WNIOSEK O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY

Transkrypt

1 Wnioskodawca Dane Wnioskodawcy... Adres... nr telefonu kontaktowego:... Pełnomocnik Dane Wnioskodawcy... Adres... nr telefonu kontaktowego:... Murowana Goślina, dnia. Burmistrz Miasta i Gminy w Murowanej Goślinie Referat Planowania Przestrzennego pl. Powstańców Wielkopolskich Murowana Goślina Dla inwestycji polegającej na: WNIOSEK O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY Położenie działki/działek (adres inwestycyjny) oraz nr ewid. działki/działek: Oznaczenie geodezyjne Obręb:

2 Właściciel działki/działek: I. Obecny sposób zagospodarowania terenu (mieszkaniowa/usługowa/produkcyjna itd.): Istniejąca zabudowa na terenie działki/działek (funkcja budynków, powierzchnia, wysokość, ilość kondygnacji, rodzaj dachu): II. Określenie planowanego sposobu zagospodarowania terenu, charakterystyki zabudowy, w tym przeznaczenia i gabarytów projektowanych obiektów budowlanych: Rodzaj obiektów budowlanych Ilość obiektów budowlanych (w podziale na funkcję) Ilość lokali (przy budynkach wielorodzinnych, usługach hotel, agroturystyka, pokoje gościnne itp.) Wielkość powierzchni zabudowy w m 2 Wielkość powierzchni użytkowej w m 2 Ilość kondygnacji (w podziale na funkcję) 2

3 Rodzaj dachu Kąt nachylenia dachu Układ kalenicy w stosunku do przyległej drogi/ działki sąsiedniej Wysokość budynku/budynków/budowli Dostęp do drogi publicznej (nazwa ulicy lub nr ewid. działki drogowej) Ilość miejsc postojowych na działce objętej wnioskiem Powierzchnia sprzedaży (dot. obiektów handlowych i usługowych) III. Istniejąca infrastruktura/zapotrzebowanie na media MEDIA TAK/NIE MEDIA ILOŚĆ (ISTNIEJĄCE) (ZAPOTRZEBOWANIE) Wodociąg Kanalizacja Kanalizacja deszczowa Szambo Energia elektryczna Gaz Woda Ścieki Energia elektryczna Gaz KW/MW Przewidywany sposób odprowadzania lub oczyszczania ścieków. Przewidywany sposób unieszkodliwiania odpadów.. 3

4 IV. Dane dla przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko wg art. 72 ust. 1 pkt 3 Ustawy o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz ze zm.) dołączam w odrębnym załączniku V. Przewidywany termin przystąpienia do realizacji inwestycji... Do wniosku dołączam: Załączniki 2 egzemplarze map zasadniczych w skali 1:500 lub 1:1000 przyjętych do miejskiego zasobu geod. kart. z określonymi na nich granicami terenu objętego wnioskiem tj. w odległości nie mniejszej niż trzykrotna szerokość frontu działki objętej wnioskiem o ustalenie warunków zabudowy, nie mniejszej jednak niż 50 m. Zapewnienie dostawy energii i wody oraz sposób odprowadzania lub oczyszczania ścieków (opinia od właściwego gestora sieci lub umowa). Planowany sposób zagospodarowania terenu przedstawiony na kopii ww. mapy zasadniczej, wraz z rysunkiem zawierającym rzuty i elewacje z podstawowymi wymiarami (wys., szer., dł.) Dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa wraz z opłatą skarbową w wysokości 17 zł. Dowód wniesienia opłaty skarbowej w związku z wydaniem decyzji za wyjątkiem budownictwa mieszkaniowego. Decyzje o uwarunkowaniach środowiskowych. Inne wg potrzeb. Odpowiednie zaznaczyć... (podpis wnioskodawcy lub pełnomocnika) 4

5 INFORMACJA DLA WNIOSKODAWCY Sprawę prowadzi: Referat Planowania Przestrzennego, pokój nr 14 Osoba odpowiedzialna: Alicja Błaszczyk Podinspektor ds. Planowania Przestrzennego Tel Odwołanie: Odwołanie wnosi się do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Poznaniu al. Niepodległości 16/18, Poznań, za pośrednictwem Burmistrza Miasta i Gminy Murowana Goślina w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji. Przyjmowanie interesantów: Pn. 8:00-17:30 Wt. Czw. 8:00 15:00 Pt. 8:00 12:30 Podstawa prawna: Art. 4 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 27 marca 2003 roku o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 199 ze zm.) Opłaty: Zgodnie z ustawą o opłatach skarbowych za złożenie wniosku: 1. o warunki zabudowy 107 zł, 2. przeniesienie decyzji 56 zł, 3. zmiana decyzji 10 zł, Wnioski dot. budynków mieszkalnych bez innych funkcji bez opłat, 4. pełnomocnictwo 17 zł. 5