ORAZ MODYFIKACJE (ZMIANY) PRZEPROWADZONYM W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO (ZNAK SPRAWY )



Podobne dokumenty
Adres wykonawcy*: Adres * na który Zamawiający ma przesyłać korespondencję: FORMULARZ OFERTOWY

PROGRAM UBEZPIECZENIOWY dla Funkcjonariuszy i Pracowników Cywilnych Policji. oraz ich współmałżonków i pełnoletnich dzieci POLICJA 2012

Załącznik nr 1 do pisma DZP INFORMACJE OGÓLNE

ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ NR 11/2018/N/Sandomierz

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA

Załącznik Nr 1.1 do SIWZ dotyczący części nr 1 zamówienia

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia dla Zadania 2 Grupowe ubezpieczenie na życie pracowników Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Koninie

ZMIANY DO SIWZ NR 344/29/11/2012/N/WROCŁAW

PROGRAM UBEZPIECZENIOWY dla Funkcjonariuszy i Pracowników Cywilnych Policji. oraz ich współmałżonków i pełnoletnich dzieci POLICJA 2012

FORMULARZ OFERTOWY. Zamawiający: Skarb Państwa - Świętokrzyski Urząd Wojewódzki w Kielcach, Al. IX Wieków Kielc 3, Kielce

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Informacje dodatkowe do oferty grupowego ubezpieczenia na życie dla pracowników oraz członków rodzin Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

Grupowe ubezpieczenie pracowników, współmałżonków oraz pełnoletnich dzieci pracowników ZP ZOZ Otwock - nr spr. 12/2012

FORMULARZ OFERTOWY. Rodzaj części zamówienia, której wykonanie wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom

5 200 (44 choroby) (22 choroby) (44 choroby) (22 choroby) Ciężka choroba ubezpieczonego (wymienione poniżej) (22 choroby)

SUPRA BROKERS. Strona 1 z 5 F178. Wrocław, r.

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia

Załącznik nr 1 do pisma DZP INFORMACJE OGÓLNE

Odpowiedzi na zapytania do SIWZ i zmiana treści załącznika do SIWZ

GRUPOWE UBEZPIECZENIE NA ŻYCIE DLA PRACOWNIKÓW MBP TYCHY ICH WSPÓŁMAŁŻONKÓW I PEŁNOLETNICH DZIECI

GRUPA I Wysokość wypłacanego świadczenia w PLN 1. Zgon ubezpieczonego

Ubezpieczenie na życie wraz z utratą dochodu

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia dla Grupowe ubezpieczenie dla Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Koninie

Szacunkowa kwotacja w ramach programu MSP w ramach Grupowego Ubezpieczenia na Życie "WARTA EKSTRABIZNES PLUS" FUNDACJA PRESS CLUB

Toruń dnia

MODYFIKACJA SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

ODPOWIEDZI NA PYTANIA/ZMIANY DO SIWZ Nr sprawy: A.I /13

I. POSTANOWIENIA DODATKOWE I ODMIENNE OD OWU DLA WARIANTU I

FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujcych wykonawc

ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ NR DZ /2015

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

ubezpieczenia Optymalny Wybór AXA Dla nas. Na wszelki wypadek

Nasz znak: SGA Gorzów Wlkp., dnia 20 marca 2012 r.

ubezpieczenia Optymalny Wybór AXA Dla nas. Na wszelki wypadek

Tym samym, to Państwo tworzycie zakres ochrony dla swoich dzieci

ubezpieczenia Optymalny Wybór AXA Dla nas. Na wszelki wypadek

Specjalnie dla pracowników firmy Playada

ubezpieczenia Optymalny Wybór AXA Dla nas. Na wszelki wypadek

INTER GRUPA dla SP ZOZ Zespołu Szpitali Miejskich w Chorzowie. Małgorzata Ziółkowska Dyrektor Oddziału Jacek Korzeniewski Manager

INFORMACJA O WYBORZE OFERTY NAJKORZYSTNIEJSZEJ

Szanowne koleżanki i koledzy, Najważniejsze Zalety Programu. Przystąpienie do ubezpieczenia

Dbamy o nich dzięki kapitalnej ofercie specjalnej Compensy!

Szczegółowe warunki zamówienia

WARIANT RODZINNY (10 opcji)

ODPOWIEDŹ NA ZAPYTANIA

FORMULARZ OFERTY. Zamawiający:

Ostrowiec Św., dn.: r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego, którego wartość szacunkowa nie przekracza wyrażonej w złotych kwoty euro

"Audiatur et altera pars" Niechaj będzie wysłuchana i druga strona

Składka miesięczna za osobę 58,65 zł 68,00 zł 74,00 zł

O D P O W I E D Ź NA ZAPYTANIA W SPRAWIE SIWZ

Specjalna oferta Ubezpieczenia Utraty Dochodu dedykowana dla lekarzy

Związku Zawodowego Maszynistów Kolejowych w Polsce

Łódź, 15 maja 2015r. 3. PYTA IE:

PROGRAM UBEZPIECZENIOWY

zakres grupowego ubezpieczenia szkolnego Edu Plus

ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ NR 11/2018/N/Sandomierz

- uruchomienie polisy od 01/01/2014 uzależnione od przystąpienia przynajmniej 100 osób w skali kraju do wszystkich wariantów.

PROCEDURY GRUPOWEGO UBEZPIECZENIE NA ŻYCIE DLA FUNKCJONARIUSZY, PRACOWNIKÓW EMERYTÓW

FORMULARZ OFERTY ( po zmianie) Nazwa;. Siedziba ;... Adres poczty elektronicznej. Strona internetowa;.. Numer telefonu... Numer faksu... Nr REGON..

EDU PLUS PROGRAM OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ DZIECI I MŁODZIEŻY ORAZ PERSONELU

Wyjaśnienia treści SIWZ

Odpowiedzi na pytania do przetargu znak DZ /17 Oferta na ubezpieczenie grupowe złożone w dniu

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

POLITECHNIKA LUBELSKA Kompleksowa propozycja ubezpieczeń grupowych PZU Życie SA skierowana do pracowników, ich współmałżonków, partnerów życiowych i

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD LECZNICTWA AMBULATORYJNEGO W KATOWICACH MOJA PRZYCHODNIA UL.PCK 1, KATOWICE

Zamawiający Sąd Okręgowy w Gliwicach Gliwice ul. Kościuszki 15 tel.: 32 / centrala fax: 32 /

ZAPYTANIE OFERTOWE. postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego, którego wartość szacunkowa nie przekracza wyrażonej w złotych kwoty euro

ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ NR A.I /15

Karta produktu WARTA EKSTRABIZNES PLUS (nazwa produktu)

EDU PLUS PROGRAM OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ DZIECI I MŁODZIEŻY

Program grupowych ubezpieczeń na życie i ubezpieczeń majątkowych w partnerstwie z Mentor SA

PROGRAM UBEZPIECZENIA DLA FUNKCJONARIUSZY I PRACOWNIKÓW SŁUŻBY WIĘZIENNEJ MODYFIKACJA 2012

PROGRAM UBEZPIECZENIOWY POLICJA MAŁOPOLSKA Dla funkcjonariuszy i pracowników Policji oraz członków ich rodzin.

PROGRAM UBEZPIECZENIOWY POLICJA MAŁOPOLSKA dla funkcjonariuszy i pracowników policji oraz członków ich rodzin

Specjalnie dla funkcjonariuszy, pracowników cywilnych i ich rodzin

Dla potrzeb niniejszej umowy ubezpieczenia wprowadza się następujące dodatkowe lub odmienne od w/w ogólnych warunków ubezpieczenia:

WYJAŚNIENIE treści postanowień Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia

ZMIANY DO SIWZ NR 26/2018/N/Wrocław

PROGRAM UBEZPIECZENIOWY POLICJA MAŁOPOLSKA 2016

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA MODYFIKACJA z dn r.

Specjalnie dla funkcjonariuszy, pracowników cywilnych i ich rodzin

PAŃSTWOWEJ WYŻSZEJ SZKOŁY ZAWODOWEJ W TARNOWIE

INFORMACJA DLA RODZICÓW

Opiekun VIP Rozwiązanie dla ludzi biznesu

INSTRUKCJA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZGŁOSZENIA ROSZCZENIA oraz WYKAZ DOKUMENTÓW NIEZBĘDNYCH DO ZGŁOSZENIA ROSZCZENIA w ubezpieczeniach grupowych

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA

Ogółem liczba zatrudnionych 123 osób w tym:pracownicy umysłowi 72 osoby pracownicy fizyczni 53 osób w tym:

PROPOZYCJA GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE WARTA EKSTRABIZNES PLUS" Niezależny Samorządny Związek Zawodowy Policjantów ZARZĄD WOJEWÓDZKI

Pramerica Życie Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji SA Al. Jana Pawła II Warszawa

Dział Zamówień Publicznych

INSTRUKCJA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZGŁOSZENIA ROSZCZENIA oraz WYKAZ DOKUMENTÓW NIEZBĘDNYCH DO ZGŁOSZENIA ROSZCZENIA w ubezpieczeniach grupowych

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OFERTA UBEZPIECZENIA SZKOLNEGO EDU PLUS NA ROK SZKOLNY 2018/2019

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA - MODYFIKACJA

Nr sprawy: ZP/PN/29/2012. Gorzów Wlkp., r.

Szczegółowe informacje dotyczące szacowanej wysokości kosztów ochrony, sum ubezpieczenia i świadczeń zawiera kwotacja wstępna nr MK*.

Grupowe Ubezpieczenie na Życie dla Funkcjonariuszy i Pracowników Służby Więziennej oraz Członków ich rodzin

O D P O W I E D Ź na zapytania w sprawie SIWZ

Oferujemy bardzo szeroki zakres ochrony, wraz z świadczeniami opiekuńczymi dla Ciebie i Twojej rodziny przez 24 godziny na dobę.

Transkrypt:

ORAZ MODYFIKACJE (ZMIANY) PRZEPROWADZONYM W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO (ZNAK SPRAWY ) Wszyscy Wykonawcy, prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego (znak sprawy ) podaje niniejszym odpowiedzi na (zmianach) W : 30.08.2013r, 02.09.2013r wraz z PYTANIE NR 1:. 5 : papierowej Rozliczenia te zadecyduje osoba osobowe : kalendarzowym eli ochrony Strona 1 z 34

PYTANIE NR 2 : indywidualnego otwierdzeniem ubezpi PYTANIE NR 3 Czy Z przyjmie dwukrotnego wyznaczenia dniowym : obligatoryjnej, pkt 1 i 19 dwukrotnego dniowym terminie na. PYTANIE NR 4 zapisu zgodnie dopuszcza doprecyzowanie :. PYTANIE NR 5 nie Strona 2 z 34

Wykonawcy. : Wykonawcy. PYTANIE NR 6 Wykonawca prosi o doprecyzowanie skazany stosunek p. PYTANIE NR 7 klauzula nr 20 versus warunek nale Wykonawca jedynie rozpatrzy Wykonawca rozpatrzy wniosek, przy czym pozytywna. Strona 3 z 34

PYTANIE NR 8 versus nie Pobyt w szpitalu w wyniku n przebywanie ubezpieczonego w szpitalu na ok osoba ubezpieczona nie musi PYTANIE NR 9 mniej raz w roku polisowym ce i w tym cach lub 24 mcach. zostaje zmieniona prze PYTANIE NR 10. Strona 4 z 34

PYTANIE NR 11 lauzula nr 6 : m przeprowadzenie cesars PYTANIE NR 12 Czy? zmiany: 1. zniesienie klauzuli obligatoryjnej nr 14 oraz dodanie do katalogu klauzul fakultatywnych KLAUZLI FAKULTATYWNEJ NR 25 waga 4 pkt.) KLAUZULA FAKULTATYWNA NR 25 4 PKT jak: zgonu ubezpieczonego naturalny, w wyniku choroby zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy nawet w przypadk 2. utrzymanie w katalogu klauzul fakultatywnych zgodnie z dotychczasowymi zapisami SIWZ KLAUZULI FAKULTATYWNEJ NR 14 skutkowych pom 1 pkt) KLAUZULA FAKULTATYWNA NR 14 1 PKT przyczynowo skutkowym, Strona 5 z 34

3. zniesienia klauzuli obligatoryjnej nr 13 oraz dodanie do katalogu klauzul fakultatywnych 4 pkt) KLAUZULA FAKULTATYWNA NR 27 Klauzula zniesienia ogra 4 PKT UWAGA! zgon ubezpieczonego naturalny, w wyniku choroby zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy zda ) i odpowiedziami zmianie ulega ormularz PYTANIE NR 13? specjalistycznego by ochrona ubezpieczeniowa w zakresie przeprowadzenia leczenia definicji preklauzul fakultatywn Klauzula rozszerzonej definicji preexistni a ego w zasadniczej Strona 6 z 34

PRE EXISTING definicja po zmianie : Zniesienie pre existingu: kontraktem realizowanym przez ubezpieczeniowego, w szczeg poszpitalna prze w w ubezpi w sytuacji, gdy dana osoba zakresem ryzyka : przeprowad choroba/stan chorobowy stwierdzony po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia z nowym poprzedniego Ubezpieczyciela z zaznaczeniem zakresu ochrony oraz czasu jej trwania. Z posiadane sumy ubezpieczenia na poprzedniej polisie ubezpieczeniowej. KLAUZULA FAKULTATYWNA NR 26 nr zonej definicji pre waga 7 pkt PRE EXISTING Zniesienie pre existingu: dodatkowych, miejsce przed okresem odpowiedzialno Strona 7 z 34

Dotyczy to w zachorowania, przeprowadzenie leczenia specjalistycznego, rekonwalescencja poszpitalna. u poprzedniego Ubezpieczyciela z zaznaczeniem zakresu ochrony oraz czasu jej trwania. kontraktu miedzy poprzedniej polisie ubezpieczeniowej. PYTANIE NR 14 przyczynowo skutkowy?, a mowa w pytaniu nr 12, tj.: klauzuli, klauzul klauzuli, udzielonej na pytanie nr 12. PYTANIE NR 15? umowy., Strona 8 z 34

stwierdzona po dniu zawarcia umowy zakresie. rozszerzonej definicji preoperacji chirurgicznych wskutek choroby stwi cy. wskutek choroby stwierdzonej po dniu zawarcia umowy. definicji PRE EXISTINGU po zmianie oraz la rozszerzonej definicji pre PYTANIE NR 16 stwierdzona po dniu zawarcia umowy definicji preexisting Klauzula rozszerzonej definicji preprzeprowadzenia operacji chirurgicznych wskutek choroby stwierdzonej przed dniem zawarcia umowy b opera dniu zawarcia umowy. i PRE EXISTINGU po zmianie oraz rozszerzonej definicji pre Strona 9 z 34

PYTANIE NR 17? :, a mowa w pytaniu nr 12, tj.: klauzuli, klauzul klauzuli zniesien, udzielonej na pytanie nr 12. PYTANIE NR 18 np. PYTANIE NR 19? a mowa w pytaniu nr 12, tj.: klauzuli, jednego tych samych, o Strona 10 z 34

udzielonej na pytanie nr 12. PYTANIE NR 20 1. np. 2. 3. a mowa w pytaniu nr 12, tj.: klauzuli, jednego tych samych, o udzielonej na pytanie nr 12. PYTANIE NR 21 pobytu w szpitalu w wyniku choroby, chirurgicznej? PYTANIE NR 22 zdrowiu osoby ubezpieczonej? a mowa w pytaniu nr 12, tj.: klauzul jednego z tych samych, o Strona 11 z 34

udzielonej na pytanie nr 12. do SIWZ PYTANIE NR 23 25%? y ubezpieczonej w np. ponad 20%, np. ponad PYTANIE NR 24 okresu w szpitalu nieprzerwanie 20/30 dni? hospitali w szpitalu nieprzerwanie 20/30 dni., aby: a ypadku a choroby po 2 w przypadku uznania hospitalizacji. byt osoby ubezpieczonej w szpitalu. Klauzuli fakultatywnej nr 7 (Klauzuli operacje chirurgiczne) PYTANIE NR 25 Zamawiaj Strona 12 z 34

PYTANIE NR 26 w (kontynuowanie nauki). PYTANIE NR 27 wybranej drogi poinformowania Ubezpieczyciela o zdarzeniu: wybranej drogi poinformowania Ubezpieczyciela o zdarzeniu: ci od wybranej drogi poinformowania Ubezpieczyciela o zdarzeniu: PYTANIE NR 28 Strona 13 z 34

PYTANIE NR 29 PYTANIE NR 30 a) nego b) Towarzystwo w pr uc serca. a) b) : (pytanie analogiczne), PYTANIE NR 31 wariantach. PYTANIE NR 32 z Strona 14 z 34

PYTANIE NR 33 umowy PYTANIE NR 34 Zakres ochrony: maksymalna SU na adku Urodzenia dziecka ubezpieczonego maksymalna SU na 2 Urodzenia dziecka ubezpieczonego Gwarancja kosztu ochrony wynosi 5 lat. Strona 15 z 34

PYTANIE NR 35 na brz PYTANIE NR 36 nia ubezpieczeniowego OWU W e oraz sklasyfikowanie operacji chirurgicznych zgodnie z PYTANIE NR 37 stwardnienie rozsiane; operacja zastawek serca; operacja aorty; Strona 16 z 34

utrata wzroku; utrata mowy; PYTANIE NR 38 Zgodnie z odpowied PYTANIE NR 39 skumulowane kwoty PYTANIE NR 40 OWU wykonawcy maksymalny okres uznania danego zdarzenia jako skutek zais wskutek NW 180 dni itd. ) Zgodnie z odpowiedz 12. PYTANIE NR 41 Strona 17 z 34

umowy/sto ubezpieczonym m PYTANIE NR 42 acy, w tym osoby od przyczyny) urlopie grupy. w ramach pracow b zainteresowanych. PYTANIE NR 43 Czy. ingens, Strona 18 z 34

rozpoznania klinicznego w dokumentacji specjalistycznego leczenia szpitalnego, posiewowego, Zgodnie z odpowied PYTANIE NR 44 trakcie trwania umowy? Zam I, pkt10, c): okresem na jaki zost PYTANIE NR 45 Wykonawcy? PYTANIE NR 46 cka Wykonawcy: Strona 19 z 34

PYTANIE NR 47 PYTANIE NR 48 poprzedn PYTANIE NR 49 zdrowiu w PYTANIE NR 50 PYTANIE NR 51 choroby Strona 20 z 34

PYTANIE NR 52 wypadek : wypadku wykonawcy dla PYTANIE NR 53 Rehabilitacja poszpitalna rekonwalescencji: rehabilitacji poszpitalnej szpitalu wydanym przez ten szpital? PYTANIE NR 54 partner partnera Wykonawcy? z osob trz PYTANIE NR 55 wypadek przy pracy wypadku przy pracy na zdrowiu wykonawcy: wypadek zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole pracy, nawet bez polecenia, Strona 21 z 34

PYTANIE NR 56 wykonawcy: wypadek komunikacyjny wypadku komunikacyjnego ego i/lub chemicznego, PYTANIE NR 57 na zdrowiu wykonawcy: PYTANIE NR 58 OIOM OIOM/OIT na zdrowiu wykonawcy:. Strona 22 z 34

PYTANIE NR 59 operacja operacji wykonawcy: yny choroby, ogniska chorobowego, dokonania PYTANIE NR 60 horowanie wykonawcy: zgu, 11) utrata wzroku, 13) utrata mowy, 15) 17) choroba CreutzfeldtaJacoba, 18) operacja aorty, 19) choroba Alzheimera, 21) operacja zastawek serca, 22) stwardnienie rozsiane, 23) choroba Parkinsona, 24) anemia aplastyczna, rdzeniowych 29) zgorzel gazowa ny operacyjnie Strona 23 z 34

33) sepsa 34) borelioza 38) choroba Huntingtona 40) choroba neuronu ruchowego 41) bakteryjne zapalenie wsierdzia PYTANIE NR 61 udaru Wykonawcy? przez okres min. 60 dni od chwil a) epizody z PYTANIE NR 62 zdefiniuje jako: Za histopatologicznym. 1) rak nieinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja oraz wszelkie zmiany przedrakowe, Strona 24 z 34

PYTANIE NR 63 Czy Za transfuzji krwi Za a PYTANIE NR 64 otwartego katalogu operacji, zgodnego z lasyfikacja Procedur Medycznych ICD 9? oraz Czy (charakter otwarty nielimitowany) o: 10% sumy ubezpieczenia b. klasa 2 25 % sumy ubezpieczenia c. Klasa 3 50% sumy ubezpieczenia d. klasa 4 75% sumy ubezpieczenia 100% sumy ubezpieczenia Katalog grup oper 1. a) przepukliny nabyte (2)* 2. OPERACJE PRZEWODU POKARMOW Strona 25 z 34

d) operacje jelit (4) e) operacja wyrostka robaczkowego (1) i) operacje trzustki (5) (2) 3. AMPUTACJE c) amputacja podudzia, ramienia, uda (4) e) amputacja prost 4. 5. a) operacje oka b) operacje ucha c) operacje nosa operacje zatok (2) 6. OP 7. a) operacje czaszki otwarcie jamy czaszki (5) b) operacje twarzoczaszki (2) 8. 9. a) operacje nerki (4) (3) c) operacje prostaty (3) d) operacje ginekologiczne jajnika i jajowodu (2) 10. WOROWYCH Strona 26 z 34

11. 12. OPERACJE KARDIOCHIRURGICZNE bypass (5) b) wymiana zastawek wskutek wad nabytych (5) c) wszczepienie rozrusznika serca (3) 13. OPERACJE NEUROCHIRURGICZNE PTCA (2) 14. OPERACJE TARCZYCY (4) 15. PRZESZCZEPY a) przeszczep serca (5) (5) c) przeszczep nerki (5) 16. OPERACJE Z ZASTOSOWANIEM TECHNIK LASEROWYCH (1) PYTANIE NR 65 Zam PYTANIE NR 66 PYTANIE NR 67 operacje, pobyt w szpitalu, rehabi Strona 27 z 34

zachorowania, operacji. b) poszpitalnej oraz pobytu w szpitalu c) tanie nr 12. PYTANIE NR 68 szpital na terytorium kraj szpitala na zdrowiu wykonawcy: otnej dom opieki lub inna PYTANIE NR 69 nieprzerwanie, co najmniej 10 dni a zwolnienie lekarskie zostanie lekarskie zostanie wydane przez udzielone na pytania od 1 do 69 SIWZ zymuje brzmienie: Strona 28 z 34

Znak sprawy Adres e FORMULARZ OFERTOWY wprowadzone do umowy. CENA 1. ubezpieczenia: LP. 1. PAKIET 1 2. PAKIET 2 Strona 29 z 34

2. Informacja o akceptacji klauzul fakultatywnych: LP. KLAUZULE FAKULTATYWNE KLAUZULI FAKULTATYWNEJ AKCEPTACJA TAK/NIE** 1. prostych 2. 1 3. 1 4. elektronicznej 5. Klauzula odroczonego terminu kontynuacji 1 6. Klauzula rozszerzenia pobytu w szpitalu ubezpieczonego, pobyt na OIT/OIOM, przeprowadzenie operacji chirurgicznych u 2 2 1 7. operacje chirurgiczne 1 8. 1 9. terytorialnym 1 10. Klauzula funduszu prewencyjnego 1 11. 1 12. 13. poza Klauzula szpitalnego leczenia rehabilitacyjnego po 1 1 14. zachorowaniami 1 15. zakresie terytorialnym 1 16. ubezpieczonego w szpitalu 1 17. Klauzula rozszerzenia definicji osoby 2 bezkarencyjny 18. 2 19. Klauzula koordynacji indywidualnej kontynuacji 2 20. dodatkowych 2 21. 2 22. 2 23. Klauzula zniesienia maksymalnej liczby 2 24. 2 Strona 30 z 34

LP. KLAUZULE FAKULTATYWNE KLAUZULI FAKULTATYWNEJ AKCEPTACJA TAK/NIE** 25. 4 26. Klauzula rozszerzonej definicji preexistingu 7 27. 4 fakultatywnej. 3. Informacja o akceptacji ryzyk fakultatywnych: LP. RYZYKA FAKULATYWNE WPROWADZENIE RYZYKA FAKULTATYWNEGO 1. Leczenie specjalistyczne 1 2. 1 AKCEPTACJA (WPROWADZENIE) TAK/NIE*** Dodatkowe, niewymienione rozszerzenia ochrony WPROWADZENIE RYZYKA FAKULTATYWNEGO AKCEPTACJA (WPROWADZENIE) TAK/NIE*** 3. 1 4. 1 5. 1 Strona 31 z 34

***W jednoznacznie za brak akceptacji/wprowadzenia ryzyka fakultatywnego. 4. 5. Lp. Telefon Adres email 1. 2. warunki ochronie konkurencji i konsume 1. 2. 3. Strona 32 z 34

1. 2. 3. 4. 5. Aktualny ciwego rejestru lub centralnej ewidencji i informacji o d ci gospodarczej, je eli odr bne przepisy wymagaj wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy Prawo niej ni 6 miesi ywem terminu 6. a) b) c) d) e) f) 7. uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy) Informacja dla Wykonawcy: wnione do reprezentowania firmy i Strona 33 z 34

apisy S Strona 34 z 34