną dla uczniów o charakterze socjalnym w formie stypendium szkolnego i zasiłku szkolnego. Stypendium szkolne może być przyznane uczniowi, który znajduje się w trudnej sytuacji materialnej wynikającej z niskich dochodów w rodzinie tj. 456 zł na osobę miesięcznie. W ramach stypendium uczeń może się ubiegać o całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych oraz pomoc rzeczową o charakterze edukacyjnym, jak zakup podręczników czy przyborów szkolnych. Zasiłek szkolny może się ubiegać uczeń, który "przejściowo" znajduje się w trudnej sytuacji materialnej spowodowanej zdarzeniem losowym. Zasiłek szkolny, podobnie jak stypendium szkolne, może być przyznany w formie świadczenia pieniężnego na pokrycie wydatków związanych z procesem edukacyjnym lub w formie pomocy rzeczowej o charakterze edukacyjnym tyle, że tą formę pomocy uczeń może otrzymać raz lub kilka razy do roku. Wysokość tego zasiłku to pięciokrotność zasiłku rodzinnego tj. 530 zł. Równocześnie informujemy, że wypełnione wnioski można składać w terminie do dnia 15 września 2013 w Zespole Obsługi, ul. M.C. Skłodowskiej 8. Formularze wniosków o udzielenie stypendium lub zasiłku można pobierać ze strony internetowej Urzędu Miejskiego w Leżajsku oraz we wszystkich szkołach na terenie miasta. 1
2
.. Leżajsk... (Imię i nazwisko wnioskodawcy) (data) 1. Dane osobowe ucznia Nazwisko Imiona Imię ojca Imię matki PESEL ucznia Data i miejsce urodzenia 2. Informacje o szkole Nazwa szkoły Typ szkoły WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ (STYPENDIUM SZKOLNEGO LUB ZASIŁKU SZKOLNEGO*) W roku szkolnym: 20 /20 jestem uczniem klasy: 3. Adres zamieszkania Ulica Nr Miejscowość Kod pocztowy - Województwo Telefon kontaktowy: 4. Uczeń spełnia następujące kryteria (należy zaznaczyć znakiem x spełniane kryteria) miesięczna wysokość dochodu na osobę w gospodarstwie domowym nie przekracza kwoty o której mowa w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz.U. z 2004 Nr 64, poz. 593, z póżn. zm.) oświadczenie o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia stanowi załącznik Nr 1. w rodzinie występuje bezrobocie, niepełnosprawność, ciężka lub długotrwała choroba, wielodzietność lub inna okoliczność o której mowa w art. 90 d ustawy o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2004 Nr 281, poz. 2781) uczeń pochodzi z rodziny niepełnej uczeń pobiera pomoc socjalną z innego źródła (jeżeli tak to z jakiego tytułu i w jakiej wysokości należy złożyć oddzielny załącznik ) 5. Wniosek dotyczy następującej formy pomocy: (pomoc może być udzielona w jednej lub kilku formach, przy wybranej należy postawić znak x całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziałów w zajęciach edukacyjnych, w tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania a także udziału w zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkołą. pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym w tym w szczególności zakupu podręczników. 3
całkowite lub częściowe pokrycie kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania (w przypadkach o których mowa w art. 90 d ust. 4) Świadczenia finansowego (w przypadkach o których mowa w art. 90 d ust.5) Uzasadnienie stanowi oddzielny załącznik 6. Uprzedzony o odpowiedzialności karnej potwierdzam prawdziwość danych zamieszczonych w oświadczeniu stanowiącym załącznik Nr 1 do niniejszego wniosku. 7. Pożądany sposób realizacji stypendium przelew na rachunek bankowy nr gotówką w kasie 8. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie dla potrzeb programu pomocy materialnej....... podpis ucznia pełnoletniego, rodzica lub opiekuna prawnego ucznia niepełnoletniego 9. Załączniki**: Załącznik Nr 1 oświadczenie o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia Załącznik Nr.. Załącznik Nr.. **wypełnienie załącznika Nr 1 jest obowiązkowe Adnotacje urzędowe...... podpis *niepotrzebne skreślić 4
Załącznik Nr 1 do wniosku o przyznanie pomocy materialnej Dane dotyczące gospodarstwa domowego Oświadczam, że moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym (dochód oblicza się w sposób wskazany w ustawie o pomocy społecznej) Do niniejszego oświadczenia należy dołączyć odrębne zaświadczenie (lub inne dokumenty) o dochodach dla każdej z niżej wymienionych osób, a jeśli rodzina korzysta ze świadczeń z pomocy społecznej dołączyć zaświadczenie z MOPS w Leżajsku. Lp. Imię i nazwisko Data urodzenia Miejsce pracy, nauki Stopień pokrewieństwa Wysokość dochodu w zł. Łączny dochód całego gospodarstwa domowego Średni dochód na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi... zł. Słownie (...zł.) Uprzedzony o odpowiedzialności karnej potwierdzam własnoręcznym, podpisem prawdziwość danych zamieszczonych w niniejszym oświadczeniu....... podpis ucznia pełnoletniego, rodzica lub opiekuna prawnego ucznia niepełnoletniego 5