50/PNE/SW/2019. Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo-cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę.

Podobne dokumenty
Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ

85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę

część nr 1 Aciclovir inj 250 mg x 5 amp op. 120 Razem wartość części nr 1 część nr 2 Acidum boricum subst rec 1 kg kg 12 Razem wartość części nr 2

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy

Załącznik nr 1 Specyfikacja Techniczna Zamówienia - pakiet nr 1. l.p. 1/6. jednostka miary. Nazwa handlowa asortymentu

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1

Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp.

FORMULARZ ASORTYMENTOWO- CENOWY

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy

Produkty lecznicze różnych grup terapeutycznych Surowce do receptury, materiały medyczne- Pakiet 1

j.m. równoważnika Ilość różwnoważnika Cena jednostkowa netto Wartość netto

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Poznań: Różne produkty lecznicze

L.p. Nazwa Nazwa Postać Jednostka Potrzebna Cena Proc. Cena Wartość Uwagi

Przedmiot zamówienia - Część I - Leki i płyny infuzyjne

Formularz cenowy oferty szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa. Ilość Cena VAT L.p. Nazwa - postać J.m. na okres jedn. Wartość. szt.

- 1 - Załącznik nr 1 PAKIET NR 1

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi.

Strona 1 z 1. Załącznik Nr 2 PAKIET I - LEKI NR 1. Wartość netto (w PLN) Wartość Brutto (w PLN) J. m. Postać. Nazwa Handlowa VAT (%) Kwota VAT (w PLN)

CLINICA MEDICA SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ

Zał.nr 1. PAKIET nr 1. Liczba opakowań. L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu

Załącznik nr 2 do SIWZ pieczęć Wykonawcy. Formularz cenowy / przedmiot zamówienia. Pakiet 1. Cena jedn. netto. Wartość netto

Pakiet Nr 1. Załącznik nr 1. Cena Stawka Nazwa leku j. m. Ilość jednostkowa Wartość netto jednostkowa Wartość brutto Producent VAT netto. Cena. Lp.

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi.

Formularz asortymentowo cenowy - LEKI

Leki z medycyny ludzkiej stosowane w leczeniu zwierząt

Cena jednostkowa brutto. Poziom odpłatności Allertec 10mg 30 Tabl. 6 30% 2. Amoksiklav 457/5ml 3.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 18 listopada 2005r.

Wartość netto słownie: Wartość brutto słownie:

Arkusz1. Taromentin 1000mg Tab. x 1000mg Op. 14 tab Taromentin 625mg Tab. x 625mg Op. 14 tab Taromentin fiol. Fiol. 1,2 Op. 1 fiol.

Nr sprawy 92/MW/

Wykaz cen urzędowych hurtowych na produkty lecznicze i wyroby medyczne nabywane przez zakłady lecznictwa zamkniętego.

Butelka 500 ml Clinimix N9G15E worek dwukomorowy 1500 ml 70. Flakon 100ml Plasmalyte worek 500 ml 1450

SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy)

Ilość szacunkowa na 12 miesięcy. Cena jednostkowa netto (zł)

Nazwa handlowa, postać, dawka, ilość w opakowaniu, Producent, Kod EAN. 15 Berodual płyn do inhalacji znebulizatora a 20ml Op. 5

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy

ZP/PN/8/2011 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ

Cena jedn. Cena Wartość brutto netto A B C D E F G H I 1 Adrenalinum 0,1 %

ZP/02/2015 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.:

FORMULARZ ASORTYMENOWO - CENOWY

Cena Szacunkowa. Wartość VAT. Wartość Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa jedn. ilość netto. Wartość brutto. netto SPECYFIKACJA CENOWA

Formularz asortymentowo cenowy

Formularz ofertowy. odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Lp Nazwa leku Jm. Ryczałt Bezpłatne

FORMULARZ CENOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ZP/03/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.:

Rozporządzenie Ministra Zdrowia 1) z dnia 24 listopada 2005r.

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 18 listopada 2005r.

VAT % zł.[(kol.6xkol.7)+kol.6] *do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Krotoszyn: DOSTAWA LEKÓW DLA SPZOZ KROTOSZYN III. Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Dostawa produktów leczniczych w postaci ampułek, fiolek itp. dla Powiatowego Zespołu Szpitali w Oleśnicy

LEKI. Page 1. Załącznik Nr 1-Opis Przedmiotu Zamówienia NAZWA ILOŚĆ J.M. PAKIET 1 LEKI I CPV OP. 3 EPTIFIBATIDE 75 MG /100 ML FL 20 FL.

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty Nazwa i adres oferenta... tel...fax

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74. BZP nr N-2017 z dnia r. ZP/PN/16/12/2017 8

Załącznik Nr 2 do SIWZ

FORMULARZ CENOWY. Jedn. miary. Ilość

Zał. Nr 1 Wykaz asortymentu leków zawartych w pakietach

Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 32

VAT % *do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Chrzanów: Dostawa leków i szczepionek OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ WARSZAWA, UL. KONDRATOWICZA

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ WARSZAWA, UL. KONDRATOWICZA

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla SCR-U

Stawka Wartość brutto w Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Lp. ]

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) Cena jedn.do zapłaty przez DPS

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 29

FORMULARZ OFERTOWY. Strona 1 z 6. Znak sprawy: ZP/118/2009, Załącznik Nr 3 - Formularz Ofertowy

Załącznik nr 17 antybiotyki na 2012

Zapytanie nr 1 z dnia r.

... Załącznik nr 1. 1 pieczątka Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY... Leki - Varia (CPV )

Zamówienie publiczne dostawa poniżej ,00 euro. w Barcinie. Oferta. Odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty na zadanie pn.

cena netto /op Grupa

Uczestnicy postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę produktów leczniczych Numer sprawy: 16/ZP/2013

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Załącznik nr 17 antybiotyki na 2013 ZOZ/ZP-P/58/12 HANDLOWA NAZWA WARTOŚĆ BRUTTO % VAT WARTOŚĆ NETTO JEDNOSTOWA NETTO CENA

FORMULARZ CENOWY I (Pakiet 1)

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 34

Ww. dane są niezbędne w celu wysyłania pod właściwy adres wszelkiej korespondencji, jak również do wpisywania odpowiednich danych w drukach ogłoszeń.

Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

SPZOZ/P.N./08/2015 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY. Dostawy produktów leczniczych.... (nazwa wykonawcy/ów)...

Wykaz asortymentu leków zawartych w pakietach od 1 do 24. telefonu i faxu, godziny pracy z uwzględnieniem sobót, niedziel i dni swiątecznych.

Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej

GRUPA 1. handlowa/ brutto L.p. Nazwa międzynarodowa Dawka Postać (j.m.) Ilość jednostkowa Stawka VAT (kol.5

Formularz cenowy. Matryca Leków. Aethylum chloratum Filofarm 70 g. Aqua pro iniectione. Polpharma 5 ml 100 amp. Atropinum sulfuricum WZF

FORMULARZ CENOWY PAKIET NR I LEKI GOTOWE. Strona 1

Nr postępowania: ZP/7/2018 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

PAKIET NR I. Załącznik nr 2.

OFERTA CENOWA. Cena jednostkowa netto w PLN. Ilość w roku

leków, materiałów medycznych i opatrunkowych KOD CPV

Leków, substancji recepturowych i wyrobów medycznych

Załącznik nr 1 leki na 2012, po zmianie z dnia r.

Cena brutto Suma ceny netto oraz kwoty należnego podatku VAT 1 Niejonowy środek kontrastowy stężenie 370, w op 50 lub 100ml

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Udział poszczególnych kosztów w przychodach oddziałów w I połowie 2013 r. cz.1

Transkrypt:

nr części Nazwa towaru j.m Ilość Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę j.m. równoważnika Ilość różwnoważnika Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Acenocumarol 4 mg x 60 tabl op 40 Acetylcysteine 0,3 g / 3 ml x 5 amp op 2 000 Adrenalinum inj 1 mg / 1 ml x 10 amp op 1 200 Aflegan inj 15 mg / 2 ml x 10 amp op 3 200 Alantan 2% maść 30 g op 920 Argosulfan 2% krem 40 g x 1 op op 520 Atropinum sulf 0.5 mg / 1 ml inj x 10 amp op 240 Atropinum sulf 1 mg / 1 ml inj x 10 amp op 1 520 Baclofen 25 mg x 50 tabl op 40 Biofuroksym / Tarsime / Zinacef 750 mg inj x 1 fiol szt 4 400 Biofuroksym / Zinacef 1.5 g inj x 1 fiol sz 14 000 Biseptol 960 mg x 10 tabl op 500 Calcium chloratum 10% inj 1 g / 10 ml x 10 amp op 800 CETIRIZINE TABL. POWL. 0,01 G x 30 tabl op 100 Clexane 40 mg / 0.4 ml inj x 10 amp op 760 Clexane 60 mg / 0.6 ml inj x 10 amp op 260 Clexane 80 mg / 0.8 ml inj x 2 amp op 120 Clindamycin MIP 600 mg x 12 tabl op 40 Clonazepamum 1 mg inj 10 amp. op 300 20 Clonazepamum 2 mg tabl x 30 tabl op 100

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Codofix 10 x 1 mb x 1 szt szt 140 Controloc / Anesteloc 40 mg tabl x 56 op 600 Cyclonamine 250 mg x 30 tabl op 260 Diben 1 kcal/1 ml 1000 ml szt 900 Dicortineff zawiesina do oczu i uszu 5 ml x 1 szt op 400 Digoxin 0,5 mg/2 ml inj x 5 amp op 170 DOBUTAMINE INJ. 0,25 G/5 ML x 5 amp op 500 Dopaminum hydrochl. 4% inj 5 ml x 10 amp op 300 Epanutin 250 mg inj 5 ml x 5 amp op 50 Esputicon 50 mg x 100 tabl op 24 Ethambutol 250 mg x 250 tabl op 4 Ferrum - Lek 100 mg/2 ml inj dom x 50 amp op 20 Fragmin 2500 j m/0,2 ml inj x 10 amp op 2 720 Halidor 100 mg x 60 tabl op 4 Haloperidol 2 mg/1 ml krople 10 ml x 1 op 280 Hemofer prolongatum x 30 tabl op 250 Hepa - Merz 5,0 g/10 ml inj x 10 amp op 80 Hydroxyzinum 0.2% syrop 250 g x 1 op 70 Igła 0.45 x 16 mm x 100 szt op 200 Igła 0.9 x 40 mm x 100 szt op 1 440 41 Igła 1.2 x 40 mm x 100 szt op 3 200

42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 INSULIN ASPART INJ. 300 J.M./3 ML x 10 wkł op 24 Kalium hypermanganicum 100 mg x 30 tabl op 10 Kompresy gaz jał 5 cm x 5 cm x 10 szt op 134 000 Krople miętowe 35 g x 1 szt op 32 Linomag maść 30 g x 1 szt op 800 Loperamid 2 mg x 30 tabl op 360 Madopar 125 mg x 100 kaps op 12 Mydocalm / Tolperis 50 mg x 30 tabl op 40 Naloxonum hydrochlor 400 mcg / ml inj x 10 amp op 200 Natrium biboricum subst rec 1 kg kg 0,04 Nitrendypina 20 mg x 30 tabl op 220 Oftensin 0.5% krople do oczu 5 ml x 1 szt op 60 Opatr Hydrocoll jał 10 x 10 cm x 1 szt szt 300 Opatr Hydrocoll jał 15 x 15 cm x 1 szt szt 100 Opatr. UrgoClean 10 x 10 cm x 1 op 80 Opatr. UrgoClean Rope 5 x 40 cm x 1 op 60 Opatr. UrgoCleanAg 10 x 10 cm x 1 op 120 Opatr. UrgoTul 10 x 12 cm x 1 op 80 Opatr. UrgoTulAg 10 x 12 cm x 1 op 120 Paraffinum liquidum płyn 1 kg op 30 62 Perlinganit 10 mg inj 10 ml x 10 amp op 320

63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 Phenazolinum 100 mg inj 2 ml x 10 amp op 200 Polfenon 150 mg x 20 tabl op 130 Polfilin 300 mg/ 15 ml inj x 10 amp op 80 Polfilin prolongatum 400 mg x 20 tabl op 24 Pramolan 50 mg x 20 tabl op 20 Przedł do pomp inf ster przezroczysty 1,5 m x 1 szt szt 30 000 Rectanal płyn doodbyn 150 ml x 1 szt op 240 Relanium 2 mg tabl x 20 tabl op 250 Relanium 5 mg tabl x 20 tabl op 340 Sani Cloth Universal a 200 szt op 2 400 73 Siatka płaska niewchłanialna 30 x 30 cm / Optomesh x 1 szt szt 56 74 75 76 77 78 79 80 81 82 Silol UNIA 350 F aerozol 100 ml x 1 szt op 10 Somatostatin -UCB 3 mg/1 ml inj x 1 szt sz 360 Sopodorm 15 mg inj 15 mg/2ml x 5 amp op 7 040 Sopodorm 5 mg inj 5 mg/2ml x 10 amp op 7 200 Spiritus skażony hibitanem 0.5% 1000 ml x 1 szt op 1 740 Spironol 100 mg x 20 tabl op 220 Spironol 25 mg x 20 tabl op 600 Theovent 300 mg x 50 tabl op 50 Thiopental 1g inj x 1 fiol szt 3 200 83 TICAGRELOR TABL. POWL. 0,09 G x 56 tabl op 100

84 85 86 87 88 Tupfery n/jał 15 x 15 x 1 szt Jałowe szt 5 000 Tupfery n/jał 20 x 20 x 1 szt Jałowe szt 6 000 Vinpoton 5 mg x 50 tabl op 4 Vit B1 25 mg/1 ml inj x 10 amp op 500 Vit B6 50 mg/2 ml inj x 5 amp op 100 89 Xalatan / Akistan 0,005% krople do oczu 2,5 ml x 1 szt op 20 90 91 92 93 94 95 96 97 Aciclovir JELFA inj 250 mg x 5 amp op 220 AMLODIPINE TABL. 0,005 G x 30 tabl op 520 Anexate / Flumazenil 0.5 mg inj 5 ml x 5 amp op 30 Bioracef / Zinnat 500 mg x 10 tabl op 120 Clindamycin 300 mg / 2 ml inj x 5 amp op 600 Dexamethasoni phosphas inj. 4 mg/ml x 5 amp amp 20 Dexamethasonum tabletki 0,02 g x 20 tabl op 20 Dexamethasonum tabletki 8 mg x 20 tabl szt 10 98 Dexmedetomidinum koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 0,1 mg/ml 2 ml x 5 amp amp 4 99 100 101 102 Diuramid 250 mg x 30 tabl op 60 Endoxan 1g fiol s subst inj x 1 szt 80 Endoxan 200 mg fiol s subst inj x 1 szt 140 Exacyl 500 mg/5 ml inj x 5 amp op 1 200 103 Fenactil 4% krople 10 g op 24

104 105 106 107 108 Glucosum 20% 10 ml inj x 10 amp op 44 Imipenem / Tienam 500 mg inj x 1 fiol szt 12 500 Ketonal 0,1 g / 2 ml x 10 amp op 3 400 Kompresy gaz.jał.10 x 10 cm RTG x 10 szt op 12 000 Plast wł Softplast 9.14 m x 1.25 cm x 1 szt op 240 109 Przyrząd do przetaczania płynów infuzyjnych z regulatorem przepływu op 3 600 110 111 112 113 114 Ranigast 50 mg/ 100 ml rozt.do infuzji x 1 szt szt 560 RIFAXIMIN TABL. POWL. 0,2 G x 14 tabl op 200 Sulfasalazin EN 500 mg x 50 tabl op 70 VORICONAZOLE x 20 tabl op 70 Xarelto 20 mg tabl. TABL. POWL. 0,2 G x 100 tabl op 30 115 MIRCERA 1 mcg w dawkach ( 30mcg, 50 mcg, 75 mcg,100 mcg) mcg 48 305 116 ARANESP 10 mcg op 1 700 117 NEORECORMON 1000 jm ( 2x500j, 2000 j) x 6 amp op 256