Probiotyk dla noworodka: kiedy, jaki i dlaczego.

Podobne dokumenty
PROBIOTYKI panaceum dla noworodka ZALECAĆ CZY NIE

Probiotyki, prebiotyki i żywność probiotyczna

Probiotyki, prebiotyki i synbiotyki w żywieniu zwierząt

ŻYWNOŚĆ WYSOKIEJ JAKOŚCI W ERZE BIOTECHNOLOGII. Partner merytoryczny

Znaczenie probiotyków i prebiotyków w profilaktyce i leczeniu. Które wybierać? Czy stosować już u niemowląt i dlaczego?

Dodatki paszowe dla świń dobre na biegunki?

Suplementacja mieszanek dla niemowląt probiotykami i/lub prebiotykami stanowisko Komitetu Żywienia ESPGHAN

Poniższe zestawienie przedstawia wybrane probiotyki, stosowane w leczeniu dysbiozy jelitowej

JAKIE DROBNOUSTROJE ZASIEDLAJĄ UKŁAD POKARMOWY CZŁOWIEKA?

Co nam daje bank mleka ludzkiego? Historia. Banki mleka na świecie. Maria Wilińska

SANPROBI Super Formula

Badanie odporności osłony kapsułek w najbardziej popularnych produktach probiotycznych w warunkach symulujących zmienne środowisko soku żołądkowego o

Zagol Mikolaj ur profil bazowy jelita. bakteriologia. bakterie tlenowe

Prezentacja Pracowni Ekologii Drobnoustrojów w Katedry Mikrobiologii UJCM

LISTA OŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

Probiotyk świadomy wybór w oparciu o najnowsze badania naukowe

dziecko z biegunką kompendium wiedzy nadzór merytoryczny prof. dr hab. n.med. Mieczysława Czerwionka-Szaflarska

Estabiom pregna x 20 kaps

Probiotyki w leczeniu nieswoistych zapaleń jelit

Oswajamy biotechnologię (X) probiotyki

INTESTA jedyny. oryginalny maślan sodu w chronionej patentem matrycy trójglicerydowej

Multilac Baby synbiotyk krople 5 ml

Lactobacillus pałeczki kwasu mlekowego Probiotyki

Estabiom junior x 20 kaps + kredki ołówkowe GRATIS!!!

Noworodki SGA w oddziale intensywnej terapii grupa ryzyka przewlekłych zaburzeń wzrastania.

MULTILAC Synbiotyk (Probiotyk + Prebiotyk) w trójpacku 3 x 10 kaps

Probiotyki i prebiotyki. Katarzyna Gafka

Synbiotyki w żywieniu drobiu i trzody chlewnej sposobem na zwiększenie odporności zwierząt!

Wyłączny Dystrybutor PROBIOTYKI. Przewodnik NOW po probiotykach

Znaczenie Faecalibacterium prausnitzii oraz Akkermansia muciniphila w chorobach zapalnych jelit

Komu wzmacniacz, komu probiotyki i prebiotyki - krytycznie o dodatkach w żywieniu doustnym noworodków i niemowląt

Estabiom baby krople 5 ml + kredki ołówkowe GRATIS!!!

MIKROORGANIZMY W PRODUKCJI KOSMETYKÓW I WYBRANYCH FARMACEUTYKÓW. wykłady

(12) TŁUMACZENIE PATENTU EUROPEJSKIEGO (19) PL (11) (96) Data i numer zgłoszenia patentu europejskiego:

2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY

Estabiom baby krople 5 ml

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

*CFU (ang. Colony Forming Unit) - jednostka tworząca kolonię.

Celem prezentowanego badania było określenie wskazań

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO

Jak rozmawiać z Mamą?

Żywienie wyłącznie mlekiem własnej matki vs żywienie naturalne z udziałem mleka kobiecego pasteryzowanego

Rada Przejrzystości. Agencja Oceny Technologii Medycznych

Pracownia w Kaliszu Kalisz ul. Warszawska 63a tel: fax: zhw.kalisz@wiw.poznan.pl

PROBIOTYKI NOWE ZASTOSOWANIA W TERAPII

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Tytuł: Probiotyki dla życia, dla zdrowia. Autor: Magdalena Maniecka. Data publikacji:

Biotechnologia w przemyśle spożywczym. spis wykładów

Nazwa producenta Ilość w opakowaniu handlowym. opak. Cena części / netto / słownie : zł groszy. Kwota podatku VAT słownie : zł groszy

Bakterie do zadań specjalnych - Faecalibacterium prausnitzii i Akkermansia muciniphila. Katarzyna Drews - Raczewska

Częstotliwość występowania tej choroby to 1: żywych urodzeń w Polsce ok. 5-6 przypadków rocznie.

Co wpływa na mięsność tuczników?

Programowanie mikrobiotyczne znaczenie probiotyków w rozwoju alergii. Bożena Cukrowska

Wybrane dodatki paszowe dla świń

Dawkowanie Dzieci od 2 do 6 miesiąca życia: 110 mg 220 mg (1 mniejsza lub 1 większa łyżeczka miarowa zawiesiny) 2 razy na dobę, co 12 godzin.

Immulina wzmacnia odporność

2. Zawiera 9 żywych szczepów bakterii oraz substancję odżywcze oligofruktozę:

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Roztwór laktulozy może być podawany rozcieńczony lub nierozcieńczony.

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Leczenie biologiczne w nieswoistych zapaleniach jelit - Dlaczego? Co? Kiedy? VI Małopolskie Dni Edukacji w Nieswoistych Zapaleniach Jelit

Projekt krajów UE EURO - PERISTAT

Aneks II. Wnioski naukowe i podstawy do zmiany warunków dopuszczenia do obrotu

Zwracamy się z uprzejmą prośbą o wypełnienie anonimowej ankiety, dotyczącej stanu zdrowia i rozwoju psychomotorycznego Państwa dziecka.

HMO - przełom Nestle w badaniach nad mlekiem mamy

Narodowy Instytut Leków ul. Chełmska 30/34, Warszawa Tel , Fax Warszawa, dn r.

3. Szczepy wzorcowe TCS

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. LACTEOL FORT 340 mg, 340 mg, proszek do sporządzania zawiesiny doustnej

1. Informacje nt. matki

Protokoły do zajęć praktycznych z mikrobiologii ogólnej i żywności dla studentów kierunku: Dietetyka

Przedmowa. Zawartość. 1. Wprowadzenie Kompleksowe podejście do żywienia Koncepcja równowagi (bilansu)

Wyniki leczenia noworodków urodzonych z ekstremalnie małą urodzeniową masą ciała (ELBW)

Preparaty prozdrowotne dla cieląt

6.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Mupirocin InfectoPharm przeznaczone do publicznej wiadomości

ZALETY PREPARATU AMOKSIKLAV

Rodzaje substancji leczniczych

icberry Rewolucyjne podejście w profilaktyce zdrowia intymnego kobiety.

Nowe preparaty biobójcze o dużej skuteczności wobec bakterii z rodzaju Leuconostoc jako alternatywa dla coraz bardziej kontrowersyjnej formaliny.

PL B1. Zastosowanie kwasu L-askorbinowego w jogurtach, zwłaszcza do stabilizacji rozwoju bakterii jogurtowych i probiotycznych

Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

PRZEDMIOTY PODSTAWOWE

2. Szajewska H., Probiotyki w leczeniu i zapobieganiu biegunce u dzieci. II Katedra Pediatrii AM w Warszawie

XX XX ul. Sielska Poznań

Zdrowie Sklep Utworzono : 10 lipiec 2016

JENNA MAY FINALLY REVEALS HER

Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej w Krasnymstawie

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

ANNALES UMCS. Probiotyki w profilaktyce i terapii u dzieci w opinii rodziców

Zakres badań Laboratorium Badań Żywności i Przedmiotów Użytku

MOŻLIWOŚCI OGRANICZENIA ANTYBIOTYKÓW W CHOWIE ZWIERZĄT

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Probiotyczne napoje fermentowane

PL B1. POLITECHNIKA ŁÓDZKA, Łódź, PL BUP 11/12

Jak zapobiec biegunce u prosiąt?

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjentki

Badanie na obecność pałeczek CPE Informacje dla pacjentów

Transkrypt:

Probiotyk dla noworodka: kiedy, jaki i dlaczego. Obecny stan wiedzy, w tym polskie badanie kliniczne z udziałem wcześniaków z małą i bardzo małą urodzeniową masa ciała. Maria Wilińska, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego

Co to są probiotyki? (pro bios dla życia) FAO/WHO żywe drobnoustroje, które podane w odpowiedniej ilości wywierają korzystny wpływ na zdrowie gospodarza Tzw. żywność czynnościowa podawane doustnie wyselekcjonowane kultury bakteryjne lub drożdży, najczęściej Lactobacillus Bifidobacterium których zadaniem jest korzystne dla zdrowia działanie w przewodzie pokarmowym, poprzez immunomodulację oraz zachowywanie prawidłowej flory fizjologicznej

Cechy dobrego probiotyku (Fuller, 1989) pochodzenie od człowieka odporność na niskie ph żołądka oraz enzymów i kwasów żółciowych w dwunastnicy zdolność do przeżycia i aktywności metabolicznej w jelicie grubym zdolność adherencji do komórek nabłonka jelitowego i trwałej lub przejściowej kolonizacji przewodu pokarmowego; korzystne działanie na organizm gospodarza

Probiotyki a flora patogenna w ppok. 1. Konkurencja o składniki pokarmowe 2. Konkurencja o miejsca przylegania 3. Modyfikacja receptorów dla toksyn 4. Produkowanie substancji p/drobnoustrojowych 5. Modulowanie środowiska jelitowego (zakwaszanie) 6. Modulowanie i stymulacja układu immunologicznego

Probiotyki a bariera jelitowa Stymulacja syntezy białek połączeń ścisłych między komórkami nabłonkowymi jelita okludyny rodzina klaudyn cząstki JAM

Działanie przeciwzapalne 1. wytwarzanie kwasów organicznych*, nadtlenku wodoru**, bakteriocyn*** 2. kompetetywne hamowanie adhezji drobnoustrojów patogennych do nabłonka jelitowego 3. wykorzystywanie składników pokarmowych niezbędnych do wzrostu i rozwoju drobnoustrojów patogennych * kwasy organiczne: obniżają ph poza zakres optymalny dla patogenów. Kwas piroglutaminowy działa hamująco na rozwój bakterii Gram-, szczególnie na Pseudomonas i Enterobacter. ** nadtlenek wodoru hamuje wzrost i rozwój patogenów które nie syntetyzują enzymów: peroskydaza, katalaza, dysmutaza nadtlenkowa, które zabezpieczają przed utlenianiem mostków dwusiarczkowych w białkach. Rodniki hydroksylowe są bardziej aktywne i toksyczne od krótkołańcuchowych kwasów organicznych. ***Bakteriocyny przede wszystkim nizyna, wykazują bakteriobójcze działanie w stosunku do bakterii Gram+ oraz hamujące rozwój zarodników Clostridium i Bacillus. Bakteriocyny wytwarzane przez bakterie fermentacji mlekowej: acidolina, acidofilina, lactacyna, lactocydyna, reuteryna, laktolina i enterocyna. Substancje te wykazują wysoką aktywność antybakteryjną w stosunku do : E. coli, Salmonella typhimurium, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacillus sp., Listeria sp., Klebsiella sp., Proteus sp.

Źródła kolonizacji bakteryjnej dla płodu i noworodka Flora mleka matki Rautava, S. et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2012

Rodzaj porodu a kolonizacja noworodka Dominguez-Belloa MG. Delivery mode shapes the acquisition and structure of the initial microbiota across multiple body habitats in newborns. PNAS. 29, 2010

Rodzaj pokarmu noworodka a kolonizacja Karmienie naturalne Karmienie sztuczne, antybiotykoterapia Streptococcus Micrococcus Staphylococcus Lactobacillus, Dophteroides Bifidobacterium Flora G (-) (Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Pseudomonas) Enterococcus Staphylococcus aureus, haemolyticus Candida

Dojrzałość noworodka a kolonizacja O czasie Przedwcześnie Bifidobacterium Lactobacillus Streptococcus Enterobacteriacae Clostridium

Antybiotykoterapia a kolonizacja Zmniejsza Zwiększa Bifidobacteirum Bacteroides Enterobacteriacae Enterococcus

Maksymalizacja ryzyka Wcześniactwo Cięcie cesarskie Oddzielenie od matki Żywienie pozajelitowe Antybiotykoterapia

Wymagania formalne wobec probiotyku Aby szczep mógł być uznany za probiotyczny musi spełniać poniższe kryteria: posiadać dokładnie zidentyfikowane pochodzenie, gatunek, szczep posiadać badania in vitro potwierdzające bezpieczeństwo stosowania i mechanizmy działania szczepu posiadać badania in vivo na modelach zwierzęcych posiadać randomizowane, kontrolowane badania z podwójnie ślepą próbą z placebo na ludziach lub inne odpowiednio zaprojektowane badania spełniające międzynarodowe kryteria żywność probiotyczna powinna na opakowaniu zawierać szczegółową informację o zastosowanym probiotycznym szczepie bakterii tj. rodzaj, gatunek, szczep; informacje o minimalnej ilości żywych bakterii probiotycznych do daty końca przydatności do spożycia; informację o warunkach przechowywania produktu; kontakt dla konsumentów w celu uzyskania szczegółowych informacji dotyczących produktu.

Probiotyki a wyniki kliniczne leczenia noworodków i niemowląt 25 badań z randomizacją, 5000 noworodków

Probiotyki: zmniejszenie częstości NEC II i III st.

< 1000g: brak efektu redukcji NEC

Przyspieszenie żywienia enteralnego Skrócenie hospitalizacji

Prewencja NEC a rodzaj pokarmu Prewencyjny wpływ probiotyków tylko u noworodków karmionych piersią, ale nie u karmionych wyłącznie sztucznie Repa A. Probiotics (Lactobacillus acidophilus and Bifidobacterium bifidum) prevent nec in VlBW infants fed breast milk but not formula. Pediatric RESEARCH. 2015;2

Badanie polskie (2014-2016) Wpływ doustnej suplementacji bakteriami probiotycznymi na stan kliniczny noworodków urodzonych przedwcześnie z bardzo małą masą urodzeniową. Wieloośrodkowe, randomizowane badanie kliniczne, przeprowadzone metodą podwójnie ślepej próby, kontrolowane placebo. Cele 1. ocena bezpieczeństwa stosowania preparatu probiotycznego 2. ocena jego wpływu na powstanie i rozwój naturalnej flory bakteryjnej jelit i stan kliniczny noworodków urodzonych przedwcześnie z bardzo małą masą urodzeniową 3. ocena zmniejszenia kolonizacji florą patogenną 4. ocena częstości występowania zaburzeń funkcjonowania przewodu pokarmowego Produkt badany: 50% Lactobacillus rhamnosus KL53A i 50% Bifidobacterium breve PB04

Liczba pacjentów: 182 Wyniki

Wnioski 1. W trakcie badania nie zaobserwowano zakażenia szczepem probiotycznym 2. Suplementacja wiąże się z Wyższym odsetkiem kolonizacji florą probiotyczną Szybszą kolonizacją florą probiotyczną Częściej kolonizacją > 1 szczepem probiotycznym 3. Kolonizacja B. breve wiąże się z mniejszym ryzykiem wystąpienia posocznicy Przyspieszeniem pełnego żywienia enteralnego

Zasady stosowania probiotyków Rodzaj preparatu dawka Złożone Najlepsza kombinacja: Lactobacillus i Bifidobacterium Lactobacillus GG pojedynczo jest mniej efektywny 3x10^9 cfu ELBW: 1,5 x 10^9 cfu do osiągnięcia podaży 50-60ml/kg liczba dawek dziennie preferowana jedna dawka dziennie ostrożność ph osmolalność 246 to 320 mosm/kg (max. 600 mosm/l) I II III I II sterylna woda lub mleko matki start Objętość płynu 1-1,5 ml/dawkę gotowość do karmienia enteralnego, najlepiej w pierwszych 7 dniach życia (bez cech posocznicy, PDA, ciężkiego niedotlenienia okołoporodowego) zakończenie podaży w 36-37 PMA lub do dnia wypisu II przerwanie terapii posocznica, NEC, ciężkie niedotlenienie okołoporodowe IV

Zagrożenia Możliwość rozprzestrzenienia się w oddziale, z ryzykiem zakażeń innych pacjentów Nietolerancja: wzdęcie brzuszka, zalegania, biegunka, wymioty (wysoka osmolalność preparatu) Zakażenia szczepem probiotycznym Monitorowanie bezpieczeństwa preparatu: warunki przechowywania, zdolność laboratorium do wykrywania posocznicy, możliwość określania antybiotykowrażliwości, regularne posiewy kału (Bifidobacteriae trudniejsze do opracowania)

Probiotyki w neonatologii czy są jasne zalecenia? Prebiotyki wywierają korzystny wpływ na mikrobiotę przewodu pokarmowego Bieżąca wiedza nie jest jednak wystarczająca dla rekomendacji o bezpieczeństwie suplementacji probiotyków W oddziałach hospitalizujących noworodki najwyższego ryzyka należy w pełni udokumentowane metody prewencji zgonów, ciężkich schorzeń i poprawy żywienia.

Probiotyki a rodzice Rodzice powinni zostać poinformowani o korzyściach i ryzyku Konieczna jest rzetelność, jasność i przejrzystość w udzielaniu informacji poszanowanie autonomii rodziców Świadoma zgoda jest wymagana, dopóki nie będzie wystarczającego doświadczenia, aby podaż probiotyków stałą się terapią rutynową

Optymalizacja korzyści 1. wczesne preferencyjne karmienie mlekiem z piersi 2. minimalizacja ekspozycji na antybiotyki 3. strategie zapobiegania sepsie 4. protokół żywienia zapobieganie NEC żywienie dojelitowe 5. symbiotyczne relacje z oligosacharydami z mleka kobiecego, także mleka pasteryzowanego (banki mleka kobiecego)

Probiotyki pola dalszych badań Wysokie vs małe dawki Pojedyncze vs liczne szczepy Całe bakterie vs ich komponenty Probiotyki vs prebiotyki, probiotyki vs symbiotyki Suplementacja od 1. dnia, vs start tak wcześnie jak to możliwe Podaż enteralna vs miejscowa (aerozol) Wpływ odległy (NDI), alergia, nadwrażliwość, zmiana odporności Ekspozycja noworodków urodzonych przedwcześnie na nośniki: laktozę, dekstrynę i skrobię kukurydzianą

Dziękuję za uwagę.