OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

Transkrypt

1 [pieczątka firmowa] dnia OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa Adres i siedziba [kod, miejscowość, ulica, powiat, województwo] Adres do korespondencji [wypełnić jeśli jest inny niż adres siedziby] REGON Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym] II. PRZEDMIOT OFERTY: dotyczy zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego przez: Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia, Al. Jerozolimskie 155, Warszawa działający w imieniu i na rzecz Centrum Kształcenia Podyplomowego Pielęgniarek i Położnych na podstawie udzielonego pełnomocnictwa (podstawa prawna: art. 10 ust. 1, w związku z art. 5 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.) znak: ZZP-43/14 na: OBEJMUJĄCEGO KURS SPECJALISTYCZNY WYKONANIE KONIKOPUNKCJI, ODBARCZANIE ODMY PRĘŻNEJ ORAZ WYKONANIE DOJŚCIA DOSZPIKOWEGO DLA PIELĘGNIAREK/PIELĘGNIARZY SYSTEMU PAŃSTWOWEGO RATOWNICTWA MEDYCZNEGO W RAMACH PROJEKTU SYSTEMOWEGO POD NAZWĄ PROFESJONALNE PELĘGNIARSTWO SYSTEMU RATOWNICTWA MEDYCZNEGO W POLSCE WSPARCIE KSZTAŁCENIA WSPÓŁFINANSOWANEGO PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ Z EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO W WOJEWÓDZTWIE:. POZ..

2 1. Cena oferty ZNAK POSTĘPOWANIA: ZZP-43/14 POZ. 1-4 III. PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE CENY OFERTY I KRYTERIÓW wartość wpisana w kolumnie 3 jest ceną ofertową braną pod uwagę przy porównaniu ofert: NAZWA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA WYBÓR ORGANIZATORÓW KSZTAŁCENIA PROWADZĄCYCH KSZTAŁCENIE W RAMACH KURSU SPECJALISTYCZNEGO WYKONANIE KONIKOPUNKCJI, ODBARCZANIE ODMY PRĘŻNEJ ORAZ WYKONANIE DOJŚCIA DOSZPIKOWEGO DLA PIELĘGNIAREK/PIELĘGNIARZY SYSTEMU PAŃSTWOWEGO RATOWNICTWA MEDYCZNEGO W RAMACH PROJEKTU SYSTEMOWEGO POD NAZWĄ PROFESJONALNE PIELĘGNIARSTWO SYSTEMU RATOWNICTWA MEDYCZNEGO W POLSCE WSPARCIE KSZTAŁCENIA WSPÓŁFINANSOWANEGO PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ Z EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO NA OBSZARZE WOJEWÓDZTWA: LICZBA MIEJSC SZKOLENIOWYCH CENA JEDNOSTKOWA BRUTTO* CENA ZA 1 MIEJSCE SZKOLENIOWE CENA CAŁKOWITA BRUTTO* CENA ZA 20 MIEJSC SZKOLENIOWYCH (ILOCZYN KOLUMNY 2 I KOL.3) I EDYCJA PO 20 OSÓB * cena brutto wyrażona do 2 miejsc po przecinku 20 Cena jednostkowa brutto za jedno miejsce szkoleniowe zgodnie z kolumną Nr 3- wynosi słownie: IV. POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMOGÓW SIWZ DOTYCZĄCYCH PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I OBOWIAZKÓW WYKONAWCY 1. Termin realizacji [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 2 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję termin realizacji określony w rozdz. V pkt 2 SIWZ. 2. Warunki płatności [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 3 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję warunki płatności określone w rozdz. V pkt 3 SIWZ. 3. Sposób kalkulacji ceny [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 4 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam sposób kalkulacji ceny przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale V pkt 4 SIWZ. 4. Obowiązki wykonawcy [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 5 SIWZ]: Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na obowiązki Wykonawcy zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale V pkt 5 SIWZ.

3 V. POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU [ Zgodnie z rozdziałem III Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ] VI. OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ ZE SPECYFIKACJĄ ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA I POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WSZYSTKICH ZAWARTYCH W NIEJ WYMOGÓW VII. POTWIERDZAM PRZYJĘCIE DO WIADOMOŚCI ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ NA WARUNKI I USTALENIA, KTÓRE BĘDĄ WPROWADZONE DO UMOWY [ Zgodnie z załącznikiem nr 1 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ] VIII. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ [patrz rozdz. III pkt 4. Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] Należy wypełnić OŚWIADCZENIE załącznik nr 4 do oferty; str.: IX. CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓRYCH WYKONANIE WYKONAWCA ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM [zgodnie z art. 36a i 36b ustawy P.z.p. / Patrz rozdział V pkt 6 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] Jeśli TAK należy wypełnić TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić X. JEŻELI W TREŚCI OFERTY ZNAJDUJĄ SIĘ INFORMACJE STANOWIACE TAJEMNICĘ PRZEDSIEBIORSTWA W ROZUMIENIU PRZEPISÓW O ZWALCZANIU NIEUCZCIWEJ KONKURENCJI [ patrz rozdział I pkt 19 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia], NALEŻY WYPEŁNIC ZAŁĄCZNIK DO OFERTY OŚWIADCZENIE załącznik nr do oferty; str.: XI. POTWIERDZENIE ZGODNOŚCI ZAŁĄCZONYCH KOPII Wypełnić OŚWIADCZENIE Załącznik 1 do oferty; str.: - powyższe oświadczenie składa się, gdy na załączonych kopiach dokumentów brak potwierdzenia za zgodność z oryginałem XII. OŚWIADCZAM, ŻE, WYKONAWCA PRZEPROWADZIŁ MINIMUM 1 EDYCJĘ KURSU SPECJALISTYCZNEGO LUB KWALIFIKACYJNEGO LUB 1 EDYCJĘ SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO, W RAMACH KSZTAŁCENIA, W ROZUMIENIU ROZDZIAŁU 6 USTAWY Z DNIA 15 LIPCA 2011 R. O ZAWODACH PIELĘGNIARKI I POŁOŻNEJ (DZ. U. NR 174, POZ. 1039, Z PÓŹN. ZM.) W OKRESIE OSTATNICH 3 LAT PRZED UPŁYWEM TERMINU SKŁADANIA OFERT, A JEŻELI OKRES DZIAŁALNOŚCI JEST KRÓTSZY W TYM OKRESIE (NIEZALEŻNIE OD DZIEDZINY SPECJALIZACJI I KURSU KWALIFIKACYJNEGO ORAZ ZAKRESU KURSU SPECJALISTYCZNEGO)

4 WYKAZ DOKUMENTÓW I ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY: LP. WYSZCZEGÓLNIENIE STRONA OFERTY 1. Oświadczenie potwierdzające zgodność załączonych kopii z oryginałami Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy P.z.p. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. ustawy P.z.p Oferta wraz z załącznikami zawiera łącznie ponumerowanych stron.

5 ZAŁĄCZNIK NR 1 DO OFERTY OŚWIADCZENIE zgodnie z wymogami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.) oświadczam, iż wszystkie kopie dokumentów załączone do oferty są zgodne z oryginałami. Powyższe oświadczam świadom odpowiedzialności karnej z tytułu przedkładania fałszywych lub stwierdzających nieprawdę dokumentów lub nierzetelnych oświadczeń mających istotne znaczenie dla uzyskania zamówienia publicznego (art ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), a także konsekwencji określonych w ustawie Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.) ZAŁĄCZNIK NR 2 DO OFERTY

6 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETARGU NIOGRANICZONEGO oświadczam, że wykonawca spełnia warunki określone w art. 22. ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.) dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej;

7 ZAŁĄCZNIK NR 3 DO OFERTY OŚWIADCZENIE WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETAGU NIEOGRANICZONEGO oświadczam, że wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.)

8 ZAŁĄCZNIK NR 4 DO OFERTY OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ oświadczam, że ww. wykonawca/ firma w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn. zm.) nie należy do grupy kapitałowej* należy do grupy kapitałowej i zgodnie z rozdz. III, pkt 4 specyfikacji istotnych warunków zamówienia poniżej przedstawiam listę podmiotów do niej należących:* 1) 2) 3) 4) *niepotrzebne skreślić

9 ZAŁĄCZNIK NR 5 DO OFERTY OŚWIADCZENIE DOT. UPRAWNIEŃ zgodnie z wymogami ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r, poz. 907 z późn. zm.) oświadczam, że gwarantuję posiadanie uprawnień wymienionych w rozdz. III ust. 2 pkt 2.1. specyfikacji istotnych warunków zamówienia, przez cały okres trwania kursu specjalistycznego */ */ Powyższe oświadczam świadom odpowiedzialności karnej z tytułu przedkładania fałszywych lub stwierdzających nieprawdę dokumentów lub nierzetelnych oświadczeń mających istotne znaczenie dla uzyskania zamówienia publicznego (art ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), a także konsekwencji określonych w ustawie Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.)

10 ZAŁĄCZNIK NR 6 DO OFERTY OŚWIADCZENIE Oświadczam, że ww. wykonawca jest */: Uczelnią lub szkołą prowadzącą działalność dydaktyczną i badawczą w dziedzinie nauk medycznych wpisaną do rejestru, pod nr, Podmiotem leczniczym wpisanym do rejestru, pod nr. */: - dot. podmiotów, które mogą być organizatorami kształcenia na podstawie art. 75 ust.1 pkt 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011r o zwodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. Nr 174, poz. 1039, z późn. zm.) zgodnie z rozdziałem III ust. 2.5 SIWZ

11 ZAŁĄCZNIK NR 7 DO OFERTY OŚWIADCZENIE Oświadczam, że: gwarantuję zapewnienie wszystkim uczestnikom ćwiczeń w warunkach symulowanych: 1. manekina szkoleniowego, umożliwiającego: 1.1. wykonanie konikopunkcji z nowym zestawem zużywalnych części dla każdej grupy ćwiczeniowej oraz niezbędny sprzęt do wykonania konikopunkcji, 1.2. wykonanie odbarczenia odmy prężnej z nowym zestawem zużywalnych części dla każdej grupy ćwiczeniowej oraz niezbędny sprzęt do wykonania odbarczenia odmy prężnej, 2. zestawu treningowego wkłuć doszpikowych dla dorosłych umożliwiającego dostęp doszpikowy za pomocą urządzeń mechanicznych i elektrycznych z zapewnieniem nowego zestawu części zużywalnych dla każdej grupy ćwiczeniowej, 3. zestawu treningowego wkłuć doszpikowych dla dzieci umożliwiającego dostęp doszpikowy za pomocą urządzeń mechanicznych i elektrycznych z zapewnieniem nowego zestawu części zużywalnych dla każdej grupy ćwiczeniowej.,dnia / / r.

12 ZAŁĄCZNIK NR DO OFERTY OŚWIADCZENIE Oświadczam, że: utajnione przez w/w firmę dane zawarte w załączniku nr do oferty, dotyczące informacji: technicznych/, technologicznych/, organizacyjnych/, posiadających wartość gospodarczą/ nie są powszechnie dostępne tzn. nie są publikowane w materiałach drukowanych bądź w internecie i w związku z tym stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa - w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji [Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz z późn. zm.]. niepotrzebne skreślić* Jednocześnie oświadczam, że utajnienie tych danych nie ma na celu utrudnienia uczciwej konkurencji w przedmiotowym zamówieniu publicznym oraz nie dotyczy informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4. Ustawy z dn r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz.907 z późn. zm.)