Przewodnik postępowania ambulatoryjnego w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP)



Podobne dokumenty
Marcin Grabicki

Przewlekła obturacyjna choroba płuc. II Katedra Kardiologii

PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP)

Co roku na POChP umiera ok. 15 tys. Polaków

Astma oskrzelowa. Zapalenie powoduje nadreaktywność oskrzeli ( cecha nabyta ) na różne bodźce.

Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II

Światowa Inicjatywa Zwalczania Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc

Zbigniew Doniec. Ocena skuteczności i tolerancji leczenia salmeterolem w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc i astmie oskrzelowej

Prof. Karina Jahnz-Różyk Wojskowy Instytut Medyczny

Podstawy leczenia PCD

Aktualne wytyczne standardy postępowania w leczeniu POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc w wieku podeszłym. Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu PAM

LECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45)

PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP)

FARMAKOTERAPIA ASTMY OSKRZELOWEJ W CIĄŻY. Dr n. farm. Jacek Sapa KATEDRA FARMAKODYNAMIKI UJ CM

Choroby układu oddechowego

LECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45)

Wojanów / 24 NEBULIZACJE

Leczenie POCHP z perspektywy pacjenta

LECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45)

LECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45)

Przedmowa... Skróty...

Choroby układu oddechowego wśród mieszkańców powiatu ostrołęckiego

Koszty Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc w Polsce. Październik 2016

Koszty POChP w Polsce

Załącznik nr 4 do materiałów informacyjnych PRO

Praca specjalizacyjna

Koszty POChP w Polsce

Informacje dla osób leczonych inhalatorem DuoResp Spiromax

Postępowanie w astmie oskrzelowej - współczesność i perspektywy

VENTOLIN. Salbutamol w aerozolu pod ciśnieniem. Pojemnik zawiera 200 dawek po 100 ~Lgsalbutamolu. Lek jest uwalniany za pomocą specjalnego dozownika.

AEROZOLOTERAPIA. AEROZOLOTERAPIA vs INNE METODY LECZENIA. AEROZOLOTERAPIA vs INNE METODY LECZENIA WSKAZANIA DO TERAPII AEROZOLOWEJ

Astma i POChP. Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Informacje dla osób leczonych inhalatorem DuoResp Spiromax

VENTODISK. salbutamol

Przewlekła obturacyjna choroba płuc a zakażenia pneumokokami

Polska Federacja Stowarzyszeń Chorych na Astmę, Choroby Alergiczne i POCHP

Standardy leczenia astmy -czy GINA zgadza się z NFZ?

BECODISK. W środku krążka znajduje się napis informujący o rodzaju leku i jego dawce.

Farmakoterapia w astmie i POChP. Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB

Koszty Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc w Polsce. Marzec 2017

Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji

20/02/ /07/2013 logistyka

Spośród wielu możliwych do zmierzenia i wyliczenia parametrów, w codziennej praktyce najważniejsze są trzy:

Astma jest jedną z najczęstszych przewlekłych chorób układu oddechowego, w Polsce chorobowość wynosi ok. 5%.

rola i miejsce wziewnych długodziałających ß-2-mimetyków i glikokortykosteroidów w jednym inhalatorze

Obturacyjne choroby płuc - POCHP

Terapia inhalacyjna. Sebastian Brzuszkiewicz

dr n. med. mgr farm. Anna Gołda mgr farm. Justyna Dymek Zakład Farmacji Społecznej, Wydział Farmaceutyczny UJCM

12 SQ-HDM Grupa farmakoterapeutyczna: Wyciągi alergenowe, kurz domowy; Kod ATC: V01AA03

Leki rozkurczające mięnie gadkie Leki pobudzające receptory β-adrenergiczne Receptory β-adrenergiczne znajdują się: W obrębie mięni gadkich od tchawic

NIEDOBÓR ALFA-1 ANTYTRYPSYNY

rola i miejsce wziewnych długodziałających ß-2- mimetyków i glikokortykosteroidów w jednym inhalatorz

Astma u dzieci zalecenia Światowej Inicjatywy Zwalczania Astmy (GINA) 2006

Astma trudna w leczeniu czy możemy bardziej pomóc choremu? Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi

PYTAJ, aby uzyskać więcej informacji

Leki stosowane w chorobach przebiegających ze skurczem oskrzeli

1.1. Słowo wstępne Patofizjologia w aspekcie historycznym Diagnostyka Leczenie... 3

Poradnik dla pacjentów, którym przepisano DuoResp Spiromax. budezonid/formoterol

Spis treści. 1. Historia astmy Wacław Droszcz Definicja i podział astmy Wacław Droszcz 37

Czy to nawracające zakażenia układu oddechowego, czy może nierozpoznana astma oskrzelowa? Zbigniew Doniec

Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka

ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )

Nowoczesna terapia inhalacyjna przy pomocy Easyhaler część II. Równoważność dawek terapeutycznych różnych systemów inhalacyjnych

Nebbud, zawiesina do nebulizacji 0,5 mg/ml (1 mg/2 ml) Objętość (ml) 0,25 - 0,5 1

Przewlekłe zapalenie dróg oddechowych doprowadza do zwężenia oskrzeli poprzez następujące mechanizmy:

Preferencje terapeutyczne lekarzy POZ dotyczące wyboru preparatów wziewnych u pacjentów z rozpoznaniem astmy lub przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Omnisolvan przeznaczone do publicznej wiadomości

Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM

Opracowanie zostało wykonane na zlecenie GSK Services Sp. z o.o.

4 NA 5 CHORYCH NA ASTMĘ

GRYPA CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ NA TEN TEMAT? CZY WYKORZYSTAŁŚ WSZYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI BY USTRZEC SIĘ PRZED GRYPĄ?

Zalecenia Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc rozpoznawania i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)

Budezonid i salmeterol w leczeniu astmy

Zanieczyszczenia powietrza a obturacyjne choroby płuc

KIESZONKOWE WYTYCZNE DOTYCZĄCE LECZENIA I ZAPOBIEGANIA ASTMIE

6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej

REHABILITACJA W CHOROBACH UKŁADU ODDECHOWEGO W CODZIENNEJ PRAKTYCE LEKARSKIEJ

Ostra niewydolność serca

dr n. med. mgr farm. Anna Gołda mgr farm. Justyna Dymek Zakład Farmacji Społecznej, Wydział Farmaceutyczny UJCM

Wst p Jerzy Kruszewski PiÊmiennictwo Rozdzia 1. Immunologiczne podstawy patogenezy chorób alergicznych Krzysztof Zeman...

Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą

Pooperacyjna Niewydolność Oddechowa

Sprawozdanie z Forum EFMA/WHO w Tbilisi, Gruzja

Problemy kostne u chorych ze szpiczakiem mnogim doświadczenia własne

Instytut Arcana ul. Płk S. Dąbka Kraków tel./fax

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta

DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA ZDROWIA

Przestrzeganie zaleceń terapeutycznych przez pacjentów chorych na mukowiscydozę badanie COMPLIANCE. Raport końcowy

Postępowanie w zakażeniach układu oddechowego

Agencja Oceny Technologii Medycznych

3 MAJA MIĘDZYNARODOWY DZIEŃ ASTMY I ALERGII

Tabela Nr 1. Rozliczenie środków finansowych z Wojewódzkiego Programu Profilaktyki Gruźlicy Płuc i Nowotworów Układu Oddechowego

Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia

AEROZOLOTERAPIA AEROZOLOTERAPIA VS INNE METODY LECZENIA WSKAZANIA DO TERAPII AEROZOLOWEJ AEROZOLOTERAPIA VS INNE METODY LECZENIA

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. Jedna dawka zawiera 50 mikrogramów Fluticasoni propionas (flutykazonu propionianu mikronizowanego).

Karta Praska (The Prague Charter) Dlaczego jest to ważne. Prawo do opieki paliatywnej

Miejski Szpital Zespolony

Miejsce i rola stałych połączeń leków inhalacyjnych w jednym inhalatorze w leczeniu astmy

Transkrypt:

Przewodnik postępowania ambulatoryjnego w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP) Na podstawie Światowej strategii rozpoznawania, leczenia i prewencji przewlekłej obturacyjnej choroby płuc GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE (GOLD) Aktualizacja 2007 Należy się zapoznać z pełnym Raportem GOLD 2007 dostępnym na stronie internetowej www.goldcopd.org.

Rozpoznawanie POChP Rozpoznanie POChP należy brać pod uwagę u każdego pacjenta, u którego występuje duszność, przewlekły kaszel lub odkrztuszanie plwociny oraz narażenie na czynniki ryzyka tej choroby w wywiadach, zwłaszcza palenie papierosów. Główne objawy i czynniki ryzyka wskazujące na POChP Należy wziąć pod uwagę POChP i wykonać spirometrię, jeśli u pacjenta w wieku >40 lat występuje którykolwiek z niżej wymienionych objawów lub czynników ryzyka. Same objawy i narażenia nie przesądzają o rozpoznaniu POChP, ale obecność kilku z nich zwiększa prawdopodobieństwo istnienia choroby. duszność postępująca (nasilająca się z upływem czasu) o następujących zwykle nasilająca się w czasie wysiłku cechach: uporczywa (występująca codziennie) opisywana przez pacjenta jako oddychanie z wysiłkiem, ciężki oddech, brak powietrza lub łapanie powietrza przewlekły kaszel: przewlekłe odkrztuszanie plwociny: może być okresowy i bez odkrztuszania niezależnie od charakteru może wskazywać na POChP w wywiadach narażenie na czynniki ryzyka: dym tytoniowy (także popularne wyroby lokalne) przemysłowe pyły i substancje chemiczne dym z pieców kuchennych i grzewczych Diagnozę należy potwierdzić za pomocą spirometrii.* * Jeśli spirometria jest niedostępna, POChP należy rozpoznawać za pomocą wszelkich dostępnych narzędzi. Objawy podmiotowe i przedmiotowe (nadmierna zadyszka i wydłużony czas natężonego wydechu) mogą pomóc w rozpoznaniu. Mały szczytowy przepływ wydechowy powietrza jest typowy dla POChP, ale mało swoisty, ponieważ może być spowodowany innymi chorobami płuc albo złym wykonaniem badania. W celu poprawienia trafności rozpoznawania POChP należy dołożyć wszelkich starań, aby zapewnić dostęp do wystandaryzowanej spirometrii.

Ocena i monitorowanie POChP Szczegółowe badanie podmiotowe każdego nowego pacjenta z rozpoznaną lub podejrzewaną POChP powinno obejmować: narażenie chorego na czynniki ryzyka dotychczasowy wywiad chorobowy w tym występowanie astmy, alergii, zapalenia zatok przynosowych lub polipów nosa, zakażeń i innych chorób układu oddechowego występowanie POChP i innych przewlekłych chorób płuc w rodzinie historię rozwijania się objawów przebyte zaostrzenia lub hospitalizacje z powodu choroby układu oddechowego choroby współistniejące takie jak choroba serca, nowo - twory złośliwe, osteoporoza i choroby układu mięśniowo- -szkieletowego, które mogą się przyczyniać do ograniczenia aktywności fizycznej ocenę aktualnie stosowanego leczenia wpływ choroby na życie pacjenta w tym ograniczenie jego aktywności, absencję chorobową w pracy i jej skutki ekonomiczne, wpływ na życie rodzinne oraz uczucie depresji lub lęku dostępne wsparcie ze strony społeczeństwa i rodziny możliwości ograniczenia czynników ryzyka, zwłaszcza zaprzestania palenia tytoniu. Badanie przedmiotowe Badanie przedmiotowe odgrywa ważną rolę w postępowaniu diagnostycznym, ale rzadko pozwala rozpoznać POChP. Przedmiotowe objawy ograniczenia przepływu powietrza przez drogi oddechowe zwykle nie występują, jeśli czynność płuc nie jest znacznie upośledzona, a ich obecność cechuje się stosunkowo małą czułością i swoistością. W POChP mogą występować różne objawy przedmiotowe, ale ich nieobecność nie wyklucza rozpoznania tej choroby.

Stadia POChP 1 Stadium I: lekka POChP niewielkie ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe (FEV 1 /FVC <70%; FEV 1 80% wartości należnej) i czasem, ale nie zawsze, przewlekły kaszel i odkrztuszanie plwociny. W tym stadium chory może być nieświadomy tego, że czynność jego płuc jest nieprawidłowa. Stadium II: umiarkowana POChP narastające ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe (FEV 1 /FVC <70%; 50% FEV 1 <80% wartości należnej), zwykle z dusznością wysiłkową. W tym stadium chorzy zwykle szukają pomocy lekarskiej z powodu przewlekłych objawów ze strony układu oddechowego lub zaostrzenia choroby. Stadium III: ciężka POChP jeszcze większe ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe (FEV 1 /FVC <70%; 30% FEV 1 <50% wartości należnej), większe nasilenie duszności, mniejsza wydolność wysiłkowa, zmęczenie i powtarzające się zaostrzeniami, które mają wpływ na jakość życia pacjenta. Stadium IV: bardzo ciężka POChP bardzo duże ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe (FEV 1 /FVC <70%; FEV 1 <30% wartości należnej lub FEV 1 <50% wartości należnej i przewlekła niewydolność oddechowa). Można rozpoznać bardzo ciężką POChP nawet gdy FEV 1 >30% wartości należnej, jeśli tylko stwierdza się to powikłanie. W tym stadium POChP jakość życia jest znacznie pogorszona, a zaostrzenia mogą zagrażać życiu. 1 Wartości parametrów spirometrycznych po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela

Cele leczenia POChP łagodzenie objawów zapobieganie postępowi choroby zwiększenie tolerancji wysiłku poprawę ogólnego stanu zdrowia zapobieganie powikłaniom i ich leczenie zapobieganie zaostrzeniom i ich leczenie zmniejszenie śmiertelności zapobieganie lub zmniejszanie skutków ubocznych leczenia. Zaprzestanie palenia tytoniu powinno być jednym z celów postępowania. Cele te można osiągnąć przez wdrożenie programu postępowania w POChP obejmującego cztery składowe: 1. Ocena i monitorowanie choroby 2. Ograniczenie czynników ryzyka 3. Leczenie stabilnej POChP 4. Leczenie zaostrzeń

Leczenie w każdym stadium POChP Leczenie w każdym stadium POChP* I: lekka FEV 1 /FVC <0,70 FEV 1 80% wn. II: umiarkowana FEV 1 /FVC <0,70 50% FEV 1 <80% wn. aktywne zwalczanie czynników ryzyka, szczepienie przeciwko grypie dodaj krótko działający lek rozszerzający oskrzela (w razie potrzeby) III: ciężka FEV 1 /FVC <0,70 30% FEV 1 <50% wn. IV: bardzo ciężka FEV 1 /FVC <0,70 FEV 1 <30% wn. albo FEV 1 <50% wn. i przewlekła niewydolność oddechowa dodaj regularne leczenie 1 długo działającym lekiem rozszerzającym oskrzela (w razie potrzeby); dodaj rehabilitację dodaj glikokortykosteroid wziewny w razie nawracających zaostrzeń dodaj długotrwałe leczenie tlenem w razie przewlekłej niewydolności oddechowej rozważ leczenie operacyjne wn. wartość należna *Do rozpoznania i oceny zaawansowania POChP zaleca się wykorzystanie wartości FEV 1 po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela. Leki rozszerzające oskrzela: stanowią podstawę leczenia objawowego POChP. Preferuje się leczenie wziewne. Stosuje się je w razie potrzeby w celu zmniejszania okresowych lub narastających objawów oraz regularnie w celu zapobiegania objawom przewlekłym bądź ich łagodzenia. Wybór między β 2 mimetykiem, lekiem przeciwcholinergicznym, metyloksantyną i leczeniem skojarzonym zależy od dostępności poszczególnych leków i od indywidualnej odpowiedzi chorego pod względem ustąpienia objawów i występowania skutków ubocznych. Stosowanie leków rozszerzających oskrzela o długim czasie działania jest skuteczniejsze i wygodniejsze niż stosowanie leków krótko działających. Łączenie leków rozszerzających oskrzela może zwiększyć skuteczność leczenia i zmniejszyć ryzyko wystąpienia skutków ubocznych, w porównaniu ze zwiększeniem dawki pojedynczego leku bronchodylatacyjnego. Glikokortykosteroidy Regularne leczenie glikokortykosteroidem wziewnym jest właściwe tylko u chorych z objawami podmiotowymi, FEV 1 <50% wartości należnej i nawracającymi zaostrzeniami (np. 3 w ciągu ostatnich 3 lat). Wykazano, że regularne leczenie glikokortykosteroidem wziewnym zmniejsza częstość zaostrzeń, a przez to poprawia stan zdrowia, ale nie zmienia długoterminowego spadku FEV 1. Zależność skuteczności od dawki i długoterminowe bezpieczeństwo stosowania glikokortykosteroidów wziewnych w POChP nie są znane. Długotrwałe leczenie glikokortykosteroidem doustnym nie jest zalecane.

Leki powszechnie stosowane w POChP Lek Inhalator (dawka [μg]) Roztwór do nebulizacji (mg/ml) Postać doustna Ampułki do wstrzyknięć (mg) Czas działania (h) β 2 -mimetyki krótko działające fenoterol 100 200 (MDI) 1 syrop 0,05% 4 6 lewosalbutamol 4 6 0,63, 1,25 salbutamol 100, 200 (MDI i DPI) 5 5 mg (tabl.) syrop 0,024% 0,1, 0,5 4 6 terbutalina 400, 500 (DPI) 2,5, 5 mg (tabl.) 0,2, 0,25 4 6 β 2 -mimetyki długo działające formoterol 4,5 12 (MDI i DPI) >12 salmeterol 25 50 (MDI i DPI) >12 leki przeciwcholinergiczne krótko działające bromek ipratropium 20, 40 (MDI) 0,25 0,5 6 8 bromek oksytropium leki przeciwcholinergiczne długo działające 100 (MDI) 1,5 7 9 tiotropium 18 (DPI) >24 preparaty złożone, zawierające w jednym inhalatorze β 2 -mimetyk krótko działający i lek przeciwcholinergiczny fenoterol/ ipratropium salbutamol/ ipratropium metyloksantyny 200/80 (MDI) 1,25/0,5 6 8 75/15 (MDI) 0,75/4,5 6 8 aminofilina 200 600 mg (tabl.) 240 mg zmienny, do 24 h teofilina (SR) 100 600 mg (tabl.) zmienny, do 24 h glikokortykosteroidy wziewne beklometazon 50 400 (MDI i DPI) 0,2 0,4 budezonid 100, 200, 400 (DPI) 0,2, 0,25, 0,5 flutikazon 50 500 (MDI i DPI) triamcynolon 100 (MDI) 40 40 preparaty złożone, zawierające w jednym inhalatorze β 2 -mimetyk długo działający i glikokortykosteroid formoterol/ 4,5/160 (DPI) budezonid 9/320 (DPI) salmeterol/ flutikazon 50/100, 250, 500 (DPI) 25/50, 125, 250 (MDI) glikokortykosteroidy podawane ogólnoustrojowo prednizon metyloprednizolon 5 60 mg (tabl.) 4, 8, 16 mg (tabl.) MDI (metered dose inhaler) inhalator ciśnieniowy z dozownikiem, DPI (dry powder inhaler) inhalator suchego proszku

Druk i dystrybucja tego dokumentu GOLD dzięki: Światowa Inicjatywa Zwalczania Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc jest wspierana z grantów edukacyjnych udzielonych przez firmy: Dokumenty źródłowe GOLD 2007 są dostępne na stronie www.goldcopd.org 2007 Medical Communications Resources, Inc. Kopie tego dokumentu są dostępne na stronie www.us health network.com