Załącznik nr 1 do SIWZ... (Pieczęć Wykonawcy) OFERTA CENOWA PAKIET nr 1 Nazwa i adres Wykonawcy... Tel....Fax e-mail:... NIP: REGON:., województwo:....... Należę do mikro/ średnich lub małych przedsiębiorców: TAK NIE Oferta w postępowaniu przetargowym na: ŚWIADCZENIE USŁUG TRANSPORTU SANITARNEGO DLA SZPITALA KLINICZNEGO DZIECIĄTKA JEZUS 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia na świadczenie usług transportu sanitarnego dla Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. Akceptujemy warunki płatności. 2. Oświadczamy, że akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 3. Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty (w tym m.in. koszty zatrudnienia wykwalifikowanego personelu, środków transportu, paliwa, ubezpieczenia, podatki, inne) związane z prawidłowym wykonaniem zamówienia. Nazwa Banku Wykonawcy: nr konta bankowego Wykonawcy: Osoba, która będzie pełnić nadzór nad realizacją umowy ze strony Wykonawcy:..., tel.:..... 1
PAKIET nr 1 TRANSPORT SPECJALISTYCZNY (Z LEKARZEM) Rodzaj transportu Transport zespół specjalistyczny (z lekarzem) netto za przejazd w jedną stronę* brutto za przejazd w jedną stronę* netto za przejazd w obie strony* brutto za przejazd w obie strony* Transport w promieniu powyżej 25km (stawka do 25km + za każdy dodatkowo przejechany kilometr) netto za 1 dodatkowy kilometr... zł brutto za 1 dodatkowy kilometr.. zł Wartość oferty: należy obliczyć stosując podane przez Wykonawcę stawki x szacunkową (orientacyjną na potrzeby kalkulacji ceny) liczbę wyjazdów w okresie 12 miesięcy, tj.: - 135 z lekarzem w jedną stronę; - 45 z lekarzem w obie strony. Orientacyjna ilość wyjazdów z lekarzem: ok. 15 miesięcznie ------------------------ ----------------------- ROCZNA** WARTOŚĆ NETTO OFERTY: ROCZNA** WARTOŚĆ BRUTTO OFERTY: Stawka VAT -. % * Ceny ryczałtowe obowiązują w promieniu do 25km od siedziby Zamawiającego do miejsca docelowego zleconego transportu ** Ryczałtowa wartość umowy zostanie obliczona proporcjonalnie do okresu, na jaki umowa zostanie zawarta. Niepełny miesiąc zostanie obliczony wg zasady: wartość roczna/12 miesięcy = wartość miesięczna wartość miesięczna/ liczba dni kalendarzowych w miesiącu = wartość dzienna wartość dzienna x liczba dni niepełnego miesiąca = wartość niepełnego miesiąca Płatności będą realizowane wyłącznie za faktycznie wykonane transporty....... (pieczątka i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) 2
... (Pieczęć Wykonawcy) OFERTA CENOWA PAKIET nr 2 Nazwa i adres Wykonawcy... Tel....Fax e-mail:... NIP: REGON:., województwo:....... Należę do mikro/ średnich lub małych przedsiębiorców: TAK NIE Oferta w postępowaniu przetargowym na: ŚWIADCZENIE USŁUG TRANSPORTU SANITARNEGO DLA SZPITALA KLINICZNEGO DZIECIĄTKA JEZUS 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia na świadczenie usług transportu sanitarnego dla Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. Akceptujemy warunki płatności. 2. Oświadczamy, że akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 3. Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty (w tym m.in. koszty zatrudnienia wykwalifikowanego personelu, środków transportu, paliwa, ubezpieczenia, podatki, inne) związane z prawidłowym wykonaniem zamówienia. Nazwa Banku Wykonawcy: nr konta bankowego Wykonawcy: Osoba, która będzie pełnić nadzór nad realizacją umowy ze strony Wykonawcy:..., tel.:..... 3
PAKIET nr 2 TRANSPORT SAMOCHODAMI DOSTAWCZYMI Rodzaj transportu Transport samochodami dostawczymi * netto za 1 miesiąc za 2 samochody * brutto za 1 miesiąc za 2 samochody netto roczna** za 12 miesięcy brutto roczna** za 12 miesięcy * za okres 1 miesiąca = średnia stawka stała dla każdego pełnego miesiąca Stawka VAT:..% ** Ryczałtowa wartość umowy zostanie obliczona proporcjonalnie do okresu, na jaki umowa zostanie zawarta. Niepełny miesiąc zostanie obliczony wg zasady: wartość miesięczna/ liczba dni kalendarzowych w miesiącu = wartość dzienna wartość dzienna x liczba dni kalendarzowych niepełnego miesiąca = wartość niepełnego miesiąca Płatności będą realizowane wyłącznie za faktycznie wykonane transporty. KRYTERIA DODATKOWE PAKIET nr 2 Brak złożenia wraz z ofertą wypełnionej tabeli (lub jej części) spowoduje przyznanie 0 pkt w całym kryterium (lub za niewypełnioną część) Punkty będą przyznawane poszczególnym ofertom w oparciu o informacje (oświadczenia Wykonawcy) zawarte w tabeli poniżej: Lp. Kryterium oceny Liczba punktów Odpowiedź Wykonawcy 1 Samochód do przewożenia posiłków: Norma emisji spalin EURO6 TAK = 7 pkt TAK/ NIE 2 Samochód osobowy do przewożenia badań: Norma emisji spalin EURO6 3 Samochód osobowy do przewożenia badań: możliwość podstawienia na wezwanie Zamawiającego pojazdu 7 osobowego w miejsce 5 osobowego (sporadyczne sytuacje do 5 razy w roku) 4 Rok produkcji pojazdów (z uwagi na charakter usługi i częstotliwość wykonywanych transportów Zamawiający preferuje nowsze pojazdy) - ocenie podlegać będą 2 pojazdy TAK = 7 pkt TAK = 6 pkt Zamawiający przyzna punkty za każdy z 2 pojazdów skierowanych do realizacji zamówienia, które w dniu otwarcia ofert, będą miały rok produkcji: - 2014 r. i starszy = odrzucenie oferty - 2015 r. = 0 pkt - 2016 r. = 5 pkt - 2017/2018 r. = 10 pkt Należy podać rok produkcji wszystkich 2 pojazdów skierowanych do realizacji usługi:.. 4
Maksymalnie można otrzymać 20 pkt.. 5