5 lat funkcjonowania JGP i przyjęte kierunki zmian Daniel Rutkowski p.o. Naczelnika Wydziału Strategii, Analiz i Rozwoju Systemu JGP Centrala NFZ
Potrzeba przeglądu JGP II poł. 2008 r. wdrożenie systemu 2009 2012 4 pełne lata funkcjonowania 2013 decyzja o gruntownym przeglądzie JGP
Obszary badań JGP Statystyki z realizacji wszystkich JGP za lata 2009-2012 Analiza realizacja świadczeń pomiędzy ambulatorium a szpitalem Badanie cen wyrobów medycznych stanowiących znaczny udział wyceny JGP
Przegląd statystyk z realizacji wszystkich JGP Przegląd histogramów czasu pobytu wszystkich grup z katalogu: Interpretacja histogramów Mediana Dominanta Przegląd realizowanych procedur/ rozpoznań w ramach JGP: Rozkład kodów ICD-9/ ICD-10 kierujących do grupy Analiza mediany czasu hospitalizacji dla poszczególnych ICD-9/ ICD-10
liczba hospitalizacji Grupy zachowawcze przegląd statystyk Czas pobytu < 2 dni 20% bazowej wartości grupy Czas pobytu > 1 dni 100% wartości grupy Czas pobytu ponad trimpoint - > 100% wartości bazowej grupy 700 600 500 400 300 200 100 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 czas hospitalizacji
Grupy zachowawcze przegląd statystyk Problemy: realizacja procedur ambulatoryjnych w grupach zachowawczych wydłużenie czasu hospitalizacji do 2 dni w celu uzyskania 100% wartości grupy Przyczyny: wymagane wskazanie jedynie rozpoznania ICD-10, jako minimum kwalifikacji do grupy Kierunki działań: podział grup wg czasu hospitalizacji tworzenie warunku realizacji pakietu procedur diagnostycznych/ terapeutycznych
Grupy zabiegowe przegląd statystyk ICD 9 Nazwa Udział (%) 20.51 Wycięcie zmiany ucha środkowego 52.87 2 19.35 Rekonstrukcja łańcuszka kosteczek słuchowych i błony bębenkowej 13.07 2 18.31 Radykalne wycięcie zmiany ucha zewnętrznego 10.98 2 19.19 Inne wycięcie strzemiączka 8.55 2 19.34 Ossikuloplastyka 6.85 2 18.61 Plastyka przewodu słuchowego ucha zewnętrznego 4.94 5 19.112 Wycięcie strzemiączka z protezą kowadełka 1.33 4 19.33 Rekonstrukcja łańcucha kosteczek słuchowych - II etap 1.30 3 18.713 Rekonstrukcja małżowiny usznej/ przeszczep chrząstki autogennej 1.08 5 Mediana czasu pobytu (dni) kod grupy nazwa grupy wartość - hospitalizacja udział w liczbie realizacji C31 Kompleksowe zabiegi uszu * 8 424 zł 62% C32 Duże zabiegi uszu * 3 484 zł 12% C33 Średnie zabiegi uszu * 1 040 zł 7% C34 Małe zabiegi uszu * 676 zł 20%
Grupy zabiegowe przegląd statystyk Problemy: realizacja zabiegów, które również możliwe są do realizacji w trybie ambulatoryjnym w szpitalu z uwagi na wyższą wycenę wykorzystywanie mało precyzyjnych nazw procedur do kwalifikacji do dobrze wycenionych grup Przyczyny: duża różnica w wycenie procedur szpitalnych w stosunku do ambulatoryjnych mało precyzyjne określenie niektórych procedur w klasyfikacji ICD-9 Kierunki działań: harmonizacja wycen procedur pomiędzy ambulatorium a szpitalem Przesuwanie procedur pomiędzy JGP doprecyzowanie kwalifikacji do poszczególnych procedur ICD-9 i JGP
Problem kodowania rozpoznań ICD-10 znaczny i z roku na rok rosnący udział rozpoznań kodowanych z rozszerzeniem.8 i.9 (inne i nieokreślone schorzenia) 35% 30% 26,10% 27,92% 28,91% 29,41% 30,40% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2009 2010 2011 2012 2013
Efekty prowadzonych prac Zmiana charakterystyki ok. 100 JGP Przesunięcie ok. 350 procedur ICD-9 pomiędzy grupami Podział grup, zmiana wyceny
Kierunki zmian na przyszłość Analiza zależności czasu trwania hospitalizacji w ramach JGP od wieku pacjenta weryfikacja, czy wiek pacjenta ma wpływ na wydłużenie czasu hospitalizacji w ramach JGP identyfikacja poszczególnych JGP w ramach, których istnieje znacząca korelacja wieku i czasu hospitalizacji działania zmierzające w kierunku wydzielenia grup z warunkiem wieku
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 102 mediana czasu hospitalizacji Kierunki zmian na przyszłość Analiza zależności czasu trwania hospitalizacji w ramach JGP od wieku pacjenta 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 wiek
Kierunki zmian na przyszłość Analiza zależności czasu trwania hospitalizacji w JGP od chorób współistniejących weryfikacja, czy sprawozdawane choroby współistniejące mają wpływ na wydłużenie czasu hospitalizacji w ramach JGP identyfikacja poszczególnych JGP w ramach, których istnieje znacząca korelacja wykazywanych chorób współistniejących i czasu hospitalizacji współpraca z konsultantami krajowymi w celu określenia najczęstszych i mających znaczący wpływ na zwiększenie kosztów hospitalizacji chorób współistniejących w poszczególnych obszarach katalogu JGP działania zmierzające w kierunku wydzielenia grup z warunkiem ściśle określonych chorób współistniejących i powikłań
C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy C18.7 Esica I10 Samoistne (pierwotne) nadciśnienie C78.7 Wtórny nowotwór złośliwy wątroby C23 Nowotwór złośliwy pęcherzyka żółciowego K74.6 Inna i nieokreślona marskość wątroby C18.2 Okrężnica wstępująca D68.8 Inne określone zaburzenia krzepnięcia D37.6 Wątroba, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe C19 Nowotwór złośliwy zgięcia esiczoodbytniczego Z98.8 INNE OKREŚLONE STANY PO ZABIEGACH C18.9 Okrężnica, nie określona K80.1 Kamica pęcherzyka żółciowego z innym zapaleniem pęcherzyka żółciowego C22.0 Rak komórek wątroby E11.9 Cukrzyca insulinoniezależna (bez powikłań) średni czas hospitalizacji Kierunki zmian na przyszłość Analiza zależności czasu trwania hospitalizacji w JGP od chorób współistniejących 20 18 17,75 16 14 12 10 8 9,81 9,65 9,83 9,53 10,40 8,07 9,82 11,25 10,00 11,29 8,57 6,67 10,00 6 4,92 4 2 0