OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

Transkrypt

1 [pieczątka firmowa] dnia OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa Adres i siedziba [kod, miejscowość, ulica, powiat, województwo] 3. Adres do korespondencji [wypełnić jeśli jest inny niż adres siedziby] 4. REGON Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym] II. PRZEDMIOT OFERTY: dotyczy zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego przez: Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia, Al. Jerozolimskie 155, Warszawa działający w imieniu i na rzecz Centrum Kształcenia Podyplomowego Pielęgniarek i Położnych na podstawie udzielonego pełnomocnictwa (podstawa prawna: art. 10 ust. 1, w związku z art. 5 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.) znak: ZZP-112/15 na: SPECJALISTYCZNY KOMPLEKSOWA PIELĘGNIARSKA OPIEKA NAD PACJENTEM Z NAJCZĘSTSZYMI SCHORZENIAMI WIEKU PODESZŁEGO PRZEZNACZONY DLA PIELĘGNIAREK/PIELĘGNIARZY REALIZOWANY W RAMACH PROJEKTU SYSTEMOWEGO ROZWÓJ KWALIFIKACJI I UMIEJĘTNOŚCI KADRY PIELĘGNIARSKIEJ W KONTEKŚCIE ZMIAN EPIDEMIOLOGICZNYCH BĘDĄCYCH NASTĘPSTWEM STARZEJĄCEGO SIĘ SPOŁECZEŃSTWA -WSPÓŁFINANSOWANEGO PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ Z EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO NA OBSZARZE DZIAŁANIA OKRĘGOWEJ IZBY W.., POZ

2 1. Cena oferty III. PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE CENY OFERTY I KRYTERIÓW wartość wpisana w kolumnie 3 jest ceną ofertową braną pod uwagę przy porównaniu ofert: NAZWA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA LICZBA MIEJSC SZKOLENIOWYCH CENA JEDNOSTKOWA BRUTTO* CENA ZA 1 MIEJSCE SZKOLENIOWE CENA CAŁKOWITA BRUTTO* CENA ZA 26 MIEJSC SZKOLENIOWYCH (ILOCZYN KOLUMNY 2 I KOL.3) WYBÓR ORGANIZATORÓW KSZTAŁCENIA PROWADZĄCYCH KURS SPECJALISTYCZNY KOMPLEKSOWA PIELĘGNIARSKA OPIEKA NAD PACJENTEM Z NAJCZĘSTSZYMI SCHORZENIAMI WIEKU PODESZŁEGO PRZEZNACZONY DLA PIELĘGNIAREK/PIELĘGNIARZY REALIZOWANY W RAMACH PROJEKTU SYSTEMOWEGO ROZWÓJ KWALIFIKACJI I UMIEJĘTNOŚCI KADRY PIELĘGNIARSKIEJ W KONTEKŚCIE EPIDEMIOLOGICZNYCH ZMIAN BĘDĄCYCH NASTĘPSTWEM STARZEJĄCEGO SIĘ SPOŁECZEŃSTWA -WSPÓŁFINANSOWANEGO PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ Z EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO NA OBSZARZE DZIAŁANIA OKRĘGOWEJ IZB PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W.. -I EDYCJA PO 26 OSÓB * cena brutto wyrażona do 2 miejsc po przecinku 26 Cena jednostkowa brutto za jedno miejsce szkoleniowe zgodnie z kolumną Nr 3- wynosi słownie: IV. POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMOGÓW SIWZ DOTYCZĄCYCH PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I OBOWIAZKÓW WYKONAWCY 1. Termin realizacji [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 2 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję termin realizacji określony w rozdz. V pkt 2 SIWZ. 2. Warunki płatności [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 3 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję warunki płatności określone w rozdz. V pkt 3 SIWZ. 3. Sposób kalkulacji ceny [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 4 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam sposób kalkulacji ceny przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale V pkt 4 SIWZ. 4. Obowiązki wykonawcy [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 5 SIWZ]: Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na obowiązki Wykonawcy zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale V pkt 5 SIWZ.

3 V. WPŁATA WADIUM [ Zgodnie z rozdziałem II Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ] NIE JEST WYMAGANE ZNAK POSTĘPOWANIA: ZZP-112/15 VI. POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU [ Zgodnie z rozdziałem III Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ] VII. OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ ZE SPECYFIKACJĄ ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA I POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WSZYSTKICH ZAWARTYCH W NIEJ WYMOGÓW VIII. POTWIERDZAM PRZYJĘCIE DO WIADOMOŚCI ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ NA WARUNKI I USTALENIA, KTÓRE BĘDĄ WPROWADZONE DO UMOWY [ Zgodnie z załącznikiem nr 1 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ] IX. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ [patrz rozdz. III pkt 4. Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] Należy wypełnić OŚWIADCZENIE załącznik nr 4 do oferty; str.: X. CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓRYCH WYKONANIE WYKONAWCA ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM [zgodnie z art. 36a i 36b ustawy P.z.p. / Patrz rozdział V pkt 6 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] Jeśli TAK należy wypełnić TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić XI. JEŻELI W TREŚCI OFERTY ZNAJDUJĄ SIĘ INFORMACJE STANOWIACE TAJEMNICĘ PRZEDSIEBIORSTWA W ROZUMIENIU PRZEPISÓW O ZWALCZANIU NIEUCZCIWEJ KONKURENCJI [ patrz rozdział I pkt 19 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia], NALEŻY WYPEŁNIC ZAŁĄCZNIK DO OFERTY OŚWIADCZENIE załącznik nr do oferty; str.: XII. POTWIERDZENIE ZGODNOŚCI ZAŁĄCZONYCH KOPII Wypełnić OŚWIADCZENIE Załącznik 1 do oferty; str.: - powyższe oświadczenie składa się, gdy na załączonych kopiach dokumentów brak potwierdzenia za zgodność z oryginałem

4 WYKAZ DOKUMENTÓW I ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY: LP. WYSZCZEGÓLNIENIE STRONA OFERTY 1. Oświadczenie potwierdzające zgodność załączonych kopii z oryginałami Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy P.z.p. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. ustawy P.z.p Oferta wraz z załącznikami zawiera łącznie ponumerowanych stron.

5 ZAŁĄCZNIK NR 1 DO OFERTY OŚWIADCZENIE zgodnie z wymogami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.) oświadczam, iż wszystkie kopie dokumentów załączone do oferty są zgodne z oryginałami. Powyższe oświadczam świadom odpowiedzialności karnej z tytułu przedkładania fałszywych lub stwierdzających nieprawdę dokumentów lub nierzetelnych oświadczeń mających istotne znaczenie dla uzyskania zamówienia publicznego (art ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), a także konsekwencji określonych w ustawie Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.)

6 ZAŁĄCZNIK NR 2 DO OFERTY OŚWIADCZENIE WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETARGU NIOGRANICZONEGO oświadczam, że wykonawca spełnia warunki określone w art. 22. ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.) dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej;

7 ZAŁĄCZNIK NR 3 DO OFERTY OŚWIADCZENIE WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETAGU NIEOGRANICZONEGO oświadczam, że wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.)

8 ZAŁĄCZNIK NR 4 DO OFERTY OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ oświadczam, że ww. wykonawca/ firma w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn. zm.) nie należy do grupy kapitałowej* należy do grupy kapitałowej i zgodnie z rozdz. III pkt 5 specyfikacji istotnych warunków zamówienia poniżej przedstawiam listę podmiotów do niej należących:* 1) 2) 3) 4) *niepotrzebne skreślić

9 ZAŁĄCZNIK NR 5 DO OFERTY OŚWIADCZENIE Oświadczam, że ww. wykonawca jest */: Uczelnią lub szkołą prowadzącą działalność dydaktyczną i badawczą w dziedzinie nauk medycznych wpisaną do rejestru, pod nr, Podmiotem leczniczym wpisanym do rejestru, pod nr. */: - dot. podmiotów, które mogą być organizatorami kształcenia na podstawie art. 75 ust.1 pkt 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011r o zwodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. Nr 174, poz. 1039, z późn. zm.) zgodnie z rozdziałem III ust SIWZ.

10 ZAŁĄCZNIK NR 6 DO OFERTY WYKAZ WYKONANYCH USŁUG na potwierdzenie spełnienia warunku udziału określonego w rozdz. III ust. 3 pkt SIWZ składam poniższy wykaz usług: Termin realizacji usługi Rodzaj Dziedzina/ Wartość 1 edycji Lp. Data Data kształcenia * zakres kształcenia** rozpoczęcia zakończenia*** PLN dd-mm-rr. dd-mm-rr * szkolenie specjalizacyjne albo kurs kwalifikacyjny albo kurs specjalistyczny ** zrealizowanie 1 edycji jednego z trzech rodzajów kształcenia w dowolnej dziedzinie/zakresie jest wystarczające na potwierdzenie spełnienia warunku udziału w postępowaniu, o którym mowa w Rozdziale III ust.3 pkt.3.3 niniejszej SIWZ. *** w przypadku szkoleń specjalizacyjnych w dziedzinie pielęgniarstwa geriatrycznego, pozostających na dzień składania ofert w trakcie realizacji, należy podać planowaną datę zakończenia procesu kształcenia 1) 30 pkt otrzyma Wykonawca, który przeprowadził, co najmniej 1 edycję szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie pielęgniarstwa geriatrycznego w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert i wykaże to szkolenie w załączniku nr 6 do oferty. (UWAGA: Za przeprowadzenie szkolenia uważa się zakończenie procesu kształcenia przez Wykonawcę). 2) 15 pkt otrzyma Wykonawca, który, na dzień składania ofert, jest w trakcie prowadzenia co najmniej 1 edycji szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie pielęgniarstwa geriatrycznego i wykaże to szkolenie w załączniku nr 6 do oferty. 3) 0 pkt otrzyma Wykonawca, który nie przeprowadził szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie pielęgniarstwa geriatrycznego w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, ani nie jest, na dzień składania ofert, w trakcie prowadzenia co najmniej 1 edycji szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie pielęgniarstwa geriatrycznego. Natomiast w załączniku nr 6 do oferty wykaże zrealizowanie 1 edycji jednego z trzech rodzajów kształcenia w dowolnej dziedzinie/zakresie (przy czym zrealizowanie 1 edycji jednego z trzech rodzajów kształcenia w dowolnej dziedzinie/zakresie jest wystarczające na potwierdzenie spełnienia warunku udziału w postępowaniu, o którym mowa w Rozdziale III ust.3 pkt.3.3 niniejszej SIWZ). UWAGA: PUNKTACJI WYMIENIONEJ W PPKT.1) I PPKT.2) NIE SUMUJE SIĘ

11 ZAŁĄCZNIK NR DO OFERTY POSTĘPOWANIE ZNAK: ZZP-112/15 OŚWIADCZENIE Oświadczam, że: utajnione przez w/w firmę dane zawarte w załączniku nr do oferty, dotyczące informacji: technicznych/, technologicznych/, organizacyjnych/, posiadających wartość gospodarczą/ nie są powszechnie dostępne tzn. nie są publikowane w materiałach drukowanych bądź w Internecie i w związku z tym stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa - w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji [Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz z późn. zm.]. niepotrzebne skreślić* Jednocześnie oświadczam, że utajnienie tych danych nie ma na celu utrudnienia uczciwej konkurencji w przedmiotowym zamówieniu publicznym oraz nie dotyczy informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4. Ustawy z dn r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz.907 z późn. zm.)