OSWIADCZENIE MAJ1\TKOWE. / w6jta, zast~pcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika.ednostki, organizacyjnej gminy, osoby zarz~dzaj~cej i czlonka organu zarz~dzaj~cego gminn~ osob~ prawn~ o~az osoby wydaj~cej decyzje' administracyjne w imieniu w6jta III Lomianki (miejscowosc) 27.04.2011 (dnia) UWAGA: 1. Osoba skladaj,!ca oswiadczenie obowi,!zana jest do zgodnego z prawd,!, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczeg6lne rubryki nie znajduj,! w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba skladaj,!ca oswiadczenie obowi,!zanajest okreslic przynaleznosc poszczeg6lnych skladnik6w maj,!tkowych, dochod6w i zobowi,!zan do maj'!tku odrybnego i maj,!tku objytego malzensk,! wsp6lnoscl'! maj'!tkow,!. 4. Oswiadczenie maj,!tkowe dotyczy maj'!tku w kraju i za granic,!. 5. Oswiadczenie maj,!tkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieniyzne. 6. W czysci A oswiadczenia zawarte s'! informacje jawne, w czysci B zas informacje niejawne dotycz'!ce adresu zamieszkania skladaj,!cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZF;SC A la, nizej podpisany(a),... Dorota Maria Burkhard -Mikruta (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) 19.04. 1947roku w CZystochowie Dyrektor w Domu Kultury w Lomiankach 05-092 Lomianki, ul. Wiejska 12 A pa zapaznaniu siy z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. a agraniczeniu prawadzenia dzialalnasci gaspadarczej przez asaby pelnillce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, paz. 679, z 1998 r. Nr 113, paz. 715 i Nr 162, paz. 1126, z 1999 r. Nr 49, paz. 483, z 2000 r. Nr 26, paz. 306 araz z 2002 r. Nr 113, paz. 984 i Nr 214, paz. 1806) araz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. a samofz'!dzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, paz. 1591 araz z 2002 r. Nr 23, paz. 220, Nr 62, paz. 558, Nr 113, paz. 984, Nr 153, paz. 1271 i Nr 214, paz. 1806), zgadnie z art. 24h tej ustawy aswiadczam, ze pasiadam wchadzllce w sklad malzenskiej wsp6lnasci majlltkawej lub stanawillce m6j majlltek adrybny: I. Zasoby pieni~zne: srodki pieniyzne zgromadzone w walucie polskiej: 117248 zl w tym jednostki uczestnictwa Funduszu Arka BZ WBK Akcji FIO, Akcji SWE FIO, wartosc wykupu polisy ubezpieczeniowej Amplico Life, lokaty w WBK,Polbanku i Ariol Bankuoraz ROR w WBK i SKOK-u.
srodki pieniyzne zgromadzone w walucie obcej: 9,14 euro ~... :.. :.: na kwoty:. II. ~ 1. Do~ 0 powierzchni: nie dotyczy m2, 0 wartosci: tytul prawny: 2. Mieszkanie 0 powierzchni: 68 m2, 0 wartosci: 270000 zl tytul prawny: sp6ldz. Prawo wlasnosci decyzj'l Zarz'ldu Sp6ldzielni z dnia 12.02.1990 roku. 3. Gospodarstwo roine: rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy, powierzchnia: o wartosci: rodzaj zabudowy:. tytul prawny:. Z tego tytulu osi'lgn'llem( ylam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci:. 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia:nie dotyczy. o wartosci: :. tytul prawny:. III. Posiadam udzialy w sp6lkach handiowych - naie:zy podac liczby i emitenta udzial6w: nie dotyczy IV. Posiadam akcje w sp6lkach handiowych - nalezy podac Iiczby i emitenta akcji:. nie dotyczy Z tego tytulu osi'lgn'llem( ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:. V. Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wyl'lczeniem mienia przynaieznego do jego maj'ltku odrybnego) od Skarbu Pailstwa, innej panstwowej osoby prawnej, j ednostek samorz'ldu terytorialnego, ich zwi'lzk6w Iub od komunainej osoby prawnej nastypuj'lce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i daty nabycia, od kogo:.
VI. 1. Prowadz«dzialalnosc gospodarcz'l[2] (nalezypodac formy prawn,! i przedmiot dzialalnosci):. rue dotyczy wsp61nie z innymi osobami. Z tego tytul~ osi'lgn'llem( «lam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci:. 2. Zarz'ldzam dzialalnosci'l gospodarcz'llub jestem przedstawicielem, pdnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac formy prawn,! i przedmiot dzialalnosci):nie dotyczy osobiscie. VII. 1. W sp6lkach handlowych (nazwa, siedziba sp6lki): nie dotyczy.
.' jestem czlonkiem koii!isjirewizyjnej (ad kiedy): ~'. VIII. Inne dochody osi'}.gane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj((c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: zatrudnienie w Domu Kultury - 113 125,55 zl w tym : wynagrodzenie ze..stosunku pracy - 110789,21 zl ryczah na samoch6d prywatny uzywany do cel6w sluzbowych - 2336,34 swiadczenie emerytalne -35 650,86 zl umowa zlecenia - 500,00 zl IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej 10 000 zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalety poda6 marky, model i rok produkcji): Chevrolet Aveo 1,2 Star 5DR - 2005 r. - wsp6lwlasciciel w Y2 Toyoty Yaris 2003 r. zl
x. Zobowictzania pieniyzne 0 wartosci powyzej 10 000 zlotych, w tym zacictgniyte kredyty i pozyczki oraz warunki, najakich zostaly udzie'lone (wobec kogo, w zwi~zku zjakim zdarzeniem, w. ~. jakiej wysokosci):. nie dotyczy Powyzsze oswiadczenie skladarn swiadorny(a), iz na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. Lornianki,27.04.2011 (miejscowosc, data)...r1d/.. [1] Niewlasciwe skreslic. [2] Nie dotyczy dzialalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zakresie gospodarstwa rodzinnego. [3] Nie dotyczy rad nadzorczych sp6ldzielni mieszkaniowych.