Ocena żywotności mięśnia sercowego w badniach 18FDG-PET Dr n. med. Małgorzata Kobylecka Zakład Medycyny Nuklearnej WUM Międzynarodowa Szkoła Energetyki Jądrowej 26-30 Października 2015 Warszawa
Frank M. Bengel: Translational Molecular Imaging: Cardiology. Presented at the SNM Annual Meeting, June 14, 2008 New Orleans
W przebiegu choroby niedokrwiennej obserwuje się nieodwracalne lub odwracalne uszkodzenie czynności mięśnia sercowego. Zróżnicowanie obu tych stanów odgrywa znaczącą rolę w postępowaniu leczniczym
Co to jest żywotność? Termin oznacza ODWRACALNE uszkodzenie funkcji mięśnia sercowego Różna interpretacja terminu: Żywotny = żywy (prawidłowa funkcja, niedokrwienie) Żywotny = mięsień hibernowany
Cechy mięśnia hibernowanego w badaniach obrazowych Zaburzenie funkcji (nie bierze udziału w funkcji skurczowej serca) Zaburzenie ukrwienia w podstawowym badaniu SPECT perfuzyjnym mięsień imituje bliznę (trwały ubytek perfuzji w SPECT)
Jak oceniać żywotność? metoda dostępność cena czułość Echo serca z dobutaminą tak niska 81 18FDG-PET tak wysoka 93-95 CT nie - MRI tak wysoka 91
Po co oceniać żywotność? Ryzyko powikłań W grupie chorych z odwracalnym uszkodzeniem czynności serca występuje 50% śmiertelność, jeśli nie zostanie przeprowadzony zabieg rewaskularyzacyjny Aspekt ekonomiczny W grupie chorych z nieodwracalnym uszkodzeniem czynności serca nie stwierdza się korzyści leczniczych z przeprowadzonego zabiegu rewaskularyzacji
Znaczniki PET-metabolizm węglowodanów 18F-FDG jest podstawowym radiofarmaceutykiem stosowanym dla oceny metabolizmu węglowodanów w badaniu PET. FDG jest analogiem glukozy, jest transportowany z osocza do komórki poprzez błonę komórkową, proporcjonalnie do zwykłej glukozy, z wykorzystaniem tych samych białek nośnikowych. Tak jak zwykła glukoza i w konkurencji z nią 18F-FDG jest fosforylowana w komórce przez heksokinazę do glukozo-6-fosroranu (18F-FDG-6-PO4), jednakże nie ulega dalszemu metabolizmowi
Jak oceniać żywotność w FDG PET? Miesień sercowy potrafi uzyskać energię z rożnych źródeł Spalanie tłuszczu lub cukru jest zależne od Podaży Stanu żywieniowego (na czczo/po posiłku) hormonów
Podstawowe czynniki decydujące o metabolizmie m. sercowego. Nawet niewielka ischemia prowadzi do zahamowania tlenowej przemiany kwasów tłuszczowych glukoza staje się podstawowym produktem przemian beztlenowych
Podstawowe czynniki decydujące o metabolizmie m. sercowego. Reperfuzja prowadzi do wzrostu przemian tlenowych, a następnie do normalizacji przemian metabolicznych: spadku zużycia glukozy i wzrostu zużycia kwasów tłuszczowych.
Jak oceniać żywotność w FDG PET? Na czczo 80% paliwa Stanowią tłuszcze Po posiłku serce spala cukry
Na czczo Po posiłku Na czczo
Co zrobić aby zmusić serce do spalania konkretnego produktu?
Zastosować odpowiednią dietę Na czczo 80% paliwa Stanowią tłuszcze Po posiłku serce spala cukry
Gromadzenie FDG w komórkach Żeby FDG zgromadziło się w komórkach potrzebny jest : Ułatwiony transport przez GLUT Fosforylacja glukozy do FDG 6 P (który pozostaje w komórce)
GLUT 4 Wychwyt sercowy FDG zależny jest od aktywacji GLUT 4 GLUT 4 stymulowany jest przez insulinę W stanie głodu GLUT 4 znajduje się w cytozolu.
GLUT 4
GLUT 4
GLUT 4
PET podział badań Badania perfuzyjne wysiłkowe i spoczynkowe Choroba wieńcowa i ocena jej stopnia zaawansowania badania diagnostyczne i prognostyczne Badania metaboliczne (ocena metabolizmu) Ocena żywotności mięśnia J Nucl Cardiol 2004; 11:719-32
Badanie perfuzyjne G-SPECT Press key to load animation. Be patient...
Ocena żywotności w badaniu FDG PET Wzorce obrazów perfuzji/metabolizmu w segmentach z zaburzoną czynnością: Perfuzja + /metabolizm + = stunning Perfuzja - /metabolizm + = hibernacja Perfuzja - /metabolizm - = blizna (podwsierdziowa/ pełnościenna) 13 NH3-przepływ FDG-metabolizm 50% segmentów serca z zaburzoną funkcją wykazuje żywotność!!!!
Ocena żywotności mięśnia 13 NH3-przepływ FDG-metabolizm 13 NH3-przepływ FDG-metabolizm. Mismatch: obszar upośledzonego przepływu w bad perfuzyjnym 13 NH 3 i intensywnego wychwytu glukozy w bad 18 F-FDG Match: obszar upośledzonego przepływu w bad. perfuzyjnym 13 NH 3 oraz upośledzonego wychwytu glukozy w bad. 18 F-FDG
Badanie 99mTc-MIBI/18FDG
Badanie 99mTc-MIBI/18FDG
Badanie 99mTc-MIBI/18FDG
Przypadek 1 84 letni mężczyzna Choroba naczyń wieńcowych Po PTCA LTW
Przypadek 2 66 letni mężczyzna Choroba naczyń wieńcowych Po zawale ściany dolnej
Przypadek 3 76 letni mężczyzna Choroba 3 naczyń Po zawale ściany przedniej i koniuszkowym PTCA z wstawieniem stentów do: PTW 1 GPZ 1 GO - 2
99mTc-MIBI stres z dipirydamolem/ rest.
Glucose metabolism PET study with 18FDG
18FDG-PET/CT fusion Bez cech wychwytu FDG dystalnie do stentu w LAD)
Przypadek 4 46 letni mężczyzna Choroba naczyń wieńcowych Po zawale ściany przedniej przed 4 laty PTCA GPZ Bóle wieńcowe w wywiadzie
99mTc-MIBI perfusion SPECT study. A upper rows: dipirydamole stress study, B lower rows: rest study.
Glucose metabolism PET study with 18FDG
Przypadek 5 79 letni mężczyzna Choroba 3 naczyń Po zawale ściany bocznej przed rokiem Bez PTCA i implementacji stentu.
Przypadek 6 78 letni mężczyzna Choroba naczyń wieńcowych Po zawale ściany dolnej
dziękuję
Przypadek 6 52 letni mężczyzna Choroba naczyń wieńcowych Po zawale ściany przedniej PTCA GPZ Bóle wieńcowe w wywiadzie CaScore 0!!! kardiomiopatia
Przypadek 7 72 letnia kobieta Choroba naczyń wieńcowych Po zawale ściany bocznej
Przypadek 8 62 letni mężczyzna Cukrzyca T II Choroba naczyń wieńcowych Po zawale ściany przedniej PTCA GPZ
Przypadek 10 68 letni mężczyzna Choroba naczyń wieńcowych Po zawale ściany przedniej i koniuszkowym
99mTc-MIBI perfusion SPECT study. A upper rows: dipirydamole stress study, B lower rows: rest study.