Powszechny Zakład Ubezpieczeń S.A. Pion Klienta Korporacyjnego Aleja Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa Nr ewidencyjny: 91617688/KD ZAŚWIADCZENIE o przebiegu ubezpieczeń majątkowych Poniżej przedstawiamy informację dotyczącą wysokości wypłaconych odszkodowań i rezerw szkodowych z tytułu umów zawartych w PZU S.A. w zakresie ubezpieczeń majątkowych i OC w okresie od 2015.01.01 do 2019.08.31 dla Klienta: SZPITAL KLINICZNY PRZEMIENIENIA PAŃSKIEGO UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO IM KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU, REGON: 000288828 W wyniku dokonanej analizy przebiegu ubezpieczenia w okresie od 2015.01.01 do 2019.08.31 informujemy, iż stan wypłaconych odszkodowań oraz rezerw przedstawia się następująco: Pozycja Kwota Szkody - wypłaty 225 622,45 zł Renty - wypłaty - zł Dodatkowe koszty likwidacji - wypłaty 15 029,15 zł Szkody - rezerwy 4 000,00 zł Renty - rezerwy - zł 244 651,60 zł Wykaz ryzyk (tabela sporządzona na podstawie daty zawarcia polisy): Produkt Lata 641 OC Medyczne - ub. obowiązkowe 2017; 2018; 642 OC Medyczna - ub. dobrowolne 2017; 2018; P6 OC podmiotów leczniczych KK 2015; 2016; 2015; 2016; Wykaz wypłat (tabela sporządzona na podstawie daty wypłaty szkody): Rok/Produkt Liczba szkód* Wartość wypłat Dodatkowe koszty likwidacji 2015 4 163 166,07 zł 360,00 zł 03 Sprzęt elektroniczny 2 11 200,00 zł - zł K2 Ub. mienia od pożaru i innych zdarzeń losowych 2 151 966,07 zł - zł 0 - zł 360,00 zł 2016 1 10 956,38 zł 10 186,00 zł 50 OC ogólne 0 - zł 467,00 zł 54 OC lekarzy, farmac., pers.służ.zdrowia 1 10 956,38 zł 9 719,00 zł 2017 0 - zł 390,00 zł 0 - zł 390,00 zł 2018 2 26 500,00 zł 3 065,05 zł 2 26 500,00 zł 2 490,05 zł S8 OC świadczeniodawcy opieki zdrowotnej 0 - zł 575,00 zł 2019 1 25 000,00 zł 1 028,10 zł 641 OC Medyczne - ub. obowiązkowe 0 - zł 578,10 zł 642 OC Medyczna - ub. dobrowolne 1 15 000,00 zł 450,00 zł 0 10 000,00 zł - zł 8 225 622,45 zł 15 029,15 zł Wykaz rezerw: Nr polisy Produkt Nr szkody Kwota rezerw 1027897172 PL2019012301428 4 000,00 zł 4 000,00 zł Wykaz rent (tabela sporządzona na podstawie pełnej historii renty): Nr szkody Nr polisy Produkt Kwota wypłat Kwota rezerw Brak rent Uwagi: Wartości ujemne w tabeli Wykaz wypłat oznaczają: storna szkód lub zmianę ich kwalifikacji. *Wartości w kolumnie Liczba szkód oznaczają ilość pierwszych wypłat odszkodowań w danym okresie sprawozdawczym, a zera ich dopłaty. Informacje o przebiegu uzyskano na podstawie: Nazwa Klienta REGON Strona 1 z 2
2019-09-16 Kinga Dzikowska Data wystawienia Imię i nazwisko osoby wystawiającej Pieczątka jednostki Pieczątka i podpis Strona 2 z 2
Katowice, 15.09.2019 Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia Confirmation of insurance claim record TUiR Warta S.A Insurer 000288828 PESEL / REGON zaświadcza, że hereby confirms for: SZPITAL KLINICZNY PRZEMIENIENIA PAŃSKIEGO UM W POZNANIU POZNAŃ DŁUGA 1 M. 2 61-848 POZNAŃ W okresie od 2016-01-01 do 2019-09-13 posiada następujący przebieg ubezpieczeń majątkowych: the following claims record in property insurance: Numer polisy Produkt Kod Okres od Okres do Data wypadku Policy no. Scope of insurance Risk Insurance from Insurance to. Date of claim Compensation paid Wartość Kwota rezerwy odszkodowania Amount of the reseve 908207306560 OC OGÓLNE 13/90 01.11.2016 31.10.2017 2016-12-09* 0,00 zł 22 681,75 zł (ŁĄCZNIE Z OC ZA PRODUKT) 908207306560 OC OGÓLNE 13/90 01.11.2016 31.10.2017 2017-03-04* 0,00 zł (ŁĄCZNIE Z OC ZA PRODUKT) 908210467088 MIENIE OD 08/81 01.11.2016 31.10.2017 908210467088 MIENIE OD 08/82 01.11.2016 31.10.2017 908210467088 MIENIE OD 08/80 01.11.2016 31.10.2017 2017-03-20 902,45 zł 908210467088 MIENIE OD 08/80 01.11.2016 31.10.2017 2017-03-21 612,89 zł 908210467088 MIENIE OD 08/80 01.11.2016 31.10.2017 2017-06-06 2 325,11 zł 908210467090 ELEKTRONIKA 09/55 01.11.2016 31.10.2017 2017-03-13 2 421,00 zł 908210467091 ELEKTRONIKA 09/55 01.11.2016 31.10.2017 2016-12-02 77 217,41 zł 908210467091 ELEKTRONIKA 09/55 01.11.2016 31.10.2017 2016-12-05 5 043,00 zł 908210467091 ELEKTRONIKA 09/55 01.11.2016 31.10.2017 2017-03-20 121,16 zł Legenda: * przy dacie wystąpienia szkody oznacza rezygnację z roszczenia (gdy brak kwoty wypłaconego odszkodowania) lub regres zupełny do szkody (gdy wypłacono odszkodowanie) * at the date of claim means that a claim has been abandoned (if the amount of the compensation paid is not provided) or a full recourse (if a compensation has been paid) Powyższe informacje są zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo - szkodową znajdującą się w systemie informatycznym TUiR Warta S.A. wg stanu na dzień 15.09.2019 The above information is consistent with the insurance claim documentation from the IT system of TUiR Warta S.A. at the time 15.09.2019
ZAŚWIADCZENIE o przebiegu ubezpieczeń majątkowych w Sopockim Towarzystwie Ubezpieczeń ERGO Hestia S.A. Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń Ergo Hestia SA, niniejszym zaświadcza, że : Ubezpieczający: Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu 61-848 Poznań ul. Długa 1 /2 NIP: 778-13-43-588 w poniżej podanych okresach posiadał zawarte ubezpieczenia: Lp. Polisa Produkt Data rozpocz. ochrony Data zakończ. ochrony 1 436000141224 H01 2017-11-01 2018-10-31 2 436000141224 I03 2017-11-01 2018-10-31 3 436000141224 M04 2017-11-01 2018-10-31 4 436000141224 T03 2017-11-01 2018-10-31 5 436000141224 T03 2017-11-01 2018-10-31 6 436000171235 H01 2018-11-01 2019-10-31 7 436000171235 I03 2018-11-01 2019-10-31 8 436000171235 M04 2018-11-01 2019-10-31 9 436000171235 T03 2018-11-01 2019-10-31 10 436000171235 T03 2018-11-01 2019-10-31 Produkty - oznaczenia: H01 Mienia od ognia i innych zdarzeń losowych I03 Mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku M04 Oc z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej lub użytkowania mienia T03 Sprzętu elektronicznego Lista szkód: Lp. Szkoda Produkt Polisa Data powstania szkody Wypłaty odszkodowań Regresy uzyskane Rezerwa na szkody zgłoszone Status szkody 1 PO50/5239/18 I03 436000141224 2017-12-01 0,00 0,00 0,00 ZLIKWIDOWANA - ODMOWA 2 PO50/3107/18 T03 436000141224 2018-03-05 12:00:00 6 070,74 0,00 0,00 3 CA50/5916/18 H01 436000141224 2018-05-08 8 364,00 0,00 0,00 4 PO50/5622/18 H01 436000141224 2018-05-17 0,00 0,00 0,00 ZLIKWIDOWANA - ODMOWA 5 PO50/6588/18 T03 436000141224 2018-05-30 5 616,30 0,00 0,00 6 PO50/6699/18 T03 436000141224 2018-06-11 1 413,27 0,00 0,00 7 PO50/8682/18 M04 436000141224 2018-06-28 13:43:00 0,00 0,00 8 000,00 W TRAKCIE LIKWIDACJI 8 PO50/10419/18 T03 436000141224 2018-09-15 0,00 0,00 0,00 ZLIKWIDOWANA - ODMOWA 9 PO50/2640/19 I03 436000171235 2018-11-16 0,00 0,00 1 800,00 W TRAKCIE LIKWIDACJI 10 PO50/568/19 H01 436000171235 2018-12-30 0,00 0,00 10 000,00 W TRAKCIE LIKWIDACJI 11 PO50/3643/19 M04 436000171235 2019-02-26 18:20:00 740,00 0,00 0,00 12 PO50/4043/19 H01 436000171235 2019-04-09 10:15:00 0,00 0,00 8 000,00 W TRAKCIE LIKWIDACJI 13 PO50/7407/19 H01 436000171235 2019-04-25 0,00 0,00 0,00 W TRAKCIE LIKWIDACJI 14 PO50/7407/19 H01 436000171235 2019-04-25 0,00 0,00 4 323,45 W TRAKCIE LIKWIDACJI 15 PO50/5599/19 H01 436000171235 2019-05-27 0,00 0,00 3 000,00 W TRAKCIE LIKWIDACJI Zaświadczenie obejmuje dane z baz polisowo-szkodowych Ubezpieczyciela w stanie na dzień 2019-09-11 Poznań, dnia 2019-09-11. miejscowość i data wygenerowania zaświadczenia
Poznań, dnia 2019-09-11. miejscowość i data wygenerowania zaświadczenia