W N I O S E K O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY

Transkrypt

1 WZÓR Suwałki, dnia r. (imię i nazwisko/nazwa firmy)... ( kod pocztowy, adres) WÓJT GMINY (telefon kontaktowy) w... W N I O S E K O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY Zgodnie z art. 64 ust.1 w związku z art. 52, ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 marca 2003r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. Nr 80, poz. 717) wnioskuję o ustalenie warunków zabudowy i sposobu zagospodarowania terenu nieruchomości położonej przy ul...nr... w miejscowości..., gmina... oznaczonej na mapie ewidencji gruntów numerem geodezyjnym... I. GRANICE TERENU MAPY : oznaczono na kopii mapy zasadniczej, (kastralnej) * w skali 1:..., przyjętej do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego, z oznaczeniem granic obejmującej teren, którego wniosek dotyczy, linią koloru... oraz obszaru przyległego celem wykonania analizy funkcji oraz cech zabudowy i zagospodarowania terenu (granice obszaru analizowanego winne wynosić minimum trzykrotną szerokość frontu działki objętej w/w wnioskiem i nie mniejszą niż 50m ) lub obszaru, na który ta inwestycja będzie oddziaływać linią koloru:.... II. RODZAJ INWESTYCJI, (podać wszystkie elementy inwestycji: budynki z opisem funkcji, budowle, urządzenia techniczne: place postojowe, pod śmietniki, przejazdy, itd.) III. OPIS PLANOWANEGO SPOSOBU ZAGOSPODAROWANIA TERENU IV. OBSŁUGA KOMUNIKACYJNA (np. dostęp z drogi publicznej: krajowej, wojewódzkiej, powiatowej, gminnej, wewnętrznej lub przez ustanowienie odpowiedniej służebności drogowej)

2 V. CHARAKTERYSTYKA ZABUDOWY (podać oddzielnie dla każdego obiektu) 1. Funkcja projektowanego obiektu (mieszkalna, gospodarcza, garażowa, handlowa z podaniem powierzchni sprzedażnej, usługowa, produkcyjna, inna.) Gabaryty: a) ilość kondygnacji... b) wysokość (do gzymsu, okapu)... ( do kalenicy)... c) długość... szerokość Konstrukcja Materiały elewacyjne Geometria dachu Pokrycie i kolor dachu... VI. POTRZEBY W ZAKRESIE WYPOSAŻENIA W INFRASTRUKTURĘ TECHNICZNĄ : 1. Zaopatrzenie w wodę Zapotrzebowanie na energię cieplną Zapotrzebowanie na energię elektryczną Sposób odprowadzenia lub oczyszczania ścieków Sposób odprowadzania wód opadowych Sposób unieszkodliwiania odpadów Inne... VI. DANE CHARAKTERYZUJĄCE WPŁYW INWESTYCJI NA ŚRODOWISKO ( w przypadku gdy inwestycja nie wymaga raportu o oddziaływaniu przedsięwzięcia na środowisko) VII. INNE INFORMACJE O INWESTYCJACH p o d p i s

3 ZAŁĄCZNIKI: 1. kopia mapy zasadniczej w 2 egzemplarzach z naniesionymi granicami terenu objętego wnioskiem oraz terenu analizowanego wg. pkt. I. 2. rysunki charakteryzujące planowany sposób zagospodarowania terenu oraz projektowane obiekty budowlane (koncepcja zagospodarowania terenu i koncepcja obiektu) 3. wypis z rejestru gruntów pełny dla terenu objętego wnioskiem, skrócony dla obszaru oddziaływania, 4. umowy na podłączenie infrastruktury technicznej (energetyka, woda, kanalizacja, kan. deszczowa) zawarte pomiędzy inwestorem a zarządcę tych sieci, 5. opłata skarbowa w znakach opłaty skarbowej:... zł. za wniosek +... zł. za każdy załącznik do wniosku Do wniosku należy dołączyć w sytuacjach szczególnych: 1. kopie dokumentów rejestrowych firmy, gdy wnioskodawca jest osobą prawną, 2. kopie postanowień lub wyroków sądowych dotyczących nieruchomości, jeśli były wydane, 3. upoważnienie w przypadku występowania osoby reprezentującej wnioskodawcę, 4. inne dokumenty wymagane przepisami szczególnymi lub przez organ.

4 ... (imię i nazwisko / nazwa firmy)...dnia WÓJT GMINY (kod pocztowy, adres) (telefon, kontakt) WNIOSEK WYDANIE DECYZJI O WARUNKACH ZABUDOWY I ZAGOSPODAROWANIA TERENU ( dla celów podziału nieruchomości) Zgonie z art. 94, ust. 1 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o gospodarce nieruchomościami (Dz. U. z 2000r. Nr 46, poz. 543 z późniejszymi zmianami), art. 64, ust. 1 w związku z art. 52, ust. 1 oraz art. 60, ust. 1 ustawy z dnia 27 marca 2003r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. Nr 80, poz. 717) zgłaszam wniosek o wydanie decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu w celu podziału nieruchomości położonej... i oznaczonej na mapie ewidencji gruntów numerem geodezyjnym I. GRANICE TERENU OBJĘTEGO WNIOSKIEM oznaczono na kopii mapy zasadniczej linią koloru:... linie projektowanego podziału kolorem:... II. OPIS NIERUCHOMOŚCI (istniejące zagospodarowanie działki: zabudowa, zieleń, urządzenia podziemne) III. CEL PODZIAŁU ORAZ PRZEWIDYWANY SPOSÓB ZAGOSPODAROWANIA PROJEKTOWANYCH DZIAŁEK IV. PRZEWIDYWANY SPOSÓB OBSŁUGI KOMUNIKACYJNEJ PROJEKTOWANYCH DZIAŁEK...

5 ... (np. działki mają dostęp do drogi publicznej: krajowej, wojewódzkiej, powiatowej, gminnej, przez drogę wewnętrzną lub przez ustanowienie służebności drogowej) V. INFORMACJE DODATKOWE (podpis właściciela nieruchomości) ZAŁĄCZNIKI: 1. 2 egzemplarze kopii mapy zasadniczej z naniesionymi liniami rozgraniczającymi terenu objętego podziałem i projektowanymi liniami podziału, 2. wypis z rejestru gruntów, 3. opłata skarbowa, Do wniosku należy dołączyć w sytuacjach szczególnych: 1. rysunki przedstawiające linie ścian oddzieleń przeciwpożarowych, jeżeli przedmiotem podziału jest nieruchomość zbudowana, a proponowany podział powoduje również podział budynku, 2. wyciąg z pozwolenia na budowę projekt zagospodarowania terenu, gdy podział dotyczy podziału wydanego pozwolenia, 3. koncepcję zagospodarowania terenu, w przypadku konieczności rozstrzygnięć w bardziej skomplikowanych sytuacjach wynikających z funkcji projektowanej inwestycji, tworzenia większej ilości nowych działek lub sąsiedztwa, 4. kopie dokumentów rejestrowych firmy, gdy wnioskodawca jest osobą prawną, 5. kopie postanowień lub wyroków sądowych dotyczących danej nieruchomości, jeśli były wydane, 6. upoważnienie w przypadku występowania osoby reprezentującej wnioskodawcę, 7. inne dokumenty wymagane przez przepisy szczególne lub organ.

6 ... Suwałki, dnia.... r. (wnioskodawca)... (kod pocztowy, adres) W Ó J T G M I N Y (telefon kontaktowy) WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O LOKALIZACJI INWESTYCJI CELU PUBLICZNEGO Zgodnie z art. 52 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. Nr 80, poz.717) proszę o wydanie sposobu zagospodarowania i warunków zabudowy lokalizacji inwestycji celu publicznego w miejscowości gmina... na terenach nieruchomości oznaczonych na mapie ewidencji gruntów numerami geodezyjnymi : I. GRANICE TERENU OBJĘTEGO WNIOSKIEM Oznaczono na kopii mapy zasadniczej lub, w przypadku jej braku, na kopii mapy kastralnej, w skali 1: 500, 1:1000, 1: 2000 * przyjętej do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego, obejmujących teren, którego wniosek dotyczy i obszaru, na który ta inwestycja będzie oddziaływać linią koloru:... oraz trasę inwestycji liniowej oznaczonej kolorem... II. RODZAJ INWESTYCJI... np. krajowa, wojewódzka, powiatowa, gminna,... (podać wszystkie elementy inwestycji: drogi, linie kolejowe, sieci i urządzenia infrastruktury technicznej itp. z podaniem ich długości i cech charakterystycznych ) III. OPIS PLANOWANEGO SPOSOBU ZAGOSPODAROWANIA TERENU

7 IV. OBSŁUGA KOMUNIKACYJNA: V. OKREŚLENIE CHARAKTERYSTYCZNYCH PARAMETRÓW TECHNICZNYCH INWESTYCJI... VI. DANE CHARAKTERYZUJĄCE WPŁYW INWESTYCJI NA ŚRODOWISKO ( w przypadku gdy inwestycja nie wymaga raportu oddziaływania przedsięwzięcia na środowisko) ( podpis) ZAŁĄCZNIKI: 1. kopia mapy zasadniczej w 2 egzemplarzach z naniesionymi granicami terenu objętego wnioskiem, 2. rysunki charakteryzujące planowany sposób zagospodarowania terenu 3. wypis z rejestru gruntów pełny dla terenu objętego wnioskiem, skrócony dla obszaru oddziaływania, 4. inne wynikające z przepisów szczególnych i wymagań organu 5. opłata skarbowa w znakach opłaty skarbowej:... zł. za wniosek +... zł. za każdy załącznik do wniosku

8