WNIOSEK O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY

Transkrypt

1 Zarejestrowano:... Miejscowość, data Burmistrz Miasta Nowy Targ Wydz. Gospodarki Nieruchomościami i Planowania Przestrzennego ul. Krzywa 1, Nowy Targ Wnioskodawca: Imię i nazwisko:... Adres: (proszę podać ewentualnie nr telefonu) Pełnomocnik (jeŝeli został ustanowiony): Imię i nazwisko:... Adres:... Na podstawie art. 52 ust. 2 w zw. Z art. 64 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 marca 2003r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U z 2003r. Nr 80, poz. 717 z późn. zm.) WNIOSEK O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY dla terenu połoŝonego w Nowym Targu przy ul.... Obejmującego nieruchomości oznaczone w ewidencji gruntów numerem:... Na terenie tym zamierzam zrealizować inwestycję budowlaną pod nazwą: (NaleŜy wpisać cały zakres inwestycji, łącznie z infrastrukturą techniczną jeŝeli jest ona objęta wnioskiem o ustalenie warunków zabudowy np. budowa, odbudowa, rozbudowa, nadbudowa, przebudowa, zmiana sposobu uŝytkowania obiektu budowlanego lub jego części; inne) Od decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu pobierana jest opłata skarbowa w wysokości 107zł. Opłatę uiszcza się gotówką w kasie Urzędu Miasta Nowy Targ (pokój nr 6 na parterze) lub bezgotówkowo na rachunek Urzędu Miasta. Numer rachunku: PKO S.A. z chwilą złoŝenia wniosku.

2 OPIS PLANOWANEJ INWESTYCJI I. Granice terenu objętego wnioskiem oraz granice obszaru, na który ta inwestycja będzie oddziaływać naleŝy wyznaczyć na załączniku nr 1 do wniosku. 1. Działki objęte wnioskiem: Nr działki ewidencyjnej Powierzchnia całej działki Powierzchnia działki objętej wnioskiem razem... razem Granica obszaru, na który projektowana inwestycja będzie oddziaływać:... (NaleŜy wymienić działki, na które projektowana inwestycja będzie oddziaływać i podać w jakim zakresie) 3. Wjazd (-y) na teren inwestycji... (NaleŜy wymienić działki, po których odbywa się dojazd) 4. Projektowana infrastruktura techniczna: (projektowane sieci, drogi, dojazdy itp.)... II. Obecny sposób zagospodarowania terenu oraz charakterystyka zabudowy i zagospodarowania terenu: 1. Rodzaj zabudowy (wymienić istniejące obiekty budowlane) Powierzchnia zabudowy na terenie objętym wnioskiem (łącznie) Istniejący wskaźnik zabudowy (stosunek pow. zabudowy do pow. działki) Zieleń:... (stan zagospodarowania zieleni, istniejąca zieleń wysoka/niska itp.) 5. Dostęp do drogi publicznej:... (nr działki lub działek po których odbywa się dostęp terenu objętego wnioskiem do drogi publicznej; w przypadku ustanowionej słuŝebności drogowej udokumentować) 6. Inne obiekty infrastruktury i urządzenia budowlane:... (np. istniejące przyłącza, place, drogi, miejsca postojowe, studnia, zbiornik szczelny, ogrodzenia, zjazd i inne) III. Określenie planowanego sposobu zagospodarowania terenu oraz charakterystyki zabudowy i zagospodarowania terenu w tym przeznaczenia i gabarytów projektowanych obiektów: (przedstawione równieŝ w formie graficznej koncepcja urbanistyczno-architektoniczna) 1. Projektowana zabudowa (np. budynek wolnostojący, zabudowa bliźniacza, szeregowa; budynek podpiwniczony, parterowy, poddasze uŝytkowe, inne): 2. Gabaryty i powierzchnie projektowanego obiektu (orientacyjne), w wypadku przebudowy, rozbudowy, nadbudowy i zmiany sposobu uŝytkowania zamiast pkt. a-h wypełnić aneks nr 1: a) powierzchnia zabudowy na terenie objętym wnioskiem - projektowana... - łącznie (istniejąca + projektowana)... b) wskaźnik zabudowy (stosunek pow. zabudowy do pow. działki, terenu inwestycji lub terenu objętego wnioskiem)... c) szerokość elewacji frontowej:

3 d) wysokość górnej krawędzi elewacji frontowej, jej gzymsu lub attyki (wys. do okapu, attyki od średniego poziomu terenu przed głównym wejściem do budynku)... e) układ połaci dachowej (rodzaj projektowanego dachu)... f) kąt nachylenia połaci dachowej... g) wysokość głównej kalenicy... h) kierunek głównej kalenicy dachu w stosunku do frontu działki... k) powierzchnia komunikacji na działce (place, dojazdy, dojścia, miejsca postojowe)... h) powierzchnia biologicznie czynna [%] IV. Określenie charakterystyki inwestycji obejmującej: zapotrzebowanie na wodę, energię i sposobu odprowadzania lub oczyszczania ścieków oraz innych potrzeb w zakresie infrastruktury technicznej a w szczególnych przypadkach sposób unieszkodliwiania odpadów podać ilość i źródło zaopatrzenia (zapotrzebowanie na poszczególne media winno być potwierdzone we właściwych zakładach). a) woda (np. proj. studnia, proj. przyłącze itp.) [m 3 /dobę] b) energia elektryczna [kw] c) ilość odprowadzanych ścieków i sposób ich odprowadzania lub oczyszczania. (np. proj. zbiornik szczelny, proj. przyłącze, proj. przydomowa oczyszczalnia itp.) [m 3 /dobę ] d) sposób odprowadzania wód opadowych. (na teren inwestycji, do sieci kanalizacji miejskiej itp.) e) gaz [m 3 /dobę]... f) rodzaj ogrzewania g) rodzaj odpadów i sposób ich unieszkodliwiania... i) Inne obiekty infrastruktury technicznej i urządzenia budowlane... - ilość miejsc postojowych..., powierzchnia komunikacji... V. Charakterystyczne parametry techniczne inwestycji oraz dane charakteryzujące jej wpływ na środowisko lub wykorzystanie: 1. Charakterystyczne parametry techniczne inwestycji: a) powierzchnia uŝytkowa budynku... b) ilość kondygnacji (w tym nadziemne i podziemne)... c) ilość lokali w budynku mieszkalnym... d) pow. całkowita lokalu uŝytkowego w stosunku do pow. całkowitej bud. mieszkalnego jednorodzinnego [%]... e/ powierzchnia sprzedaŝy (w przypadku obiektów handlowych)... f) inne Dane charakteryzujące wpływ inwestycji na środowisko lub jego wykorzystanie: a) rodzaj, skala i usytuowanie przedsięwzięcia (dotyczy projektowanej inwestycji usługowej, produkcyjnej)... b) rodzaj technologii (dotyczy projektowanej inwestycji produkcyjnej)... c) przewidywana ilość wykorzystywanej wody i innych wykorzystywanych surowców, materiałów, paliw oraz energii d) rodzaj i przewidywana ilość substancji lub energii wprowadzanych do środowiska przy 3

4 zastosowaniu rozwiązań chroniących środowisko - pyły, gazy... (rodzaj, natęŝenie, zasięg itp.) - hałas.. - wibracje i promieniowanie... - wpływ inwestycji na wody powierzchniowe i podziemne... e) inne dane charakteryzujące inwestycję Miejscowość, data Załączniki: 1. Granice terenu objętego wnioskiem oraz granice obszaru, na który inwestycja będzie oddziaływać zaznaczone na kopii mapy zasadniczej przyjętej do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego. Granice terenu objętego wnioskiem przedstawione powinny być na aktualnej kopii mapy zasadniczej obejmującej teren, którego wniosek dotyczy i obszar, na który inwestycja będzie oddziaływać, w skali 1:500 lub 1:1000 z otoczeniem o wielkości 3 krotnej szerokości frontowej działki nie mniej jednak niŝ 50m. W przypadku inwestycji liniowych moŝliwa skala: 1:500, 1:1000 lub 1: Określenie planowanego sposobu zagospodarowania terenu oraz charakterystyki zabudowy i zagospodarowania terenu, w tym przeznaczenia i gabarytów projektowanych obiektów budowlanych przedstawione w formie graficznej koncepcja urbanistyczno-architektoniczna. 3. Pełnomocnictwo wnioskodawcy podlegającej opłacie skarbowej w wysokości 17zł. 4. Umowy gwarantujące wykonanie uzbrojenia terenu, zawarte między właściwą jednostką organizacyjną a inwestorem. Uwaga: Wszelkie załączone do wniosku załączniki tj. rysunki, elewacje, koncepcja zagospodarowania terenu powinny być podpisane przez wnioskodawcę bądź pełnomocnika jeŝeli taki został ustanowiony. 4

5 aneks nr 1 do wniosku o ustalenie warunków zabudowy Wypełnić w przypadku rozbudowy, nadbudowy lub przebudowy oraz zmiany sposobu uŝytkowania. Tabela dotyczy jednego budynku. JeŜeli inwestycja dotyczy kilku budynków, dla kaŝdego naleŝy wypełnić odrębną tabelę. Budynek... (rodzaj projektowanej zmiany przebudowa, rozbudowa, nadbudowa, zmiana zmiany sposobu uŝytkowania) Pow. zabudowy Szerokość elewacji frontowej Wysokość górnej krawędzi elewacji, jej gzymsu lub attyki (wys. do okapu) Geometria dachu: Stan istniejący Projektowane zmiany Łącznie - układ połaci - kąt nachylenia - wys. głównej kalenicy - kierunek głównej kalenicy w stosunku do frontu działki Funkcja, sposób uŝytkowania obiektu - łączna istniejąca pow. zabudowy na działce..., po zmianach...=...% - pow. istniejącej komunikacji wewnętrznej na działce..., po zmianach...=...% - istniejąca pow. biologicznie czynna na działce..., po zmianach...=...%...