WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI USTALAJĄCEJ WARUNKI ZABUDOWY

Transkrypt

1 ... (nr sprawy wypełnia Referat AiPP) Wnioskodawca /Pełnomocnik - jeżeli został ustanowiony/.. (Nazwisko i imię, nazwa instytucji, adres, tel. kontaktowy, ) Bochnia, dnia... Burmistrz Miasta Bochnia ul. Kazimierza Wielkiego 2, Bochnia WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI USTALAJĄCEJ WARUNKI ZABUDOWY na podstawie art. 59 ust.1, art. 60 ust. 1 i 4 oraz art. 61 ust.1-5 w związku z art. 64 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz z późn. zm.) dla inwestycji: (tytuł inwestycji) na działce (działkach) nr. ewid (nr ewidencyjne działek) przy ul...w Bochni. Granice ternu inwestycji, na przedłożonym załączniku mapowym oznaczono linią ciągłą, kolorem... (lub oznaczeniem literowym bądź cyfrowym).. Obszar oddziaływania inwestycji na przedłożonym załączniku mapowym oznaczono linią przerywaną, kolorem....(lub oznaczeniem literowym bądź cyfrowym) Określenie granic terenu objętego wnioskiem, przedstawionych na kopii mapy zasadniczej lub, w przypadku jej braku, na kopii mapy katastralnej, przyjętych do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego, obejmujących teren, którego wniosek dotyczy, i obszaru, na który ta inwestycja będzie oddziaływać, w skali 1:500 lub 1:1000, a w stosunku do inwestycji liniowych również w skali 1: CHARAKTERYSTYKA INWESTYCJI a) FUNKCJA projektowanej zabudowy /np. zabudowa: mieszkaniowa jednorodzinna, mieszkaniowa wielorodzinna, usługowa, produkcyjna, obiekt infrastruktury technicznej, inne. W przypadku zabudowy usługowej, produkcyjnej należy podać rodzaj usług, Strona: 1

2 produkcji, np. handel, gastronomia, biura itp./ b) PLANOWANY SPOSÓB ZAGOSPODAROWANIA TERENU, OPIS PROJEKTOWANEJ ZABUDOWY /np. budynek (budynki) dwukondygnacyjny, podpiwniczony, z poddaszem użytkowym itp. wolnostojący, w zabudowie bliźniaczej, szeregowej itp./ PARAMETRY PROJEKTOWANEJ ZABUDOWY powierzchnia zabudowy wszystkich obiektów kubaturowych...m 2 powierzchnia użytkowa.. m 2 powierzchnia biologicznie czynna m 2 kubatura.. m 3 liczba kondygnacji w tym nadziemnych.. podziemnych szerokość elewacji frontowej.. m wysokość budynku w kalenicy.... m geometria dachu kąt nachylenia połaci liczba miejsc postojowych naziemnych. w garażu DOSTĘP DO DROGI PUBLICZNEJ bezpośredni poprzez istniejący zjazd z drogi..... bezpośredni poprzez projektowany zjazd z drogi pośredni poprzez /np. służebność przejazdu z działki nr.. itp./ Strona: 2

3 ZAPOTRZEBOWANIE NA MEDIA Należy określić orientacyjne zapotrzebowanie na media, zapewniające funkcjonowanie projektowanej inwestycji wraz z określeniem sposobu przyłączenia. Woda m 3, przyłączenie do sieci wodociągowej / z ujęcia własnego (niepotrzebne skreślić)... Kanalizacja sanitarna. m 3, przyłączenie do sieci kanalizacyjnej /zbiornik indywidualny (niepotrzebne skreślić) pojemność zbiornika, opis ogólny... Kanalizacja deszczowa.. m 3, przyłączenie do sieci ogólnospławnej /zbiornik indywidualny (niepotrzebne skreślić) pojemność zbiornika, opis ogólny... Gaz.. m 3, przyłączenie do sieci gazowej / zbiornik indywidualny (niepotrzebne skreślić) pojemność zbiornika, opis ogólny... Energia elektryczna. kw,... System ogrzewania: przyłączenie do sieci ciepłowniczej, miejskiej / indywidualne źródło energii szczegółowy opis Usuwanie odpadów /należy opisać sposób usuwania, utylizacji odpadów, śmieci/ Pozostałe informacje nt. zapotrzebowania na media 3. POZOSTAŁE INFORMACJE DOTYCZĄCE PLANOWANEJ INWESTYCJI 1. Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach /dla przedsięwzięć, które jej wymagają/ wydana przez. znak:..... z dnia 2. Planowana wycinka drzew /należy opisać liczbę i gatunki drzew, krzewów przeznaczonych do wycinki w związku z planowaną inwestycją/.... Strona: 3

4 3. Ogólna charakterystyka procesów technologicznych inwestycji /dla przedsięwzięć, w których są planowane/ Rozbiórki obiektów / należy opisać planowane rozbiórki obiektów istniejących na terenie inwestycji celem realizacji zamierzenia budowlanego, którego dotyczy wniosek o wydanie decyzji WZ/. 5. W przypadku lokalizacji składowiska odpadów: a) docelowa rzędna składowiska odpadów:... b) roczna całkowita ilość składowanych odpadów oraz rodzaje składowanych odpadów:... c) sposób gromadzenia, oczyszczania i odprowadzania ścieków d) sposób gromadzenia, oczyszczania i wykorzystywania lub unieszkodliwiania gazu składowiskowego: INFORMACJE DODATKOWE 5. ZAŁĄCZNIKI 1. Załącznik graficzny do wniosku wstępny projekt zagospodarowania obrazujący informacje udzielone w pkt 1 niniejszego wniosku 1 egzemplarz; 2. Aktualna kopia mapy zasadniczej do celów opiniodawczych w skali 1:500 lub 1:1000 dla budynków, obejmującej swym zasięgiem trzykrotną szerokość frontu działki objętej wnioskiem nie mniej jednak niż 50 metrów; dla inwestycji liniowych w skali 1:2000 potwierdzona oryginalną pieczęcią urzędową 2 egzemplarze (do pobrania w Starostwie Powiatowym w Bochni ul. K. Wielkiego 31) 3. Aktualna kopia mapy ewidencyjnej + szczegółowy wypis z rejestru gruntu dla działki na której planowana jest inwestycja potwierdzona oryginalną pieczęcią urzędową 1 egzemplarz (do pobrania w Starostwie Powiatowym w Bochni ul. K. Wielkiego 31) 4. Wypisy z rejestru gruntów dla działek sąsiednich potwierdzone oryginalną pieczęcią urzędową po 1 egzemplarzu (do pobrania w Starostwie Powiatowym w Bochni ul. K. Wielkiego 31) 5. Oświadczenie gestorów mediów o możliwości przyłączenia do sieci projektowanej inwestycji (energia elektryczna, gaz, woda, obiór ścieków) lub umowy zawarte pomiędzy właściwą jednostką organizacyjną a inwestorem na wykonanie uzbrojenia terenu po 1 egzemplarzu; 6. Ostateczną decyzję o środowiskowych uwarunkowaniach dla przedsięwzięć, które jej wymagają (zgodnie z art. 72 ust. 1 pkt 3 ustawy o udostępnieniu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz ocenach oddziaływania na środowisko tj. Dz. U. z 2017 r, poz z późn. zm. 1 egzemplarz, 7. Pełnomocnictwo do reprezentowania wnioskodawcy, oryginał 1 egzemplarz, 8. Potwierdzenie wniesienia opłaty za pełnomocnictwo (17 zł) 1 egzemplarz 9. Potwierdzenie wniesienia opłaty skarbowej za wydanie decyzji WZ (opłaty skarbowe na podstawie ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej ( Dz. U. z 2006 r. Nr 225 poz z późn. zm. ) Decyzja o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu Strona: 4

5 107 zł, przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu na rzecz innej osoby 56 zł. Nie podlega opłacie skarbowej dokonanie czynności urzędowej, wydanie zaświadczenia oraz zezwolenia w sprawach budownictwa mieszkaniowego zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 2 w/w ustawy..... Miejscowość, data Podpis Wnioskodawcy Strona: 5