Jeszcze raz o infekcjach okołoprotezowych. Co nowego?

Podobne dokumenty
OCENA rozprawy naukowej na stopień doktora nauk medycznych lek. Julii Macias

Profilaktyka zapaleń okołoprotezowych, próba algorytmu

SHL.org.pl SHL.org.pl

INFEKCYJNE ZAPALENIA STAWÓW

Endoprotezoplastyka poresekcyjna w leczeniu przewlekłego zapalenia okołoprotezowego

Zestaw do testu bocznego przepływu Synovasure do oznaczania alfa-defensyn

Dr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa

Przydatność prokalcytoniny w diagnostyce i leczeniu zakażeń bakteryjnych u noworodków. Jerzy Szczapa Uniwersytet Medyczny Poznań

Zestaw do testu bocznego przepływu Synovasure PJI

Przydatność oznaczania NGAL w surowicy i w moczu u niemowląt we wczesnym rozpoznawaniu zakażenia układu moczowego

Stężenie prokalcytoniny a martwicze zapalenie jelit. Maria Katarzyna Borszewska-Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM

w kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego,

Ekspert ds. rewizji COPAL copal pl 05741

Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym

Profilaktyka, diagnostyka i terapia zakażeń w ortopedii

Zestaw do testu bocznego przepływu Synovasure do oznaczania alfa-defensyn

SHL.org.pl SHL.org.pl

Ból stawów i mięśni w wieku starszym punkt widzenia reumatologa

Agencja Oceny Technologii Medycznych

Diagnostyka zakażeń u noworodka. Jerzy Szczapa Uniwersytet Medyczny Poznań

Czy przyszedł czas na zmianę rekomendacji diagnostycznych w celiakii?

Operacje rewizyjne endoprotezy stawu biodrowego z uszkodzeniami panewki typu 3A i 3B

Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci

Program Konferencji. Conference Programme

Produkty zużycia ciernego jako przyczyna obluzowanie implantów stawów biodrowych. Małgorzata Figurska

Leczenie złamań okołoprotezowych po aloplastyce kolana na podstawie materiału własnego Kliniki

Kwas sjalowy oraz izoformy transferyny jako wskaźniki zaburzeń glikozylacji w chorobach trzustki

Zestaw do testu bocznego przepływu Synovasure do oznaczania alfa-defensyn

Grzybicze zapalenie stawu kolanowego po endoprotezoplastyce u chorej na reumatoidalne zapalenie stawów

Wartość stawki jednostkowej w PLN. Opis i definicja wskaźnika rozliczającego stawkę jednostkową. Sposób weryfikacji wykonania usługi

BIOMARKERY A DIAGNOSTYKA VAP JEAN YVES FAGON, CRITICAL CARE 2011;15;130

USG Power Doppler jest użytecznym narzędziem pozwalającym na uwidocznienie wzmożonego przepływu naczyniowego w synovium będącego skutkiem zapalenia.

PROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa. wprowadzenie

Schorzenia i leczenie schorzeń stawów/endoprotezy. Czyli: co zrobić, gdy ruszać się trudno?

Zastosowanie trzpieni krótkich versus standardowych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej podysplastycznej biodra

Diagnostyka mikrobiologiczna zakażeń krwi Paweł Zwierzewicz

Prof. dr hab. med. Wojciech P. Polkowski Kierownik Kliniki Chirurgii Onkologicznej Uniwersytetu Medycznego w Lublinie

L.p. Nazwa badania. Czas oczekiwania na wynik. Pobranie materiału do badania BADANIA MIKROBIOLOGICZNE - POSIEWY

Alergia na jony metali jako przyczyna niepowodzeń aloplastyki stawu kolanowego

Wskaźniki włóknienia nerek

(Akty o charakterze nieustawodawczym) DECYZJE

Przykłady analizy płynów z jam ciała na analizatorze XE-5000

Nowe możliwości diagnostyczne zmian nowotworowych szyjki macicy. Ewa Zembala-Nożyńska Zakład Patologii Nowotworów

Jeśli wyniki tego samego badania przeprowadzone dwoma różnymi metodami nie różnią się od siebie

J. Kowalczewski BÓL PO TPK. Klinika Ortopedii i Chorób Zapalnych Narządu Ruchu CMKP, Otwock

1. Wykonanie preparatów bezpośrednich i ich ocena: 1a. Wykonaj własny preparat bezpośredni ze śliny Zinterpretuj i podkreśl to co widzisz:

Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe

Diagnosis of periprosthetic hip infection: Review Rozpoznanie okołoprotezowego zapalenia stawu biodrowego: praca przeglądowa

STATYSTYKI DOTYCZĄCE RAKA GRUCZOŁU KROKOWEGO

Diagnostyka molekularna w OIT

Wirus zapalenia wątroby typu B

Protokoły do zajęć praktycznych z mikrobiologii ogólnej i żywności dla studentów kierunku: Dietetyka

ENDOPROTEZOPLASTYKA PIERWOTNA STAWU BIODROWEGO PO OPERACYJNYM LECZENIU ZŁAMAŃ PRZEZPANEWKOWYCH MIEDNICY

PORADNIK DLA PACJENTÓW Biopsja

OncoCUP Dx (Ogólny) - Raport

Zalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego Reumatologia 2016; supl. 1: DOI: /reum

Diagnostyka i leczenie zakażeń układu moczowego u dzieci

WYNIKI PUNKTOWEGO BADANIA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ZAKAŻEŃ MIEJSCA OPEROWANEGO PRZEPROWADZONEGO 2013 ROKU W WSZZ W TORUNIU

MIKROBIOLOGICZNA DIAGNOSTYKA ZAKAŻEŃ IMPLANTÓW STAWU BIODROWEGO

OncoCUP Dx (Ognisko pierwotne) - Raport

BADANIA RADIOIZOTOPOWE UKŁADU MIĘŚNIOWO-SZKIELETOWEGO


Powikłania zapaleń płuc

Jaka jest przydatność diagnostyczna oznaczeń prokalcytoniny u chorych z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego?

Ropniak opłucnej czy gruźliczy wysięk opłucnowy? - Rola torakoskopii

DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA NORMY BADAŃ LABORATORYJNYCH

DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA NORMY BADAŃ LABORATORYJNYCH

Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA

Wyroby medyczne jako wsparcie w kontroli zakażeń na sali operacyjnej Endotoksyny w rękawicach chirurgicznych

Barbara Polaczek-Krupa. Zastosowanie analizy grubości siatkówki w okolicy plamki jako nowej metody w diagnostyce jaskry pierwotnej otwartego kąta

Zapalenia płuc u dzieci

Pojedynczy guzek płuca

Poradnia Immunologiczna

OncoOVARIAN Dx (Jajniki) - Raport

Oferta dla Partnerów. Medical & Business Solutions

" Rezultaty badan przeprowadzonych na analizatorach hematologicznych firmy Beckman Coulter serii LH / DXH800, pozwalajace na wykrycie nieprawidlowych

Czas w medycynie laboratoryjnej. Bogdan Solnica Katedra Biochemii Klinicznej Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Kraków

PRAGNIEMY RÓWNIEŻ PODZIĘKOWAĆ:

Endoprotezoplastyka stawów biodrowych i kolanowych u chorej na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów powikłane niskorosłością i skrobiawicą

Wysypka i objawy wielonarządowe

Pewnego razu w gabinecie. Dr hab. med. Andrea Horvath Klinika Pediatrii, WUM

Powikłania zapaleń płuc

NIPT Nieinwazyjny Test Prenatalny (ang. Non-Invasive Prenatal Test)

przytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia

Program ćwiczeń z mikrobiologii dla studentów III roku Oddziału Analityki Medycznej, rok akademicki 2014/2015 SEMESTR LETNI

(słownie: czterysta dziesięć złotych 14/100) (słownie: jeden tysiąc osiemset trzydzieści osiem złotych 26/100)

lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej

Wzrost kalprotektyny w kale u małego dziecka

OCENA ROZPRAWY NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH

OncoCUP Dx (Ogólny) - Raport

Zaburzenia krzepnięcia diagnostyka w systemie przyłóżkowym

STATYSTYKI DOTYCZĄCE RAKA PŁUCA

Porównanie stężenia prokalcytoniny w różnicowaniu przyczyn gorączki u dzieci w zależności od zastosowanej metody diagnostycznej**

Dyrektywa 98/79/WE. Polskie Normy zharmonizowane opublikowane do Wykaz norm z dyrektywy znajduje się również na

Złamanie okołoprotezowe dalszego końca kości udowej po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego opis przypadku

Oporność na antybiotyki w Unii Europejskiej Dane zaprezentowane poniżej zgromadzone zostały w ramach programu EARS-Net, który jest koordynowany przez

Endoprotezoplastyka w leczeniu powikłań osteosyntezy złamań osteoporotycznych

Transkrypt:

Dariusz Grzelecki Jeszcze raz o infekcjach okołoprotezowych. Co nowego? Knee Master 24.11.2018 Klinika Ortopedii i Reumoortopedii CMKP

Diagnostyka Za 85%; Przeciw 13%; wstrzymało się 2% Poziom wiarygodności: wysoki Za 68%; Przeciw 28%; wstrzymało się 4% Poziom wiarygodności: średni

Diagnostyka MSIS 2011 ICM 2013 ICM 2018 Dwa dodatnie posiewy tej samej bakterii (tkanki, płyn stawowy, sonikat) Przetoka drążąca do stawu lub widoczna endoproteza = INFEKCJA

Diagnostyka ICM 2013 Kryteria małe: Trzy z poniższych pięciu kryteriów: podwyższone CRP i OB podwyższone WBC w płynie stawowym lub LE (++) podwyższone PMN% (granulocyty wielojądrzaste) dodatnie badanie histologiczne tkanek okołoprotezowych pojedynczy dodatni posiew

Diagnostyka ICM 2018 Punkty Decyzja Podniesione CRP lub D-dimery Wydłużone OB 2 1 6 INFEKCJA Podniesiony odsetek leukocytów w płynie stawowym lub LE (++) lub alfa-defensyna (+) Podwyższony odsetek PMN (%) Podwyższone CRP w płynie stawowym 3 2 1 2-5 Prawdopodobnie infekcja 0-1 Brak infekcji

D-dimery Fibrynogen Trombina Fibryna Polimer fibryny Fibrynopeptydy A i B Czynnik XIIIa Korelacja D-dimerów z CRP w infekcjach okołoprotezowych (r=0.72) Cross-linkowana fibryna >860ng/mL (<0.001) - PJI Produkty degradacji fibryny D-dimer Plazmina GRUPA OI: - 36 zakażeń układu moczowego (72%) - 9 zapaleń płuc (18%) - 5 zapaleń górnych dróg oddechowych (10%)

D-dimery CRP p=0.0001 p=0.9732 TJA artja PJA R OI TJA artja PJA R OI Shahi et al. Serum D-Dimer Test Is Promising for the Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection and Timing of Reimplantation JBJS. 99(17):1419 1427, SEP 2017

Alfa-defensyna Czułość = 96% Swoistość = 95% Yuan J, Intern Orthop (2017)

CRP w płynie stawowym Meta-analiza 237 publikacji Po recenzji włączono do analizy 6 prac Czułość 92% (86%-96%) Do badania włączono 456 próbek Metody: ELISA (2) i turbidymetryczna (4) Punkt odcięcia 2,8 12,2mg/l Swoistość 90% (87%-93%) Wang C, Chin Med Jour (2016)

Esteraza leukocytarna Enzym produkowany w neutrofilach Zanieczyszczenie próbki krwią zaburza odczyt testu!!! 23,3% - 29,2% próbek płynu stawowego zawiera krew Wynik testu LE Kryteria diagnostyczne MSIS Wynik 95%CI Czułość (%) 84,21 68,75-93,98 Swoistość (%) 97,06 84,67-99,93 PPV (%) 96,97 84,24-99,92 NPV (%) 84,62 69,47-94,14 SUMA Wang C et al.: Leukocyte Esterase as a Biomarker in the Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection. Med Sci Monit. 2017 Jan 21;23:353-358. PJI no-pji Pozytywny 32 1 33 Negatywny 3 27 30 SUMA 35 28 63

Diagnostyka ICM 2018 Punkty Decyzja Punktacja z diagnostyki przedoperacyjnej - 6 INFEKCJA Pozytywny wynik histopatologiczny Ropny płyn w stawie Jeden pozytywny posiew 1 3 3 2-5 Prawdopodobnie infekcja 0-1 Brak infekcji

Czułość i swoistość diagnostyczna Czułość (95% CI) MSIS 2011 79.3% (73.4% - 84.4%) ICM 2013 86.9% (81.8% - 91.1%) 2018 97.7% (94.7% -99.3%) Swoistość (95% CI) 99.5% (97.3% - 99.99%) 99.5% (97.3 % - 99.99%) 99.5% (97.2% - 99.99%) Parvizi J, Tan T, Goswami K et al.: The 2018 Definition of Periprosthetic Hip and Knee Infection: An Evidence Based and Validated Criteria. The Journal of Arthroplasty (2018), doi: 10.1016/j.arth.2018.02.078.

Wyniki fałszywie dodatnie * Niepożądany odczyn tkankowy (ang. adverse tissue local reaction, ATLR) * Artropatie depozytowe (np. chondrokalcynoza, dna moczanowa) * Zaostrzenie zapalenia stawów (np. RZS) * Infekcja wolno rosnącymi mikroorganizmami (P.acne, Koagulazo ujemne Staphylococcus i inne)

Diagnostyka PJI w badaniach obrazowych Przejaśnienie >2mm w RTG/TK może świadczyć o obluzowaniu implantu Obecność osteolizy wokół implantu i/lub obluzowania endoprotezy nie stanowi kryterium rozpoznania infekcji! Obluzowanie implantu w PJI: 59,8% w TPB 44,6% w TPK Dapunt, Materials (Basel) (2016)

Diagnostyka PJI w badaniach obrazowych Rodzaj badania Badania medycyny nuklearnej a PJI Czułość % 95% CI Swoistość % 95% CI BS 93 0.85 0.98 56 0.47 0.64 LS 88 0.81 0.93 77 0.69 0.85 BS/LS 87 82 LS/BMS 80 0.66 0.91 93 0.86 0.97 AGS 90 0.78 0.96 95 0.88 0.98 FDG-PET 70 0.56 0.81 84 0.76 0.90 BS Bone Scintygraphy LS Leukocyte Scintygraphy BS/LS Combined Bone and Leukocyte Scintygraphy LS/BMS Leukocyte and Bone Marrow Scintygraphy AGS Antygranulocyte Scintygraphy FDG-PET - Fluorodeoxyglucose-Positron Emission Tomography Verberne, Clin Orthop Relat Res (2017)

Kalprotektyna Dynamika kalprotektyny, CRP i Il-6 w OA i RZS mg/l 3,00 Dynamika kalprotektyny we krwi w TPK (OA) mg/l 200,00 Dynamika CRP we krwi w TPK (OA) pg/ml 200,00 Dynamika Il-6 we krwi w TPK (OA) 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Przed operacją 1-sza 1.03 3-cia 2.07 0.59 (SD=0.25; CI 0.49-0.69) 2.6 5-ta 150,00 100,00 50,00 0,00 Przed operacją 4.1 (SD=5.06; CI 2.12-6.08) 1-sza 67.81 155.23 3-cia 158.2 5-ta 150,00 100,00 50,00 0,00 Przed operacją 170.34 3.65 (SD=4.13; CI 2.04-5.26) 1-sza 72.18 27.64 3-cia 5-ta mg/l 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 Dynamika kalprotektyny we krwi w TPK (RZS) 1.18 Przed operacją 1.36 1-sza 2.2 3-cia 3,81 5-ta mg/l 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 0,00 Przed operacją Dynamika CRP we krwi w TPK (RZS) 16.57 155.9 1-sza 220.45 3-cia 109.2 5-ta 400,00 350,00 300,00 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 0,00 Przed operacją Dynamika Il-6 we krwi w TPK (RZS) 87.87 358.8 1-sza 47.55 3-cia 11.7 5-ta

Kalprotektyna Stężenie kalprotektyny w płynie stawowym Marker TPK OA TPK RZS Obluzowanie Aseptyczne TPK Obluzowanie septyczne TPK Kalprotektyna [mg/l] 0,517 22,13 0,43 20,42 CRP [mg/l] - - 0,63 31,84 Czułość Swoistość 86,7% 91,7% Wouthuyzen-Bakker, Journal of arthroplasty (2018)

Dziękuję za uwagę