-. -. OSWIADCZENIE MAJATKOWE r w6jta, zast~pcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki ':: organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzajqcej i czlonka organu zarzqdzajqcego - gmin~q osobq' prawnq oraz osoby wydajqcej decyzje administracyjne w in'lieniu w6jta 1 ~~OW.&ch, dnia fj.ra ~DY.. 2:JI.b ~< (miej scowo~c) Uwaga: 1. Osoba skladaj&ca o~wiadczenie obowi&zana jest do zgodnego z prawd&, starannego i zupelnego wypelnienia nw. rubryk. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajduj& w konkretnym przypadku zastosowania, naleiy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba skladaj&ca o~wiadczenie obowi&zana jest okre~lic poszczeg61nych skladnikow maj&tkowych, dochod6w i zobowi&zan do maj&tku odr~bnego i maj&tku obj~tego malzensk& wsp61no~ci& maj&tkow&. 4. O~wiadczenie maj&tkowe dotyczy maj&tku w kraju i za granic&. 5. O~wiadczenie maj&tkowe obejmuje rowniez wierzytelno~ci pieni~ine. 6. W cz~~ci A o~wiadczenia zawarte s& informacje jawne, w cz~~ci B zas informacje niejawne dotycz&ce adresu zamieszkania skladaj&cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomo~ci. CZEtSC A..,. en'6 (. t. (1) t ' 0, ; ' A Ja, nl zej podplsany (a),u-~ l ~\,a,.. J. OY'D..G-.. U.v.~t-f'v:L4~o.u.>S~~ :7.,,d. ~caa (imiona i nazwis ko oraz nazwis ko ro~we~ 0 urodzony (a) 3/1..~...A:'3 b.g f'c... ':;1'.. w.sot t o.'ntt'e.. 1J.4iasltVn.. ~.f'n..~~....w...gty~.l\~\.1a4~... M<e.d~-tko.!4....w......~S ~ e.. ~c.r<.ly)'\... ()'l4..\.bt-~~m~icv..... ~Q..... fty.tldb :tx().tov'... 04-... p.a... Q~,.!WO.S tv...., (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Oz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49,poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorzqdzie gminnym (Oz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sklad malzenskiej wspolnosci majqtkowej lub stanowiqce moj majqtek odr~bny: 1. Zasoby pieni~zne: - srodki pieni~zne zgromadzone w walucie polskiej:.... : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : )Q.: 99:6: : :~: : : :w ~~b\v0? t~: : : ~~:~~ ~~ - srodki pieni~zne zgromadzone w walucie obcej :.... :::: ::::: :::: :::: ::::: ::::: ::::: :::: ~:e: :AQ~~: ::::::::::::::: - papiery wartosciowe:... 9.... ::::::: :::::::: :::. ~~. ~~~~~;.:::::::: :.;;,:~ :: ~~:~: ::::::: ::::::
II. 1. Dom 0 powierzchnt:.. ) ~2.. m2, 0 wartosci:. 2,{:>~. ~S : 4f 'O. tytul prawny:.w~ol v\'o.-ta... ~ :t ev&o'<-a.... 2. Mieszkanie 0 powierzchni:.. ~... ~2, 0 wartosci:.... tytul prawny:...,(y.l.{e.. Mry.'i'.... 3. Gospodarstwo rolne: " rodzaj gospodarstwa: ID~Q1. VLOYO ivl.e..., powierzchnia: oa 6~C't)\.. J\o~o;2..Qh- ~. _ o wartosci:.. ~ ';:,.o. "hq.--u:.. :11' _'. ~...... ~fl,.w'f'dc::. 9r ~~.'1P}1. h:l:i A121~ O rod zaj ' za b u d' owy..... jjfi).. ~...,L IJ{] :' 1 ~. V )'i39 h ta ~.w ~~W\.. ~.. r tytul prawny: w~(,:~to..mpi. ftwl b~,..'v Mo~.4o".oU~. ~ I.~~.O.,&, Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym przych~d i ~ o~ doch6d w wysokosci:....j». M.w} ~..\J <OM 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia:... r.vv...\e....4--:0. ~~.... o wartosci: tytul prawny: III. Posiadam udzialy w sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta udzia16w: :::: :::: :::: :::: :::: : ~~: ::[k\6~ :::: :::: :::: ::::: :::: :::: :...,..,....,.,....,......,...,....,........,...,....,........,........,...... udzialy te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% udzia16w w spolce: ~.~~~~.~~~~i~.~~i~~~~i~~ (~~ ;.~.~~ ~i~~i~~' d~~~6d' ~.... wysokosci:... ~~:... /~~... Lb~~.... Posiadam akcje w sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta akcji: :::::: :::::: :::::: :::: '~ ~: ::~~~: ::::::::::: :::::: :::::: ::: akcje te stanowiq pakiet wi~kszy pit 10% akcji w sp61ce: ;.~~~~. ~~~~~~. ~~~~~~~~~~; ~~~~)..... ~~~~ o:~~~.~~~~~~.~ wysokosci:... r.vuq... ~~~.... v. <J Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wyl&czeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorz&du terytorialnego, ich zwiq zk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~puj&ce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu nalezy podac opis mienia i dat~ nabycia, od kogo:.........,............,..,.,.....,.,.,............,..........,..,.,.....,.,.,.......
............. I...........................fY\.\..e... :~ ~~................................................................................................................................. VI. 1. Prowadz~ dzialalnosc gospodarczq (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalno~ci):........ b : :. :... ~.. clot1~.... - oso lscle..........................,......................................................................................................... - wsp61nie z innymi osobami....:.... ~. ~~~~. ~~~~i~ ~~i~~~~i~~ (~i~~). ~ /~~. ~;t~~~~~~~h6d.:..:..:..:..:..:..:..:.:. i doch6d w wysokosci:.... f'vy..t... da ~~.... 2. Zarzqdzam dzialalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot. dzialalnosci):.......~...~~~... - osobiscie... Y.... ~:~~~~~~~~: ~:~~~~~~:~~~~~~~::::: :~::: :~:~:~ ::::::::::::::::...~... ~.'... Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.... ~~~: ~l0 1. W sp61kach handlowych. (nazwa, siedziba sp61ki):.... ~ j~~~~~ ~~i~~~i~~ ~~~~ (~~~~);.::::::::::::::::::::::::: ~ j~~~~~ ~~i~~~i~~ ~~d~ ~~d~~;~j (~~~);.::::::::::::::::: ~ j~~~~~ ~~i~~~i~~ ~~~i~;i ~~~i~~j~~~~d~i~~; :::::::::::::: ~ ~~~~ ~~~~i~ ~~i~~~~i~~(~i~~) ~ ~~k~ ~bi:;:~~ ~~~.... w wysokosci:...~...d.9.~vla{.... 2. W sp61dzielniach: _ ' d...~... ~~va... - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy):...~... ~~ ~.... - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):'.... ~ ~~~~ ~~~~i~ ~~i~~~~i~~(~i~~) ~ ~~k~bi~~~~~~~h6d ~. wysokosci:.... 3: ~ f~~d~~j~~h ~~~~~d~~~~~~i~i~~~~~~~~d~~~~~;....~... ~~~.... ~. ;~~~~~. ~~i~~ki~~ ~~~~~d~ (~d ki~d~) ;. : : : :~: :~:~:~ : : : : : : : : :
................................................................................................ - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):.......~... M~ ~......."...-..J....... - j estern czlonkiem komis j i rewi zyj nej (od kiedy):.... ~. ~~~~. ~~~~i~ ~~i~~~~i~~(~i~~;.~ ~~ ~~~~. d~~h6d ~.... wysokosci:.... ~iii:.....mu... dp.~,... Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego ty ~ul ~ :.. ' u~f\u.dm.l emla... W...~~.v-r:..'<ji:t1.e & ~,.4<.... PI..... - (',...~ r- "r ~ 9.6 -::t.,(o,,( 0.. ili:>.lhb&d.. ;..,o~~3~ee~...,."t.... ~....... 1O.lN'tre... a.,.:.l..uu..y'r\...~.q ":>,:,... o..i..q...;:l. ~..... IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej 10.000 zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy podac mark~, model i rok produkcji):.................................................................................................................fule.. M~~.... X. Zobowiqzania pieni~zne 0 wartosci powyzej 10.000 zlotych, w tym zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):.... : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ;~ :e: : : : ~ :~:~ : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :
cz~sc B 1\...J~-- Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a) I iz na podstawie art. 23 3 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. <d. r r..~~w. bcja-... ~.~.. Q~. ~ lbv 0>e' t... ;Lt\eXQ...\1.'-..t~..Qux:.l::--o (miejscowosc, data) (podpis), 1. Niewlasciwe skreslic. 2 Nie dotyczy dzialalnosci wytworcze j w rolnictwie w zakres i e produkcji ros l innej i zwier z~ce j, w o r mie i zakres i e gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy r a d nadzo rczych spoldziel ni mieszkaniowych.