Załącznik nr 4 do materiałów informacyjnych PRO

Transkrypt

1 SZCZEGÓŁOWY OPIS ŚWIADCZEŃ I ZASAD ICH UDZIELANIA ORAZ WYMAGANIA WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW W PROGRAMIE PROFILAKTYKI PRZEWLEKŁEJ OBTURACYJNEJ CHOROBY PŁUC 1. OPIS ŚWIADCZEŃ 1) PORADA NA ETAPIE BADAŃ PODSTAWOWYCH OBEJMUJE: a) zarejestrowanie przez świadczeniodawcę świadczeniobiorców, którzy zgłoszą się do Programu na podstawie imiennego zaproszenia lub bez skierowania w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki (SIMP), z zastrzeżeniem 8 ust. 2 materiałów informacyjnych, b) zapoznanie świadczeniobiorcy z założeniami Programu przez przeszkoloną pielęgniarkę (Załącznik nr 1 do Programu informacja dla pacjenta), c) wypełnienie ankiety o stanie zdrowia Świadczeniobiorcy w SIMP, z zastrzeżeniem 8 ust. 2 materiałów informacyjnych, d) wykonanie badania spirometrycznego i wpisanie wyniku badania w SIMP, z zastrzeżeniem 8 ust. 2 materiałów informacyjnych, e) przeprowadzenie przez lekarza badania fizykalnego i wypełnienie Karty badania lekarskiego w SIMP, z zastrzeżeniem 8 ust. 2 materiałów informacyjnych, f) porada antynikotynowa dla palących papierosy zgodnie ze schematem określonym w załączniku nr 3 do Programu, a w przypadku kobiet poinformowanie iż palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy, g) kwalifikacja do grupy ryzyka z zaleceniem ponownego zgłoszenia się do Programu po 36 miesiącach w razie kontynuacji palenia lub skierowanie świadczeniobiorcy do dalszego postępowania zgodnie ze schematem określonym w załączniku nr 2 do Programu, h) wszyscy świadczeniobiorcy z nieprawidłowym wynikiem badania spirometrycznego kierowani są do etapu badań pogłębionych; 2) PORADA NA ETAPIE BADAŃ POGŁĘBIONYCH OBEJMUJE: a) zarejestrowanie świadczeniobiorcy skierowanego przez realizatora etapu badań podstawowych Programu w SIMP, z zastrzeżeniem 8 ust. 2 materiałów informacyjnych, b) wykonanie badania spirometrycznego, a w przypadku potwierdzenia nieprawidłowego wyniku pierwszej spirometrii wykonanie spirometrycznej próby rozkurczowej i wpisanie wyników spirometrii w SIMP, z zastrzeżeniem 8 ust. 2 materiałów informacyjnych, c) badanie podmiotowe i przedmiotowe, pogłębione o wywiad dotyczący palenia tytoniu, d) porada antynikotynowa, e) ocena informacji o pacjencie, zebranych w obu etapach Programu, celem potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania POChP, f) udokumentowanie w SIMP, z zastrzeżeniem 8 ust. 2 materiałów informacyjnych,rozpoznania postawionego na etapie badań pogłębionych i zaleceń co do dalszego postępowania, g) rozpoznanie POChP musi być oparte o wynik spirometrii po leku rozkurczowym; 3) ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ:

2 a) świadczeniodawca realizujący etap badań podstawowych zapewnia (np. na podstawie umowy podwykonawczej) i finansuje (w ramach przyznanych na ten cel środków finansowych) konsultację specjalistyczną na etapie badań pogłębionych, b) liczba porad na etapie badań pogłębionych powinna stanowić % liczby porad wykonanych na etapie badań podstawowych, c) dla zwiększenia dostępności do świadczeń preferuje się udzielanie świadczeń w ramach Programu przynajmniej w jedną sobotę miesiąca oraz przynajmniej raz w tygodniu w godzinach popołudniowych, tj. od godz. 14 do godz WYMAGANIA WOBEC OFERENTÓW Świadczeniodawca musi posiadać dostęp do internetu umożliwiający prowadzenie dokumentacji elektronicznej realizacji Programu w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki. Ofertę mogą składać świadczeniodawcy posiadający umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, w zakresie: świadczenia lekarza POZ. W postępowaniu mogą wziąć udział jedynie świadczeniodawcy zapewniający kompleksową realizację świadczeń, z zastrzeżeniem, że etap badań pogłębionych może być realizowany na podstawie umowy podwykonawczej. Podwykonawca musi spełniać wymagania określone w niniejszych materiałach informacyjnych, a umowa podwykonawcza musi zawierać zobowiązanie świadczeniodawcy do poddania się kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia. 1) KWALIFIKACJE PERSONELU MEDYCZNEGO a) lekarz realizujący etap badań podstawowych: kwalifikacje określone w Informacji o warunkach zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, odbyte szkolenie w zakresie realizacji Programu, b) lekarz realizujący etap badań pogłębionych specjalista w dziedzinie chorób płuc, c) pielęgniarka spełniająca co najmniej jedno z poniższych kryteriów: odbyte szkolenie w zakresie wykonywania podstawowego badania spirometrycznego, magister pielęgniarstwa, magister edukacji zdrowotnej i wykształcenie średnie medyczne, licencjat z pielęgniarstwa, licencjat z zakresu edukacji zdrowotnej i wykształcenie średnie medyczne, specjalizacja w dziedzinie pielęgniarstwa zachowawczego, środowiskowego /rodzinnego, promocji zdrowia i edukacji zdrowotnej,

3 kurs kwalifikacyjny z pielęgniarstwa środowiskowego/rodzinnego, zachowawczego, promocji zdrowia i edukacji zdrowotnej. 2) WYMAGANIA DOTYCZĄCE SPRZĘTU I APARATURY a) wyposażenie gabinetu lekarskiego na etapie podstawowym zgodnie z wymaganiami zawartymi w Informacji o warunkach zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, b) spirometr (na etapie badań podstawowych i na etapie badań pogłębionych): warunki minimalne: spirometr musi być niezależnym, autonomicznym aparatem pomiarowym (przystawka spirometryczna do większego wielozadaniowego aparatu nie może być używana), mierzone i rejestrowane zmienne: FEV1 i FVC, wydechowa część krzywej przepływ/ objętość, czułość pomiaru: +/-3% lub 0,05 L: zakres: 0-8 L; czas: 1 i 15 sek., wartości należne według ECCS/ERS, możliwość obserwacji wydechowej części krzywej przepływ/objętość w czasie wykonywania badania, prezentacja i archiwizacja wyniku (wydruk): wydechowa część krzywej przepływ/objętość, wyniki trzech pomiarów spirometrycznych w wartościach bezwzględnych i procentach wielkości należnej (wg ECCS/ERS), wskaźnik FEV1/FVC w wielkości bezwzględnej, oraz wyrażony jako procent wielkości należnej, warunki rankingujące, za które oferent otrzymuje dodatkowe punkty w ocenie oferty w kryterium jakość: wewnętrzny system kontroli jakości badania wyrażony w międzynarodowym systemie oceny jakości badania (A-F). wydruk krzywej objętość/czas. Rankingująco w kryterium dostępność ocenia się spełnienie wymogów zawartych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 22 czerwca 2005 r. w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 126, poz. 985) w zakresie dostępności dla osób niepełnosprawnych ruchowo. Wzór zgody Świadczeniobiorcy na przetwarzanie danych

4 Nr telefonu komórkowego:. Nr telefonu stacjonarnego:. Adres .. Wyrażam zgodę na przetwarzanie mojego numeru telefonicznego oraz adresu , otrzymywanie za pośrednictwem telefonii komórkowej oraz poczty elektronicznej informacji medycznych oraz gromadzenie i przetwarzanie przez Narodowy Fundusz Zdrowia z siedzibą w Warszawie przekazanych przez mnie danych dla potrzeb realizacji profilaktycznych programów zdrowotnych. Podpis świadczeniobiorcy. Ankieta dla uczestnika programu profilaktyki przewlekłej obturacyjnej choroby płuc Imię i nazwisko:... Numer PESEL Rok urodzenia: Płeć:.. Adres zamieszkania:.. Adres do korespondencji:.. Telefon kontaktowy: Nr telefonu komórkowego:. Instrukcja: Niniejsza ankieta jest poufna i służy do wstępnej oceny stanu zagrożenia przewlekłą obturacyjną chorobą płuc oraz zakwalifikowania do badania spirometrycznego. Czytając uważnie pytania, proszę udzielić pisemnej odpowiedzi na każde z nich, zakreślając znakiem x właściwą odpowiedź lub wpisując dane odpowiadające objawom i problemom zdrowotnym. ANKIETA

5 1. PALENIE PAPIEROSÓW: nigdy nie paliłam/paliłem palę czynnie od... lat wypalam dziennie... sztuk papierosów palę biernie (przebywanie w dymie papierosowym): nie tak w domu pracy w dzieciństwie nie palę od...lat wcześniej paliłam/paliłem przez...lat. 2. KASZEL: Mam poranny kaszel dla oczyszczenia płuc, przez przynajmniej 3 miesiące w roku od przynajmniej dwu lat nie tak 3. UCZUCIE DUSZNOŚCI: nie mam duszności, mam duszność tylko podczas wysiłku fizycznego 4. CZY KIEDYKOLWIEK LEKARZ ROZPOZNAŁ U PANI/PANA: rozedmę płuc nie tak przewlekłe zapalenie oskrzeli (przewlekły bronchit) nie tak przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) nie tak 5. CZY KIEDYKOLWIEK MIAŁ PAN(I) WYKONANE BADANIE SPIROMETRYCZNE nie tak Wypełnia lekarz 1. Zakwalifikowany do badania spirometrycznego nie tak

6 Karta badania lekarskiego w etapie podstawowym program profilaktyki przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Imię i nazwisko: Data urodzenia.. Płeć: K M PESEL: Wzrost. cm Waga.. kg 1. Sinica języka tak nie 2. Badanie kl. piersiowej widoczna praca dodatkowych mięśni oddechowych tak nie klatka piersiowa beczkowata tak nie a) cechy rozedmy: wypuk nadmiernie jawny/ bębenkowy tak nie ściszenie szmeru pęcherzykowego tak nie b) cechy zwężenia oskrzeli wydłużony wydech tak nie świsty tak nie furczenia tak nie 3. Wątroba - powiększona tak nie 4. Obrzęki kończyn dolnych tak nie 5. Wynik wstępnego badania spirometrycznego FEV 1 (litr) FEV 1 (% należnej normy) FVC (litr) FVC (% należnej normy) FEV 1 /FVC (%) FEV1/FVC (% należnej normy) Proszę podać najlepszy wynik dla każdego z parametrów (niezależnie z którego wydechu). 5. Rozpoznanie:. 6. Zalecenia:.. Data Pieczątka i podpis lekarza

7 Karta konsultacji specjalistycznej w etapie badań pogłębionych programu profilaktyki przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Konsultacja pulmonologiczna Imię i nazwisko: Data urodzenia.. Płeć: K M PESEL: Wynik badania spirometrycznego wyjściowe po salbutamolu FEV 1 (litr) FEV 1 (% należnej normy) FVC (litr) FVC (% należnej normy) FEV 1 /FVC (%) FEV1/FVC (% należnej normy) Proszę podać najlepszy wynik dla każdego z parametrów (niezależnie z którego wydechu). Rozpoznanie:..... Zalecane postępowanie: Data.. Pieczątka i podpis lekarza

8 Pieczęć Świadczeniodawcy Załącznik nr 4 do materiałów informacyjnych PRO

9 Sprawozdanie z realizacji umowy nr. za okres. PROGRAM PROFILAKTYKI PRZEWLEKŁEJ OBTURACYJNEJ CHOROBY PŁUC lat lat L.p. Ogółem Kobiety Mężczyźni Kobiety Mężczyźni w 1 populacji objętej programem * 2 zaproszonych imiennie do programu, którzy 3 zgłosili się do programu 4 zakwalifikowanych do grupy ryzyka z rozpoznaną przewlekłą obturacyjną 5 chorobą płuc w ramach realizacji etapu podstawowego 6 skierowanych do etapu badań pogłębionych 7 skierowanych do poradni antynikotynowej (poza programem), którzy 8 zgłosili się do etapu badań pogłębionych, u 9 których wykonano spirometryczną próbę rozkurczową, którzy 10 rzucili palenie w wyniku akcji edukacyjnej programu objętych 11 dalszą diagnostyką i leczeniem przez lekarza POZ z rozpoznaną przewlekłą obturacyjną 12 chorobą płuc w ramach realizacji etapu badań pogłębionych 13 skierowanych na dalszą diagnostykę w trybie ambulatoryjnym 14 skierowanych na dalszą diagnostykę w trybie szpitalnym * wypełnia oddział wojewódzki NFZ przy opracowywaniu sprawozdania zbiorczego data sporządzenia pieczęć i podpis świadczeniodawcy