Ankieta potrzeb szkoleniowych w projekcie Aktywni Mieszkańcy 50+ Prosimy o wypełnienie poniższej ankiety, której celem jest dokładne określenie Pana/Pani oczekiwao w zakresie realizowanych przez nas zajęd. Ankieta ta jest jednocześnie formularzem zgłoszeniowym do projektu Aktywni Mieszkaocy 50+. Zapewniamy poufnośd uzyskanych od Pana/Pani informacji i tym samym prosimy o szczere odpowiedzi na pytania. Zebrane informacje posłużą wyłącznie do stworzenia dobranych programów szkoleniowych dla uczestników. Bardzo dziękujemy za wypełnienie ankiety. ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zawartych w dokumentach aplikacyjnych do Projektu Aktywni Mieszkaocy 50+ przez Gminę Miasto Marki oraz przez jednostkę realizującą Projekt tj. Fundację Fabryka Muzyki, niezbędnych do realizacji ww. Projektu zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, ze zm.).. Czytelny podpis Uczestnika 1. Imię i Nazwisko. 2. Dane kontaktowe adres zamieszkania: telefon kontaktowy:.... adres e-mail:
3. Wiek:. 4. Czy brał Pan/Pani już udział w szkoleniach, zajęciach artystycznych lub sportowych? TAK (proszę wskazad w jakich) NIE 5. Jak ocenia Pan/ Pani swoją sprawnośd fizyczną (proszę o wybór jednej odpowiedzi, najlepiej odpowiadającej Pana/Pani odczuciom) bardzo dobrze, regularnie uprawiam sport dobrze, nie mam większych ograniczeo ruchowych umiarkowanie, mogłoby byd lepiej raczej źle
6. Poniżej znajduje się tabelka z dostępnymi modułami zajęd. Proszę zaznaczyd cyframi od 1 do 4 zajęcia, w których chciałby Pan/Pani wziąd udział. Gdzie: 1 interesuje mnie najbardziej, a 4 interesuje mnie najmniej. Może Pan/Pani wybrad od 2 do maksymalnie 4 modułów zajęd. MODUŁ ZAJĘĆ STOPIEO ZAINTERESOWANIA OCENY OD 1 DO 4 PROFILAKTYKA ZDROWIA PIERWSZA POMOC ZAJĘCIA ARTYSTYCZNE ZAJĘCIA KOMPUTEROWE (NOWOCZESNY ŚWIAT) ZAJĘCIA SPORTOWE 7. Jakie tematy z dziedziny profilaktyki zdrowia chciałby Pan/Pani, aby się znalazły w programie?* profilaktyka chorób układu krążenia aktywności fizycznej w profilaktyce zdrowia zagrożenia chorobami neurologicznymi profilaktyka narządu wzroku dieta 50+ rola odpowiedniej diety w chorobach przewlekłych 8. Które zajęcia chciałby Pan/Pani, aby znalazły się w module artystycznym?* decoupage technika zdobienia przedmiotów tworzenie biżuterii
scrapbooking - kartki okolicznościowe z papieru rzeźba w glinie nauka gry na bębnach rysunek i malarstwo haftowanie tworzenie ozdób z filcu 9. Jakie tematy dla zajęd komputerowych (nowoczesny świat) chciałby Pan/Pani, aby znalazły się w programie?* zakładanie poczty elektronicznej, pisanie e-maili, odpowiadanie na wiadomości surfowanie po Internecie obsługa przeglądarki i jej narzędzi obsługa Gadu-Gadu/Skype i portali typu Nasza Klasa/Facebook zakupy przez Internet bankowośd internetowa media cyfrowe, tj. e-booki, audiobooki, oglądanie filmów i seriali on-line, obsługa arkusza kalkulacyjnego, edytora tekstu np.word obsługa programu do obróbki zdjęd 10. Jakie zajęcia sportowe chciałby Pan/Pani, aby znalazły się w programie?* gimnastyka z elementami jogi nordic walking marsz z kijami dwiczenia relaksacyjne gimnastyka korekcyjna body ball zajęcia wzmacniające z piłką dwiczenia usprawniające przy muzyce
zumba gold połączenie taoców latynoamerykaoskich z elementami fitness dla osób starszych lub początkujących w sporcie gimnastyka rekreacyjna 11. Jakie zajęcia dodatkowe chciałby Pan/Pani, aby znalazły się w programie? chór warsztaty bębniarskie warsztaty fotografii cyfrowej taniec warsztaty teatralne gra w brydża rozwój osobisty inne (proszę wskazad jakie) 12. Czy chciałby Pan/Pani uczęszczad na zajęcia w tygodniu (od poniedziałku do piątku)? TAK (proszę wskazad jakie terminy zajęd byłyby dla Pani/Pana najbardziej odpowiednie) NIE w tygodniu w godzinach 9:00-12:00 w tygodniu w godzinach 12:00 15:00 w tygodniu w godzinach 15:00 17:00 w tygodniu w godzinach 17:00 21:00
13. Czy chciałby Pan/Pani uczęszczad na zajęcia w weekendy (sobota oraz niedziela)? TAK (proszę wskazad jakie terminy zajęd byłyby dla Pani/Pana najbardziej odpowiednie) w weekend w godzinach 9:00-12:00 w weekend w godzinach 12:00 15:00 w weekend w godzinach 15:00 17:00 w weekend w godzinach 17:00 21:00 NIE