DANE O LICZBIE LUDNOŚCI w roku 2018 Nazwa placówki.. Liczba ludności ogółem. Noworodki.. (prognozowana liczba urodzeń w 2018 r.) Liczba dzieci urodzonych w 2017 r.... (prognozowana liczba urodzeń w 2017 r.) Liczba osób mieszkających w powiecie urodzonych w latach: 2016 r... 2015 r... 2014 r... 2013 r... 2012 r... 2011 r... 2010 r... 2009 r... 2008 r... 2007 r... 2006 r... 2005 r... 2004 r... 2003 r... 2002 r... 2001 r... 2000 r... 1999 r...
DANE NA 2018 r. Nazwa placówki:... SZCZEPIENIA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 19 ROKU ŻYCIA 1. Szczepienia p/gruźlicy a) liczba noworodków b) liczba dzieci i młodzieży do 15 r. ż. (nie szczepione w okresie noworodkowym) 2. Szczepienia p/wirusowemu zapaleniu wątroby typu B a) liczba noworodków b) liczba wcześniaków c) liczba dzieci do 19 r. ż. (szczepienie wyrównawcze) x 4 = x = 3. Szczepienia p/błonicy, tężcowi i krztuścowi Szczepienia DTP a) liczba dzieci w 1 r. ż. do szczepienia pierwotnego: b) liczba dzieci w 2 r. ż. do dawki uzupełniającej: 4. Szczepienia p/błonicy, tężcowi DT (dla dzieci z przeciwwskazaniami do szczepienia przeciw KRZTUŚCOWI) a) liczba dzieci w 1 r. ż. do szczepienia pierwotnego x 2 = a) liczba dzieci w 2 r. ż. do dawki uzupełniającej 5. Szczepienia p/błonicy, tężcowi, krztuścowi, poliomyelitis, Haemophilus influenzae typu b (DTaP-IPV-Hib) dla dzieci w 1 i 2 roku życia z przeciwwskazaniami do szczepienia komórkowym komponentem krztuśca oraz dzieci urodzonych przed ukończeniem 37 tygodnia ciąży lub urodzonych z masą urodzeniową poniżej 2500 g. a) liczba dzieci do szczepienia podstawowego 2
b) liczba dzieci do szczepienia uzupełniającego Załącznik Nr 1 6. Szczepienia p/odrze, śwince i różyczce a) liczba dzieci w 13 m. ż. do 1-szej dawki szczepienie podstawowe b) liczba dzieci w 10 r. ż. do 2-ej dawki przypominającej (szczepionka atenuowana skojarzona) c) liczba dzieci i młodzieży do 19 r.ż., które nie otrzymały dwóch dawek szczepionki (szczepionka atenuowana skojarzona) 7. Szczepienia p/poliomyelitis a) liczba dzieci w 1 r. ż. do szczepienia podstawowego (szczepionka inaktywowana) x 2 = b) liczba dzieci w 2 r. ż. do szczepienia uzupełniającego (szczepionka inaktywowana) c) liczba dzieci w 6 r. ż. (pierwsza dawka szczepienia przypominającego) 8. Szczepienia p/haemophilus influenzae typu b a) liczba dzieci w 1 r. ż. do szczepienia podstawowego b) liczba dzieci w 2 r. ż. do szczepienia uzupełniającego 9. Szczepienia p/błonicy, tężcowi i krztuścowi Szczepienia p/błonicy, tężcowi, krztuścowi z acelularnym komponentem krztuśca (DTaP) a) liczba dzieci w 6 r. ż.: Szczepienia p/błonicy, tężcowi, krztuścowi z acelularnym komponentem krztuśca (dtap) b) liczba młodzieży w 14 r. ż. liczba dzieci i młodzieży do 19 r. ż, które nie były szczepione dawką przypominającą przeciwko krztuścowi w 6 roku życia 10. Szczepienia p/błonicy, tężcowi Td 3
a) liczba młodzieży w 19 r. ż. Załącznik Nr 1 11. Szczepienia p/streptococcus pneumoniae cała populacja a) liczba dzieci w 1 r. ż. do szczepienia podstawowego x 2 = b) liczba dzieci w 2 r. ż. do szczepienia uzupełniającego SZCZEPIENIA DZIECI ORAZ DOROSŁYCH W GRUPACH RYZYKA 12. Szczepienia p/streptococcus pneumoniae - grupy ryzyka 1) od 2 miesiąca życia do 5 roku życia: a) liczba dzieci do 1-ej dawki b) liczba dzieci do 2-ej dawki c) liczba dzieci do 3-ej dawki d) liczba dzieci do 4 -ej dawki (uzupełniającej) 2) od 2 miesiąca życia do 12 miesiąca życia urodzone przed ukończeniem 37 tygodnia ciąży lub urodzone z masą urodzeniową poniżej 2500 g: a) liczba dzieci do 1-ej dawki b) liczba dzieci do 2-ej dawki c) liczba dzieci do 3-ej dawki d) liczba dzieci do 4-ej dawki (uzupełniającej) 13. Szczepienia p/ospie wietrznej - do ukończenia 12 roku życia a) liczba dzieci do 1-ej dawki liczba dzieci do 2-ej dawki b) liczba dzieci z otoczenia dzieci z grup ryzyka do 1-ej dawki liczba dzieci z otoczenia dzieci z grup ryzyka do 2-ej dawki c) liczba dzieci przebywających w: - zakładach pielęgnacyjno-opiekuńczych, - zakładach opiekuńczo-leczniczych, - rodzinnych domach dziecka, 4
- domach dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży, - domach pomocy społecznej, - placówkach opiekuńczo-wychowawczych, - regionalnych placówkach opiekuńczo-terapeutycznych, - interwencyjnych ośrodkach preadopcyjnych, - żłobkach lub klubach dziecięcych liczba dzieci do 1-ej dawki liczba dzieci do 2-ej dawki 14. Szczepienia p/wzw B dla dorosłych - liczba osób do szczepienia 15. Szczepienia p/wzw B dla osób w fazie zaawansowanej choroby nerek z filtracją kłębuszkową poniżej 30 ml/min oraz osób dializowanych - liczba dawek SZCZEPIENIA POEKSPOZYCYJNE 16. Szczepienia p/tężcowi TT - liczba osób szczepiona bezpłatnie (średnia z 3 ostatnich lat) 17. Szczepienia p/błonicy, tężcowi Td - liczba osób do szczepiona (średnia z 3 ostatnich lat) 18. Szczepienia p/wściekliźnie - liczba osób szczepionych (średnia z 3 ostatnich lat) 19. Szczepienia p/błonicy dla dzieci (D) (1 fiolka/20 dawek), (liczba fiolek) 20. Szczepienia p/błonicy dla dorosłych (d) (0,5 ml /1 dawka), (liczba dawek) 5
...... (podpis i pieczątka) Kierownika placówki 6