Marta Godzik 1,2, Marcin Kapka 1. Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie 2. Wydział Nauk o Zdrowiu Collegium Medicum Uniwersytet Jagielloński

Transkrypt

1 Nagłe zatrzymanie krążenia w wyniku masywnego krwotoku z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia - hipowolemia. Opis przypadku 5-cioletniej dziewczynki. Marta Godzik 1,2, Marcin Kapka 1 1 Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie 2 Wydział Nauk o Zdrowiu Collegium Medicum Uniwersytet Jagielloński

2 Połknięcie ciała obcego - wprowadzenie Wiek: 4 miesiące 7 lat (1-3 r.ż), nieco częściej chłopcy [1,2] Objawy niespecyficzne, jeśli wywiad jest niejasny: wymioty ból gardła, ból w klatce piersiowej, ból brzucha utrudnione przełykanie, ślinienie obniżony apetyt lub brak apetytu wymioty z krwią czkawka, odbijanie kaszel [1,2] 1. Fuentes S, Cano I, Benavent MI, Gómez A. Severe esophageal injuries caused by accidental button battery ingestion in children. J Emerg Trauma Shock 2014;7: Völker, Johannes et al.: Pathophysiology of esophageal impairment due to button battery ingestion International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, Volume 100,

3 Połknięcie baterii - konsekwencje możliwe wystąpienie poważnych obrażeń już po 2 godzinach baterie zasadowe (roztwory elektrolitów) - trawienie tkanek i martwica rozpływna, baterie nieelektrolitowe np. z litem generowanie prądu o małym natężeniu trawienie tkanek, brak świadków, niespecyficzne objawy najgroźniejsze, leczenie gastroskopowe usunięcie baterii [1-3] 1. Fuentes S, Cano I, Benavent MI, Gómez A. Severe esophageal injuries caused by accidental button battery ingestion in children. J Emerg Trauma Shock 2014;7: Völker, Johannes et al.: Pathophysiology of esophageal impairment due to button battery ingestion International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, Volume 100, Yardeni, D., Yardeni, H., Coran, A.G. et al.: Severe esophageal damage due to button battery ingestion: can it be prevented? Ped Surgery Int (2004) 20: 496.

4 Wright, K., Parkins, K., Jahn, H., Rowlands, R. and Davies, F. (2017), Catastrophic haemorrhage from button battery ingestion in children: a growing problem. Acta Paediatr, 106: doi: /apa.13934

5 Opis przypadku - SOR Dziewczynka, wiek 5 lat, przekazana z innego szpitala. Przytomna, w logicznym kontakcie słownym. Wywiad: - ból gardła nasilający od tygodnia, bóle pleców - utrudnione połykanie, tylko dieta papkowata Leczenie w POZ z powodu zapalenia gardła. - omdlenie, wymioty z krwią skierowanie do szpitala Hospitalizacja na oddziale pediatrii przyznała się, że połknęła okrągłe ciało obce kilka dni (tydzień) wcześniej. Decyzja o transporcie oddział chirurgii dziecięcej.

6 Nagłe pogorszenie stanu dziecka Obfite wymioty krwią ze skrzepami Utrata przytomności NZK Natychmiastowe podjęcie RKO

7 MASYWNE KRWAWIENIE Przebieg resuscytacji Intubacja Wkłucie do szyły szyjnej zewnętrznej Podłączenie krystaloidów, KKCz 0 Rh ujemne Przybycie zespołu chirurgów oraz kardiochirurgów Założenie sondy Sengstakena-Blackmore a

8 Sonda Sengstakena-Blackmore a

9 I Otwarcie klatki piersiowej bezpośredni masaż serca, założenie ECMO

10 Wykonanie RTG Uwidoczniono baterię w topografii żołądka

11 II Laparotomia

12 III Torakotomia tylno-boczna lewa. Otwarcie przełyku.

13 IV Cięcie na szyję po stronie prawej.

14 Wyniki Pacjentki nie udało się uratować pomimo wielogodzinnego ogromnego trudu kilkunastu osób, przetoczenia blisko 10 litrów krwi i jej składników, znalezienia i zlikwidowania źródła krwawienia. Pojawiły się objawy skazy krwotocznej i niewydolności wielonarządowej, dziewczynka zmarła po kilku godzinach walki o życie.

15 Wnioski Szpital wielospecjalistyczny daje ogromne możliwości diagnostyczno-leczniczo-terapeutyczne w przypadku NZK z potencjalnie odwracalnej przyczyny. Niestety w tym przypadku szanse na uratowanie dziewczynki były minimalne. Połknięcie baterii to bardzo poważne zagrożenie dla dziecka należy jak najszybciej transportować pacjenta do szpitala.

16 Warunki ZRM? - ekstremalnie niskie szanse na przeżycie - ładuj i jedź? - 2 lub 3 osoby w zespole - krwawienie nie do opanowania! - przyczyna nieodwracalna w warunkach ZRM

17 Piśmiennictwo 1. Fuentes S, Cano I, Benavent MI, Gómez A. Severe esophageal injuries caused by accidental button battery ingestion in children. J Emerg Trauma Shock 2014;7: Völker, Johannes et al.: Pathophysiology of esophageal impairment due to button battery ingestion International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, Volume 100, Yardeni, D., Yardeni, H., Coran, A.G. et al.: Severe esophageal damage due to button battery ingestion: can it be prevented? Ped Surgery Int (2004) 20: Wright, K., Parkins, K., Jahn, H., Rowlands, R. and Davies, F. (2017), Catastrophic haemorrhage from button battery ingestion in children: a growing problem. Acta Paediatr, 106: doi: /apa Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics Jun. 125(6): Takagaki K, Perito ER, Jose FA, Heyman MB. Gastric Mucosal Damage From Ingestion of 3 Button Cell Batteries. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 2011;53(2): Patoulias I, Kaselas C, Patoulias D, et al. Multiple Gastric Erosion Early after a 3 V Lithium Battery (CR2025) Ingestion in an 18-Month-Old Male Patient: Consideration about the Proper Time of Intervention. Case Reports in Pediatrics. 2016;2016:

18 kontakt: Bardzo dziękujemy za uwagę