O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO
|
|
- Beata Kruk
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 93/ZP/D/2009 WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO Nazwa i siedziba Wykonawcy Nr telefonu, faksu... Regon:... NIP:... Województwo Powiat... Internet: @... Osoba uprawniona do kontaktu z Zamawiającym (imię, nazwisko, stanowisko, tel. kontaktowy):... Do: SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ UNIWERSYTECKIEGO SZPITALA KLINICZNEGO IM. WOJSKOWEJ AKADEMII MEDYCZNEJ UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO W ŁODZI CENTRALNY SZPITAL WETERANÓW, ŁÓDŹ, UL. śeromskiego 113, Nawiązując do ogłoszenia zamieszczonego w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej nr. z dnia 2009 roku o przetargu ograniczonym na Rozbudowę sieci, dostawę sprzętu i wdroŝenie oprogramowania w ramach realizacji projektu BliŜej pacjenta poprzez wdroŝenie innowacyjnych e-usług medycznych w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym im. WAM - CSW w Łodzi w imieniu Wykonawcy.. składam wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu 1. Przedmiotem zamówienia jest budowa Zintegrowanego Systemu Informatycznego (zwanego dalej ZSI) dla USK im. WAM - CSW w Łodzi. Zakres zamówienia obejmuje budowę zintegrowanej platformy dla gromadzenia i analizy informacji medycznych, diagnostycznych i administracyjnych poprzez realizację następujących zadań: Zadanie 1 Zadanie 2 Zadanie 3 Zadanie 4 Zadanie 5 Zadanie 6 Rozbudowa sieci teleinformatycznej placówki, w tym między innymi modernizacja istniejącego okablowania strukturalnego, sieci elektrycznej oraz dostawa, instalacja i konfiguracja urządzeń aktywnych sieci teleinformatycznej oraz oprogramowania do zarządzania siecią, umoŝliwiającym nadzór i konfigurację jej elementów Dostawa i instalacja środowiska przetwarzania danych, w tym m. in. dostawa, instalacja i konfiguracja serwerów do obsługi usług domenowych, pocztowych, terminalowych, baz danych systemu HIS (Hospital Information System), RIS/PACS (Radiology Information System/ Picture Archiving and Communication System), LIS (Laboratory Information System) oraz systemu wspomagania prac administracyjnych, macierzy dla bazy danych oraz bazy danych obrazowych oraz systemu backupu i archiwizacji. Dostawa, instalacja i konfiguracja sprzętu komputerowego, w tym zestawów komputerowych typu PC z moŝliwością dodatkowego zakupu terminali. Dostawa i instalacja i konfiguracja sprzętu peryferyjnego. Dostawa licencji, instalacja i konfiguracja oprogramowania, w tym systemów operacyjnych dostarczonych serwerów oraz relacyjnych bazy danych. Dostawa licencji, instalacja i wdroŝenie zintegrowanego systemu medycznego i administracyjnego wraz z e-usługami medycznymi. Zadanie to obejmuje między innymi dostawę, instalację, niezbędną migrację danych, konfigurację, uruchomienie i wszelkie niezbędne prace wdroŝeniowe oprogramowania medycznego (w tym między innymi HIS, RIS/PACS, LIS); oprogramowania administracyjnego (w tym między innymi F/K, Kadry, Płace, Magazyn, Apteka) i oprogramowania portalu e-usługi medyczne 2. Wniosek został złoŝony na... zapisanych i kolejno ponumerowanych stronach łącznie ze wszystkimi załącznikami wymaganymi przez Zamawiającego.
2 3. Niniejszym informujemy, Ŝe informacje składające się na wniosek, zawarte na stronach od... do... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnodostępne. Część wniosku została utajniona na podstawie:... (jeŝeli dotyczy) 4. Załącznikami do niniejszego wniosku, stanowiącymi jego integralną część są (numerowany wykaz załączników wraz z tytułami): a. Oświadczenie Wykonawcy str.... b. Pełnomocnictwo do reprezentowania podmiotów występujących wspólnie str.... c. Dokument rejestracyjny działalności gospodarczej str.... d. Zaświadczenia z ZUS str.... e. Zaświadczenie z US str.... f. Informacja z Krajowego Rejestru Karnego dot.: członków Zarządu str.... g. Informacja z Krajowego Rejestru Karnego dot.: Wykonawcy str.... h. Informacja o środkach/ zdolności kredytowej str.... i. Polisa ubezpieczeniowa str.... j. Oryginał pełnomocnictwa do reprezentowania Wykonawcy (w przypadku składania oferty przez pełnomocników) str.... k. Wykaz usług str.... l. Referencje str.... m. Wykaz osób str.... n. Certyfikat jakości str.... o. str.... p. str.... q. str.... r. str...., dnia
3 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu ograniczonego na Rozbudowę sieci, dostawę sprzętu i wdroŝenie oprogramowania w ramach realizacji projektu BliŜej pacjenta poprzez wdroŝenie innowacyjnych e-usług medycznych w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym im. WAM - CSW w Łodzi, w imieniu Pełna nazwa Wykonawcy:... Adres siedziby:... Oświadczam, Ŝe: 1. posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŝeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień 2. posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuje potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 3. znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia 4. nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na mocy art. 24 ustawy pzp
4 WYKAZ DOSTAW NAZWA ODBIORCY (nazwa +adres) WARTOŚĆ (w zł) OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA DATA WYKONANIA (dd/mm/rrrr) UWAGI W załączeniu przedkładamy dokumenty (referencje) potwierdzające, Ŝe wyŝej wymienione dostawy (umieszczone w wykazie) zostały wykonane naleŝycie.
5 WYKAZ OSÓB KTÓRYMI DYSPONUJE LUB BĘDZIE DYSPONOWAŁ WYKONAWCA I KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA, WRAZ Z INFORMACJAMI NA TEMAT ICH KWALIFIKACJI ZAWODOWYCH, DOŚWIADCZENIA I WYKSZTAŁCENIA NIEZBĘDNYCH DO WYKONYWANIA ZAMÓWIENIA, A TAKśE ZAKRESY WYKONYWANYCH PRZEZ NICH CZYNNOŚCI LP. IMIĘ NAZWISKO KWALIFIKACJE ZAWODOWE, DOŚWIADCZENIE I WYKSZTAŁCENIE ZAKRES WYKONYWANYCH CZYNNOŚCI
Do: Port Lotniczy Radom S.A. ul. śeromskiego Radom
Nazwa wykonawcy / wykonawców - w przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie zamówienia:..................... Adres:........ REGON:....... NIP:...... Nr telefonu:...... Nr faksu lub adres e-mail na
I. 1) NAZWA I ADRES: Ministerstwo Edukacji Narodowej, al. Jana Chrystiana Szucha 25, 00-918 Warszawa, woj.
Page 1 of 5 Warszawa: Dostawa i wdroŝenie Zintegrowanego Systemu Informatycznego na potrzeby Ministerstwa Edukacji Narodowej. Postępowanie nr DE-WZP-BgS- 321-47/09. Numer ogłoszenia: 326238-2009; data
dla rozwoju Województwa Świętokrzyskiego Płatne ze środków Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego FORMULARZ OFERTOWY
Załącznik nr 2 FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy/Wykonawców:......... Adres*:... REGON*:... NIP*:... FAX*, na który zamawiający będzie przesyłać korespondencję:... *- w przypadku oferty wspólnej naleŝy
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Nazwa Wykonawcy/Wykonawców (w przypadku oferty wspólnej):... Adres:... REGON:... NIP:... Numer telefonu:... Numer faksu:... Adres e-mail:... Adres, na który
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO na zadania pod nazwą Rozbudowa budynku administracyjnego Ośrodka Szkolenia Komendy Wojewódzkiej Państwowej Straży Pożarnej
NAZWA WYKONAWCY:... ADRES:...
Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓWUDZIAŁU W POSTĘPOWANIU NAZWA WYKONAWCY:.. ADRES:.. Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonym na dostawę zintegrowanego
... Nr ogłoszenia w Dz. U. W.E: 2011/S Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego: KHK/ZP/PO/1/2011
Załącznik nr 2 do ogłoszenia.. (pieczęć firmowa) (miejscowość, data) WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Kontrakt nr 4 Inżynier Kontraktu dla przedsięwzięcia Budowa Zakładu Termicznego Przekształcania
ZAMAWIAJĄCY. Międzygminne Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. ul. Towarowa 1 42-600 Tarnowskie Góry PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:
w Tarnowskich Górach do budynków Spółki Załącznik Nr 1 do SIWZ... (nazwa - pieczęć firmowa Wykonawcy) FORMULARZ OFERTY ZAMAWIAJĄCY Międzygminne Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. ul. Towarowa
Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający
Unia Europejska Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze
OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]
............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Przedstawiciel
OFERTA. 1.Składamy ofertę na Cześć., za cenę...złotych (netto) +...zł podatek VAT =...złotych /brutto/ słownie :...złotych (brutto).
Załącznik Nr 1 NAZWA WYKONAWCY/ÓW ADRES.. REGON NIP... OFERTA Do............ /zamawiający/ Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na: Zarządzanie nieruchomościami zabudowanymi
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:
1 z 5 2015-09-16 09:24 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.usk.umed.lodz.pl Łódź: dostawa licencji otwartej na system informatyczny
1. Wniosek składa: 2. Osoba upowaŝniona do kontaktów ( w sprawie niniejszego wniosku): [Miejsce i data] Nazwa i adres wykonawcy/wykonawców
Do: Zakład Komunikacji Miejskiej Sp. Z o.o. 14-200 Iława, ul. Jagiellończyka 16 tel. (0-89) 648 48 25) fax (0-89) 648 31 85 e-mail : zkm@zkm.ilawa.pl Województwo: Warmińsko mazurskie [Miejsce i data] 1.
Oświadczenie. ..., dn... Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTEPOWANIU OKREŚLONYCH W ART. 22 UST. 1 pkt 1-3 USTAWY - PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH ZAŁĄCZNIK NR 3 DO SIWZ Oświadczenie Składając ofertę w postępowaniu
OFERTA. 1. Dostarczenie 1 litra oleju napędowego DIESEL do siedziby zamawiającego. Cena netto:...zł./l, słownie:... Cena brutto:...zł./l, słownie:...
Pieczęć Wykonawcy OFERTA Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na zadanie: Dostawa oleju napędowego DIESEL do siedziby zamawiającego oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z
Nazwa Wykonawcy / Konsorcjum ze wskazaniem Lidera i osoby do kontaktu: Adres do korespondencji
Data. W N I O S E K O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO PROWADZONEGO W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO NA PODSTAWIE ART. 47 USTAWY PZP Numer wewnętrzny postępowania:
FORMULARZ OFERTOWY ] Nazwa:... Adres:... Adres poczty elektronicznej:... Numer telefonu:... Numer faksu:... Numer REGON:... Numer NIP:...
Załącznik nr 1 Nazwa Wykonawcy/Wykonawców FORMULARZ OFERTOWY ] Dostawy materiałów okulistycznych oraz sprzętu do fakoemulsyfikatora Dane dotyczące Wykonawcy/Wykonawców Nazwa:... Adres:... Adres poczty
OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]
............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Przedstawiciel
Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający
Unia Europejska Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze
ul. Mickiewicza 8 3. Poliklinika - Płock, ul. Sportowa 2 4. Poliklinika - Radom, ul. Orląt Lwowskich 5/7 5. Poliklinika - Siedlce, ul.
1/ 6 ENOTICES_Marzenar - ID:2011-XXXXXX Formularz standardowy 14 PL Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej "business intelligence") 2, rue Mercier, w lokalizacjach: L-2985 Luksemburg
Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający
Unia Europejska Suplement do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze on-line:
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
Załącznik nr 2 do ogłoszenia.. (pieczęć firmowa) WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Kontrakt nr 4 Inżynier Kontraktu dla przedsięwzięcia Budowa Zakładu Termicznego Przekształcania Odpadów
FORMULARZ OFERTY.... ( pieczątka Oferenta ) (data )
ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ OFERTY...... ( pieczątka Oferenta ) (data ) Samorządowy Zakład Budżetowy Gminne Wodociągi i Kanalizacja w Sianowie ul. Słowackiego 5C 76 004 Sianów Nawiązując do ogłoszenia o przetargu
OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]
............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa..................................................................................................................................................
Miejscowość, data:... Podpis Wykonawcy:
Załącznik nr 2 do SIWZ O Ś W I A D C Z E N I E W Y K O N A W C Y** o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Nazwa Wykonawcy ** Adres
O F E R T A. Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2015/2016
Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY pełna nazwa Wykonawcy...... adres siedziby Wykonawcy ulica... miasto... województwo. Nr NIP... / pieczęć firmowa / Nr REGON... nr telefonu... nr faksu... adres e-mail. GMINA
nr postępowania ISB UZEOP 2/2015 Imię i nazwisko lub nazwa firmy: Adres (siedziba): Nr telefonu / nr faksu, adres
Załącznik nr 1 WNIOSEK o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia prowadzonego w trybie przetargu ograniczonego na realizację zamówienia pn. "Dostawa i aktualizacja licencji algorytmów
OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]
............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Przedstawiciel
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU WYKONANIE BUDYNKU MIESZKALNEGO 28-RODZINNEGO W GRYFINIE PRZY UL. KOŁŁĄTAJA NA DZIAŁCE NR 354/1
Sprawa nr OP II/10... ( pieczęć wykonawcy) WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU WYKONANIE BUDYNKU MIESZKALNEGO 28-RODZINNEGO W GRYFINIE PRZY UL. KOŁŁĄTAJA NA DZIAŁCE NR 354/1 Zamawiający :
Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy
Część V SIWZ Wzory formularzy 1 Oferta Spis formularzy 2 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca powierzy innym podmiotom 3 Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie
Ministerstwo Obrony Narodowej Biuro Dyrektora Generalnego al. Niepodległości Warszawa
nazwa Wykonawcy:... adres Wykonawcy:...... telefon:... faks:... Numer wniosku: -------------------- nadaje Zamawiający e-mail: adres do korespondencji, jeżeli inny niż powyżej: Ministerstwo Obrony Narodowej
Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu
(Wzór) Formularz wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu..., dnia... Narodowego Banku Polskiego ul. Świętokrzyska 11/21 00-919 Warszawa Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu W odpowiedzi
Wzory formularzy: Oferta wiadczenie wykonawcy Wykaz cz ci zamówienia, których realizacj Wykonawca zamierza powierzy
Wzory formularzy: 1 Oferta (druk nr 1) 2 Oświadczenie wykonawcy (druk nr 2) 3 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom (druk nr 3) 4 Doświadczenie zawodowe
OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]
............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa..................................................................................................................................................
Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy
Część V SIWZ Wzory formularzy 1 Oferta część I Spis formularzy 2 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca powierzy innym podmiotom 3 Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących
Roboty budowlane Kanalizacja obszaru Parku Krajobrazowego Puszcza Zielonka i okolic Kontrakt VIIIA - gmina Czerwonak sieci i przyłącza
Zamawiający: ul. Nowy Rynek 8 62 095 Murowana Goślina woj. wielkopolskie Polska Tel.: (+48) 061 81-14-142 Fax: (+48) 061 81-13-801 www.puszcza-zielonka.pl e-mail: biuro@puszcza-zielonka.pl Nr referencyjny
OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]
............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa..................................................................................................................................................
FORMULARZ OFERTY. 1. Oświadczamy, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY Nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku oferty wspólnej:... Adres:... tel........ REGON:... NIP:... FAX na który Zamawiający ma przesyłać korespondencję... Adres
OFERTA. Nazwa; Siedziba ;
Załącznik Nr 2 do SIWZ ( nazwa i adres Wykonawcy ) Dane Wykonawcy OFERTA Nazwa; Siedziba ; Adres poczty elektronicznej ; Strona internetowa; Numer telefonu ; Numer faksu ; Miejsce i numer rejestracji lub
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
1 WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU na wykonanie budynku laboratoryjnego Centrum Badań i Rozwoju Technik Bezpieczeństwa Procesów Pracy i Środowiska (Tech-Safe-Bio) Centralnego Instytutu
ETAP I dostawa elementów systemu
Zał.nr 2 do SIWZ Zał. Nr 1 do umowy nr.../... z dnia......... ( Nazwa i adres Wykonawcy) OFERTA na zadanie pn.: (miejscowość, data) Dostawa komputerów i oprogramowania, instalacja dostarczonych komputerów
OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU (przekazane Urzędowi Oficjalnych Publikacji Wspólnot Europejskich w dniu 3 grudnia 2010 r.)
Nr sprawy: WIW 322/P/12/2010 Łódź, 3 grudnia 2010 r. OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU (przekazane Urzędowi Oficjalnych Publikacji Wspólnot Europejskich w dniu 3 grudnia 2010 r.) dla zamówienia o wartości szacunkowej
OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]
............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Przedstawiciel
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
Formularz wniosku... pieczęć Wykonawcy WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Miejskie Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o. o. ul. Kwiatka 5 09-400 Płock Nawiązując do ogłoszenia o przetargu
Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający
Unia Europejska Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze
Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu
Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu (wzór) Załącznik do ogłoszenia o zamówieniu... pieczęć wykonawcy lub wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia... nr tel./faxu http://...
III. Wzory formularzy
III. Wzory formularzy Nazwa zamówienia Nr sprawy P-d/ 1 /09 Dostawa sprzętu elektronicznego, gastronomicznego i mebli do Zespołu Szkół Zawodowych nr 1 w Strzelcach Opolskich. Spis treści 1 Oferta (druk
OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]
............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Przedstawiciel
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU prowadzonym przez Głównego Inspektoratu Transportu Drogowego
FORMULARZ NUMER DP.0. WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU prowadzonym przez Głównego Inspektoratu Transportu Drogowego W postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu
FORMULARZ OFERTOWY CENA OFERTOWA BRUTTO SŁOWNIE. Wartość podatku VAT (23%) (iloczyn CENY OFERTOWEJ NETTO i stawki podatku VAT)
Załącznik nr 1 do SIWZ pieczęć wykonawcy Z ogólnej liczby stron Nazwa wykonawcy: Adres: NIP: REGON: Telefon: Faks: Adres e-mail: FORMULARZ OFERTOWY Niniejszym, po zapoznaniu się z ogłoszeniem i treścią
FORMULARZ OFERTOWY. III. Przedmiot zamówienia wykonamy za cenę PLN brutto, słownie:. PLN)
załącznik nr 1 - formularz ofertowy FORMULARZ OFERTOWY I. Dane wykonawcy: NAZWA WYKONAWCY NIP REGON SIEDZIBA WYKONAWCY TELEFON / FAKS E-MAIL IMIĘ I NAZWISKO OSOBY DO KONTAKTÓW II. W związku z ogłoszeniem
FORMULARZ OFERTOWY ... ... ... ... 1. OŚWIADCZAMY, że naszym pełnomocnikiem dla potrzeb niniejszego postępowania i do podpisania umowy jest:
Załącznik 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Do: 00-082 WARSZAWA, UL. SENATORSKA 14 (nazwa i adres Zamawiającego) Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu
Propozycja wniosku o dopuszczenie do udziału w dialogu konkurencyjnym. Wniosek o dopuszczenie do udziału w dialogu konkurencyjnym na:
PROJEKT ŁÓDZKIEJ AGENCJI ROZWOJU REGIONALNEGO ul. Tuwima 22/26, 90-002 Łódź, tel.: 042 664 37 63, fax: 042 664 37 50 e-mail: kontakt@aniolybiznesu.org, www. aniolybiznesu.org Propozycja wniosku o dopuszczenie
Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy
Druk ofertowy Część V SIWZ Wzory formularzy 1 Oferta część. Spis formularzy 2 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom. 3 Pełnomocnictwo do reprezentowania
Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu
...,...... (WZÓR) Państwowe Muzeum Archeologiczne Ul. Długa 52 00-241 Warszawa Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu nr 2/PO/ZP/15 Ja/My, niżej podpisany/i.. (upoważniony przedstawiciel Wykonawcy/
Lublin: Samochody osobowe; UM-ZP-262-50/09 Numer ogłoszenia: 425444-2009; data zamieszczenia: 11.12.2009 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy
Lublin: Samochody osobowe; UM-ZP-262-50/09 Numer ogłoszenia: 425444-2009; data zamieszczenia: 11.12.2009 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia
OFERTA. Nazwa i siedziba oferenta:... Regon:... NIP:...
OFERTA Nazwa i siedziba oferenta:...... Regon:... NIP:... Do: Gmina Pobiedziska, woj. wielkopolskie, powiat poznański Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: BUDOWĘ CENTRUM INTEGRACJI
Dostawę wraz z wdrożeniem sprzętu i oprogramowania pod Internetowy Portal Pacjenta E-Pacjent oraz Zintegrowany System Informatyczny
SZPITAL POWIATOWY IM. DR TYTUSA CHAŁUBIŃSKIEGO W ZAKOPANEM 34-500 Zakopane, ul. Kamieniec 10 tel. (0-18) 20-120-21, fax (0-18) 20-153-51 e-mail: szpital_zakopane@wp.pl http://www.szpital-zakopane.pl OGŁASZENIE
SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY
ZP 34 7/2008 ZP-400 Urząd Zamówień Publicznych Al. Szucha 2/4, 00-582 Warszawa Zamieszczanie ogłoszeń on-line w BZP: http://www.portal.uzp.gov.pl OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU Zamieszczanie obowiązkowe Zamieszczanie
Roboty budowlane przebudowa budynku Centrum Kultury w Kalwarii Zebrzydowskiej Wymiana pokrycia dachu wraz z robotami towarzyszącymi.
1 Załącznik nr 1 do siwz. dnia,.. Urząd Miasta ul. Mickiewicza 7 34-130 Kalwaria Zebrzydowska Nazwa firmy... Siedziba firmy... Nr telefonu/faksu... NIP... REGON... 1. Oferuje wykonanie zadania: za cenę
OFERTA. ... Regon:... NIP:... Nr telefonu... Nr fax Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na:
Nazwa i adres Wykonawcy OFERTA Oferta...... Regon:... NIP:... Nr telefonu... Nr fax... e-mail... Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: Zakup biletów miesięcznych dla uczniów dowożonych
Sportowe Przedmieście modernizacja boiska sportowego przy Szkole Podstawowej nr 2 w Głuszycy
Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY pełna nazwa Wykonawcy...... adres siedziby Wykonawcy ulica... miasto... województwo.. / pieczęć firmowa / Nr NIP... Nr REGON... nr telefonu... nr faksu... adres e-mail..
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU (pieczęć wykonawcy) PKP INTERCITY S.A. ul. Żelazna 59A, 00-848 Warszawa NAWIĄZUJĄC DO OGŁOSZENIA o przetargu ograniczonym na dostawę oleju napędowego do
OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]
............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Przedstawiciel
Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka
Załącznik nr 1 do SIWZ CZĘŚĆ A /pieczęć Wykonawcy/Wykonawców/ Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej Al. Jana Pawła II 7 34-130 Kalwaria Zebrzydowska FORMULARZ OFERTY Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:
Strona 1 z 5 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.barlicki.pl Łódź: dostawa i gwarancyjne serwisowanie dwóch medycznych stacji diagnostycznych
FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCA: NIP REGON TEL. FAX ( na który Zamawiający ma przesłać korespondencję)
Znak sprawy: 13/11/U/M/PN/SZP Załącznik nr 1... FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCA: NIP REGON TEL. FAX ( na który Zamawiający ma przesłać korespondencję) Adres: W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym
Zamawiający: EDF Polska S.A. z siedzibą przy ul. Złotej 59, Warszawa Polska
1 / 7 Osoba kontaktowa Wykonawcy: Adres do korespondencji: Telefon:..... Faks:..... e-mail:. WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W NEGOCJACJACH Z OGŁOSZENIEM dotyczy postępowania na:, prowadzonego w trybie
SEKCJA III: INFORMACJE O CHARAKTERZE PRAWNYM, EKONOMICZNYM, FINANSOWYM I TECHNICZNYM
Page 1 of 6 Kraków: Dostawa systemu centralnego backupu i oprogramowania statystycznego: zestaw medyczny. Numer ogłoszenia: 162327-2011; data zamieszczenia: 10.06.2011 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy
Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy
Druk ofertowy Część V SIWZ Wzory formularzy 1 Oferta Spis formularzy 2 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom. 3 Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców
Projekt współfinansowany przez Szwajcarię w ramach szwajcarskiego programu współpracy z nowymi krajami członkowskimi Unii Europejskiej.
Załącznik nr 1.... Nazwa i adres Wykonawcy ( pieczątka ) Stowarzyszenie Gościniec 4 Żywiołów Lanckorona 473, 34-143 Lanckorona O F E R T A Niniejszym składamy ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia
Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający
Unia Europejska Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze
Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający
Unia Europejska Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze
Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz OFERTA (pieczęć Dostawcy) Zamawiający: Operator Gazociągów Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A. Oddział we Wrocławiu ul. Gazowa 3 50-513 Wrocław Składając ofertę w postępowaniu
FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO NA: Rozwój transportu publicznego w gminie Racibórz poprzez zakup taboru autobusowego.
Zał. 1 do SIWZ Wzór Formularza Oferty (miejsce i data) FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO NA: Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego: PK/01/11 1. ZAMAWIAJĄCY: Przedsiębiorstwo
Formularz ofertowy NIP:... REGON:...
. (pieczęć Wykonawcy) Załącznik Nr 13 do SIWZ Formularz ofertowy Pełna nazwa i adres Wykonawcy (w przypadku oferty składanej wspólnie należy wymienić wszystkie podmioty wchodzące w skład, np. konsorcjum,
Załącznik Nr 4 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY
Załącznik Nr 4 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy/Wykonawców* w przypadku oferty wspólnej: Adres*:........ tel.*....... REGON*:..... NIP*:..... Fax.* na który zamawiający ma przesyłać korespondencję
FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy (-ów)... siedziba Wykonawcy (-ów)... adres Wykonawcy (-ów) (do korespondencji)... nr telefonu... nr faxu...
Załącznik nr 4 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy (-ów)... siedziba Wykonawcy (-ów)... adres Wykonawcy (-ów) (do korespondencji)... nr telefonu... nr faxu... e-mail... NIP:... REGON:... Zamawiający:
Miejscowość, data:... Podpis Wykonawcy: Załącznik nr 2 do SIWZ O Ś W I A D C Z E N I E W Y K O N A W C Y**
Załącznik nr 2 do SIWZ O Ś W I A D C Z E N I E W Y K O N A W C Y** o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Nazwa Wykonawcy ** Adres
II.2) CZAS TRWANIA ZAMÓWIENIA LUB TERMIN WYKONANIA: Okres w miesiącach: 12.
Wieruszów: DOSTAWA OPATRUNKÓW I SPRZĘTU JEDNORAZOWEGO DLA POWIATOWEGO CENTRUM MEDYCZNEGO SP. Z O.O. NZOZ SZPITAL POWIATOWY W WIERUSZOWIE Numer ogłoszenia: 176265-2009; data zamieszczenia: 12.10.2009 OGŁOSZENIE
Rozbudowa budynku remizy strażackiej Ochotniczej Straży Pożarnej w Głuszycy Górnej przy ul. Kłodzkiej 15
Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY pełna nazwa Wykonawcy...... adres siedziby Wykonawcy ulica... miasto... województwo.. / pieczęć firmowa / Nr NIP... Nr REGON... nr telefonu... nr faksu... adres e-mail..
OFERTA. Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na:... ...
Załącznik Nr 2 NAZWA WYKONAWCY/ÓW ADRES.. REGON NIP... Tel/faks... OFERTA Do............ /zamawiający/ Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na:..... zamieszczonym
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM
1 / 6 Podmiot (nazwa Wykonawcy): Osoba kontaktowa Wykonawcy: Siedziba/adres Wykonawcy: Adres do korespondencji: Telefon:..... Faks:..... e-mail:............. WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU
FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy/Wykonawców* w przypadku oferty wspólnej:... Adres*:...
Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy/Wykonawców* w przypadku oferty wspólnej:... Adres*:...... tel.*...... REGON*:..... NIP*:.... Fax.* na który zamawiający ma przesyłać korespondencję...
Adres strony internetowej zamawiającego: www.klinika.katowice.pl. I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO: Samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej.
Szanowni Państwo, Uprzejmie informujemy, że Państwa Ogłoszenie o zamówieniu przesłane w dniu 2015-02-24 o godzinie 09:17 zostało opublikowane w Biuletynie Zamówień Publicznych w dniu 2015-02-24 o godzinie
Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy
Druk ofertowy Część V SIWZ Wzory formularzy 1 Oferta Spis formularzy 2 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom. 3 Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców
I. INFORMACJA O OŚWIADCZENIACH I DOKUMENTACH POTWIERDZAJACYCH SPEŁNIENIE PRZEZ WYKONAWCĘ WYMAGAŃ OKREŚLONYCH PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO
I. INFORMACJA O OŚWIADCZENIACH I DOKUMENTACH POTWIERDZAJACYCH SPEŁNIENIE PRZEZ WYKONAWCĘ WYMAGAŃ OKREŚLONYCH PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO : 1. Oświadczenie wykonawcy, Ŝe : 1.1 posiada uprawnienia do wykonania określonej
O F E R T A. Nazwa:... Siedziba:... Numer REGON Numer NIP... Adres poczty elektronicznej. Nr rachunku bankowego.
... // Załącznik nr 1 do SIWZ / miejscowość i data/ O F E R T A Dane Wykonawcy: Nazwa:... Siedziba:... Numer telefonu Numer faksu... Numer REGON Numer NIP... Adres poczty elektronicznej Nr rachunku bankowego.
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.dzieciecyszpital.pl
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.dzieciecyszpital.pl Kraków: Dostawa oprogramowania - elektronicznego obiegu dokumentów medycznych,
FORMULARZ OFERTOWY. W tym: Zadanie nr 1: Remont drogi dojazdowej w miejscowości Podwale ( nr ewid. grunt. 544/2). Cena ofertowa brutto :...
Załącznik nr 1 () FORMULARZ OFERTOWY W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym o wartości nie przekraczającej kwot określonych rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów wydanym na podstawie art.
FORMULARZ OFERTY. Remont dróg wewnętrznych: ETAP I jezdnia i część chodników zlokalizowanych przy budynkach na ulicy Darwina 9a,7.
Znak sprawy: UD-VII-WZP.271.16.2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY (pieczęć wykonawcy) Nazwa Wykonawcy:...... Adres:... TELFAX:.... FAX.... e mail REGON:.... NIP:.... Dla: Miasto Stołeczne Warszawa
OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]
............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Adres i siedziba
Odpowiedź na zapytanie nr 1
Szpital Powiatowy A w Chmielniku 26-020 Chmielnik, ul. Kielecka 1 3, woj. świętokrzyskie 413542479, 413542017 fax 413542136 REGON 0 0 3 6 8 0 1 1 3 NIP 657-21-95-982 ISO 9001 Chmielnik 25.11.2011 r. Szanowni
FORMULARZ OFERTY. Urząd Gminy Mściwojów 43, 59 407 Mściwojów NIP: 695 13 99 921, REGON: 390647417
Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY ZAMAWIAJĄCY: Gmina Mściwojów Urząd Gminy Mściwojów 43, 59 407 Mściwojów NIP: 695 13 99 921, REGON: 390647417 WYKONAWCA (WYKONAWCY W PRZYPADKU OFERTY WSPÓLNEJ): LP NAZWA
NAZWA WYKONAWCY* ADRES SIEDZIBY NR FAKSU/ Do: Państwowe Muzeum Archeologiczne w Warszawie Ul. Długa Warszawa
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU na Dostawa wyposażenia dla Pracowni konserwacji drewna archeologicznego w Rybnie - dostawa liofilizatora z wyposażeniem, montażem i uruchomieniem. 2/PO/ZP/16
OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]
............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa..................................................................................................................................................................................................................................
OFERTA. ... Regon:... KRS:...
Nazwa i siedziba Wykonawcy 1 : OFERTA...... Regon:... NIP:... KRS:... tel.... e-mail: Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym ZP 01/2016 na: fax...,, Zakup fabrycznie nowych samochodów osobowych
Załącznik Nr 1 Formularz oferty OFERTA
Załącznik Nr 1 Formularz oferty Pieczęć Wykonawcy OFERTA Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na zadanie pn. Remont elewacji wschodniej i zachodniej budynku hotelowego Centrum Turystyczno
Szpital Miejski im. Franciszka Raszei
Załącznik nr 2 Formularz oferty OFERTA Zarejestrowana nazwa firmy: Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy i podpisująca ofertę: Adres firmy: Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby):