Europejski Promocja celów europejskich 1
Europejski (EBI) Długoterminowe finansowanie promujące cele europejskie Unii Europejskiej udziela pożyczek długoterminowych założony w 1958 r. na mocy Traktatu Rzymskiego. Akcjonariusze: 27 państw członkowskich UE Instytucja nie nastawiona na zysk Zarząd Rada Gubernatorów Ministrowie Finansów państw UE Rada Dyrektorów państwa członkowskie & Komisja Europejska Komitet Zarządzający organ wykonawczy EBI Komitet Kontroli i Audytu organ niezależny, nie posiada stałej siedziby 2 2 2
Europejski (EBI) Kluczowe dane z 2011 r. Pożyczki EBI dla UE: Pożyczki EBI dla krajów partnerskich Całkowita kwota pożyczek EBI: 53,8 mld 7,1 mld 60,9 mld EUR EUR EUR Dla porównania budżet UE na rok 2011: z czego Fundusze Spójności to: 143,0 mld 60,3 mld EUR EUR 3 3 3
Europejski (EBI) Długoterminowe finansowanie promujące cele europejskie 5,3 mld EUR w Polsce w 2011 r. Overall EIB Lending in 2011 EIB Lending in EU 12 in 2011 (EUR 10.1 bn) Outside EU 12% EU 15 71% EU 12 17% Romania Estonia 9% Lithuania 2% 0% Latvia 0% Slovenia 3% Slovakia 4% Hungary 14% Bulgaria 2% Czech Republic 12% Cyprus 2% Malta 0% Poland 52% Pożyczki EBI w Polsce stanowią 8% budżetu kraju. 4 Polska to czwarty co do wielkości pożyczkobiorca EBI po Hiszpanii, Włoszech i Niemczech. Pożyczki Polski stanowią 52% pożyczek nowych krajów członkowskich (UE12). 4 Europejski 4 4
Europejski (EBI) Warunki finansowania Projekt musi spełniać niezbędne wymogi szpitale je spełniają. Projekt musi być racjonalny i uzasadniony ekonomicznie. Wielkość projektu: finansowanie bezpośrednie dla projektów powyżej 50 mln. EUR dla mniejszych projektów: finansowanie pośrednie przez banki pośredniczące. Pożyczki muszą mieć gwarancję instytucji publicznej (gwarancja Skarbu Państwa) lub banku. Od powyższej zasady możliwe są wyjątki. Możliwość zapewnienia wsparcia technicznego w opracowywaniu projektu, we wprowadzaniu projektu. 5 5 5
Sieć European Health Property Network (EuHPN) Projektowanie obiektów służących wydajnemu przebiegowi pracy: niemiecki punkt widzenia osadzony w realiach rynkowych Niemiecka służba zdrowia w skrócie Ostróda 31 maja 2012 r. 6 6 6
Niemiecka służba zdrowia w skrócie Całkowite wydatki na służbę zdrowia W latach 1997-2007, wydatki służby zdrowia w Niemczech wzrosły realnie średnio tylko o 1.7% w przeliczeniu na jednego mieszkańca. Wynik ten odzwierciedla sukces wprowadzonego cięcia kosztów. Mimo to, niemiecka służba zdrowia nadal pozostaje droga. Total Expenditure, % GDP Annual Growth rate of total expenditure on health per capita, in real terms, 1997-2007 in % 18.0 Ireland 16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 United States France Source: OECD 2009/2011 Belgium Switzerland Germany Austria Canada Portugal Denmark Greece Netherlands Iceland New Zealand Sweden Norway Italy Australia Spain United Kingdom Finland 1997 2007 Ireland Luxembourg Turkey Greece United Kingdom Luxembourg Netherlands Switzerland Spain Finland Belgium EU-15 Denmark Portugal Austria France Italy Germany 7 7 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 7
Niemiecka służba zdrowia w skrócie Finasowanie służby zdrowia Ok. 90% mieszkańców Niemiec jest objętych ubezpieczeniem zdrowotnym. miesięcznie 4.012,50 mogą wybrać ubezpieczenie prywatne ze stałą składką 8 Kasy zdrowotne (Krankenkassen) działają na zasadzie quasi-publicznych korporacji typu non-profit. Finansowanie poprzez proporcjonalne składki wyliczane na podstawie dochodów (maksymalny dochód to 3.825 miesięcznie) z darmowym ubezpieczeniem dla małżonka bez dochodów (lub z bardzo niskimi) oraz dzieci. Do 2009 r., ubezpieczyciele określali wysokość składki niezależnie (11,0% 14,0% dochodu w 2000 r.), co powodowało rywalizację o osoby z wysokimi dochodami i niskim ryzykiem zachorowalności. By uniezależnić dochody ubezpieczycieli od dochodów ubezpieczonych, wprowadzono nowy model finansowania oparty na centralnym funduszu zdrowotnym dla systemu ubezpieczeń zdrowotnych w 2009 r., a rząd ustalił jednolitą składkę (obecnie 15,5%). Pozostałe10% mieszkańców zazwyczaj osoby samozatrudnione, urzędnicy państwowi (specjalne przepisy) oraz osoby o wysokich dochodach przekraczających obliczaną na podstawie ryzyka indywidualnego. 8 Źródło: OECD Dokument roboczy Nr. 612: W STRONĘ BARDZIEJ ZRÓWNOWAŻONEGO FINANSOWANIA SŁUŻBY ZDROWIA W NIEMCZECH, Nicola Brandt 8
Niemiecka służba zdrowia w skrócie Umowy zbiorowe: Opieka ambulatoryjna W opiece ambulatoryjnej, regionalne związki lekarzy i stomatologów negocjują umowy zbiorowe z ubezpieczycielami, lub ich związkami. Ubezpieczyciel płaci związkom lekarzy całkowitą kwotę wynagrodzenia wszystkich ich członków, zamiast płacić lekarzom bezpośrednio. Takie zbiorowe płatności mają na celu zwrot kosztów ponoszonych przez związki na zapewnienie powszechnego dostępu do opieki zdrowotnej dla każdego mieszkańca w sensownej odległości od miejsca zamieszkania i czasie. Związki lekarzy dzielą te kwoty pomiędzy swoich członków w ramach opłat za ich usługi opartych na systemie zmiennoprzecinkowym. Wszystkie uznane procedury medyczne umieszcza się na liście Stałej Skali Wartości, wedle której przyznaje się punkty za każdą usługę. Wartość finansowa takich punktów zależy od całkowitego budżetu wynegocjowanego z ubezpieczycielem, podzielonego przez całkowitą liczbę zrealizowanych i kwalifikujących się do zwrotu punktów za wszystkie usługi w danym regionalnym związku lekarzy. Pod koniec każdego kwartału, lekarze wystawiają faktury związkowi na całkowitą 9 ilość punktów za wykonane usługi. 9 Źródło: OECD Dokument roboczy Nr. 612: W STRONĘ BARDZIEJ ZRÓWNOWAŻONEGO FINANSOWANIA SŁUŻBY ZDROWIA W NIEMCZECH, Nicola Brandt 9
Niemiecka służba zdrowia w skrócie Year Rok Szpitale Podstawo wa opieka zdrowotna Leczenie stomatologiczne Lekarstwa mln EUR mln EUR mln EUR mln EUR Wydatki na ustawowe ubezpieczenie zdrowotne: dystrybucja i rozwój (2008) Inne wydatki 21% Lekarstwa 19% Szpitale 36% Leczenie stomatologiczne 7% Podstawowa opieka zdrowotna 17% Szpitale Leczenie stomatologiczne 10 Podst. opieka zdrowotna 10 Lekarstwa Źródło: German Hospital Association, Hospital Statistics 2010, www.dkgev.de 10
Niemiecka służba zdrowia w skrócie Umowy zbiorowe: szpitale Szpitale są finansowane teoretycznie na dwa sposoby: przez podatki od inwestycji (infrastruktura), planowane i opłacane przez rządy 16 krajów związkowych (landów), w oparciu o zdolność przyjmowania pacjentów, landy co roku wypłacają każdemu szpitalowi dodatkową kwotę na utrzymanie i infrastrukturę tylko usługi medyczne finansuje się przy pomocy faktycznego ubezpieczyciela poprzez grupy zróżnicowane diagnostycznie (DGRy) i quasi-budżety, co oznacza, że regionalne związki ubezpieczycieli i szpitale ustalają poziom aktywności DGRów na kolejny rok na podstawie danych z minionych okresów. Jednak, w związku z ograniczeniami finansowymi, wkład finansowy landów w funkcjonowanie szpitali nie wystarcza do utrzymania infrastruktury i jest wykorzystywany do: eliminacji najpoważniejszych problemów z infrastrukturą stymulowania decyzji inwestycyjnych. 11 11 Źródło: OECD Dokument roboczy Nr. 612: W STRONĘ BARDZIEJ ZRÓWNOWAŻONEGO FINANSOWANIA SŁUŻBY ZDROWIA W NIEMCZECH, Nicola Brandt 11
Niemiecka służba zdrowia w skrócie Szpitale prywatne Wprowadzenie DRGów powoduje, że szpitale funkcjonują w środowisku konkurencyjnym co wymusza sprawne świadczenie usług. Obecnie decyzje inwestycyjne podejmuje się głównie dla zwiększenia wydajności przebiegu prac, aby jak najlepiej wykorzystać dostępne DGRy. Taka sytuacja faworyzowała wejście firm prywatnych na rynek usług intensywnej terapii. Od ok.1990r., miasta i gminy sprzedają szpitale specjalizujące się w leczeniu ostrych przypadków firmom prywatnym. Gdy tego typu firmy przejmują szpital publiczny, zazwyczaj niezwłocznie inwestują w infrastrukturę, często budując nowe obiekty. Szpitale prywatne obroty w mln EUR Public Charity owned Private Ownership of Hospitals Public Charities Private Hospitals Hospitals Beds Beds,000 12 12 12
EuHPN Projektowanie obiektów służących wydajnemu przebiegowi pracy: niemiecki punkt widzenia osadzony w realiach rynkowych Studium przypadku projektów finansowania szpitali niemieckich przez EBI Ostróda 31 maja, 2012 r. 13 13 13
Przed prywatyzacją wiele budynków porozrzucanych po mieście, ok. 3100 pracowników. budynki wybudowane w formie pawilonów przed I WŚ albo w okresie NRD. niewydajna struktura wymagająca stałego dofinansowania ze strony państwa. 14 14 14
15 15 15
16 16 16
17 17 17
18 18 18
19 19 19
Liczba pracowników, lata 2001-2008 Zlecenie budowy nowego szpitala 20 20 20
Szpital w 2008 r.: 1007 łóżek 37 200 pacjentów szpitalnych 125 000 pacjentów z przychodni, z których ok. 4100 przeszło zabiegi ambulatoryjne 2003 pracowników, z których: 430 to lekarze 687 to pielęgniarki 331 to technicy asystenci. Dzisiaj szpital przynosi zyski. 21 21 21
Prywatyzacja trzech małych szpitali ogólnych w okolicach Fryburga w 1999 r.: najmniejszy z nich w Breisach, na granicy z Francją: ok. 123 łóżek, 215 pracowników, z których: 38 to lekarze 81 to pielęgniarki 55 to technicy asystenci Ograniczenia: zasięg działalności 180 za mały na szpital ogólny, duża konkurencja w regionie blisko granicy szwajcarskiej. Zalety: wysoka reputacja zab. ortopedycznych wykwalifikowani i umotywowani pracownicy. 22 22 22
23 23 23
24 24 24
Oczekiwany model biznesowy: specjalizacja poprzez wzmocnienie oddziału ortopedycznego. ograniczenie kosztów bazowych przez zamknięcie: oddziału położnictwa (200 narodzin/rok) oddziału intensywnej terapii wyprowadzenie na zewnątrz usług m.in. logistyki, sterylizacji, żywienia przyciągnięcie wykwalifikowanych pracowników przez zmianę czasu pracy z 9 do 5h (np. z przeniesieniem na godziny poranne), ograniczenie pracy w weekendy i święta (Boże Narodzenie, Wielkanoc, okres wakacyjny itp.). Inwestycja w wys. ok. 25 mln EUR: zwiększenie liczby sal operacyjnych, ustanowienie dodatkowych stref pacjenta przed i po leczeniu. zwiększenie ilości łóżek by sprostać zmianom popytu (dodatkowy oddział z 30 łóżkami). 25 25 25
Sale operacyjne Lepszy projekt, pierwszy etap tradycjonalny projekt sal przedoperacyjnych i do dyspozycji pacjenta system klimatyzacji oparty na laminarnym przepływie powietrza z trzema poziomami ciśnienia wiele małych pomieszczeń o funkcjach specjalnych omawiano kilka innych projektów, m.n. otwartą przestrzeń i scentralizowane przygotowanie do operacji. 26 26 26
Podejmowanie decyzji Po odwiedzinach z grupą pracowników w kilku innych szpitalach, zrewidowano i rozwinięto pierwotny pomysł. Decyzję końcową podjęto podczas jednego spotkania, po zdefiniowaniu konkretnego przebegu prac przy użyciu pionków z gry planszowej. Metoda okazała się tania, prosta i skuteczna. 27 27 27
Wynik końcowy Znaczne zmniejszenie liczby pomieszczeń. Zmiana sposobu przebiegu prac umieszczenie stołu z gotowymi narzędziami z jednej, a przygotowanego pacjenta z drugiej strony. Zatrudnienie dodatkowej pielęgniarki zajmującej się sterylizacją, wiele zadań, których wyniki są potrzebne później można wykonać w godzinach porannych. Świetne wyniki. Atrakcyjny pracodawca. Obiekt przynosi zyski. 28 28 28
EBI The EBI bank - The UE EBI bank UE EU bank 29 29 29
Europejski Stefan Wunderlich Europejski Warszawa Wojciech Deska Plac Piłsudskiego 1, PL-00-078 Warszawa Tel: (+48-22) 310 05 00, www.ebi.org 30 30 30