POWIKŁANIA ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO



Podobne dokumenty
POWIKŁANIA ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO

POWIKŁANIA ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO

Zaburzenia glikemiiw OIT -skąd się biorą i jak sobie z nimi radzimy

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ

POWIKŁANIA ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO Gdańsk Teresa Korta II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Warszawski Uniwersytet Medyczny

Planowanie interwencji żywieniowej: wybór drogi leczenia, określenie zapotrzebowania. Stanisław Kłęk

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (1)

2 Leczenie żywieniowe

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ

Finansowanie leczenia żywieniowego

Ocena metaboliczna chorego w oddziale intensywnej terapii Metabolic assessment of intensive care unit patients

Finansowanie żywienia dojelitowego

Co to jest refeeding syndrome? Zespół ponownego odżywienia

CUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM. Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska

PLANOWANIE LECZENIA ŻYWIENIOWEGO I JEGO STOPNIOWE WDRAŻANIE U DOROSŁEGO

ZALECENIA ŻYWIENIOWE, LECZENIE. dr n. med. Małgorzata Kaczkan dietetyk Katedra Żywienia Klinicznego GUMed

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (2)

Hiperkaliemia. Dzienne zapotrzebowanie. Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. n. med. Anna Wasilewska. 1 meq/kg/dobę. 1 meq K + - 2,5cm banana

JAK DZIAŁA WĄTROBA? Wątroba spełnia cztery funkcje. Najczęstsze przyczyny chorób wątroby. Objawy towarzyszące chorobom wątroby

Ocena metaboliczna chorego w OIT Kurs Doskonalący Jak żywić w OIT Gdańsk 21 września 2011

DIETA W PRZEWLEKŁEJ CHOROBIE NEREK

POWIKŁANIA. Stanisław Kłęk. Kraków, 7-9 III 2011

(+) ponad normę - odwodnienie organizmu lub nadmierne zagęszczenie krwi

Powikłania żywienia dojelitowego i pozajelitowego

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 września 2011 r.

Nieprawidłowe odżywianie jest szczególnie groźne w wieku podeszłym, gdyż może prowadzić do niedożywienia

PAKIETY PROFILAKTYCZNE DLA MĘŻCZYZN

Diety do żywienia medycznego do podaży przez zgłębnik

LP Panel tarczycowy 1. TSH 2. Ft3 3. Ft4 4. Anty TPo 5. Anty Tg. W przypadku występowania alergii pokarmowych lub wziewnych

EDUKACJA PACJENTA I JEGO RODZINY MAJĄCA NA CELU PODNIESIENIE ŚWIADOMOŚCI NA TEMAT CUKRZYCY, DOSTARCZENIE JAK NAJWIĘKSZEJ WIEDZY NA JEJ TEMAT.

PAKIETY PROFILAKTYCZNE DLA MĘŻCZYZN

Zastosowanie kalorymetrii w codziennej praktyce OIT

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (2)

WSKAZANIA DO DOMOWEGO ŻYWIENIA POZA- i DOJELITOWEGO. Stanisław Kłęk

WIEDZA. K_W01 Zna definicje, cele i metody żywienia klinicznego oraz sposoby oceny odżywienia w oparciu o metody kliniczne.

ZAŁĄCZNIK NR 6 do SIWZ - postępowanie AG.ZP OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Wydział Zdrowia Publicznego, Kierunek DIETETYKA, Studia I stopnia stacjonarne I rok, Rok akademicki 2013/2014

Odżywianie osób starszych (konspekt)

Znaczenie wczesnego wykrywania cukrzycy oraz właściwej kontroli jej przebiegu. Krzysztof Strojek Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze

Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii

Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego


PAKIETY PROFILAKTYCZNE DLA KOBIET

Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA AG.ZP

PAKIETY BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH DLA KOBIET

Standardy żywienia krytycznie chorych

Ostre infekcje u osób z cukrzycą

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 września 2011 r.

Zarządzenie Nr 79/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. z dnia 2 listopada 2011 r.

PROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH ŻYWIENIE KLINICZNE

CHOROBY WEWNĘTRZNE CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO

Organizacje pozarządowe w diabetologii: realne problemy pacjentów. problem z postrzeganiem cukrzycy typu 2 POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (2)

Spis treści. śelazo Wapń i witamina D Cynk... 47

dr n. med. Sylwia Małgorzewicz

ZARZĄDZENIE NR 73/2013/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 9 grudnia 2013 r.

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ

Hemoglobina glikowana (HbA1c) a cukrzyca

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (2)

ARDS u otyłych chorych odmienności i leczenie.

białka Osmolarność mosm/l żywienia dojelitowego przez zgłębnik mechanicznej 395 mosm/l

David Levy. P raktyczna OPIEKA DIABETOLOGICZNA

inwalidztwo rodzaj pracy

Opis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych ŻYWIENIE KLINICZNE I OPIEKA METABOLICZNA WIEDZA

Hemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion.

Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT

LECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)

Żywienie kliniczne część 2 leczenie żywieniowe w chirurgii

ZMIANY W ORGANIZMIE SPOWODOWANE PICIEM ALKOHOLU

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 25 kwietnia 2006 r. w sprawie wymagań dla kandydata na dawcę komórek, tkanek lub narządu

Automatyczna kalkulacja bolusów w pompach insulinowych

Płynoterapia w anestezjologii pediatrycznej

Zespoły hipotoniczne i hipertoniczne

Niemowlę odwodnione. Dr n. med. Dariusz Runowski

Podstawy teoretyczne kalorymetrii pośredniej

Pakiet konsultacji genetycznych zawierający spersonalizowane zalecenia żywieniowe dla pacjenta

Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM

Przypadek kliniczny Akademia Żywienia w Onkologii. Małgorzata Misiak

ZARZĄDZENIE NR 9/2013/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 12 marca 2013 r.

Pakiet konsultacji genetycznych zawierający spersonalizowane zalecenia żywieniowe dla pacjenta

Annex I. Podsumowanie naukowe i uzasadnienie dla wprowadzenia zmiany w warunkach pozwolenia

Cukrzyca typu 2 Novo Nordisk Pharma Sp. z o.o.

UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.

DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE

VI.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Sophamet przeznaczone do publicznej wiadomości

BUDOWA USTROJU Zaburzenia regulacji wodno-elektrolitowej (C) III Katedra Chirurgii Ogólnej UJ CM

Stopa cukrzycowa. Dr med. Anna Korzon-Burakowska Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii AMG Kierownik prof.dr hab. med. B.

Aneks III. Zmiany w odnośnych punktach druków informacyjnych do produktów

Spis treści. Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware. Część II Choroby układu oddechowego 137 Eleanor C. Hawkins

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 grudnia 2011 r.

Kategoria żywności, środek spożywczy lub składnik żywności. Warunki dla stosowania oświadczenia

Tajemnica magnezu (część pierwsza)

Niedożywienie a wyniki leczenia chorych po przeszczepieniu narządów co możemy poprawić?

Bądź aktywny fizycznie!!!

Oddział Chorób Wewnętrznych - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)

TERAPEUTYCZNE ASPEKTY ŻYWIENIA PACJENTÓW W SZPITALACH czy obecne stawki na żywienie są wystarczające

Transkrypt:

POWIKŁANIA ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO

POWIKŁANIA ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO Związane z cewnikiem i jego obecnością w naczyniu Inne Metaboliczne Mechaniczne Septyczne

POWIKŁANIA METABOLICZNE

ABY ZMNIEJSZYĆ RYZYKO WYSTĄPIENIA POWIKŁAŃ METABOLICZNYCH NALEŻY

Przygotować Pacjenta do leczenia OZNACZENIE: 1. Gospodarka kwasowo-zasadowa 2. Stężenie elektrolitów (w tym fosforany, magnez i wapń!) 3. Osmolarność osocza 4. Stężenie białka i albumin 5. Morfologia + rozmaz 6. Mocznik, kreatynina 7. Próby wątrobowe (w tym GGTP i fosfataza alkaliczna) 8. Lipidogram (Cholesterol i TG) 9. Glikemia 10. Układ krzepnięcia 11. Badanie ogólne moczu

Żywienie powinno zostać rozpoczęte po uzyskaniu stabilizacji hemodynamicznej oraz normalizacji wolemii i zaburzeń elektrolitowych (ryzyko wystąpienia zespołu ponownego odżywienia)

Żywienie pozajelitowe należy włączać stopniowo DOKŁADNIE MONITOROWAĆ nie od razu podawać pełną wyliczoną dawkę (mały worek lub ½) powtarzanie badań Na, K, Pi, Mg, Ca

Dlaczego poziom P jest tak ważny? A Mg i Ca? Wszystkie procesy w żyjących komórkach zwierzęcych są uzależnione od ciągłego dostarczania substratów potrzebnych do wytwarzania FOSFORANOWYCH ZWIĄZKÓW WYSOKOENERGETYCZNYCH (np. ATP).

Niedostateczne wytwarzanie ATP prowadzi do nieodwracalnej destrukcji całego organizmu w czasie <1 minuty. Skurcz mięśni (wentylacja)

REFEEDING SYNDROME

ZESPÓŁ PONOWNEGO ODŻYWIENIA REFEEDING SYNDROME Niedożywienie odwodnienie komórek ( ICF) Ponowne przeładowanie glukozą ( pełne żywienie ) fosforany z K + przy udziale insuliny przechodzą do komórki hypofosfatemia w ECF (objaw) Fosforany: 800g + 80g + 0,8g BLOK METABOLICZNY: FOSFORYLACJA ATP I BIAŁEK ENZYMATYCZNYCH

REFEEDING SYNDROME CIĘŻKA HYPOFOSFATEMIA <0.30 mmol/l Hypokaliemia Hypomagnezemia Niedobór witamin (B 1!!!) Kwasica metaboliczna Retencja płynów

REFEEDING SYNDROME utrata integralności czynnościowej oraz anatomicznej błony komórkowej rabdomioliza mięśni: sercowego, poprzecznie prążkowanych kwasica metaboliczna (reakcja dehydrogenazy pirogronianowej) kardiomiopatia i dysrytmie (komorowe zaburzenia rytmu) zaburzenia nerwowo-mięśniowe i krążeniowo-oddechowe, upośledzona kurczliwość przepony (przedłużony okres wentylacji zastępczej) oporność na insulinę

ZESPÓŁ PONOWNEGO ODŻYWIENIA REFEEDING SYNDROME objawy neurologiczne: drgawki, neuropatie obwodowe, halucynacje erytrocyty: uwalniania tlenu, hemoliza upośledzenie chemotaksji i fagocytozy zaburzenia czynności płytek osteomalacja

Refeeding syndrome: screening Jedno lub więcej: BMI < 16 Niezamierzona utrata masy ciała > 15 % w 3-6 miesięcy Brak lub niewielka ilość pokarmów przyjmowana przez więcej niż 10 dni Niski poziom: potasu, fosforanów, magnezu przed rozpoczęciem żywienia Dwa lub więcej: BMI <18.5 Niezamierzona utrata masy ciała > 10 % w 3-6 miesięcy Brak lub niewielka ilość pokarmów przyjmowana przez więcej niż 5 dni Wywiad nadużywania alkoholu lub przewlekłego spożywania leków ( np.: insulina, leki zobojętniające wydzielanie żołądkowe, diuretyki) NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) recommendation: Nutrition in adults, 2006,CG32

POSTĘPOWANIE: REFEEDING SYNDROME uzupełnienie zaburzeń elektrolitowych: Fosforany: 40-80 mmol/d (max 15 mmol w 100 ml 0.9% NaCl przez 2 h) Magnez: 8-16 mmol/d Potas: 80-120 mmol/d Witamina B 1 (tiamina) 50-500 mg Małe objętości płynów z niewielką ilością sodu!!!

REFEEDING SYNDROME powolne włączanie żywienia: max 100-150 g glukozy w 1 dobie (do 50% zapotrzebowania) w ciągu 3-5 dni dochodząc do należnego zapotrzebowania ścisłe monitowanie (Pi, K, Mg, mocznik, gazometria, bilans płynów)

BILANS PŁYNÓW

INNE POWIKŁANIA METABOLICZNE ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO

Powikłania metaboliczne ŻP hipoglikemia / HIPERGLIKEMIA!!!

INTENSYWNA INSULINOTERAPIA normalizacja poziomu glukozy (4.5-6.1 mmol/l vs >12 mmol/l) zmniejsza m.in.: Śmiertelność w OIT o 43% Śmiertelność w szpitalu o 34% Konieczność wsparcia wentylacji o 37% Van den Berghe G et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Eng J Med., 2001. 345(19): p.443-450

HIPERGLIKEMIA (poziom glukozy >10 mmol/l) Przyczynia się do zwiększenia śmiertelności pacjentów w stanie krytycznym, powinno się jej także unikać, aby zapobiec powikłaniom septycznym. (B) WZROST ŚMIERTELNOŚCI: Van den Berghe G et al, N Engl J Med 2001; 345: 1359, Pittas AG et al, Arch Intern Med 2004; 164: 2005, Van den Berghe G et al, Diabetes 2006; 55: 3151 ZWIĘKSZENIE RYZYKA INFEKCJI: Van den Berghe G et al, N Engl J Med 2001; 345: 1359, McCowen K et al, Crit Care Clin 2001; 17: 107, Golden SH et al, Diabetes Care 1999; 22: 1408 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive Care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210 223 ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive Care. Clinical Nutrition (2009) 28, 387-400

U pacjentów prowadzonych przy niższych poziomach glukozy, zwiększa się częstość epizodów ciężkiej hipoglikemii, których należy unikać. (A) ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive Care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210 223 ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive Care. Clinical Nutrition (2009) 28, 387-400

CZYLI Nie można aktualnie określić żadnego jednoznacznego zalecenia. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive Care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210 223 ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive Care. Clinical Nutrition (2009) 28, 387-400

ILE INSULINY? DAWNIEJ - i.v. 1 IU na 5 g podawanej glukozy Włączamy dopiero przy podwyższonym poziomie glikemii (i.v. lub s.c. korzystniej)

Powikłania metaboliczne ŻP niekwasicza śpiączka hiperglikemiczna, hiperosmotyczna kwasica mleczanowa mocznica niewydolność oddechowa

Powikłania metaboliczne ŻP hiperamonemia hipo/hiperfosfatemia (Pi) hipo/hiperkaliemia (K) hipo/hiperkalcemia (Ca) hipo/hipernatremia (Na) hipo/hipermagnezemia (Mg) hipo/hipercholesterolemia, -trójglicerydemia niedobór niezbędnych kwasów tłuszczowych zaburzenia czynności wątroby metaboliczna choroba kości

Niedobory witamin i pierwiastków śladowych z ich objawami

NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY ZWIĄZANA Z ŻYWIENIEM POZAJELITOWYM

DEFINICJE Niewydolność wątroby związana z żywieniem pozajelitowym (ang. parenteral nutrition related liver disease, PNALD) Właściwie powinno być skojarzona (associated) - niewielkie zmiany w badaniach laboratoryjnych (elewacja AspAT, AlAT, fosfataza alkaliczna, GGTP, bilirubina sprzężona) - 50% chorych - drogi żółciowe - nieposzerzone - w późniejszym okresie: marskość lub zwłóknienie

PNALD PRZYCZYNY: Nadmiar tłuszczów nieodpowiednia emulsja tłuszczowa (LCT) Nadmiar kalorii - zwłaszcza węglowodanów Brak bodźca pokarmowego Zakażenia

PNALD - POSTĘPOWANIE Zmiana rodzaju emulsji tłuszczowej (MCT/LCT, ω3-kwasy tłuszczowe, SMOF lipid) Zmniejszenie podaży tłuszczów i energii: <1g/kg/d emulsji tłuszczowych kalorie ok. 120% REE Włączenie żywienia drogą przewodu pokarmowego

ZABURZENIA CZYNNOŚCI NEREK

ZABURZENIA CZYNNOŚCI NEREK Przyczyny: - zespół krótkiego jelita (przyczyna przednerkowa - odwodnienie) - zamrożona miednica choroba nowotworowa - popromienne zapalenie jelit - zwłóknienie przestrzeni zaotrzewnowej - inne schorzenie pierwotne, np. twardzina uogólniona

ZAPOBIEGANIE i LECZENIE Zapobieganie odwodnieniu - wszyscy chorzy