Urząd Miejski w Zabrzu Wydział Budownictwa ul. Powstańców Śląskich 5-7, 41-800 Zabrze tel. 032-37-33-422, fax 032 37-33-328, 395 e-mail: sekretariat_wb@um.zabrze.pl Wniosek WB-05 Wydanie decyzji o warunkach zabudowy nr wydania: 1; data aktualizacji: 03.02.2010r. Zabrze, dnia...20.07.2010...r. Wnioskodawca Adres 606.129.719 Telefon WNIOSEK o wydanie decyzji o warunkach zabudowy Wnoszę o wydanie decyzji o warunkach zabudowy dla inwestycji p.n.: (budowa, rozbudowa, nadbudowa, zmiana sposobu użytkowania, zmiana sposobu zagospodarowania terenu, itp.) BUDYNEK PRZEMYSŁOWY HALI PRODUKCYJNO MAGAZYNOWEJ WRAZ Z TOWARZYSZĄCYM UKŁADEM KOMUNIKACYJNYM Inwestor Miejsce lokalizacji inwestycji (adres, obręb i nr ewid. działek) DZ. NR 4899/116 KW GRUNTOWA 36608 Granice terenu objętego wnioskiem określono na załączonej kopii mapy zasadniczej lub ewidencyjnej i sytuacyjnej kolorem CZERWONYM wraz z obszarem, na który planowana inwestycja będzie oddziaływać oznaczonym kolorem CZERWONYM PLANOWANY SPOSÓB ZAGOSPODAROWANIA TERENU ORAZ CHARAKTERYS- TYKA ZABUDOWY Podstawowe parametry charakteryzujące inwestycję: Inwestycja kubaturowa: powierzchnia zabudowy 480 m 2 powierzchnia użytkowa 430 m 2
powierzchnia sprzedaży (dot. obiektu handlowego) NIE DOTYCZY... m 2 przewidywana liczba miejsc postojowych (naziemne / w garażu)... 2-ISTNIEJĄCE... Dostęp terenu inwestycji do drogi publicznej: DOJAZD DO DZIAŁKI Z DROGI PUBLICZNEJ, UL. PAWLICZKA 26 PO ISTNIEJĄCYM ZJEŹDZIE Z DZIAŁKI DZ.NR.4900/116 I PO DZIAŁCE DZ.NR.4900/116. - SŁUŻEBNOŚĆ DROGI Określenie zjazdu na drogę publiczną: istniejący zjazd z ulicy* UL. PAWLICZKA (DZ.NR 4057/116 i 4054/116 i 4928/140) Potrzeby w zakresie infrastruktury technicznej: (należy określić źródło zaopatrzenia i wielkość zapotrzebowania; jeżeli przewiduje się wykorzystywanie istniejących przyłączy i urządzeń - należy oświadczyć, że są one wystarczające dla zamierzenia, jeżeli nie - do wniosku należy dołączyć zapewnienia lub umowy dostaw /odbioru/ z właściwych jednostek organizacyjnych) woda: ISTN. / PROJ.* ISTNIEJĄCE PRZYŁĄCZE WODY m 3 /dobę; gaz: ISTN. / PROJ.* NIE DOTYCZY m 3 /msc; energia elektryczna: ISTN. / PROJ.* ISTNIEJĄCE PRZYŁĄCZE ENERGI EL. kw; energia cieplna: ISTN. / PROJ.* ISTNIEJĄCA KOTŁOWNIA kj; sposób ogrzewania obiektów kubaturowych: Z ISTNIEJĄCEJ KOTŁOWNI sposób odprowadzania lub oczyszczania ścieków: ISTNIEJĄCA KANALIZACJA sposób odprowadzania wód deszczowych: ISTNIEJĄCE ODPROWADZENIE WODY DESZCZOWEJ inne potrzeby w zakresie infrastruktury technicznej oraz sposób unieszkodliwiania odpadów: ZAPEWNIENIE DOSTAWY MEDIÓW WG OŚWIADCZENIA ISO FAZ SP Z O.O. W ZABRZU Z DNIA 09.07.2010r. Planowany sposób zagospodarowania terenu (w przypadku podziału działki należy pokazać przebieg linii podziałowych ze wskazaniem dostępu do drogi publicznej - przedstawione opisowo lub/i graficznie): BUDOWA HALI NA ISTNIEJĄCYM TERENIE UTWARDZONYM WYKORZYSTYWANYM OBECNIE JAKO PLAC Towarzyszące elementy zagospodarowania:* ISTNIEJĄCY BUDYNEK PRZEMYSŁOWY WRAZ Z INFRASTRUKTURĄ Właściciel(e) terenu objętego inwestycją:
Określenie charakterystycznych parametrów technicznych inwestycji oraz dane charakteryzujące jej wpływ na środowisko: (podać informację pozwalającą na sklasyfikowanie inwestycji w kontekście Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 9 listopada 2004 r. w sprawie określenia rodzajów przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko oraz szczegółowych uwarunkowań związanych z kwalifikowaniem przedsięwzięcia do sporządzenia raportu o oddziaływaniu na środowisko - Dz. U. z 2004r. Nr 257, poz. 2573 ze zm.) (zaznaczyć właściwą pozycję) inwestycja nie wymaga wydania decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach nr decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach... z dnia... r. Dane uzupełniające:*... (istniejące uzbrojenie, występowanie obiektów / terenów chronionych, inne obciążenia - np. służebności) Załączniki: WYMAGANE:... czytelny podpis wnioskodawcy 1. 2 egz. kopii mapy zasadniczej lub w przypadku jej braku, kopii mapy ewidencyjnej i sytuacyjnej, przyjętej do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego, w skali 1:500 lub 1:1000 a w stosunku do inwestycji liniowych dopuszcza się skalę 1:2000 - z precyzyjnym określeniem gra nic terenu objętego wnioskiem oraz obszaru, na który ta inwestycja będzie oddziaływać. Granice terenu objętego wnioskiem powinny obejmować obszar, gdzie przewidywane są zmiany w obecnym zagospodarowaniu terenu. Określenie zakresu inwestycji na mapie powinno być zgodne z treścią wniosku, tj. wymienione w treści wniosku działki ewidencyjne powinny stanowić obszar inwestycji zaznaczony na załączniku mapowym. 2. Określenie planowanego sposobu zagospodarowania terenu oraz opis techniczny projektowanych obiektów budowlanych przedstawiony w formie opisowej i graficznej. Forma graficzna zamierzenia (np.:szkice, wstępna koncepcja architektoniczna) winna być przedstawiona w określonej skali. Zaleca się przedstawienie wstępnej koncepcji zagospodarowania na fragmencie kserokopii mapy jw. w skali 1:500 lub 1:1000, z uwzględnieniem istniejącego zagospodarowania terenu w celu uzasadnienia przyjętych rozwiązań projektowych (wzajemne relacje, kontynuacja gabarytów, linie zabudowy itp.). Załącznik ten powinien zawierać czytelnie opisane proponowane wielkości obiektów (wysokości kalenicy i poziomu okapu lub attyki projektowanego budynku liczone w metrach od poziomu terenu). 3. Zapewnienia lub umowy dostaw /odbioru/ mediów z właściwych jednostek organizacyjnych, gwarantujące wykonanie uzbrojenia terenu inwestycji nie dot. inwestycji liniowych. DODATKOWE:* 4. Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach.
5. Dowód wniesienia opłaty skarbowej. 6. Dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa lub jego odpis, wypis bądź kopia od każdego stosunku pełnomocnictwa. Odpis KRS w przypadku, gdy wnioskodawcą jest osoba prawna lub/i udziela pełnomocnictwa. Inne * niepotrzebne skreślić Informacja o opłatach skarbowych: Wydanie decyzji o warunkach zabudowy 107,00 zł. Obowiązek zapłaty opłaty skarbowej powstaje z chwilą złożenia wniosku o dokonanie czynności urzędowej. Podstawa prawna - ustawa z dnia16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2006r, Nr 225, poz. 1635 z późniejszymi zmianami). Opłacie skarbowej podlega udzielenie pełnomocnictwa - 17,00 zł. Odpis, wypis lub kopia od każdego stosunku pełnomocnictwa 5,00 zł. Wniosek należy złożyć w: Biurze Podawczym Wydziału Budownictwa Urzędu Miejskiego w Zabrzu, ul. Powstańców Śl. 5-7, V piętro, pokój nr 515.
OPIS TECHNICZNY ROZWIĄZAŃ BUDOWLANYCH /załącznik do wniosku o wydanie decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu/ 1. Wymiary rzutu poziomego (długość i szerokość podana w metrach) 37x13m w tym szerokość elewacji frontowej (nowego lub rozbudowywanego obiektu) 37 m. 2. Ilość kondygnacji: naziemnych 1 KONDYGNACJA 3. Wysokość górnej krawędzi elewacji frontowej - gzymsu, attyki lub okapu: (dot. nowego, rozbudowywanego, nadbudowywanego obiektu, liczona od poziomu terenu) 5 m. 4. Wysokość budynku: (dot. nowego, rozbudowywanego, nadbudowywanego obiektu, liczona od poziomu terenu) 9 m. 5. Geometria dachu: (dot. nowego, rozbudowywanego, nadbudowywanego obiektu, liczona od poziomu terenu) układ połaci dachowych i ich kąt nachylenia DACH DWUSPADOWY Z KALENICĄ PROWADONĄ PO DŁUGOŚCI HALI wysokość kalenicy (licząc od poziomu terenu) 9 m. położenie kalenicy względem frontu działki - KALENICA PROSTOPADLE DO DZIAŁKI 6. Konstrukcja obiektu: (podać rodzaj zastosowanych materiałów) fundamenty: STOPY FUNDAMENTOWE POD KONSTRUKCJE SŁUPÓW NOŚNYCH OBIEKTU w tym głębokość fundamentowania OKOŁO 1,5 m. ściany PRZEGRODA TERMICZNA PŁYTA ELEWACYJNA WARSTWOWA BLACHA TRAPEZOWA Z DOCIEPŁENIEM SPIENIONYM PCV stropy: - NIE DOTYCZY stropodachy, dachy: DACH DWUSPADOWY WYKONANY Z PŁYT WARTWOWYCH BALCHY TRAPEZOWEJ Z DOCIEPLENIEM SPIENIONYM PCV 7. Dane uzupełniające:*......... (w przypadku zmiany sposobu użytkowania lokalu(i) należy podać wysokość pomieszczeń w świetle) * niepotrzebne skreślić